Хронический обструктивный бронхит коклюш

ронхит при коклюше у детей: причины, диагностика, лечение

Бронхит при коклюше у детей: причины, диагностика, лечение

Существует дискуссия по поводу термина «бронхит» в детском возрасте. Несмотря на то что любое воспаление бронхов, приводящее к возникновению свистящих и грубых хрипов с треском, часто бывает характерной чертой респираторных инфекций, бронхит у детей очень отличается от бронхита у взрослых. При остром бронхите у детей основными симптомами бывают кашель и лихорадка.

Кашель может сохраняться в течение 2 нед или дольше при коклюше или инфекции, вызванной Mycoplasma. He существует доказательств, что антибиотики, противокашлевые или отхаркивающие средства ускоряют выздоровление.

Коклюш — высококонтагиозная форма бронхита, вызванная Bordetella pertussis. Это эндемическое заболевание с эпидемиями, возникающими каждые 3-4 года.

Через неделю после появления насморка (катаральная фаза) у ребёнка развивается характерный пароксизмальный или спастический кашель, за которым следует характерный реприз (коклюшный вдох, пароксизмальная фаза). Приступы кашля часто усиливаются по ночам и могут завершаться рвотой. Во время пароксизма лицо ребёнка становится красным или синюшным, изо рта и носа выделяется слизь.

Репризы могут отсутствовать у детей грудного возраста, но в этом возрасте характерной чертой бывает апноэ. После сильного кашля возможны носовые кровотечения или субконъюнктивальные кровоизлияния. Пароксизмальная фаза длится 3-6 нед. Симптомы постепенно уменьшаются (фаза выздоровления), но могут сохраняться в течение многих месяцев. Осложнения коклюша, такие как пневмония, судороги или бронхоэктазы, бывают редкими, но всё ещё остаётся значительной смертность, особенно у детей грудного возраста, у которых произошло апноэ.

Детей грудного и раннего возраста, страдающих от тяжёлых приступов кашля или с цианотическими приступами, следует госпитализировать.

коклюш у детей

Возбудитель можно идентифицировать в раннем периоде заболевания с помощью посева мазка из носа. Типичен выраженный лимфоцитоз (>15х109/л). Хотя эритромицин уничтожает возбудитель, он уменьшает симптомы только в том случае, если его приём был начат в катаральную фазу.

У братьев, сестёр, родителей и детей, имевших контакт в школе, может развиться подобный кашель, а тем, кто имел тесный контакт, следует провести профилактику эритромицином. Контактных невакцинированных детей грудного возраста следует провакцинировать. Иммунизация снижает риск развития коклюша и уменьшает тяжесть заболевания, но не гарантирует защиты, уровень которой постоянно снижается с течением времени.

Коклюш:

• Возбудитель заболевания — Bordetella pertussis.

• Характерен пароксизмальный кашель, за которым следуют реприз (коклюшный вдох) и рвота; у детей грудного возраста чаще возникает апноэ (потенциально опасны), чем репризы.

• Диагностика — положительный посев мазка из носа, выраженный лимфоцитоз.

Круп:

• В основном вирусный

• Возраст от 6 мес до 6 лет

• Жёсткий, громкий стридор

• Насморк и лёгкая лихорадка, хриплый голос

Эпиглоттит:

• Бывает вызван Н. influenzae типа Ь, редко после Hib-вакцинации

• В основном в возрасте 1-6 лет

• Острое, угрожающее жизни заболевание

• Высокая лихорадка, ребёнок выглядит больным, с признаками интоксикации

• Боль в горле, невозможно глотать слюну, которая стекает на подбородок

Бактериальный трахеит:

• Высокая лихорадка, интоксикация

• Громкий, жёсткий стридор

Инородное тело в дыхательных путях:

• Закупорка дыхательных путей арахисом или игрушкой

• Внезапное начало кашля или нарушения дыхания

Размягчение гортани или врождённые аномалии дыхательных путей:

• Рецидивирующий или постоянный стридор с рождения

Более подробную информацию о возбудителе коклюша можно найти в нашей статье Коклюш и его механизм развития. Проявления коклюша

— Также рекомендуем «Бронхиолит у детей: причины, диагностика, лечение»

Оглавление темы «Болезни легких у детей»:

  1. Бронхит при коклюше у детей: причины, диагностика, лечение
  2. Бронхиолит у детей: причины, диагностика, лечение
  3. Пневмония у детей: причины, диагностика, лечение
  4. Преходящее свистящее дыхание у детей: причины, дифференциация
  5. Атопическое свистящее дыхание (астма) у детей: причины, диагностика, дифференциация
  6. Лечение астмы у детей: препараты, ступенчатая терапия
  7. Острый приступ астмы у детей: диагностика, критерии тяжести, лечение
  8. Выбор ингалятора для лечения астмы у детей. Рекомендации
  9. Обучение детей и их родителей лечению астмы. Рекомендации
  10. Причины рецидивирующего кашля у детей. Почему ребенок постоянно кашляет?

Источник

Обструктивный бронхит и подозрение на коклюш

Обструктивный бронхит и подозрение на коклюш

Здравствуйте!
Девочка, 5,5 лет, вес 20 кг, рост 118.
Вообще простуды бывали 3-4 раза за год, но проходили быстро. Прошлой зимой был ларингит — это самое серьезное, что было.

2 недели назад начался небольшой кашель, сначала лечили народными средствами+ тантум верде, но не помогло, спустя 4 дня пришли к врачу -врач поставила диагноз «фарингит», выписала виброцил, флюдитек, тантум верде. Лечение не помогло, более того начался жуткий ночной кашель с задыханием (днем тогда был просто сухой кашель). В субботу посетили инфекциониста. Сделали рентген (на снимке воспаления легких нет), сдали общий анализ крови и мочи (результаты ниже), но врач сказала, что есть обструкция бронхов и предполагает коклюш (прививки у нас нет) — дала направление на сдачу серологического анализа на коклюш, паракоклюш, но и на хламидии пневмания и микоплазма пневмония. Сегодня сдали кровь из вены, но результат будет только через 7-10 дней.

С субботы по рекомендации врача принимаем:
-клацид по 125мг (5мл) 2 р в день 7 дней
-зиртек
-имудон
-примадофилус
-инглаляции с беродуалом (по 0,25мл+2мл физраствора) 3 р в день через 6 часов
-ингаляции с лазолваном (1мл + 3мл физраствора) каждые 12 ч., после беродуала (через 15минут)

Общий анализ крови (без нормативных данных в таблице):
(анализ сдавали во второй половине дня сразу после приема у инфекциониста, через 1,5 часа после еды)
лейкоциты 18,3 *10 в9/л
эритроциты 4,55 *10в12/л
гемоглобин 130 г/л
гематокрит 37,4%
средний объем эритроцита 82фл
ср. концентрация гемоглобина в эритроцитах 348 г/л
тромбоциты 365 *10 в9/л
палочкоядерные 1 %*10в9/л
сегментоядерные 39 *10в9/л
эозинофилы 0 *10в9/л
базофилы 1 *10в9/л
лимфоциты 56 *10в9/л
моноциты 3 *10в9/л
скорость оседания эритроцитов 4 мм/ч

Общий анализ мочи:
(анализ сдавали во второй половине дня сразу после приема у инфекциониста, подмыться возможности не было)
цвет соломенно-желтый, прозрачная
плотность больше 1,03
рН 6,5
реакция кислая
белок нет
глюкоза нет
кетоновые тела — следы
реакция на кровь — отриц
билирубин — отриц
уробилиноиды в норме
эпителий плоский в небольшом кол.
почечный нет
переходный нет
лейкоциты 5-10 в поле зрения
эритроциты 0,1 в поле зрения
цилиндры нет
слизь в небольшом кол.
соли нет
бактерии нет

Два дня уже пьем антибиотик, остальные прописанные лекарства, делаем ингаляции, но улучшений нет, даже ночами чаще стала просыпаться от кашля с задыханием, через час-полотора после ингаляций уже вскакивает с постели, не может вдохнуть, пытается дышать, лицо синеет, потом пытается кашлять, отрыгивает воздух, иногда выплевывает прозрачную слизь. Держится за шею, говорит, что там болит. Последние ночи бывает 5-6 таких просыпаний. Правда под утро бывает что просто кашляет без задыхания. Раньше днем был простой сухой кашель, сейчас даже днем бывает 2-3 таких приступа с задыханием. Ночью и в первой половине дня кашляет с мокротой, хрипло, во второй половине дня опять сухой кашель (днем вообще кашель не частый).
Температура все это время — то нормальная, то 37 ровно. Из носа немного прозрачных выделений. Последние ночи спим, открыв окна, чтоб было прохладно, но улучшений не замечаю, хотя пишут, что при коклюше должно быть легче в приступах.

Проконсультируйте, пожалуйста, лечение на данном этапе (в ожидании анализа крови из вены) достаточное? Что еще можно предпринять, чтоб обструкция быстрее проходила? Очень пугают такие приступы. И вот такой вот кашель с задыханием это «заслуга» обструктивного бронхита или при коклюше тоже такое бывает? все-таки не хочется верить, что у нас коклюш, да еще осложненный обстр.бронхитом.. а ждать результатов анализов еще так долго!
И еще — может болеть живот от приема антибиотиков — два дня пьем и два дня дочка жалучется на животик (стул все эти дни нормальный)? И еще сегодня сказала, что болит с правой стороны, там, где ребра.

Спасибо!

Источник

Бронхит и коклюш | Методы лечения заболеваний

бронхит

Лечение бронхита и коклюша также различны. По данным Американской ассоциации легких, основными методами лечения бронхита является: обильный питьевой режим, симптоматические препараты, снижающие температуру тела лекарства. Иногда применяют противокашлевые средства

Бронхит и коклюш – это два респираторных заболевания, которые имеют похожие симптомы. Это сходство делает особенно сложным дифференциальную диагностику бронхита от коклюша. Несмотря на сходные симптомы, эти два заболевания различаются по своим причинам, диагностическому тестированию и лечению. Проконсультируйтесь со своим врачом, не занимайтесь самодиагностикой.

Бронхит – воспаление бронхов

Термин «бронхит» относится к воспалению бронхов – воздушным путям, которые приносят кислород в легкие. Существует два типа бронхита: острый и хронический. По данным Американской ассоциации легких, острый бронхит может быть вызван вирусами и бактериями, включая бактерию, которая вызывает коклюш.

Симптомы острого бронхита является кашель с образованием желто-зеленой мокроты, лихорадкой, одышкой и дискомфортом в груди.

Хронический бронхит – это заболевание, при котором у человека длительный кашель с образованием слизи.

Согласно Medline Plus, курение является наиболее распространенной причиной хронического бронхита. Симптомы включают кашель с или без мокроты, усталость, одышку и свистящее дыхание. Основное различие заключается в том, что острый бронхит проходит через несколько дней или недель, а хронический остается.

Коклюш – «захлебывающийся» кашель

Коклюш – это инфекция легких, вызванная специфической бактерией Bordetella pertussis.  По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, симптомы коклюша начинаются с инфекции верхних дыхательных путей, сопровождающейся насморком и скоплением слизи. Зараженные люди в конечном итоге развивают характерный кашель, который приходит в серии приступов кашля, которые оставляют вас бездыханными и заставляют вас вдыхать воздух силой, создавая характерный «крик». Другие симптомы включают повышенную температуру, одышку и боль в груди.

Диагностика бронхита и коклюша

Бронхит или коклюш можно диагностировать несколькими способами. Диагноз бронхит в основном клинический, а это означает, что симптомы кашля, лихорадки и истории недавней респираторной инфекции или курения помогают в диагностике. Когда медицинский работник слушает грудную клетку человека с бронхитом, то он, вероятно, услышит свистящее дыхание, высокий шум при выдохе воздуха или грубый, дребезжащий звук в грудной клетке. Рентген грудной клетки может иногда помочь в диагностике бронхита. Люди с коклюшем могут также иметь грубый звук в грудной клетке, но характерный кашель и крик обычно помогают в диагностике. Несколько лабораторных тестов могут помочь диагностировать коклюш, как правило, на основе образца секретов из задней части горла.

Лечение бронхита и коклюша

Лечение бронхита и коклюша также различны. По данным Американской ассоциации легких, основными методами лечения бронхита является: обильный питьевой режим, симптоматические препараты, снижающие температуру тела лекарства. Иногда применяют противокашлевые средства, увлажнители воздуха или ингаляционные бронходилататоры (хотя недавний Кокрановский обзор медицинской литературы предполагает, что последние не нужны!).

Лечение хронического бронхита такое же, с добавлением стратегии прекращения курения, когда это необходимо. Антибиотики могут быть необходимы, особенно если у пациента с бронхитом развивается пневмония. Согласно национальным правилам, антибиотики должны быть зарезервированы для пациентов с хотя бы одним ключевым симптомом – например, повышенной одышкой или продукцией мокроты – и одним фактором риска (например, возраст старше 65 лет).

Лечение коклюша состоит в применении антибиотики. Действительно, молодые или пожилые пациенты с коклюшем могут нуждаться в госпитализации с кислородом, внутривенными жидкостями, антибиотиками и другими поддерживающими средствами.

Источник

Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей | #08/03 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Под бронхообструктивным синдромом (БС) понимают совокупность клинических симптомов, отражающих нарушение проходимости бронхов вследствие сужения их просвета. БС нередко встречается у детей раннего возраста. От 30 до 50% детей первых трех лет жизни имеют те или иные проявления бронхообструктивного синдрома, вследствие чего проблемы дифференциальной диагностики этого состояния крайне важны.

БС — это ведущий признак, который объединяет группу острых, рецидивирующих и хронических заболеваний легких, но он не является самостоятельной нозологической формой и не может фигурировать в качестве диагноза. Следует отметить, что БС не синоним бронхоспазма, хотя во многих случаях бронхоспазм играет важную, а иногда ведущую роль в генезе заболевания. Обычно БС выявляется у детей первых четырех лет жизни, но может диагностироваться и в более старшем возрасте.

Хронический обструктивный бронхит коклюш

В таблице 1 указаны основные причины возникновения БС у детей.

Наиболее важное значение имеют возрастные особенности респираторной системы ребенка. Бронхи у маленьких детей имеют меньший диаметр, чем у взрослых. Слизистая трахеи и бронхов быстро реагирует отеком и гиперсекрецией слизи в ответ на развитие вирусной инфекции. Узость бронхов и всего дыхательного аппарата значительно увеличивает аэродинамическое сопротивление. Так, отек слизистой бронхов всего на 1 мм вызывает повышение сопротивления току воздуха в трахее более чем на 50% [1].

Для детей раннего возраста характерны податливость хрящей бронхиального тракта, недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, свободно реагирующей втяжением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях, а также ряд особенностей положения и строения диафрагмы. Несомненное влияние на функциональные нарушения органов дыхания у маленького ребенка оказывают и такие факторы, как более длительный сон, частый плач, преимущественное положение лежа на спине в первые месяцы жизни.

Важную роль играет респираторная вирусная инфекция. К числу вирусов, наиболее часто вызывающих БС, относят респираторно-синцитиальный вирус (около 50%), вирус парагриппа, микоплазму пневмонии, реже — вирусы гриппа и аденовирус.

Среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию обструктивного синдрома, особо важное значение придается пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желез, нарушается мукоцилиарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение провоцирует деструкцию эпителия бронхов. Особенно ранимыми в этом плане считаются дети первого года жизни.

Другим важным неблагоприятным фактором является загрязнение окружающей атмосферы индустриальными газами, а также органической и неорганической пылью.

Большинство исследователей признают влияние факторов преморбидного фона на развитие БС. Это — токсикозы беременных, осложненные роды, гипоксия в родах, недоношенность, отягощенный аллергологический анамнез, гиперреактивность бронхов, рахит, дистрофия, гиперплазия тимуса, перинатальная энцефалопатия, раннее искусственное вскармливание, перенесенное респираторное заболевание в возрасте 6—12 месяцев.

Хронический обструктивный бронхит коклюш

В таблице 2 представлены основные нозологические формы, при которых бронхообструктивный синдром может иметь место и в значительной степени определять клиническую симптоматику болезни.

Бронхиальная астма представляет собой заболевание, проявляющееся обратимой (полностью или частично) обструкцией бронхов, патогенетическую основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и, в большинстве случаев, гиперреактивность бронхов. Оно характеризуется в типичных случаях периодическим возникновением приступов нарушения проходимости бронхов в результате их спазма, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции слизи.

Бронхиальная астма может протекать также в виде астматического бронхита без типичных приступов, спастического кашля (в том числе ночного), астмы физического напряжения.

Критерии диагностики: приступы удушья, астматический статус, астматический бронхит, приступы спастического кашля, сопровождающиеся острым вздутием легких и затруднением выдоха. Рентгенологически во время приступа обычно определяется вздутие легких, на фоне которого нередко выявляется усиление бронхососудистого рисунка.

Под обструктивным бронхитом понимают острое поражение бронхов, сопровождающееся клиническими признаками бронхиальной обструкции. Термин «бронхиолит» используется для обозначения тех форм обструктивного бронхита, которые сопровождаются большим количеством рассеянных мелкопузырчатых хрипов, что нередко наблюдается у детей первых месяцев жизни при первом эпизоде обструктивного заболевания.

Наибольшие сложности представляет дифференциальная диагностика обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

До 70-х г. прошлого века термин «обструктивный бронхит» и его аналоги (астматический бронхит, спастический бронхит и др.) широко использовались педиатрами. Однако в начале 70-х гг. была проведена серия эпидемиологических исследований, которые показали, что отличить обструктивный бронхит и бронхиальную астму в широкой педиатрической практике почти невозможно. Таким образом, был поставлен знак равенства между этими состояниями. Данный подход у детей старшего возраста в значительной степени себя оправдал, так как позволил избавить многих больных от антибактериальной терапии. Но у детей младшего возраста проблема стоит сложнее. Выяснилось, что кромогликат у этих больных недостаточно эффективен или неэффективен вовсе. Ингаляционные бронходилятаторы, такие, как сальбутамол, малоэффективны или не эффективны при свистящем дыхании у детей первых трех лет жизни. Сведения относительно действенности применения ингаляционных стероидов при остром или хроническом бронхиолите оказались противоречивыми.

К тому же многочисленные исследования в нашей стране и за рубежом показали, что исходы обструктивного бронхита в целом благоприятны. 54% детей с повторными эпизодами обструктивного бронхита перестают болеть после четырех лет, а еще 37% — в более позднем возрасте; таким образом, выздоравливают более 90% пациентов. Кроме того, наличие обструктивного синдрома в первые три года жизни не может рассматриваться как фактор, предрасполагающий к возникновению астмы в дальнейшем. Т. е. выяснилось, что механизм развития свистящего дыхания у детей раннего возраста другой, чем у более старших детей, и основную роль здесь играют не гиперреактивность слизистой бронхов и спазм мышц, а тонус бронхиальной стенки и отек слизистой бронхов. Это отражало тот факт, что «свистящее дыхание» у маленьких детей является следствием различных причин, в том числе аномалий респираторной системы и воспалительных процессов иной этиологии.

Значит ли это, что у малышей не бывает астмы? По-видимому, нет, так как примерно у 10% больных, у которых на фоне вирусной инфекции отмечался БС, в дальнейшем могли развиваться симптомы астмы. Рецидивы обструкции обусловлены наследственной отягощенностью по аллергии и аллергическими реакциями у ребенка и не связаны с кожными тестами и уровнем IgE. Таким образом, можно утверждать, что обструктивный бронхит, как нозологическая форма, существует. Его основные отличия от астмы представлены в таблице 3.

Хронический обструктивный бронхит коклюш
Таблица 3. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и обструктивного бронхита.

Дифференциальную диагностику обструктивного бронхита и острой пневмонии облегчает тот факт, что при пневмонии, вызванной основными возбудителями, как правило, не наблюдается обструкции. Сопровождаться обструкцией могут, в основном, внутрибольничные пневмонии, обусловленные некоторыми грамотрицательными возбудителями кишечной группы (см. таблицу 4).

Хронический обструктивный бронхит коклюш
Таблица 4. Дифференциальная диагностика обструктивного бронхита и острой пневмонии.

Аспирационный синдром

Одна из наиболее распространенных причин развития БС у грудных детей — синдром привычной микроаспирации жидкой пищи, связанный с дисфагией, часто в сочетании с желудочно-пищеводным рефлюксом. До 30% всех случаев рецидивирующего кашля у детей раннего возраста связаны с аспирационным синдромом. Выяснить причину бывает сложно. В диагностике аспирации помогают данные анамнеза, обычно у этих детей имеется отягощенный неврологический анамнез и такие признаки, как приступообразный кашель, развивающийся у ребенка во время кормления, появление сухих или влажных хрипов в легких после еды. Подтверждается диагноз при обследовании в стационаре.

Аспирация инородных тел

До 50% всех аспираций инородных тел вовремя не выявляется. Поздняя диагностика связана с тем, что после аспирации у ребенка на фоне полного здоровья, без катаральных явлений, возникает острый приступ кашля, затем, если инородное тело проникает глубже, через несколько дней появляются симптомы обструктивного бронхита или пневмонии с обструктивным синдромом, имеющих затяжное, трудно поддающееся терапии течение.

В диагностике помогают анамнез, рентгенологическое исследование и бронхоскопия.

Хронический бронхит

Критерии диагностики: продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии двух-трех обострений заболеваний в год на протяжении двух лет.

У взрослых основные причины ХБ — это курение и профессиональные вредности. Причем у половины больных это заболевание протекает с признаками бронхообструктивного синдрома. В детском возрасте первичный хронический бронхит — большая редкость. В большинстве случаев он является следствием других причин (пороков развития легких, иммунодефицитных состояний и др.), т. е. является «вторичным». Поэтому диагноз «первичный хронический бронхит» может ставиться только после тщательной дифференциальной диагностики.

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония представляет собой хронический воспалительный неспецифический процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани. Хроническая пневмония чаще всего развивается как результат неполного излечения острой пневмонии, ателектаза, а также вследствие попадания инородного тела в бронхи.

Особенностью этого заболевания в настоящее время является его благоприятное течение и высокая частота сопутствующего бронхообструктивного синдрома (30—35%). Диагностика этой болезни основывается на клинической симптоматике, рентгенологических и бронхологических данных и осуществляется в специализированном стационаре.

Хронический бронхиолит с облитерацией

Заболевание, развивающееся вследствие острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы. Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром МакЛеода) представляет собой частный случай данного заболевания.

Клинически проявляется одышкой и другими признаками дыхательной недостаточности разной степени выраженности, локальными физикальными данными в виде стойкой крепитации и мелкопузырчатых хрипов. У детей старшего возраста может сопровождаться бронхообструктивным синдромом, имеющим торпидное, плохо поддающееся лечению бронходилятаторами течение.

При наличии клинических данных и рентгенологических признаков сверхпрозрачности сцинтиграфически определяется резкое снижение легочного кровотока в пораженных отделах легких.

Синдром цилиарной дискинезии

Заболевание проявляется рецидивирующими синуситами и отитами и хроническим поражением легких — это хронический бронхит с образованием бронхоэктазов. Типичное проявление этой болезни — синдром Картагенера, когда у пациента имеет место еще и обратное расположение внутренних органов. В основе синдрома лежит врожденный дефект цилиарного эпителия, приводящий к дисфункции мукоцилиарного транспорта и застою секрета в бронхах. Почти у всех больных могут отмечаться эпизоды приступообразного кашля, одышки.

Дифференциальная диагностика основывается на обратном расположении внутренних органов, рентгенологических данных и исследовании функции цилиарного эпителия.

Врожденные пороки развития бронхов

Хронический обструктивный бронхит коклюш
Рисунок 1. Бронхограмма левого легкого ребенка с синдромом Вильямса-Кемпбелла.

Из этой многочисленной группы заболеваний наибольший интерес представляют пороки развития трахеи и бронхов. Недоразвитие хрящей трахеи и или бронхов приводит к тому, что бронхи спадаются на выдохе, обуславливая поведение симптоматики БС. Первые клинические проявления заболевания возникают на первом году жизни — это либо повторные обструктивные бронхиты, либо пневмонии. В дальнейшем формируется деформация грудной клетки, появляется влажный постоянный кашель, выслушиваются влажные и сухие хрипы в легких. Диагноз обычно ставится в младшем или старшем школьном возрасте, когда клиническая симптоматика ярко выражена. В дифференциальной диагностике, наряду с клинической симптоматикой, важны рентгенологическое исследование и бронхоскопия, а также резистентность к бронходилятаторам и высокая эффективность антибактериальной терапии. На рисунке показана бронхограмма больного с недоразвитием хрящей бронхов 3—8 генерации (синдром Вильямса-Кемпбелла). Хорошо видно чрезмерное расширение бронхов в зоне поражения.

Стенозы трахеи и бронхов — это состояние, встречающееся достаточно редко. Их отличает постоянное шумное дыхание у ребенка и на вдохе и на выдохе, усиливающееся при присоединении ОРВИ. Диагноз подтверждается при рентгенологическом и бронхологическом обследовании.

Опухоли трахеи и бронхов у детей также диагностируются нечасто. Опухоли могут приводить к сужению просвета дыхательных путей как при сдавлении извне, так и при прорастании внутрь просвета. Помочь в диагностике может постепенное нарастание синдрома «шумного дыхания», которое вначале появляется при ОРВИ, а затем и в состоянии покоя.

Диагноз подтверждается при рентгенологическом и бронхологическом обследовании.

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — генетическое, аутосомно-рецессивное моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора МВ (МВТР). Характеризуется нарушением секреции экзокринных желез жизненно важных органов с поражением, прежде всего, дыхательного и желудочно-кишечного трактов, тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Особенность клинических проявлений болезни заключается в приступообразном коклюшеподобном кашле с вязкой мокротой, вследствие чего иногда путают с бронхиальной астмой.

Дифференциальная диагностика: наличие кишечного синдрома (нейтральный жир в стуле), прогрессирующая дыхательная недостаточность, изменения на рентгенограммах и положительный потовый тест.

Бронхолегочная дисплазия

Хроническое заболевание, развивающееся вследствие поражения легких при проведении жестких режимов искусственной вентиляции легких с высокими концентрациями кислорода, главным образом у недоношенных детей. В основе заболевания лежат нарушение архитектоники легочной ткани и, часто, бронхиальная гиперреактивность. Клинически проявляется гипоксемией, дыхательной недостаточностью, симптомами бронхиальной обструкции; рентгенологически обычно выявляются грубые изменения в виде фиброза, кист, изменений прозрачности легочной ткани, деформаций бронхов. Диагностика осуществляется на основании анамнестических, клинических и рентгенологических данных.

Внелегочные причины БС диагностируются при обследовании больного в стационаре.

Таким образом, БС нередко сопровождает легочные и внелегочные патологические процессы. Дифференциальная диагностика при этих состояниях включает ряд нозологических форм. При затяжном течении БС, а также при повторных эпизодах обструкции больной должен быть обследован в специализированном пульмонологическом стационаре и наблюдаться там в дальнейшем.

Обратите внимание!
  • От 30 до 50% детей первых трех лет жизни имеют те или иные проявления бронхообструктивного синдрома.
  • числу вирусов, наиболее часто вызывающих БС, относят респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, микоплазму пневмонии, реже — вирусы гриппа и аденовирус.
  • Наибольшие сложности представляет дифференциальная диагностика обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

И. К. Волков, доктор медицинских наук
Отд. пульмонологии НИИ педиатрии, Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Источник

Читайте также:  В очагах коклюша проводят