Иммунопрофилактика от ветряной оспы
Стратегия и тактика иммунопрофилактики ветряной оспы
И. В. Устьянцев
ФГУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора
Более, чем 200- летний период применения профилактических прививок показал, что иммунопрофилактика является самым эффективным методом борьбы с широко распространенными инфекционными болезнями. Благодаря достижениям мировой и отечественной медицины с помощью вакцинации удалось добиться впечатляющих результатов, радикально изменивших структуру инфекционной заболеваемости в современный период.
Говоря о перспективах вакцинопрофилактики, в первую очередь следует отметить расширение списка инфекций, заболеваемость которыми может быть снижена до минимального уровня и даже ликвидирована с помощью профилактических прививок. К таким инфекциям можно отнести ветряную оспу (ветрянку), поскольку против нее созданы эффективные вакцины, одобренные для широкого применения в Японии, Республике Корея, США и целом ряде стран Европы. Так, в США, в соответствии с утвержденным календарем прививок, детское население (до 18 лет включительно) вакцинируют в обязательном порядке против 15 инфекционных заболеваний, куда входит и ветряная оспа.
Ветряная оспа (Varicella — варицелла) является распространенным во всем мире острым высококонтагиозным заболеванием с характерной пузырьковой сыпью. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна — она достигает, по разным данным, 90-100%. После появления первого случая этой инфекции в том или ином детском коллективе предотвратить вспышку практически невозможно. До начала иммунопрофилактики ветряной оспы в США ежегодно регистрировались до 4 млн. случаев этой инфекции, при этом в 10 тыс. случаев требовалась госпитализация. В нашей стране регистрируется до 700 тыс. случаев ветряной оспы в год.
Возбудитель ветряной оспы — вирус Varicella-Zoster (варицелла- зостер, ВВЗ), принадлежащий к семейству герпесвирусов, по современной классификации — это герпесвирус III типа. Несмотря на то, что описание ветряной оспы известно еще с античных времен, а ее инфекционная природа была доказана в 1875 году, сам вирус удалось выделить лишь в 1958 году.
Ветряная оспа традиционно считается детской инфекцией и способна поражать детей младше 10 лет, чаще всего болеют дети в возрасте 3-6 лет. В то время как детском возрасте она является относительно легким заболеванием, у взрослых протекает в более тяжелой форме- в виде опоясывающего герпеса — лишая (герпес-зостер). Дело в том, что, как и для вирусов простого герпеса, для возбудителя ветряной оспы характерна способность длительно персистировать (находиться) в ганглиях нервных клеток, куда он попадает во время инфицирования ребенка и продолжает там пребывать после его выздоровления в виде «дремлющей инфекции». Реактивация вируса может происходить через много лет и даже спустя десятилетия. Это обусловлено, в основном, снижением интенсивности иммунитета в зрелом и пожилом возрасте. По данным различных исследований, опоясывающим герпесом страдают около 20% лиц пожилого возраста.
В широтах с умеренным климатом пик заболеваемости ветряной оспой приходится на зиму и раннюю весну. Возбудитель передается от больного воздушно- капельным путем или при прямом контакте с заболевшим. Больные обычно являются источником инфекции за несколько дней до появления сыпи и до момента, когда она покрывается корочкой.
Хотя ветряная оспа — это чаще всего доброкачественно протекающая детская инфекция и не всегда рассматривается в качестве серьезной проблемы здравоохранения, в ряде случаев течение заболевания может осложняться в виде пневмонии или энцефалита и приводить к тяжелым последствиям и даже смертельному исходу. Такие случаи ветряной оспы наблюдаются у больных с иммунодефицитом, включая ВИЧ- инфицирование, с онкогематологическими заболеваниями, в частности у детей с острыми лейкозами. Они также могут иметь место у детей, принимающих стероидные гормоны для лечения бронхиальной астмы.
В целом осложнения и летальные исходы при ветряной оспе значительно чаще встречаются у взрослых, чем в детском возрасте.
Описаны случаи врожденной ветряной оспы у детей, родившихся от женщин, переболевших этой инфекцией в первой половине беременности, и ветряной оспы новорожденных, у которых матери заболели ветрянкой в период за 5 дней до или через 48 часов после рождения ребенка.
Как отмечалось выше, иммунопрофилактика ветряной оспы осуществляется во многих экономически развитых странах мира. Все имеющиеся к настоящему времени коммерческие вакцины получены с использованием штамма Ока аттенуированного (ослабленного) живого вируса варицелла- зостер, который был модифицирован путем последовательных пассажей в различных клеточных культурах, но отличаются по своему составу.
Первой страной, где впервые зарегистрирована вакцина против ветряной оспы и была начата иммунопрофилактика, является Япония. Здесь накоплен большой опыт по оценке ее эффективности. Согласно данным японских исследователей, иммунитет к ветряной оспе после вакцинации сохраняется в течение 10-20 лет. Работами американских исследователей показано, что вакцинопрофилактика ветряной оспы обеспечивает защиту от инфекции у 70-90% привитых детей и более 95% из них могут быть защищены от тяжелой формы заболевания в течение 7-10 лет после иммунизации. Предполагается, но требует дополнительных доказательств возможность определенной защиты с помощью вакцинации и против опоясывающего герпеса.
Позиция Всемирной организации здравоохранения в отношении стратегии и тактики иммунопрофилактики ветряной оспы состоит в следующем. Вакцина против этой инфекции может применяться или для индивидуальной защиты восприимчивых подростков и взрослых лиц, или на уровне всего населения, для защиты всех детей, как часть национальной программы иммунизации. Вакцинация подростков и взрослых создаст защиту для лиц группы риска, но не окажет значительного влияния на эпидпроцесс ветряной оспы в той или иной стране. Такое влияние на эпидемиологию этой инфекции может оказать лишь широкое плановое применение вакцины для иммунизации детского населения. Если постоянно высокий уровень охвата прививками (85-90%) может быть достигнут, инфекцию удастся ликвидировать. При частичном охвате прививками эпидемиологические закономерности ветряной оспы могут подвергнуться изменению относительно роста случаев инфекции среди детей старшего возраста и взрослых.
Таким образом, программы плановой иммунизации детей против ветряной оспы должны делать акцент на достижение высокого устойчивого уровня охвата прививками.
Существующие вакцины против ветряной оспы отвечают требованиям ВОЗ и, по заключению ее экспертов, могут быть рекомендованы для широкомасштабного применения в экономически развитых странах. Что же касается большинства развивающихся стран, то для них могут быть более важными, приоритетными другие новые вакцины, такие как вакцина против гепатита В, ротавирусная, пневмококковая и др.
По опыту стран, проводивших иммунопрофилактику ветряной оспы, оптимальным возрастом для вакцинации является 12-14 месяцев. В Японии и некоторых других странах достаточной считается одна доза вакцины вне зависимости от возраста прививаемых. В США дети до 13 лет получают одну дозу, а для подростков и взрослых рекомендуются две дозы, вводимые с 4-8 недельным интервалом. Такая разница в схеме применения вакцин вызвана их различной дозировкой.
Показано, что одновременное введение, но в разные места и разными шприцами, вакцины против ветряной оспы и других вакцин настолько же безопасно и эффективно, как и при иммунизации теми же вакцинами с интервалом между ними в несколько недель.
Согласно имеющимся данным, помимо плановых профилактических показаний вакцина против ветряной оспы может быть использована для экстренной профилактики с целью предотвращения вспышек этой инфекции. Если прививка сделана не позже 3-го дня после вероятного контакта с больным, инфекцию удается предотвратить не менее чем в 90% случаев.
В нашей стране успешно прошла предрегистрационные клинические испытания живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы — Varilrix (производитель-Glaxo SmithKline Beecham, Бельгия), предназначенная для подкожного введения, начиная с 9- месячного возраста. Вакцина низкореактогенна для всех возрастных групп.
При изучении эффективности вакцины Varilrix у детей в возрасте от 9 мес. до 12 лет общий уровень сероконверсии на протяжение 6 недель после вакцинации составлял более 98%. У детей, иммунизированных в возрасте 12-15 мес., антитела к вирусу варицелла -зостер сохранялись в течение как минимум 7 лет после вакцинации. У лиц в возрасте 13 лет и старше уровень сероконверсии составлял 100% через 6 недель после введения второй дозы вакцины.
Помимо здоровых детей показана обязательная вакцинация, в целях снижения риска заболевания тяжелой формой ветряной оспы, пациентов с иммунодефицитом или иммуносупрессией (дети с лейкозом, пациенты со злокачественными опухолями или тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, коллагенозами и др.). В то же время, вакцинация Varilrix противопоказана беременным женщинам (следует также избегать беременности в течение 3-х месяцев после вакцинации), больным СПИДом; лицам, проходящим или в течение последних 3-х месяцев прошедшим курс стероидной и/или иммуносупрессивной терапии, включая радиотерапию.
Таким образом, в нашей стране появляется возможность все большего расширения перечня инфекций, управляемых вакцинопрофилактикой. Наряду с этим, в ближайшей перспективе предусмотрена одновременная иммунопрофилактика кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы путем введения детям комбинированной тетравакцины против этих инфекций.
Источник
Вакцинация против ветряной оспы
Для подготовки ответов мы использовали нормативную документацию Российской Федерации и международные рекомендации.
Зачем нужно прививаться против ветряной оспы? Может быть лучше переболеть?
