Интенсивная терапия менингита детей

Интенсивная терапия менингита у детей Rentforce

Все известным способы лечения менингита у детей на сегодняшний день

Менингит – это одно из опаснейших заболеваний, которому подвержены как взрослые, так и дети. Появление симптомов этой инфекции у детей наводит панический ужас на родителей, ведь это очень опасная болезнь.

Однако при своевременной диагностике и грамотном лечении – ребенок быстро идет на поправку. Далее поговорим о правильном лечении менингита у детей.

Симптомы менингита у детей

Менингит – это такое заболевание, которое начинается неожиданно, а развивается очень быстро. Именно поэтому так важно уметь различать первые его признаки появления у детей.

До 1 года

Именно в этом возрасте симптоматика этого заболевания проявляется слабо, что в свою очередь является причиной неоказания своевременной помощи. Многие признаки трактуются родителями, как симптомы простудных заболеваний. И поскольку грудных детей невозможно расспросить об их состоянии и общем самочувствии – лечение менингита начинается уже на поздних стадиях.

Спутанность сознания – это самый важный симптом в этом возрасте, хотя и его довольно сложно определить у маленьких детей. Чтобы избежать плачевных последствий необходимо внимательно следить за состоянием ребенка и при первых же подозрениях следует незамедлительно обратиться к врачу.

От 2 лет и младше

  • Повышенная температура тела, вплоть до 40 градусов. Как правило, жаропонижающие в таких случаях не действуют совсем, либо их эффект крайне недолговечен.
  • Сонливость и вялость. Ребенок чувствует себя очень слабым, прекращает играть и его постоянно клонит в сон.
  • Бледный цвет лица.
  • Возможно появление тошноты и рвоты.
  • Очень часто дети становятся невосприимчивы к внешним раздражителям и никак не реагируют на обращения взрослых.
  • Во время ухудшения состояния могут начаться спазмы и судороги, которые можно отметить по нехарактерному положению конечностей.

От 3-х лет и старше

В этом возрасте дети уже способны довольно сносно контактировать со взрослыми, что облегает возможность установления диагноза.

Также становится легче обнаружить наличие главного симптома – спутанность сознания. Детям, в возрасте от 3 до 5 лет, присущи те же симптомы, что и детям 2-х лет. Однако появляются ещё некоторые характерные детали.

  • Раздражение слизистой рта и глаз.
  • Неспособность нормально проглатывать пищу.

7 лет

В этом возрасте признаки этого заболевания выглядят следующим образом:

  • Резкое повышение температуры до 40 градусов. А также сильный озноб и лихорадка.
  • Спутанное сознание. Помимо этого, во время лихорадки может начаться бред, который вызван угнетением мозговых функций из-за воспалительного процесса.
  • Тошнота, рвота и резкие боли в животе, которые характерны для сильного пищевого отравления.
  • Онемение конечностей и судороги.
  • Очень часто появляется небольшой отек лица.
  • Белок глаза становится затуманенным и может приобрести желтоватый оттенок.

Как и чем лечить менингит?

Менингит может вызвать необратимые нарушения работы головного мозга, а также привести к летальному исходу. Именно поэтому его лечение должно проводиться в стационаре под строгим наблюдением врача.

Лечение менингита у ребенка зависит от того, чем он вызван (вирусами или бактериями), а также от его стадии и степени поражения мозговых оболочек. Основной формой лечения этого заболевания является применение медикаментозных препаратов.

    Вирусная форма менингита у детей считается наиболее простой в лечении, так как она практически никогда не сопровождается бактериальной инфекцией. В данном случае основой лечения являются противовирусные препараты, которые тормозят взаимодействие клетки с вирусом на разных этапах заболевания.

Чаще всего выписываются следующие противовирусные препараты:

  • Интерферон – средняя стоимость по РФ 120 рублей.
  • Амантадин – средняя стоимость препарата по РФ в виде таблеток составляет 200 рублей, а в виде инъекций — 1350 р.
  • Оксолин – средняя стоимость по РФ 60 рй.
  • Ремантадин – средняя стоимость по РФ 230 р.
  • Антибактериальные препараты назначаются при острой форме менингита, вызванной различными бактериями. Также антибиотикотерапию назначают в тех случаях, когда невозможно определить возбудителя инфекции. Чаще всего назначают следующие препараты:

    • Амоксицилин – средняя стоимость по РФ 130 р.
    • Цефуроксим – средняя стоимость по РФ 1300 р.
    • Азтреонам – средняя стоимость по РФ 120 р.

    • Общие рекомендации

    1. Питание. Во время болезни необходимо соблюдать молочно-растительную диету. Пищу необходимо принимать в небольших количествах 4-5 раз в течение дня. Особенно важно соблюдать этот режим в период повышения температуры. Также необходимо включить в рацион овощи и фрукты. Блюда должны иметь жидкую или полужидкую консистенцию для лучшего усвоения.
    2. Обильное питье. Большое потребление жидкости поможет ребенку быстрее справиться с интоксикацией. Помимо воды, можно поить ребенка чаем, отварами трав и фруктовыми соками.
    3. Во время болезни следует исключить внешние раздражающие факторы, такие как яркий свет и шум.
    4. Одной из самой важной рекомендацией во время лечения является постоянная забота и внимание к ребенку со стороны родителей.

    Народная медицина

    Многие родители стремятся оградить своего ребенка от приема медикаментозных препаратов, но именно в этом случае это грозит плачевными последствиями, вплоть до летального исхода. Лечение менингита детей должно проводится при помощи специальных препаратов, выписанных врачом. Однако некоторые народные методы могут дополнить лечение и благоприятно воздействовать на организм.

    • При сильных головных болях можно давать ребенку отвары из таких трав, как: барбарис обыкновенный, вязолистная таволга. Такие отвары рекомендуется принимать не чаще 2 раз в день по 1-2 столовой ложке после еды.
    • Против судорог и спазм хорошо помогает настой цветков лекарственной лаванды. Для этого необходимо залить 2 чайные ложки сухого сырья кипятком, а затем дать настояться несколько часов. Принимать следует 2 раза в день утром и вечером.
    • Липовый чай является отличным болеутоляющим и противовоспалительным средством при менингите. Необходимо заварит четверть стакана липового цвета кипятком и дать настояться 10-15 минут.
    • Во время судорог больному ребенку рекомендуется делать обертывание. Соль необходимо развести в теплой воде и замочить в ней простыню. Затем ребенка оборачивают в нее, утепляют и оставляют в таком положении на 1 час.
    • Ещё одним хорошим народным средством считается ванна с настоем вероники лекарственной. Необходимо измельчить 200 г сырья и залить 2-3 литрами кипятка. После того, как отвар настоится, его добавляют в воду для ванны, температуры которой должна быть не более 37,5 градусов. Продолжительность процедуры не должна превышать четверть часа. Применение этого народного средства должно быть согласованно с лечащим врачом.
    Читайте также:  Как распознать у себя менингит

    Реабилитация после инфекции

    После того как ребенок возвратился из больницы, необходимо поставить его на учет у невролога и посещать его каждый месяц на протяжении полугода. Также необходимо соблюдать диету в реабилитационный период для того, чтобы укрепить иммунитет и восполнить недостающие минералы и витамины. Питание во время диеты должно быть дробным и приниматься небольшими порциями 5-6 раз в течение дня. Помимо этого, лечащим врачом назначаются физиотерапевтические процедуры.

    • Электросонтерапия. При помощи импульсного тока активизирует выработку гормона серотонин.
    • Электрофорез. Воздействие гальванического тока необходимой частоты помогает успокоить центральную нервную систему.
    • Аэрофитотерапия. Проводится с использованием эфирных масел лекарственных растений, которые оказывают седативное действие.
    • Хвойные ванны. Помимо оказания седативного действия, они положительно воздействуют на психоэмоциональное состояние ребенка.

    Заключение

    Несмотря на большой прогресс в области медицины и фармакологии, менингит по-прежнему остается одним из самых опасных инфекционных заболеваний как для детей, так и для взрослых. Поэтому очень важно вовремя оказать помощь больному и уметь распознавать симптомы этого заболевания.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

      Голову продуло менингит

      Менингит кт диагностика

      Реактивный менингит что это за болезнь

      Менингит у младенцев признаки

      Смертность от менингита статистика

      Менингит прививка детям цена

    Менингит

    Повышенная температура тела, менингеальные знаки, головная боль и рвота в анамнезе заставляют думать о менингите (при глубокой коме менингеальные знаки могут отсутствовать). Для окончательного диагноза важны спинномозговая пункция и анализ СМЖ. Если диагноз очевиден, а ВЧД высокое, то лучше от пункции воздержаться. При бактериальном менингите крайне важна ранняя адекватная антибиотикотерапия. Важно знать АБ, которые хорошо проникают через ГЭБ. Используют высокие дозы. Тактически важно определить вариант менингита. Если менингит первичный, т. е. инфекционный, то нужны соответствующие эпидемиологические мероприятия. Если менингит вторичный, нужно искать источник инфекции (ЛОР-органы, пневмония и т. д.), т.к., возможно, понадобится операция для санации этого очага.

    СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

      Мазок из зева и носа на менингит

      Как заразиться туберкулезным менингитом

      Менингит в августе

      Симптомы и диагностика менингита

      Вирусный менингит вода

    ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕРОЗНЫХ МЕНИНГИТОВ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ

    Серозный менингит-быстро развивающееся поражение оболочек головного мозга, вследствие развития серозного воспалительного процесса, причиной которого могут быть вирусы, бактерии или грибки. Чаще серозный менингит вызывается энтеровирусами ЕСНО и Коксаки, реже вирусами Эпштейн-Бара, эпидемического паротита, гриппа, цитомегаловирусов, герпетической инфекции. Бактериальными причинами серозных менингитов являются туберкулез и сифилис.

    По нашим данным наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте 3-6 лет (74% от числа поступивших больных).

    Актуальность проблемы серозных менингитов, вызванных энтеровирусной инфекцией (ЭВИ) подтвердила эпидемическая вспышка в г. Ростове-на-Дону, когда в период с 03.06.13г. по 17.07.13г., в городскую многопрофильную больницу было госпитализировано 170 детей с различными клиническими проявлениями ЭВИ, в том числе 55 с нейроинфекцией. По тяжести состояния из числа поступивших 34 ребенка с серозными менингитами были переведены в анестезиолого-реанимационное отделение (АРО).

    При поступлении в АРО основными клиническими проявлениями являлись:

    -острое начало (1-2 дня) — гипертермия (38,0-39,00С) — головная боль — повторная рвота -положительные менингеальные знаки (менингеальные симптомы отсутствовали в 15% случаев или были кратковременными, в 10% случаев появлялись на 2-3 день пребывания в стационаре) –судорожный синдром (в 9% случаев заболевание начиналось генерализованными судорогами с нарушением сознания). Приведенная клиническая симптоматика серозных менингитов, обусловлена нарастающим развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома и значительно менее выраженным менингеальным синдромом. Особую диагностическую важность в этих условиях приобретает своевременное квалифицированное проведение люмбальной пункции (LP).

    Подозрение на наличие у больного нейроинфекции является абсолютным показанием для проведения LP. Противопоказаниями считаются дислокационный синдром и объемные процессы (кровоизлияние, опухоль) головного мозга, которые достоверно и быстро можно исключить при проведении компьютерной томографии (КТ) головного мозга. Ценность метода LP в случаях нейроинфекций многократно возрастает при возможности идентификации возбудителя заболевания, определяющей правильную лечебную тактику врача.

    При серозных менингитах спинно-мозговая жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает частыми каплями или струей. Число клеток, в основном за счет лимфоцитов, увеличено до 100-500 в/мкл, иногда цитоз смешанный или нейтрофильный. Положительны белково-осадочные пробы (Панди, Ноне-Апельта), содержание белка умеренно повышено (0,6-1,0 г/л), уровень глюкозы снижен.

    Показанием для перевода детей в АРО была тяжесть состояния, обусловленная:

    -общемозговой симптоматикой (головная боль, рвота, нарушение сознания, судороги, монотонный крик, выбухание большого родничка и расхождение швов).

    -общеинфекционным синдромом (повышение температуры тела, озноб, вялость, бледность кожных покровов, отказ от еды и питья, приглушенность сердечных тонов, изменение частоты пульса, нестабильное артериальное давление).

    Всем больным при поступлении в АРО под севораново-кислородным ингаляционным наркозом проводилась катетеризация одной из магистральных вен для проведения длительной инфузионной терапии, беспрепятственного внутривенного введения лекарств и забора крови для выполнения анализов.

    Сразу при поступлении больного начиналось интенсивное мониторное наблюдение, включающее- определение частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, частоты дыхания, сатурации кислорода крови, электрокардиографию и термометрию.

    Контроль за содержанием газов крови, уровнем метаболических и электролитных нарушений проводился с помощью анализатора крови при критических состояниях «Rapidpoint 500» (США).

    Проведение интенсивной терапии, направленной на устранение нарушенных жизненно-важных функций организма ребенка включало:

    1) этиотропную терапию:

    а) антибактериальные препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер (цефотаксим, меропенем, цефепим).

    б) противовирусные препараты:

    -нарушающие структуру нуклеиновых кислот вирусов (рибонуклеаза, ацикловир).

    Читайте также:  Неонатальный менингит мкб 10

    -рекомбинантные интерфероны (ронколейкин, виферон, генферон, реаферон-ЕС-липинт).

    -индуктор эндогенного интерферона (витамин С) и иммуномодулятор (дибазол).

    -с иммунозаместительной целью применялись иммуноглобулины для внутривенного введения (иммуновенин, пентаглобин).

    2) патогенетическую терапию, направленную на борьбу с интоксикацией, нормализацией внутричерепного давления и церебральной гемодинамики.

    Дезинтоксикация проводилась путем внутривенного введения жидкости с учетом физиологических

    потребностей организма и электролитного баланса. Внутривенно использовались глюкозо-солевые растворы (10% глюкоза, 0,9% NaCl, раствор Рингера), коллоидные растворы (реамберин, реополиглюкин, свежезамороженная плазма крови).

    Одновременно с инфузионной терапией проводилась дегидратация (лазикс, диакарб). Высокоэффективны осмодиуретики-15% маннитол с последующим введением через 40-60 минут салуретиков (лазикс), также отличный терапевтический эффект отмечен при применении онкогидрантов (10-20% альбумина), который в отличии от маннитола не вызывает синдром «отдачи».

    Большое значение имеет применение:

    -ноотропных препаратов (пантогам, фенибут)

    -вазоактивных нейрометаболитов (актовегин, инстенон)

    -а также комплексного препарата с нейропротективным, антиоксидантным и антигипоксантным действием (цитофлавин)

    -основой комплекса интенсивной терапии отека и набухания головного мозга является адекватная респираторная поддержка (увлажненный кислород, назотрахеальная интубация, искусственная вентиляция легких)

    -с целью противоотечного, мембранстабилизирующего и противовоспалительного действия всем больным назначались кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) в течение 3-5 суток в зависимости от регресса отека мозг

    -противогрибковые препараты (амфотерицин В), при выявлении возбудителя, относящегося к группе грибков

    -противосудорожную терапию в остром периоде проводили путем внутривенного и внутримышечного введения 0,5% релиума, 20% оксибутирата, в последующем назначали фенобарбитал. Результаты лечения — из 34детей поступивших в АРО, 33 ребенка после проведенного лечения были переведены в другие отделения больницы с улучшением состояния (97,06%).

    Один ребенок скончался, летальность в этой группе составила 2,94%. Средняя длительность пребывания больных в АРО составила 6,6 к/дней.

    В период массового поступления детей с ЭВИ в АРО, с целью профилактики внутрибольничного инфицирования медицинских работников проводились следующие противоэпидемические мероприятия: — ежедневное медицинское наблюдение с обязательной термометрией и осмотром кожи и слизистых;

    -строгое соблюдение усиленного дезинфекционного режима в отделении-текущая и генеральная уборки всех помещений проводились с двойной экспозицией;

    -увеличение времени бактерицидного обеззараживания воздуха, использовались бактерицидные облучатели закрытого типа, позволяющие обеззараживать воздух в присутствии людей;

    -строго контролировался масочный режим в отделении;

    -проводились профилактические мероприятия в виде назначений лекарственных препаратов: реаферон-ЕС- липинт, арбидол, линекс, орошение ротоглотки антисептическими средствами).

    Список литературы

    1. Симованьян Э.Н. «Инфекционные болезни у детей» 2007 год.

    Источник

    Симптомы менингита у детей: первые признаки. Диагностика и лечение менингита в Москве

    Признаки менингита обусловлены особенностями детской нервной системы. В Юсуповской больнице для лечения менингитов созданы необходимые условия: изолированные палаты, диетическое питание пациентов, применение современных методов диагностики инфекционных заболеваний центральной нервной системы. Врачи используют инновационные методы лечения менингитов новейшими препаратами, зарегистрированными в РФ. Клиника принимает пациентов возраста 18+.

    Детский менингит

    Причины менингита у детей

    У детей отмечается склонность к:

    • генерализованным общемозговым реакциям;
    • моторному автоматизму и гиперкинезам;
    • судорогам и низкому порогу их возникновения;
    • повышению температуры тела;
    • нарушению периферического кровообращения.

    Детский организм неспособен локализовать очаг возбуждения. Дети предрасположены к набуханию и отёку мозга, расстройству терморегуляции при инфекционной патологии. Менингит – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется общеинфекционным и общемозговым синдромом вследствие воспалительных изменений, возникающих преимущественно в мягкой мозговой оболочке.

    Различают первичный и вторичный менингит. Первичный гнойный процесс возникает при остром инфекционном процессе, вызванном менингококком. Вторичный менингит развивается при попадании инфекционных агентов в оболочки мозга из другого очага инфекции в организме. Первичный источник микроорганизмов может находиться в носоглотке, бронхах, лёгких, ухе, костях.

    По характеру воспалительного процесса и изменениям в спинномозговой жидкости выделяют серозный и гнойный менингит. Заболевание может иметь острое, затяжное или хроническое течение. Различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую степень заболевания. Менингит у детей может протекать без осложнений, осложнениями, с наслоением вторичной инфекции или с обострением хронических заболеваний.

    У детей менингиты чаще вызываются следующими возбудителями:

    • бактериями (пневмококком, менингококком, гемофильной палочкой, стафилококком, иерсинией),
    • вирусами (энтеровирусами, вирусом эпидемического паротита, кори, краснухи);
    • грибами;
    • токсоплазмой;
    • спирохетами (боррелией, лептоспирой);
    • риккетсиями;
    • малярийным плазмодием.

    Источником заболевания чаще является человек, реже – дикие и домашние животные. Различают следующие механизмы передачи инфекции:

    • воздушно-капельный;
    • контактный;
    • фекально-оральный;
    • трансмиссивный (при укусе клещей);
    • вертикальный – от матери к ребёнку.

    Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. При фиксировании и размножении инфекционного агента в месте входных ворот развивается местный воспалительный процесс. После этого возбудитель гематогенным путём проникает в мозговые оболочки, вызывая воспаление серозного или гнойного характера. Распространение инфекции контактным путем возможно только наличии анатомических нарушений костей черепа.

    Раздражение сосудистых сплетений желудочков мозга инфекционным агентом и продуктами его жизнедеятельности приводит к избыточному накоплению спинномозговой жидкости с нарушением её обратного всасывания. Это формирует гипертензионный ликворный синдром и обусловливает основные клинические признаки заболевания.

    В разгар болезни ухудшается кровоснабжение тканей мозга и насыщение кислородом, что приводит к развитию отёка головного мозга. При бактериальных менингитах с развитием гнойно-фиброзного воспаления нарушается движение спинномозговой жидкости и у детей формируется наружная или внутренняя гидроцефалия.

    Симптомы менингита

    Для клинической картины менингита у детей характерна триада симптомов:

    • внезапное повышение температуры тела до высоких цифр;
    • сильная головная боль;
    • повторная рвота.

    Выделяют общеинфекционный, общемозговой, менингеальный синдром и признаки воспалительных изменений в спинномозговой жидкости. Общеинфекционный синдром характеризуется следующими симптомами:

    • повышением температуры тела до высоких цифр;
    • ознобом;
    • отказом ребёнка от еды и питья;
    • вялостью или беспокойством малыша;
    • бледностью кожных покровов.

    Признаки менингита у детей 5 лет включают общемозговой синдром. Он проявляется интенсивной головной болью (диффузной или локализованной в лобно-височной области, усиливающейся при ярком свете, движении глазных яблок, громких звуках), рвотой, нарушением сознания и судорогами.

    Менингеальный синдром характеризуется:

    • вынужденным положением ребёнка в кровати с запрокинутой головкой, согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ножками;
    • общей гиперестезией (повышенной чувствительностью к раздражителям);
    • гиперакузией (боль появляется даже от слабых сигналов, воспринимаемых как интенсивные);
    • светобоязнью;
    • гипералгезией (повышенной болевой чувствительностью);
    • положительными менингеальными симптомами.

    Врачи наиболее часто определяют ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского. Признаки менингита у детей 7 лет включают положительный симптом Мондонези (боль при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки), симптом Бехтерева (локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге).

    Читайте также:  Фото детей болеющих менингитом

    Первые признаки менингита у детей раннего возраста отличаются от симптомов менингита у детей 5 лет. Заболевание начинается постепенно. Дети без видимой причины становятся беспокойными, затем возникает апатия, появляется монотонный пронзительный крик. Они отказываются от еды, часто срыгивают. У малышей определяется дрожание ручек и подбородка, устремлённый в пространство взгляд. На фоне слабовыраженных проявлений менингеального синдрома отмечается повышенная чувствительность к раздражителям.

    Типичными признаками менингита у детей являются:

    • выбухание и пульсация большого родничка;
    • «звук треснувшего горшка» при постукивании по черепу;
    • положительный симптом Лесажа (грудного ребёнка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживают указательными пальцами голову со стороны спины, и поднимают; в это время ножки непроизвольно подтягиваются к животику).

    У здоровых людей за сутки продуцируется до 500–600 мл цереброспинальной жидкости. Нормальное давление ликвора при проведении люмбальной пункции – от 100 до 150 мм вод. ст. В норме спинномозговая жидкость прозрачная бесцветная. Ликвор содержит клетки – моноциты и лимфоциты и моноциты. Их количество составляет:

    • у новорожденных – 20–25 кл/мкл;
    • в 6 месяцев – от 12–15 кл/мкл;
    • с одного года – 3–8 кл/мкл.

    Уровень белка в ликворе не должен превышать д 0,33 г/л, сахара 0,45–0,65 г/л, хлоридов 7,0–7,5 г/л. При развитии менингита возможны следующие изменения в спинномозговой жидкости:

    • повышение ликворного давления (спинномозговая жидкость вытекает струёй или частыми каплями;
    • изменение прозрачности или цвета;
    • повышение содержания клеток – плеоцитоз.

    Клеточный состав спинномозговой жидкости определяется типом воспалительного процесса. При серозном воспалении преобладают лимфоциты, при гнойном – нейтрофилы. Повышается содержание белка, изменяется уровень сахара и хлоридов.

    Лабораторная диагностика менингитов

    Диагноз менингита у детей устанавливают на основании клинической картины заболевания и результатов исследования биологических сред:

    • бактериологического исследования крови, слизи из носоглотки, спинномозговой жидкости на питательных средах с последующим определением чувствительности возбудителей к антибиотикам;
    • микроскопии крови и цереброспинальной жидкости;
    • экспресс-диагностики – выявление антигена в ликворе и крови и ликворе;
    • полимеразной цепной реакции (ПЦР);
    • иммунофлуоресцентного анализа – обнаружения антител к специфическим антигенам класса IgM или IgG.

    Комплексное обследование ребёнка позволяет установить или исключить диагноз менингита у детей.

    Осложнения менингитов у детей

    У детей, страдающих менингитом, развивается отёк головного мозга. Он характеризуется нарушением сознания (оглушением, сопором), судорогами, нестойкой очаговой симптоматикой, проявляющейся гемипарезами (неполными параличами половины туловища) и атаксией (расстройством координации движений). При нарастающем отёке мозга происходит сдавление ствола мозга и нарушение всех жизненных функций, развивается дислокация ствола и синдром вклинения. У пациентов происходит остановка дыхания и сердечной деятельности.

    Острая гидроцефалия у детей проявляется следующими симптомами:

    • напряжением и выбуханием большого родничка;
    • расхождением швов черепа;
    • расширением ликворных пространств;
    • увеличением окружности головы.

    У детей раннего возраста может развиться субдуральный выпот. На фоне адекватной антибактериальной терапии более трёх суток у ребёнка держится стойкая лихорадка. Его состояние ухудшается, сознание угнетается, появляются локальные судороги и гемипарезы. Уплотняется родничок, отсутствует его пульсация.

    В дальнейшем у малыша развивается сонливость, появляется рвота, ригидность затылочных мышц, застойные явления на глазном дне. В цереброспинальной жидкости резко увеличивается содержание белка.

    Синдром вентрикулита характеризуется выбуханием и напряжением большого родничка, головной болью, расхождением швов черепа, расширением вен глазного дна, неукротимой рвотой. Прогрессирует нарушение сознания, возникают судороги, развивается опистотонус. Ребёнок принимает судорожную позу с резким выгибанием спины, запрокидыванием головы назад (позу дуги с опорой лишь на пятки и затылок, вытягиванием ног, сгибанием кистей, стоп, пальцев и рук).

    Принципы лечения менингитов у детей

    Лечение менингита у детей проводится в условиях специализированного стационара клиник-партнёров Юсуповской больницы. При нарушениях сознания и дыхания транспортировку ребёнка осуществляет реанимационная бригада. Пациентам для снижения внутричерепного давления необходимо проводят дегидратацию лазиксом. При наличии признаков отёка головного мозга вводят дексазон. Для снижения температуры тела применяется литическая смесь (анальгин с пипольфеном и папаверином). При тяжёлом состоянии ребёнка проводят оксигенотерапию, выполняют интубацию трахеи и искусственную вентиляцию лёгких.

    При менингите средней тяжести или ассоциированном с менингококковой инфекцией стартовым антибиотиком является пенициллин. Если у пациента определяются признаки инфекционно-токсического шока, применяют хлорамфеникол. При тяжёлых формах менингита на первом этапе лечения (до выявления возбудителя инфекции) вводят ампициллин в сочетании с цефалоспоринами III поколения или аминогликозидами.

    В стационаре ребёнку обеспечивают охранительный режим, рациональное питание, продолжают комплексную терапию, направленную на уничтожение возбудителя инфекции, механизмы развития заболевания и симптомы болезни. Через 24–48 часа от начала антибактериального лечения при тяжёлых формах менингита проводят контрольную люмбальную пункцию для контроля эффективности начатой терапии. Лечение считается эффективным, если количество клеток в спинномозговой жидкости уменьшается не менее чем на 30%.

    При обнаружении возбудителя менингита стартовые антибиотики можно заменить другими антибактериальными препаратами в соответствии с чувствительностью микроорганизма. Если появляется выраженная положительная динамика (снижается интоксикационный синдром, нормализуется температура тела, исчезают менингеальные симптомы, значительно снижается цитоз, улучшаются результаты общего анализа крови), продолжают стартовую терапию. В качестве препаратов резерва при отсутствии положительной динамики от стартовой терапии в течение 48–72 часов используют меропенем, цефепим, ванкомицин.

    При наличии показаний детям вводят глюкокортикоидные гормоны. С осторожностью проводят инфузионную терапию 5–10% раствором глюкозы в сочетании с раствором хлорида калия и физиологическим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1. У детей первого года жизни — это соотношение составляет 3:1. При снижении артериального давления в качестве стартового раствора используют препараты гидроэтилкрохмала третьего поколения. После стабилизации артериального давления, возобновления диуреза инфузионную терапию продолжают глюкозо-солевыми растворами.

    Противовирусная терапия при серозных менингитах у детей включает:

    • дезоксирибонуклеазу, ацикловир, валацикловир;
    • рекомбинантные интерфероны (виферон, роферон);
    • индукторы эндогенного интерферона;
    • иммуномодуляторы.

    С иммуностимулирующей целью применяют иммуноглобулины для внутривенного введения (сандоглобулин, эндобулин, пентаглобин) или специфические иммуноглобулины. Для уменьшения продукции и улучшения оттока ликвора с первого дня болезни детям назначают диакарб. Профилактику ишемии мозговой ткани проводят сосудистыми средствами (тренталом, кавинтоном). Для того чтобы ребёнок получил адекватную терапию менингита, необходимо своевременно обратиться в медицинское учреждение Юсуповская больница принимает пациентов возраста 18+.

    Источник