Инфекционный менингит и беременность

Содержание статьи

Менингит у беременных

Симптомы менингита у беременной

Головная боль — постоянная, распирающего характера, может немного усиливаться при движениях головой и ее наклонах вперед, а также от яркого света и громких звуков.
Напряжение мышц затылка, что заставляет человека лежать с запрокинутой головой.
Тошнота, многократная рвота.
Светобоязнь — неприятные ощущения в голове при взгляде на источник света.
Повышение температуры тела, сопровождающееся ознобами, общей слабостью, повышенным потоотделением.
Снижение уровня сознания: человек становится сонливым, медленнее отвечает на вопросы, в определенный момент может вовсе перестать реагировать на обращенную к нему речь.
Психические нарушения: возможна агрессивность, галлюцинации (устрашающие видения), апатия (отсутствие инициативы).
Судороги: приступы непроизвольных мышечных сокращений в конечностях и теле, иногда с потерей сознания и непроизвольным мочеиспусканием.
Косоглазие — при вовлечении в воспалительный процесс глазодвигательных нервов.
Боли в мышцах.

Инкубационный период менингита у беременной

Различный, зависит от вида возбудителя. Например, при серозном менингите, вызванном энтеровирусом, инкубационный период чаще всего длится 7 дней, при гнойном менингококовом — 4 дня.

Формы менингита у беременной

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют две основные формы менингита:
- серозный — вызванный вирусами (например, энтеровирусами, вирусами полиомиелита, эпидемического паротита, вирусами Коксаки и ECHO). Воспаление протекает без образования гноя. В большинстве случаев отмечается менее тяжелое течение, чем при гнойной форме;
- гнойный — вызывается бактериями (например, менингококком), характерно образование гноя. Течение, как правило, тяжелое.
По происхождению выделяют две формы менингита:
- первичный менингит — возникает как самостоятельное заболевание, без очага инфекции в организме;
- вторичный менингит — возникает вторично, на фоне имеющейся в организме инфекции, в качестве ее осложнения.
По причине выделяют следующие формы менингита:
- бактериальный. Возможные возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, клебсиеллы, менингококки;
- вирусный. Возможные возбудители: герпес-вирус, ECHO-вирус, вирус эпидемического паротита;
- грибковый. Возможные возбудители — криптококки, кандиды;
- простейшие. Возможные возбудители — амебы, токсоплазмы;
- смешанный — вызывается смесью нескольких возбудителей.
В зависимости от скорости развития процесса выделяют несколько форм менингита:
- молниеносный (фульминантный) — часто приводит к смерти в первые-вторые сутки, развивается крайне стремительно;
- острый — развитие быстрое, в течение 2-3 суток;
- хронический — развитие медленное, сложно определить, как давно возникли первые признаки заболевания.
В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют две формы менингита:
- конвекситальный — воспалительный процесс локализуется преимущественно на выпуклой (верхней) части головного мозга;
- базальный — воспалительный процесс локализуется преимущественно на базальной (нижней) части головного мозга;
- спинальный — поражаются оболочки спинного мозга.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика менингита у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились какие-либо неврологические нарушения (головная боль, тошнота, головокружение, нарушение сознания);
- не было ли в недавнем прошлом укусов клещей (некоторые их виды переносят вирусы, вызывающие менингит);
- был ли пациент в странах, где возможна передача вирусов с укусами комаров (страны Африки, Средней Азии).
Неврологический осмотр:
- уровень сознания — оценка реакции пациента на оклик, болевое раздражение (при отсутствии реакции на оклик);
- наличие симптомов раздражения мозговых оболочек (головная боль, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад);
- наличие неврологических очаговых симптомов (связанных с повреждение конкретной области головы): слабость в конечностях, асимметрия лица, нечленораздельность речи, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка) — могут появляться при переходе воспаления с оболочек на сам головной мозг (энцефалит).
Анализ крови: выявление признаков воспаления (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), фибриногена, С-реактивного белка).
Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). В ликворе выявляются признаки воспаления (увеличение количества белка, гной).
МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, выявить косвенные признаки воспаления оболочек головного мозга (сужение субарахноидальных щелей, расширение желудочков мозга).
ПЦР (полимеразная цепная реакция) ликвора и крови: помогает обнаружить возбудителя.
Возможна также консультация невролога.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Читайте также: Менингит у детей методы

Лечение менингита у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Экстренная госпитализация в стационар: лечение нельзя проводить дома, так как возможно быстрое ухудшение состояния больного.
Медикаментозное лечение:
- антибиотикотерапия, противовирусные препараты;
- жаропонищающие препараты (при температуре тела более 38,5° С);
- гормональная терапия (стероиды);
- внутривенное введение растворов для уменьшения интоксикации организма (отравление продуктами распада микроорганизмов);
- мочегонные средства (для уменьшения отека головного мозга);
- витамины группы В, витамин C — улучшают сопротивляемость организма к инфекциям.
Спинномозговая пункция (забор спинномозговой жидкости (ликвора) специальной иглой посредством прокола спинномозгового канала (прокол производится между позвонками в поясничной области)): способствует улучшению состояния больных за счет уменьшения давления ликвора.

Осложнения и последствия менингита у беременной

Инфекционно-токсический шок: резкое падение артериального (кровяного) давления, учащение сердцебиения, нарушение функций всех органов. Его причиной является выделение бактериями огромного количества токсинов, оказывающих губительное воздействие на организм человека. Данное состояние при отсутствии своевременной реанимационной помощи приводит к летальному исходу.
Астенический синдром: слабость, периодически возникающие головные боли, вялость.
Гипертензионный синдром: повышение ликворного давления в полости черепа.
Снижение остроты слуха.

Профилактика менингита у беременной

Избегать посещения мест скопления людей (театры, магазины и т.п.) в период эпидемии инфекций.
Закаливание организма.
В осенне-зимний период принимать поливитаминные препараты или витамин С.
Избегать переохлаждений.
Применение противоменингококковой вакцины (прививка от менингококковой инфекции).
При контакте с больным менингококковой инфекцией проводится профилактика антибиотиками и противоменингококковыми иммуноглобулинами.
Ограничение туристических поездок в страны, где возможно заражение вирусными менингитами через укусы комаров.
Проведение вакцинации (например, от клещевого менингоэнцефалита).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник

Менингококковая инфекция у беременных

Симптомы менингококковой инфекции у беременной

Симптомы зависят от формы менингококковой инфекции.

При носительстве менингококка симптомы отсутствуют.

При назофарингите (воспалении слизистой оболочки носа и глотки):

заложенность носа;
боль в горле;
повышение температуры тела до 37,5-38° С;
самочувствие страдает незначительно;
назофарингит может быть предшественником менингита (воспаления твердой мозговой оболочки).

При менингите (воспалении твердой мозговой оболочки) проявления заболевания следующие.

Начало острейшее (часто можно указать конкретное время (час), когда человек заболел).
Повышение температуры тела до 39-40° С.
Озноб.
Частая рвота.
Гиперестезия (повышенная чувствительность органов чувств ко всем раздражителям):
- гиперакузия (повышенная чувствительность к звукам — любой звук кажется чрезвычайно громким, раздражающим);
- светобоязнь (свет кажется слишком ярким, болезненным, больной прячет глаза от света, зажмуривает их);
- кожная гиперестезия (повышенная кожная чувствительность).
Общее беспокойство, возбуждение либо вялость и апатия.
Сильная головная боль.
Судороги.
Возможно нарушение сознания, обмороки, вплоть до комы (кома — это состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций центральной нервной системы с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма).

Менингеальные симптомы:

ригидность затылочных мышц (затылочные мышцы напряжены, » сведены»; больной не может прижать подбородок к груди, а в тяжелых случаях вообще наклонить голову вперед (оторвать от подушки));
симптом Кернига, симптом Брудзинского — проявляются в затруднении разгибания ног, определяются врачом;
поза » легавой собаки» — больной лежит с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами.

При менингококцемии (циркуляции и размножении менингококков в крови с поражением всех органов):

начало — с резкого подъема температуры тела до 39-40° С;
вялость, адинамия (пассивность, отсутствие движений);
общее беспокойство;
тошнота, рвота;
характерная сыпь на коже: в форме звездочек, сине-фиолетового цвета, возвышается над поверхностью кожи. Чаще всего появляется на груди, животе, бедрах, ягодицах, щеках. Возможно появление » звездочек» на склерах (белке глаз);
возможна припухлость вокруг суставов и боли при движении в них;
в тяжелых случаях заболевание развивается стремительно — начинается с подъема температуры тела до 41° С, появления обильной сыпи, которая сливается, образуя огромные пятна; появляются кровотечения (носовые, желудочные и др.), артериальное (кровяное) давление резко снижается, вплоть до нуля, сердцебиение учащено, отсутствует мочеиспускание. В большинстве случаев больные погибают (часто в первые 24 часа после появления первых симптомов).

Инкубационный период менингококковой инфекции у беременной

От 1 до 10 дней, чаще 4 — 6 дней.

Формы менингококковой инфекции у беременной

Локализованные формы:

носительство менингококка — менингококк обитает и размножается в слизистой оболочке носа, выделяясь оттуда в окружающий воздух. Никаких нарушений самочувствия у носителя не возникает;
менингококковый назофарингит — проявления схожи с банальной » простудой». Может быть самостоятельным заболеванием, а может быть предшественником менингита (воспаление твердой мозговой оболочки).

Генерализованные формы:

менингококковый менингит — протекает с поражением головного мозга. Течение тяжелое, часты смертельные исходы;
менингококцемия (менингококковый сепсис) — тяжелая форма, протекающая с очень быстрым нарастанием симптомов, появлением сыпи, полиорганной недостаточностью (прекращением работы всех органов), кровотечениями. Часто заканчивается смертью больного.

Причины менингококковой инфекции у беременной

Источник инфекции — человек: больной и бактерионоситель (менингококк содержится в организме человека, выделяется во внешнюю среду, но не вызывает у носителя симптомов заболевания).
Основной путь передачи — воздушно-капельный (вирус выделяется из организма больного человека при кашле и чихании и распространяется в воздухе). Заражение происходит только при тесном непосредственном контакте с источником инфекции (носителем или больным) на расстоянии не менее 0,5 м и длительности общения не менее 2-х часов.
Выявлена генетическая предрасположенность к менингококковой инфекции (в организме иммунной системе некоторых людей имеются особенности, делающие их более уязвимыми перед инфекцией).
Пик заболеваемости отмечается в осенне-зимний период (из-за снижения иммунитета у людей в связи с частыми переохлаждениями и нехваткой витаминов).

Диагностика менингококковой инфекции у беременной

Анализ жалоб заболевания и общий осмотр — симптомы зависят от формы заболевания:
- насморк, затруднение носового дыхания, боль в горле — при назофарингите (воспалении слизистой оболочки носа и глотки);
- повышение температуры тела, резкая головная боль, рвота, гиперестезия (повышенная чувствительность к любым внешним раздражителям) — при менингите (воспалении твердой мозговой оболочки);
- сыпь — при менингококцемии (циркуляции и размножении менингококков в крови с поражением всех органов).
В анамнезе могут быть указания на контакт с больным менингитом, вспышки инфекции в коллективе.
Выявление характерной » звездчатой» сыпи при менингококцемии.
Определение » менингеальных» симптомов (симптомов поражения твердой мозговой оболочки):
- ригидность затылочных мышц (затылочные мышцы напряжены, » сведены» — больной не может прижать подбородок к груди, а в тяжелых случаях вообще наклонить голову вперед (оторвать от подушки));
- симптом Кернига, симптом Брудзинского — проявляются в затруднении разгибания ног;
- поза » легавой собаки» — больной лежит с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами.
Лабораторное обследование.
- Клинический анализ крови: повышенное количество лейкоцитов (белые клетки крови, отвечающие за иммунитет) с преобладанием их незрелых форм (нейтрофилов, миелоцитов), снижение уровня лимфоцитов, повышения СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
- Мазок толстой капли крови (в мазке обнаруживают менингококков).
- Спинномозговая пункция (забор спинно-мозговой жидкости (ликвора)) специальной иглой посредством прокола (пункции) спинномозгового канала (прокол производится между позвонками в поясничной области) для исследования.
- Анализ спинно-мозговой жидкости (ликвора): отмечаются признаки гнойного воспаления (увеличение количества белка, нейтрофилов, обнаружение менингококков).
- Посев крови для выявления возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам (какие антибиотики действуют на данного возбудителя в конкретном случае).
- Исследование мазка из носа для обнаружения менингококка (особенно значимо при бессимптомном носительстве и назофарингите).
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) ликвора и крови — для обнаружения ДНК (генетическая информация) возбудителя.
Возможна также консультация инфекциониста, невролога.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение менингококковой инфекции у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