Это опасное заблуждение, развывшееся из ситуации прошлых лет, когда вакцина против ветряной оспы в СССР и России отсутствовала, и эффективно предотвращать заболевание было невозможно.
В то же время, за рубежом вакцины против ветряной оспы были разработаны в середине 70-х годов, рекомендованы к применению в отдельных странах с середины 80-х годов и массово применяются с начала 90-х годов.
Ветряная оспа не является безобидным заболеванием, регистрируется определенный процент различных осложнений, включая требующие последующей госпитализации. Причем, это наблюдается у детей в возрасте до 15 лет с нормальным иммунитетом.
С возрастом риск осложнений и летальность могут увеличиваться до 50%, при условии, что заболевший взрослый не болел ветряной оспой ранее или не был вакцинирован. Нередко в качестве осложнений регистрируются вторичная кожная инфекция, пневмония, ветряночный энцефалит, мозжечковая атаксия, поражение лицевого нерва, поражение глаз. Летальность в среднем составляет 1 случай на 60000.
Кроме того, у 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте — опоясывающий лишай или герпес (Herpes zoster).
Опоясывающий герпес характеризуется затяжными и мучительными невралгическими болями, а также имеет ряд осложнений в виде поражений нервной системы и внутренних органов – параличи, нарушение зрения. Люди с опоясывающим герпесом могут быть источником заражения ветряной оспой.
Ветряная оспа также может вызвать поражения плода или новорожденного, когда при заболевании женщины ветряной оспой в первые 20 недель беременности или в последние дни перед родами.
Вакцинация против ветряной оспы детей и взрослых предоставляет возможность предотвратить эти последствия.
Какие вакцины против ветряной оспы доступны в России?
В РФ зарегистрированы две вакцины против ветряной оспы.
Возможно ли заразиться ветряной оспой от прививки против ветряной оспы?
Нет. При производстве вакцины используется ослабленный вирус.
Небольшой риск развития поствакцинальной инфекции существует у людей с тяжелым иммунодефицитом (онкогематология и т.п.), но в любом случае вакцинация этих людей против ветряной оспы в развитых странах проводится как стандартная процедура профилактики тяжелого течения ветряной оспы.
С какого возраста можно вакцинировать от ветряной оспы и на какое время после вакцинации сохраняется иммунитет?
В соответствии с инструкциями по применению прививать детей против ветряной оспы можно с возраста 12 месяцев.
Сделав прививку от ветрянки, есть ли гарантия того, что ребёнок на протяжении всей своей жизни уже не заболеет?
На 100% — нет. По имеющимся оценкам, случаи заражения вирусом ветряной оспы у привитых отмечаются очень редко, но зарегистрировано, что в этом случае заболевание ветряной оспой протекает в легкой и очень легкой форме, как в отношении общих реакций (повышение температуры), так и в отношении кожных высыпаний (единичное количество возникающих везикул или их полное отсутствие).
Через какое время после прививки ребёнку уже не страшно контактировать с больными ветрянкой?
Иммунитет у вакцинированных лиц начинает формироваться с первого дня и обычно завершается через 6 недель.
Есть ли какие-нибудь причины, по которым вакцинация против ветряной оспы противопоказана?
Есть:
- Беременность;
- Первичный и вторичный иммунодефицит при уровне лейкоцитов менее 1200 кл/мкл (например, острый миелолейкоз, Т-клеточный лейкоз или злокачественная лимфома).
Список противопоказаний (временных и постоянных) указан в инструкции к конкретной вакцине против ветряной оспы.
Например:
- Лицам с повышенной температурой тела (от 37,5ºС и выше, при измерении в подмышечной впадине) — до нормализации температуры и клинической картины.
- Лицам с острым заболеванием — до истечения 2-4 недель с момента выздоровления. А при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др.- до нормализации температуры
- При тяжелых острых заболеваниях нервной системы, например, менингококковый менингит — до истечения более длительного срока (до 6 мес с начала болезни) после стабилизации остаточных изменений.
- При обострении хронического заболевания до наступления полной или максимально достижимой ремиссии, в том числе на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного).
- При предстоящей плановой хирургической операции в течение месяца до даты операции.
- При проведении иммуносупрессивной терапии.
Каковы побочные реакции после введения вакцин против ветряной оспы?
Возможные реакции описаны в инструкциях по применению конкретной вакцины. Ожидаемыми местными реакциями является боль или покраснение в месте введения, из общих реакций могут встречаться повышение температуры тела и недомогание.
Иногда у здоровых детей и взрослых через 1-3 недели после вакцинации может отмечаться сыпь. Данные симптомы обычно самостоятельно исчезают в течение нескольких дней.
Как и на любой медикамент или пищевой продукт введение вакцин очень редко может сопровождаться аллергической реакцией.
Через какое время можно планировать беременность после вакцинации от ветряной оспы?
После вакцинации от ветряной оспы следует избегать беременности в течение 3 мес.
Если взрослый в детстве не болел ветрянкой, стоит ли ему вакцинироваться?
Да. Осложнения и смертность от заболевания ветряной оспой являются наиболее частой причиной у взрослых, чем у детей, заболеваемость взрослых составляет 5% случаев, однако именно у взрослых смертельные исходы составляют 35% (у взрослых уровень летальных случаев в 25 раз выше, чем у детей).
Также рекомендуется вакцинироваться женщинам, планирующим беременность и людям, контактирующим с больными иммунодефицитными состояниями (чтобы не стать источником инфекции).
Для вакцинации пожилых людей обычные вакцины против ветряной оспы не применяются. В Северной Америке для вакцинации пожилых людей против опоясывающего лишая (Herpes zoster) используется специальная вакцина ostavax (в РФ отсутствует).
Можно ли совместить в один день вакцинацию вакциной против ветряной оспы с введением других вакцин при плановой вакцинации?
Да, можно, кроме вакцины БЦЖ. При плановой вакцинации в один день с вакциной против ветряной оспы можно вводить любые вакцины (в разные места и разными шприцами), исключая вакцину БЦЖ.
Если вакцина против ветряной оспы не была введена одновременно с другими вакцинами, то инактивированные (убитые) вакцины обычно можно вводить через любой срок, а другие живые вакцины – не ранее чем через месяц.
Уточняющую информацию можно получить в инструкциях по применению конкретных вакцин.
Какова тактика экстренной профилактики после контакта с больным ветряной оспой?
Экстренная вакцинация у ранее не болевших и не привитых лиц может быть эффективна в течение обычно 72 часов после контакта с заболевшим (иногда указывается до 96 часов).
Но даже по прошествии большего количества времени рекомендуется пройти вакцинацию, так как в этом случае заболевание ветряной оспой протекает в более мягкой форме, как в отношении общих реакций (повышение температуры), так и в отношении кожных высыпаний (единичное количество возникающих везикул).
Если с момента контакта с больным ветряной оспой прошло более 72-96 часов, есть ли смысл сегодня сделать прививку?
Есть. Хотя как экстренная вакцинация эта прививка будет скорее всего бесполезна, но можно сделать её как плановую прививку, для предотвращения заболевания в дальнейшем (если сейчас не заразились).
Следующий контакт с больным ветряной оспой может произойти в любой момент. Даже если заражение произошло, сделанная прививка процесс болезни не ухудшает, а теоретически может даже облегчить.
Можно ли вакцинироваться при наличии контакта с больным инфекционным заболеванием?
Можно, это не является отводом.
Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 мая 2002 г.)
«п.9.10. Вакцинация лиц, имевших контакт с инфекционным больным «Поскольку на фоне острого заболевания вакцинальный процесс не утяжеляется, а иммунный ответ адекватен, введение вакцин детям, контактировавшим с другой инфекцией, т.е. на фоне возможной ее инкубации, опасений вызывать не должно. В свете этого отвод от прививки ребенка, который мог находиться в инкубационном периоде инфекции, не может считаться обоснованным. С учетом соответствующей рекомендации ВОЗ Приказ Минздрава России N 375 не относит контакт с инфекционным больным к числу противопоказаний для вакцинации.»
Если в период после вакцинации был контакт с каким-то больным и развилось, например, ОРВИ, скажется ли это на эффективности и безопасности вакцинации?
Не скажется. ОРВИ в поствакцинальном периоде на формирование иммунитета не влияет. Вакцинация против ветряной оспы также никак не влияет на тяжесть течения ОРВИ.
Через какое время после проведения туберкулинодиагностики (реакции Манту) можно вводить вакцину против ветряной оспы?
Это можно делать уже в день проверки реакции Манту.
Если сначала введена прививка против ветряной оспы, а затем планируется проведение туберкулинодиагностики, с каким интервалом их делать?
После прививок реакцию Манту можно делать не ранее чем через 1 месяц.
Нужно ли проводить лабораторное обследование после вакцинации против ветряной оспы, чтобы выявить выработались защитные антитела или нет?
Это делать не нужно, так как стандартно применяющиеся лабораторные тесты определяют наличие антител не к вакцинному компоненту, а только к дикому вирусу ветрянки.
По данным специальных научных исследований вакцины против ветрянки высоко иммуногены.
Когда после вакцинации от ветряной оспы можно выезжать в жаркие страны и греться на солнце?
Никаких ограничений не существует.
Можно ли повторно переболеть ветряной оспой, если уже ранее ей болел?
Научные публикации говорят, что повторные заболевания ветряной оспой регистрировались у лиц после пересадки костного мозга, а также иногда у других людей с тяжелым иммунодефицитом.
Источник: https://www.privivka.ru/faq/vaccination-against-chickenpox/
Источник