Инфекционные заболевания и их профилактика эпидемический паротит
Содержание статьи
Эпидемический паротит (свинка) (Свинка)
Эпидемический паротит — это острая инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом рода Paramyxovirus, преимущественно поражающая слюнные железы и нервные клетки. Возбудитель эпидемического паротита передается воздушно-капельным путем, иногда-контактным путем через предметы, зараженные слюной больного. Клиника свинки начинается с лихорадки и интоксикационных симптомов, на этом фоне нарастает припухлость и болезненность в околоушной области. Достаточно типичная клиника позволяет диагностировать эпидемический паротит без дополнительного обследования. Лечение в основном симптоматическое.
Общие сведения
Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением околоушных слюнных желез и нервной ткани. Естественная восприимчивость людей к инфекции довольно высока, постинфекционный иммунитет стойкий, длительный. Дети раннего возраста страдают редко, ввиду малой вероятности контакта с больными и присутствия материнских антител. В настоящее время преимущественная заболеваемость отмечается в возрастной группе от 5 до 15 лет, болеют чаще лица мужского пола. Заболеваемость повсеместная и всесезонная, с незначительным повышением количества случаев заражения в осенне-зимний период.
Причины
Вирус, вызывающий эпидемический паротит, — РНК-содержащий парамиксовирус — поражает обычно людей, но отмечались случаи заражения собак от своих хозяев. Во внешней среде не стоек, легко погибает при высушивании, повышении температуры, под действием ультрафиолетового облучения. При пониженной температуре окружающей среды может сохранять свою жизнеспособность до года. Резервуаром и источником возбудителя эпидемического паротита является больной человек. Вирус выделяется со слюной и мочой, обнаруживается в крови и ликворе, грудном молоке.
Выделение вируса начинается за 1-2 дня до первых клинических проявлений и продолжается около недели. 25-50% случаев заболевания протекают в стертой или бессимптомной форме, но при этом больные активно выделяют вирус. Возбудитель свинки передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. В редких случаях (ввиду нестойкости вируса) возможна передача через предметы быта личного пользования, загрязненные слюной больного человека. Отмечаются случаи вертикального пути передачи вируса от матери к ребенку в дородовом периоде, родах, при лактации.
Симптомы эпидемического паротита
Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от нескольких дней до месяца, в среднем он составляет 18-20 дней. У детей в редких случаях могут отмечаться продромальные признаки: головная боль, легкий озноб, миалгии и артралгии, дискомфорт в области околоушных желез, сухость во рту. Чаще всего заболевание начинается остро с быстро развивающейся лихорадки, озноба. Лихорадка обычно сохраняется до недели. Отмечается симптоматика интоксикации: головная боль, общая слабость, бессонница.
Специфическим симптомом свинки является воспаление околоушных слюнных желез, нередко захватываются и подчелюстные и подъязычные железы. Воспаление слюнных желез проявляется припухлостью в зоне их проекции, на ощупь железы тестообразные, болезненные (преимущественно в центральной части). Выраженный отек железы может значительно деформировать овал лица, придавая ему грушевидную форму и приподнимая мочку уха. Кожа над воспаленной железой остается нормального цвета, натянута, с трудом образует складки, лоснится. Как правило, заболевание поражает обе околоушные железы с промежутком в 1-2 дня, в некоторых случаях воспаление остается односторонним.
В околоушной области отмечают ощущение распирания, боль (в особенности в ночное время), могут быть шум и боли в ушах (в результате пережатия евстахиевой трубы), может снижаться слух. Положительный симптом Филатова (выраженная болезненность при надавливании позади мочки уха), являющийся специфичным при диагностике паротита. Иногда выраженная болезненность желез мешает жеванию, в тяжелых случаях может развиться тризм жевательной мускулатуры. Отмечается пониженное слюноотделение. Боль в области желез сохраняется до 3-4 дней, иногда иррадиирует в ухо или в шею, позднее постепенно проходит, отечность регрессирует. Увеличение лимфатических узлов для эпидемического паротита не характерно.
Взрослые переносят свинку более тяжело, у них чаще проявляются продромальные признаки, выше интоксикация, могут отмечаться катаральные явления. Заметно чаще процесс затрагивает подчелюстные и подъязычные слюнные железы, иногда локализуется только в них. Подчелюстная железа, отекая, приобретает вид вытянутой по ходу нижней челюсти припухлости, тестоватой на ощупь и болезненной. Иногда отечность распространяется на шею. Воспаление подъязычной железы характеризуется возникновением припухлости под подбородком, болью и гиперемией слизистой во рту под языком, болезненности при его высовывании. Отек слюнных желез сохраняется у взрослых нередко на 2 недели и более.
Осложнения
Обычно острый период эпидемического паротита протекает легко, но позднее могут обнаружиться такие осложнения, как серозный менингит (иногда — менингоэнцефалит), орхит, эпидидимит, оофорит и острый панкреатит. Имеет место мнение, что эти заболевания являются признаком более тяжелого течения эпидемического паротита, поскольку вирус имеет склонность поражать нервные и железистые ткани.
Диагностика
Диагностика эпидемического паротита (свинки) производится на основании достаточно специфичной клинической картины, лабораторные тесты практически не дают диагностически существенной информации. В сомнительных клинических случаях можно применить серологические анализы: ИФА, РСК, РТГА.
В первые дни заболевания могут применять методику раздельного определения антител к V и S-антигенам вируса. Дополнительным диагностическим критерием служит степень активности ферментов амилазы и диастазы в крови и моче.
Лечение эпидемического паротита (свинки)
Неосложненный эпидемический паротит лечат на дому, госпитализация показана только в случаях тяжелых осложнений, либо в карантинных целях. При развитии осложнений эпидемического паротита показана консультация андролога, гинеколога, отоларинголога и сурдолога. В период лихорадки рекомендован постельный режим вне зависимости от самочувствия, желательно первые дни употреблять жидкую и полужидкую пищу, чаще пить воду или чай. Необходимо тщательно следить за гигиеной рта, полоскать кипяченой водой или слабым раствором соды, тщательно чистить зубы. На область воспаленных желез накладывают сухие согревающие компрессы, можно применять физиотерапевтические методики (УВЧ, УФО, диатермия).
Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям, при тяжелой интоксикации возможно назначение малых доз глюкокортикоидов (стероидная терапия назначается только при стационарном лечении). На ранних сроках заболевания лечебный эффект может дать введение интерферона человека или его синтетических аналогов. Если эпидемический паротит осложняется орхитом, в терапию включается применение суспензориев, первые 3-4 дня на яички помещают холод, в последующем — согревают. Показано раннее назначение глюкокортикостероидов.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненном эпидемическом паротите благоприятный, выздоровление наступает в сроки от одной до двух недель (иногда несколько дольше). При развитии двустороннего орхита есть вероятность утери фертильной функции. После перенесения осложнений, связанных с поражением нервной системы, могут остаться парезы и параличи групп мышц, снижение слуха вплоть до глухоты.
Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет. Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ). Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 месяцев, не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит). Вакцинация способствует значительному снижению заболеваемости эпидемическим паротитом и уменьшению риска развития осложнений. По эпидемиологическим показаниям производят вакцинацию лиц более старшего возраста.
Общая профилактика заключается в изоляции больных до полного клинического выздоровления (но не менее 9 дней), в очаге производят дезинфекцию. Карантинные меры по разобщению детских коллективов в случае выявления эпидемического паротита назначаются на 21 день, ранее непривитые дети, имевшие контакт с больным, подлежат вакцинированию.
Источник
Эпидемический паротит
Эпидемический паротит является одной из широкораспространенных детских инфекций. Эта болезнь была известна с давних времен, страдали от искажавшей внешний вид человека болезни люди всех европейских стран.
Эпидемический паротит в народе называют «свинкой», а раньше называли «заушница», так как вирус паротита чаще поражает околоушные слюнные железы.
Паротит — острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением слюнных желез, других железистых органов и центральной нервной системы.
До введения вакцинации в России ежегодно паротитом заболевало 0,3-0,5 млн. человек.
Возбудитель заболевания — вирус, сохраняющий свою жизнеспособность при 20оС в течение 4-6 дней. При кипячении погибает мгновенно, чувствителен к ультрафиолету, дезинфектантам.
Источником инфекции являются люди, больные типичными, стертыми формами болезни, а также бессимптомными формами паротитной инфекции.
Больные заразны за 1-2 дня до начала болезни и на протяжении первых 6-9 дней.
Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Окружающие больного люди заражаются при близком контакте. Возбудитель выделяется со слюной. Также возможна передача инфекции через игрушки, посуду, загрязненную слюной.
Восприимчивость к инфекции высокая.
Сезонность заболевания — зимне-весенняя. Подъемы заболеваемости отмечаются каждые 5-7 лет.
Заболевают чаще дети в возрасте 3-5 лет, также встречается заболеваемость подростков и взрослых до 25 лет.
После перенесенной инфекции иммунитет стойкий, пожизненный.
В организм вирус попадает через слизистые оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей, далее, с током крови разносится в клетки железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа), где вызывает воспаление. Вирус может проникнуть в мозг, в этом случае у 12-14% больных развивается серозный менингит и менингоэнцефалит, который может закончиться глухотой, инвалидностью и даже смертью.
Мальчики болеют паротитом в 3 раза чаще девочек. У мальчиков попадание вируса в мужские половые органы вызывает воспаление яичек (орхит). Сейчас он чаще возникает у молодых мужчин (в 68% случаев) и мальчиков подростков (17-34% случаев), в то время как у мальчиков дошкольников только в 2% случаев.
Клиническая картина.
Болезнь начинается только через 11-23 дня после заражения.
* Болезнь начинается остро с лихорадки, интоксикации, боли при жевании и открывании рта.
* Сзади от ушной раковины появляется умеренно болезненная припухлость.
* В течение недели появляется припухлость второй железы.
* При поражении подъязычной железы, отмечается болезненность в подбородочной области.
* Отмечается снижение слюнообразования.
* При развитии панкреатита присоединяются боли в животе схваткообразного характера, понос и рвота.
* Частое проявление у подростков- орхит: боли в паху, увеличение пораженного яичка.
Осложнения паротитной инфекции:
* отиты, глухота
* менингиты
* миокардиты
* воспаление лицевого нерва
* ангины
* полиартрит
* при атрофия яичка. При двустороннем поражении может развиться бесплодие.
Лечение инфекции проводится на дому. При развитии осложнений врач принимает решение о госпитализации.
Рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней, на железу накладывать сухую теплую повязку, обильное питье (до 1,5 л. в сутки).
Профилактика.
Основу профилактики эпидемического паротита составляет плановая вакцинация, которая проводится согласно национальному календарю профилактических прививок. Плановая вакцинация проводится в возрасте 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет.
Больные изолируются до 9-го дня болезни.
Дети в возрасте до 10 лет, имевшие контакт с больным, невакцинированные и не болевшие эпидемическим паротитом, изолируются с 11-го по 21-й день с момента rконтакта.
Источник
Эпидемический паротит
Эпидемический паротит (паротитная инфекция, свинка) — острая
вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией,
поражением слюнных желез, других железистых органов и нервной
системы.
Этиология. Возбудитель — вирус, относящийся к парам иксовирусам,
содержит РНК, не стоек во внешней среде, инактивируется при нагревании,
ультрафиолетовом облучении и под влиянием дезинфицирующих средств.
Эпидемиология. Источником заражения является человек, больной как
клинически выраженной, так и бессимптомной формой паротитной
инфекции. Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной за 1-2 дня до
появления первых клинических симптомов и в течение 5 дней болезни.
Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Не
исключается контактно-бытовой путь передачи инфекции. Заболевание
встречается чаще весной, могут быть как спорадические случаи, так и
эпидемические вспышки.
Патогенез. В организм человека вирус проникает через слизистые
оболочки верхних дыхательных путей, попадает в кровь и гематогенным
путем — в железистые органы и нервную систему.
Клиника. Инкубационный период составляет от 11 до 23 дней.
Паротитная инфекция может протекать в бессимптомной и манифестной
формах. При манифестной форме в течение первых 1-2 дней могут
наблюдаться слабость, недомогание, познабливание. Затем повышается
температура тела, появляются боли в области уха, сухость во рту,
одновременно или несколько позже замечают увепичение околоушных
слюнных желез. Чаще сначала возникает односторонний паротит, реже —
сразу двусторонний. Припухлость заполняет fossa retromaxillaris — ямку
между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком. При
значительных размерах припухлости мочка уха оказывается почти в ее
центре в приподнятом вверх состоянии. Наряду с воспалением околоушных
слюнных желез, через 1-2 дня в воспалительный процесс нередко
вовлекаются подчепюстные и изредка подъязычные железы. Слюнные
железы эластично-плотноваты и болезненны на ощупь, цвет кожи под ними
не изменяется, но она становится натянутой, лоснится.
К числу типичных признаков заболевания относятся: воспалительная
реакция выводных протоков околоушных слюнных желез (симптом Мурсу),
а также наибольшая болезненность впереди и позади мочки уха (симптом
Филатова) и в области сосцевидного отростка.
Признаки паротита прогрессируют в течение 3-4 дней, а затем
постепенно идут на убыль: исчезают интоксикация, лихорадка. Обычно
температурная реакция продолжается 4-7 дней. У больных паротитной
инфекцией чрезвычайно важны контроль за температурой тела и оценка
объективного состояния. Если лихорадка держится дольше и вновь
регистрируется после кратковременного периода апирексии, следует
думать о вовлечении в процесс других железистых органов или нервной
системы. Необходимо знать, что эпидемический паротит- генерал и
зеванная инфекция и вовлечение в патологический процесс помимо
слюнных желез других органов и систем является не исключением из
правил, а закономерностью. Это не осложнения, а проявления болезни.
Наиболее часто диагностируют поражение яичек-орхит, что проявляется
болями в области мошонки и яичек, гиперемией, отеком. Орхит может быть
односторонним или двусторонним. Последнее особенно неблагоприятно, так
как в дальнейшем развиваются атрофия яичек и бесплодие. Нередко при
паротитной инфекции наблюдается панкреатит. Больные жалуются на боли в
эпигастрии, тошноту, рвоту. При подобных жалобах необходимо провести
исследование мочи и крови на активность амилазы. Отдаленным
последствием поражения поджелудочной железы может быть сахарный
диабет. Кроме того, встречаются поражения щитовидной железы, яичников
у женщин.
Одним из проявлений эпидемического паротита является серозный
менинаит, признаки которого чаще возникают после исчезновения паротита.
Однако у 30% пациентов менингит развивается одновременно с паротитом,
у 10% — предшествует ему, а у части больных изменений слюнных желез
выявить не удается (слабо выраженные изменения слюнных желез
остаются незамеченными). Менингит проявляется ознобом, лихорадкой,
признаками общемозгового синдрома (головная боль, тошнота, рвота).
Возникают светобоязнь, гиперестезия, затем развивается менингеальный
синдром — ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского. При
исследовании ликвора обнаруживают признаки серозного менингита:
лимфоцитарный плеоцитоз до 200-1000 клеток в 1 мкл, незначительное
повышение содержания белка и нормальный уровень глюкозы и хлоридов.
Течение болезни благоприятное-лихорадка, интоксикация, менингеальные
симптомы исчезают на 10-12-й день болезни. Клиническое выздоровление
опережает санацию спинномозговой жидкости, которая происходит обычно
на 4-5-й неделе болезни, иногда позже.
Из осложнений можно отметить лабиринтит, который служит одной из
причин глухоты. Первыми симптомами поражения органа слуха могут быть
появление шума и звона в ушах, головокружение, рвота, нарушение
координации движений. Среди других осложнений: энцефалит,
менингоэнцефалит, миокардит, артрит.
Манифестная форма паротитной инфекции может иметь легкое (в том
числе стертое, атипичное), сред нетяжелое и тяжелое течение.
Последствиями перенесенной болезни могут быть: атрофия яичек,
бесплодие, диабет, глухота, тиреоидит, нарушение функции центральной
нервной системы.
Диагноз эпидемического паротита устанавливают на основании
характерной клинической симптоматики. При необходимости подтверждения
диагноза (атипичное течение) используют серологические методы (РСК,
РТГА). Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и
более.
Лечение. Больные с изолированным поражением слюнных желез,
протекающим в легкой и среднетяжелой формах, могут лечиться дома.
Больные тяжелыми, генерализованными формами, дети первых 2 лет
жизни, а также дети из закрытых детских учреждений подлежат
госпитализации. Важными элементам и лечения являются режим, питание и
уход. Постельный режим не менее 2 дней соблюдают при паротите, не
менее 2-3 нед — при менингите, менинго-энцефалите, 7-14 дней — при орхите.
Диета щадящая, предпочтительно молочно-растительная. При панкреатите
первые 1-3 дня лучше воздержаться от приема пищи. В эти дни проводится
парентеральное питание (глюкоза, кристаллоидные растворы, альвезин,
левамин и др.). С целью предупреждения гингивита, гнойного воспаления
околоушных слюнных желез обязательны гигиенические процедуры —
полоскание рта после еды кипяченой водой или дезинфицирующими
растворами. На область слюнных желез местно применяют сухое тепло,
компрессы противопоказаны.
В настоящее время большое внимание уделяют этиотропной терапии.
Изучается возможность использования противовирусных химиопрепаратов.
Назначают ферменты с противовирусным эффектом — рибонуклеазу, трипсин
и интерферон. В качестве патогенетических средств используют
десенсибилизирующие, противовоспалительные препараты, витамины. При
орхите назначают преднизолон — стартовая доза 40-60 мг, с последующим
снижением в течение 5-7 дней. При тяжелых формах проводят
дезинтоксикационную терапию.
Профилактика. Больных изолируют в течение 9 дней. В детских
учреждениях, где выявлен больной, устанавливают карантин на 21 день.
Дети, контактировавшие с больным паротитом дома, не допускаются в
детские учреждения с 11-го по 21-й день инкубационного периода. Детям,
посещающим дошкольные учреждения в возрасте 3-7 лет, не болевшим
паротитной инфекцией, проводятся прививки живой паротитной вакциной
Источник