При развитии менингита состояние жизнеугрожающее, поэтому диагностика и лечение проводится по жизненным показаниям беременной женщины.

Антибиотикотерапия назначается с учетом ранее выявленной чувствительности возбудителя — при всех формах менингококковой инфекции, включая носительство менингококка и менингококковый назофарингит.
При назофарингите также назначают: промывание носа антисептическими растворами (это лекарственные препараты, которые при нанесении уничтожают болезнетворные бактерии), витаминотерапию.
При менингите (воспалении твердой мозговой оболочки), менингококцемии необходима экстренная госпитализация в стационар.
Терапия:
- жаропонижающие (внутримышечно);
- гормональная терапия;
- антибиотикотерапия (действует на возбудителя болезни);
- витаминотерапия;
- внутривенное введение растворов (глюкоза с витаминами, солевые растворы);
- при менингите дополнительно назначают мочегонные средства (для уменьшения отека головного мозга);
- при менингококцемии (циркуляция и размножение менингококков в крови с поражением всех органов) дополнительно назначают обильное питье, антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Осложнения и последствия менингококковой инфекции у беременной

Менингококковая инфекция может осложнять течение беременности, приводя к преждевременному прерыванию беременности (выкидышу), преждевременным родам, преждевременной отслойке плаценты и т.д.
Поскольку менингококк способен проникать через трансплацентарный барьер от матери к плоду, возможно развитие внутриутробной менингококковой инфекции у плода, что значительно повышает риск гибели плода, внутриутробной задержки развития плода, аномалий развития центральной нервной системы (гидроцефалия, энцефалопатия и пр.).
Менингококковый менингит (воспаление твердой мозговой оболочки) и менингококцемия (циркуляция и размножение менингококков в крови с поражением всех органов) могут осложниться тяжелым состоянием — инфекционно-токсическим шоком (резкое падение артериального (кровяного) давления, учащение сердцебиения, нарушение функций всех органов). Его причиной является выделение бактериями огромного количества токсинов (отравляющих веществ), оказывающих губительное воздействие на организм человека. Данное состояние при отсутствии своевременной реанимационной помощи приводит к смерти.
При своевременном и грамотном лечении прогноз благоприятный: заболевание проходит без последствий.

Возможные последствия:

астенический синдром (общая слабость, периодически возникающие головные боли, вялость);
гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления);
гемипарез (снижение мышечной силы в половине туловища);
снижение остроты слуха;
развитие эпилепсии (заболевание, причиной которого является формирование в коре головного мозга очага патологического возбуждения, проявляющееся эпилептическими приступами, в большинстве случаев судорогами).

Профилактика менингококковой инфекции у беременной

Применение противоменингококковой вакцины (прививка от менингококковой инфекции). При высоком риске заражения прививают даже беременных.
Больные менингококковой инфекцией подлежат обязательной изоляции от окружающих и лечению в стационаре.
При контакте с больным менингококковой инфекцией проводится профилактика антибиотиками и противоменингококковыми иммуноглобулинами (готовые антитела (специальные защитные белки) к менингококку).
Отказ от посещения мест скопления людей (театры, магазины и т.п.) в период эпидемии инфекции.
Закаливание организма в период полного здоровья
В осенне-зимний период — прием поливитаминных препаратов или витамина С.
Исключение переохлаждений.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник