Хронический менингит у ребенка

Менингит у детей – это крайне опасное воспалительное заболевание центральной нервной системы с локализацией воспалительного процесса в оболочках головного мозга:

• мягкой и паутинной (лептоменингит);
• паутинной оболочки (арахноидит);
• твердую оболочку мозга (пахименингит).

При вовлечении в воспалительный процесс сразу во всех оболочек головного или спинного мозга диагностируют панменингит.

Менингитом чаще болеют малыши от 1 года до 5 лет, зимой и весной.

Это связано с одной стороны с незрелостью или недостаточной регулировкой механизмов защиты нервной системы от повреждающих агентов и высокой уязвимостью гематоэнцефалического барьера в детском возрасте.

Кроме этого высокий процент заболеваний менингитом именно у детей раннего возраста связан:

• с отсутствием активной иммунологической реактивности у детей младшего возраста;
• с высокой  заболеваемостью респираторными заболеваниями, их осложненным течением с присоединением бактериальной флоры и их осложненным течением;
• с сезонной интенсивностью размножения бактерий и вирусов;
• с возможным внутриутробным заражением и постепенным прогрессированием воспалительного процесса после рождения ребенка;
• с возможным наличием аномалий черепа и/или церебральных сосудов.

Возбудители менингитов

Это заболевание чаще вызывается вирусами:

• энтеровирусами (Коксаки или ECHO);
• герпетической группой;
• аденовирусами;
• возбудителями ветряной оспы, кори, эпидемического паротита, краснухи;
• вирусом Эбштейна-Барр;
• возбудителем полиомиелита;
• вирусами, вызывающими клещевой энцефалит.

Также менингит вызывается патогенными бактериями:

• менингококком;
• пневмококком;
• стафило – или стрептококком;
• гемофильной палочкой;
• энтеробактериями.

Реже возбудителями этого заболевания являются грибки, простейшие (малярийный плазмодий, токсоплазма, риккетсии, спирохеты), гельминты.

Как передается

Большинство инфекционных агентов (вирусных и бактериальных), способных вызвать данное заболевание передается воздушно-капельным путем в результате тесного и прямого контакта с больным с частичками зараженной слизи:

• при кашле;
• при разговоре.

При значительной устойчивости возбудителей менингита во внешней среде возможно заражение контактным или фекально-оральным путем – через игрушки, полотенца, посуду и другие бытовые предметы (энтеровирусный, туберкулезный, лептоспирозный, эшерихиозный, гельминтозный менингит).

Поэтому заразиться менингитом ребенок может:

• в организованном детском коллективе (в школе или детском саду) при эпидемических вспышках или спорадических случаях;
• в семье;
• на детской площадке;
• в бассейне;
• при посещении больного товарища на дому или в лечебном учреждении (до уточнения диагноза).

Инкубационный период у различных инфекций, вызывающих менингит, может иметь длительный период, поэтому проявления заболевания появляются через определенное время после контакта с источником инфекции.

Родителям нужно помнить, что несвоевременное лечение или его полное отсутствие при появлении признаков менингита у малыша может привести к развитию сложной органической патологии нервной системы и даже к летальному исходу.

Поэтому важно знать симптомы этого заболевания, а при их появлении незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Внутриутробное заражение

На сегодняшний день достаточно часто развивается внутриутробный менингит, который передается трансплацентарным путем (от матери к плоду):

• токсоплазмозный;
• цитомегаловирусный;
• хламидийный менингит.

При заражении плода на ранних стадиях беременности развиваются выраженные врожденные уродства плода, часто несовместимые с жизнью и беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем или диагностируется «замершая» беременность.

При инфицировании плода во втором и третьем триместре беременности возникают различные очаги инфекции, в том числе и с поражением головного и спинного мозга в виде менингитов или менингоэнцефалитов.

Симптомы менингита могут проявляться сразу после рождения или у детей грудного возраста.

Диагностика проводится незамедлительно, лечение проводится в условиях стационара.

Причины и провокаторы заболевания

К группе риска с высокой вероятностью заболевания менингитом относятся:

• недоношенные дети в связи с большой незрелостью всех органов и систем, особенно нервной и иммунной систем;
• дети от матерей с хроническими инфекциями (вульвовагинитами, пиелонефритами, аднекситами), носителями TORCH – инфекций с угрозой их реализации, с нарушениями фетоплацентарного кровообращения, беременностью с хронической гипоксией;
• новорожденные с родовыми травмами, внутриутробной гипотрофией, врожденными аномалиями нервной системы, черепа, церебральных сосудов.

Также достаточно часто менингит развивается у детей раннего возраста, перенесших:

• ОРВИ;
• кишечные инфекции;
• гнойные заболевания (тонзиллиты, остеомиелит, отиты, синуситы, фурункулез с локализацией в области лица и шеи).

У детей старшего возраста менингит может возникать на фоне затяжных гнойных процессов, а также при отсутствии лечения:

• фурункулов и абсцессов, особенно области лица и шеи;
• остеомиелита;
• лакунарной ангины;
• мастоидита, отита или лабиринтита;
• синуситов;
• пиелитов;
• множественных септических очагов.

Также высокий риск развития менингита наблюдается у пациентов с функциональными или органическими заболеваниями ЦНС, травмами головного или спинного мозга.

Предрасполагающими и провоцирующими факторами являются:

• общие или локальные переохлаждения, особенно головы и спины;
• осложненное течение респираторных вирусных заболеваний (ОРЗ и ОРВИ), детских инфекций, гастроэнтеритов;
• значительное снижение иммунологической реактивности;
• обострение хронических инфекций (синуситов, аденоидитов, тонзиллитов, отитов);
• заболевания ротовой полости (периостит, кариес, стоматит, гингивит);
• гнойные очаги в организме (остеомиелит, фурункулы лица и шеи, гнойно-воспалительные заболевания глаз).

Классификация

                          Виды менингитов

По зоне поражения

• Церебральный менингит  (воспаление оболочек головного мозга).
• Спинальный менингит (с поражением оболочек спинного мозга) – эпидурит или панменингит;

По характеру воспалительного     процесса

• серозный менингит;
• гнойный менингит;
• геморрагический менингит

По возбудителю инфекционного процесса

• вирусный менингит;
• бактериальный менингит;
• грибковый (кандидозный) менингит;
• протозойные менингиты

По происхождению

• Первичный менингит – это самостоятельный воспалительный процесс без поражения других органов, чаще его возбудителем является менингококк;
• Вторичный менингит (развивается на фоне другого инфекционного процесса и чаще является осложнением вирусной или бактериальной инфекции):
• отит и лабиринтит;
• синусит;
• сепсис;
• паротит;
• скарлатина;
• плевропневмония;
• гастроэнтероколит;
• ветряная оспа;
• корь.

Признаки менингита у детей

При появлении первых симптомов менингита у ребенка необходимо срочно обратиться за медицинской помощью – только при правильном и своевременном лечении можно избежать  последствий этого сложного заболевания:

• парезов и параличей;
• вестибулярных расстройств;
• судорожного синдрома;
• гидроцефалии;
• нарушений психики;
• стойких вегетативных расстройств (головные боли, стойкие снижения давления, слабости).

Основными симптомами менингита является менингеальная триада:

• Высокая температура;
• Выраженная головная боль;
• Рвота.

Заболевание всегда развивается остро: признаки появляются внезапно, как правило, на фоне полного здоровья или слабо выраженных катаральных появлений (насморка, покашливания, вялости).

Наличие у ребенка менингеального симптомокомплекса практически всегда является признаком развития менингита.

• Температура при менингите поднимается до фебрильных цифр (39 – 40 С) с первых часов болезни, устойчива к применению жаропонижающих средств.
• Головная боль стойкая, выраженная и обусловлена воспалительным процессом и нарастающим отеком головного мозга.

У детей до года этот симптом проявляется:

• длительным монотонным или громким нарастающим криком;
• напряжением большого родничка, его выбуханием;
• малыш отказывается от еды;
• отмечается характерная поза ребенка (поза «взведенного курка») —  в положении на боку наблюдается запрокидывание головки, рефлекторное  сгибание ног в коленках с поджатием их к животику.

Малыши старшего возраста жалуются на диффузную сильную головную боль    нечеткой локализации, которая усиливается при резких движениях, раздражении звуком и светом.

Рвота при менингитах развивается без тошноты, на высоте головной боли, но не приносит облегчения. У новорожденных и грудничков отмечается рвота «фонтаном» или упорные срыгивания.

Также симптомами менингита проявляются в виде:

• общемозговых симптомов — выраженной слабости, заторможенности, спутанности сознания, а при тяжелых состояниях судорог и потери сознания;
• локальной неврологической симптоматики в результате поражения черепных нервов – определение неврологического статуса проводит врач — невролог;
• оболочечных симптомов — ригидности затылочных мышц, щечного симптома, напряжения мышц задней поверхности бедра и длинных мышц спины;
• изменений спинномозговой жидкости  — наличие воспалительной клеточно-белковой диссоциации при анализе ликвора.

Диагностика

Главными диагностическими критериями развития менингита считаются:

• наличие симптомов менингита;
• исследование спинномозговой жидкости после проведения люмбальной пункции.

В комплекс обязательных исследований входят:

• клинический анализ крови и мочи;
• определение сахара крови;
• рентгенологическое исследование легких, позвоночника.

По характеру изменений ликвора определяется вид воспалительного процесса:

• вирусный менингит у детей: спинномозговая жидкость имеет обычную окраску, вытекает под давлением (струей), увеличивается количество белка и лимфоцитов, возбудителя определяют путем вирусологических исследований;
• гнойный (бактериальный или инфекционный менингит) – отмечается изменение цвета ликвора, он приобретает беловатую окраску, вытекает по каплям или в виде небольшой струи, повышается белок и количество нейтрофилов, бактериальные посевы определяют возбудителя и чувствительность к антибиотикам.

В некоторых случаях необходимо проведение инструментальных исследований головного и/или спинного мозга МРТ или КТ, чтобы исключить  поражения мозга различного генеза (опухоли, демиелинизирующие заболевания).

У подростков менингиты часто возникают на фоне заражения и осложненного течения половых инфекций (сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция) и туберкулеза, поэтому часто необходимы дополнительные лабораторные исследования и осмотры узких специалистов (дерматолога, фтизиатра).

Лечение

Лечение менингита у  детей заключается в уничтожении инфекционного агента (возбудителя заболевания) и коррекции различных нарушений, связанных с изменениями  в организме.

При бактериальных менингитах назначаются антибактериальные препараты.

Лекарства вводятся внутримышечно или внутривенно.

Чаще всего применяются антибиотики из группы цефалоспоринов, пенициллинов или аминогликозиды.

При вирусном менингите обязательно назначаются противовирусные средства (препараты валацикловира или ацикловира).

Патогенетическая терапия включает:

• уменьшение интоксикационного синдрома (внутривенное введение коллоидных и солевых растворов);
• уменьшение отека мозга;
• стабилизации сердечной и дыхательной деятельности (стероидные противовоспалительные препараты, рибоксин, препараты калия, кокарбоксилаза, бронхолитики);
• антиконвульсанты при развитии судорожной готовности или судорог;
• нормализация обменных процессов нейронов и профилактика их повреждения (витамины группы В, ноотропные лекарственные средства, аминокислоты).

Лечение менингита должно быть своевременным и комплексным, залогом скорейшего выздоровления и отсутствия осложнений и резидуальных явлений является ранняя госпитализация ребенка при подозрении развития этого сложного и опасного заболевания.

Реабилитация

В остром периоде заболевания в течение 10-14 дней ребенок должен соблюдать строгий постельный режим – до нормализации показателей крови, ликвора и уменьшении клинической симптоматики.

Затем возможно постепенное расширение двигательного режима – малышу разрешают недолго сидеть, потом вставать с постели и ходить.

Восстановлению двигательных функций способствует массаж, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура

После перенесенного менингита ребенок не сразу может вернуться к привычному образу жизни.

Часто у детей наблюдается:

Родителям нужно терпеливо относиться к этим симптомам: не тревожить и не пугать ребенка, атмосфера в семье должна быть ровной и доброжелательной.

Важно помнить, что ребенок перенес сложное и опасное заболевание и полное восстановление здоровья зависит от многих факторов:

• правильного режима дня, сна и бодрствования;
• достаточного пребывания на свежем воздухе;
• в ограничении нахождения у телевизора и компьютера;
• в правильном рациональном питании;
• в полном соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Нервная система ребенка обладает высокой пластичностью и склонностью к восстановлению всех нарушенных функций, поэтому хороший уход, правильный режим и выполнение всех рекомендаций специалистов являются залогом полного выздоровления малыша.

Осложнения

Осложнения менингита при своевременном обращении за медицинской помощью и лечении развиваются у малышей редко, но они могут спровоцировать возникновение сложных органических патологий нервной и других систем организма:

• воспаление ткани спинного или головного мозга с поражением черепных нервов и мозговых центров;
• отек мозга;
• внутрисосудистое тромбообразование;
• отек легких;
• развитие острой надпочечниковой недостаточности;
• панофтальмит (воспаление всех оболочек глаза);
• церебральная гипотензия.

Последствиями менингита являются:

• наружная или внутренняя гидроцефалия;
• постинфекционный миокардиосклероз;
• значительные нарушения слуха и зрения, связанные с поражением мозговых центров;
• эпилепсия;
• дизартрия;
• вестибулярные нарушения;
• психические изменения (выраженная астения, депрессия);
• двигательные нарушения (парезы и параличи);
• нарушения интеллекта, задержка психического развития (у маленьких детей).

Стойкие необратимые последствия менингитов часто наблюдаются при отсутствии лечения заболевания, что на сегодняшний день встречается достаточно редко или при отсутствии диагностики при подострых и вялотекущих специфических процессах (туберкулезный, гонококковый, хламидийный менингит).

Это заболевание часто встречается у подростков и отличается стертой картиной, также пациенты в большинстве случаев скрывают появление симптомов, поэтому выявление болезни наблюдается на поздних стадиях.

Профилактика

Профилактика менингита у детей направлена:

• на предупреждение контакта с источником инфекции (больным или носителем инфекции);
• соблюдение санитарных и гигиенических нормативов (влажная уборка помещения, дезинфекция предметов быта, игрушек, проветривание);
• санация очагов хронической инфекции и укрепление иммунитета;
• избегать воздействия провоцирующих и предрасполагающих факторов (переохлаждения, переутомления, осложненного течения гнойных и вирусных инфекций);
• своевременное выявление и санация бактерионосителей, особенно менингококка;
• соблюдение режима дня, правильное питание и достаточное пребывание на свежем воздухе;
• вакцинация (от менингококковой и пневмококковой инфекции, заболеваний, вызванных гемофильной палочкой).

врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна