Холестатическая желтуха у новорожденных

Холестатическая желтуха – это редкое, но очень опасное патологическое состояние, обусловленное застоем желчи, которое сопровождается не только рядом характерных симптомов, но и серьезными нарушениями, протекающими в области кишечника и печени.

Что такое холестатическая желтуха

Холестатический тип желтухи представляет собою классическую печеночную патологию, при которой вывод желчи серьезно затрудняется и жидкость не может попасть в кишечник. В результате страдает пищеварительная функция, что и приводит к ухудшению общего самочувствия.

Кроме этого, длительное скопление желчи в печени способствует развитию вредных элементов – мицелл, которые постепенно проникают в капилляры вокруг пораженного органа и частично засоряют их. Поэтому, если вовремя не начать лечение, то в кровь пациента высвобождается большое количество свободного билирубина, способного спровоцировать токсическое отравление организма. Избавляться же от целого комплекса нарушений будет гораздо сложнее.

Причины развития

Наиболее типичная причина развития холестатической желтухи в печени – это перегиб канала желчного пузыря или его закупорка конкрементами. Кроме того, холестаз может провоцировать передозировка или слишком долгий прием медикаментозных средств следующих категорий:

• Андрогены;
• Стероиды (анаболики);
• Системные антибиотики.

Опасаться вышеупомянутого заболевания печени нужно далеко не всем людям, принимающим перечисленные препараты, а только тем, кто относится к группе риска:

• Пациенты, страдающие гепатитом хронической формы или панкреатитом индуративного характера;
• Люди, перенесшие болезнь Боткина в остром течении;
• Больные, у которых наблюдается идиопатический холестаз возвратного типа;
• Пациенты с больной печенью (цирроз, злокачественные опухоли или врожденные отклонения в развитии органа);
• Лица, имеющие нарушения в структуре желчного пузыря и его проточных каналов.

В самых редких случаях холестатический тип патологии может возникать на фоне гемолитической или механической желтухи, гепатита и других вирусных заболеваний, протекающих в обостренной форме.

Внимание! Индивидуальной причиной развития такого состояния может послужить интоксикация организма, спровоцированная слабым иммунитетом.

Симптоматические проявления

Поскольку холестатическая желтуха тесно взаимосвязана с патологиями печени, ее симптомы будут вполне характерными для заболеваний данного органа. Проявляются они в следующих проявлениях:

• Сильный зуд в области предплечий и голени (нередко чесотка может распространяться и на другие части кожного покрова);
• Хроническая усталость, возникающая без физической нагрузки;
• Неприятный запах из ротовой полости, который невозможно устранить с помощью зубной пасты;
• Периодические приступы тошноты, сменяющиеся рвотными позывами (после трапезы симптоматика обостряется);
• Частые кровоподтеки (у всех категорий пациентов такое явление проявляется в виде синяков, отеков и носового кровотечения, у женщин могут наблюдаться потери крови из влагалища, что считается очень опасным признаком, особенно во время беременности);
• Появление жировых ксантелазмов в уголках век;
• Потеря аппетита, сопровождающаяся стремительной потерей массы тела;
• Изменение природного цвета испражнений (урина становится более темной, а кал практически обесцвечивается);
• Беспричинное повышение температуры тела (чаще до 37 градусов);
• Образование водянок на брюшной полости (подобное явление характерно для пациентов, страдающих циррозом);
• Болевые ощущения в правом подреберье, которые с каждым днем заметно усиливаются;
• Потеря прочности костей.

Самым главным симптомом холестатической желтухи, как и любого другого заболевания печени, является пожелтение кожных покровов, распространяющееся от лица к нижним конечностям, и поражающее на только кожу пациента, но и его слизистые оболочки.

Диагностические процедуры

Определить холестатическую желтуху по симптоматической картине для назначения эффективного лечения невозможно, так как ее проявления свойственны и для других заболеваний печени. Точно установить диагноз врачи могут с помощью следующих инструментов и процедур:

• Сбор анамнеза, который проводится с целью исключения других недугов, имеющих схожую природу течения;
• ОАК и биохимия крови (по этим анализам можно определить уровень билирубина у пациента – при холестатической желтухе он будет заметно повышен);
• УЗИ желчных протоков и печени (сканирование путей передвижения желчи позволяет врачу увидеть патогенез болезни);
• Эндоскопическая холангиопанкреатография ретроградного типа (специализированное исследование, предназначенное для обнаружения именно холестатической желтухи. Для паренхиматозной и механической патологий этот диагностический метод не подходит);
• Биопсия печени (дополнительная процедура, которая проводится только в крайних случаях, для подтверждения диагноза).

В комплексе вышеперечисленные процедуры способны выявить патологию на ранней стадии ее развития. А это очень важный критерий, определяющий длительность лечебного курса.

Лечебная тактика

Для того, чтобы максимально быстро справиться с холестазом, вызывающим массу внутренних нарушений и резкое ухудшение самочувствия, больному следует использовать несколько курсов терапии одновременно. Это могут быть:

• Прием медикаментозных средств;
• Соблюдение диеты;
• Народные средства.

В противном случае, если запустить развитие болезни, пациенту придется пережить хирургическое вмешательство. Поэтому лучше избавляться от патологии своевременно, консервативными способами.

Медикаментозная поддержка

В период течения холестатической желтухи медикаментозная терапия должна быть направлена не только на улучшение протока желчи, но и на укрепление печени. Добиться двойного эффекта можно с помощью следующих категорий лекарств:

• Энтеросорбенты;
• Препараты с высоким содержанием глюкозы;
• Витамины группы Б;
• Фосфолипидные средства («Метионин», «Карсил», или «Эссенциале»;
• Лекарства, нормализующие состояние крови («Викасол» и «Трентал»);
• Антибактериальные средства;
• Кортикостироиды (следует принимать только при обостренной стадии заболевания).

Диета

Соблюдение диеты при заболеваниях печени является необходимым условием для эффективности терапевтических мероприятий. Важно запомнить несколько простых правил:

• Порционный прием пищи (кушать нужно по 6-8 раз в сутки, в небольших количествах);
• Соблюдение количества калорий (вне зависимости от того, сколько приемов пищи за день осуществляет пациент, суммарный показатель калорий не должен выходить за пределы нормы);
• Ограничение некоторых категорий еды (при желтухе лучше всего употреблять простые жиры и углеводы. Жирное мясо, острые соусы и специи, фаст-фуд, цитрусовые и алкоголь следует полностью вычеркнуть из дневного рациона);
• Правильная готовка — пищу нужно только отваривать или готовить на пару.

Большой плюс диеты в том, что она абсолютно безвредна, в отличие от медикаментозных препаратов. Поэтому применять ее можно даже детям для снижения вероятности развития у них печеночных патологий, таких как цирроз или гепатит.

Народные средства

Существует очень много народных рецептов, направленных на лечение желтухи разного типа. Но для холестатической формы патологии подойдут только два следующих:

1. Настой череды (2-3 ложки) смешать с кипяченой водой (не более 1 литра), хорошенько взболтать и настаивать в течение 24 часов при комнатной температуре. Перед приемом полученный настой сцедить через марлевую повязку или вату, принимать 3 раза в сутки (по 50 грамм);
2. Песчаный бессмертник (3-4 ложки сушеной травы) залить крутым кипятком (300-400 грамм воды), поставить на открытый огонь. В течение 30 минут проварить, после чего остудить, сцедить и принимать по 150-200 грамм не более 3 раз в сутки.

Также хорошим народным средством от холестатической желтухи считается мумие, которое можно приобрести в аптеке. Принимать его нужно в течение 30 дней, по 400 мг в сутки (разбить на две дозы, с промежутком в 8-10 часов).

Важно понимать, что народные методы значительно уступают по эффективности медикаментозным, а потому могут использоваться лишь в качестве дополнительной терапии с одобрения лечащего врача.

Возможные осложнения

Из-за того, что желчь при холестатической желтухе не попадает в кишечник, многие обменные функции организма существенно нарушаются. Из-за нарушения поступления кальция к костям может начаться остеопороз. В целом характер осложнений будет зависеть от причины, вызвавшей застой желчи. Если он обусловлен токсическим воздействием на печень, отсутствие лечения может привести к циррозу. При нарушении оттока желчи вследствие закупорки канала желчного пузыря (или его перегиба) существенно страдает пищеварительная система, поскольку желчь отвечает за расщепление жиров и нормальное усвоение пищи.

Прогноз

Чаще всего людям, страдающим холестатической желтухой, врачи прогнозируют положительный результат терапии. Исключением могут стать лишь пациенты, долгое время игнорирующие симптоматику патологии. Ведь из-за длительного воздействия желчи печень разрушается, что может повлечь за собой и развитие других, более серьезных осложнений, протекающих исключительно в хронической форме. В самых редких случаях осложнения приводят пациента к летальному исходу. Поэтому лечить желтуху нужно вовремя, чтобы избежать непоправимых последствий.

Профилактика

Для того, чтобы снизить вероятность развития холестатической желтухи, человеку следует придерживаться пяти простых правил, которые позволят ему держать свою печень в норме. К таковым относят:

1. Сбалансированное питание (частичный отказ от вредной пищи существенно снизит нагрузку на органы ЖКТ);
2. Периодический прием иммуномодуляторов;
3. Своевременная реакция на любые отклонения в организме (холестатическая желтуха возникает из-за нескольких причин, устранение которых может предотвратить начало развития патологии);
4. Регулярная диагностика;
5. Умеренное использование лекарств (одна из основных причин развития холестаза – передозировка медикаментозными препаратами).

Совет! Соблюдая эти простые условия, вы сможете обезопасить себя от холестатической желтухи и от других тяжелых осложнений, которые могут развиться на ее фоне.

Желтуха у новорожденного – это состояние, характеризующееся желтизной кожи и слизистых оболочек у недавно родившихся малышей.

Пигментация может быть вариантом нормального развития ребенка, а может и свидетельствовать о наличии патологии. Врачи помогут отличить одно от другого, но кое-что полезно знать и родителям.

Почему у малыша развивается желтушка?

Само по себе окрашивание кожи ребенка – не заболевание, а симптом. Желтый цвет коже малыша придает пигмент билирубин, который является продуктом распада эритроцитов и образуется на протяжении всей жизни.

У взрослых людей он поступает в печень и успешно выводится из организма. С ребенком дело обстоит сложнее.

В 70% случаев встречается желтуха у новорожденных, причины такой распространенности: печень еще не до конца справляется со своими функциями. При этом в крови малышей высок уровень билирубина, так как в большом количестве распадаются эритроциты, поставлявшие ребенку кислород в утробе.

Таким образом, у троих из четверых новорожденных развивается желтушка. В большинстве случаев она сама проходит к месячному возрасту ребенка и не требует лечения. Причинами желтухи и высокого уровня билирубина у малышей являются:

• многоплодная беременность;
• курение, употребление алкоголя и некоторых лекарств во время беременности;
• дефицит йода у будущей мамочки;
• другие осложнения в дородовой период;
• преждевременные роды;
• препараты, получаемые для стимуляции родовой деятельности;
• сахарный диабет у мамочки.

Если желтуха у ребенка возникла по причине недостаточно эффективной работы печени, то она исчезнет сама, как только все органы малыша достаточно адаптируются к жизни вне утробы мамы.

Однако иногда желтуха является симптомом тяжелых патологий у ребенка, которые требуют немедленного врачебного вмешательства. Такое состояние называется патологической желтухой и может быть вызвано следующими причинами:

• конфликт мамы и малыша по группам крови;
• несовместимость мамы и ребенка по резус-фактору;
• антибиотикотерапия ребенка;
• проблемы с печенью у малыша;
• отдельные генетические заболевания;
• нарушения синтеза гормонов;
• закупорка или повреждение желчных протоков;
• дисфункция поджелудочной железы.

При патологической желтухе очень важно не только понизить билирубин в крови ребенка, но и устранить причину, вызвавшую его повышение.

Разновидности желтушки новорожденных

Наиболее важной является классификация, выделяющая физиологическую и патологическую желтухи.

Как отличить физиологическую желтушку

Достаточно просто диагностируется физиологическая желтуха у новорожденных, симптомы возникают на 2-5 день после рождения малыша:

1. Повышается билирубин, кожа приобретает желтоватый или смуглый оттенок на лице, желтеют белки глаз, затем пигментация распространяется на руки, грудь ребенка.
2. Животик, ноги и стопы малыша при физиологической желтушке окрашиваются редко.

У малыша хорошее самочувствие, поведение естественное. Кал и моча не меняют своего цвета. Билирубин не превышает 256 мкмоль/л.

Примеры подобного вида «желтухи» у новорожденных смотрите на фото:

Признаки патологической желтухи

Это опасное состояние развивается у 70 младенцев из 1000. Необходимо заподозрить патологию, если:

• ребенок «желтеет» через несколько часов после родов (неонатальная желтуха у новорожденных);
• билирубин превышает 256 мкмоль /л; Подробнее о билирубине, его нормах, способах измерения>>>
• малыш много спит, плохо кушает, его тяжело разбудить;
• наоборот, ребенок в постоянном хаотичном движении;
• изменение цвета выделений: моча темнеет, кал светлеет.

Если на этом этапе не принять меры, билирубин попадает в нервную систему малыша, отравляя ее. Начинается билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха новорожденных. Клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• монотонный крик на одной ноте;
• судорожный синдром;
• понижение давления;
• кома.

Ядерная желтуха чаще поражает недоношенных малышей. Дело в том, что клеточки их мозга еще не окончательно сформировались, и с трудом противостоят токсическому действию билирубина.

Среди патологических форм различают виды желтухи у новорожденных по причине, вызвавшей симптоматику. Выделяют:

1. Гемолитическую (иногда ее называют надпеченочной). Гемолитическая желтуха у новорожденных связана с проблемами крови.
2. Механическую – связана с проблемами печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков ребенка.

Механическая желтушка, в свою очередь, бывает

• печеночной,
• подпеченочной,
• надпеченочной.

Печеночная желтуха связана с нарушениями в работе этого органа. Если для вывода билирубина из организма ребенка не хватает ферментов, тогда это состояние называется коньюгационная желтуха у новорожденных. Также печень может быть поражена токсинами, вирусами, бактериями.

Причины так называемой надпеченочной желтухи – проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, желчевыводящими протоками.

Когда проходит желтушка?

Физиологическая желтуха новорожденных начинает ослабевать, когда малышу исполняется неделя. Полностью признаки заболевания исчезают к месячному возрасту ребенка.

Патологическая желтуха как симптом может быть устранена довольно быстро, в течение нескольких дней. Сегодня существуют способы быстрого и безопасного вывода билирубина из организма пациента.

Следует помнить, что иногда патологическая желтуха и высокий билирубин являются симптомами серьезного заболевания, срок лечения которого зависит от ситуации и может быть определен врачом.

Что делать, если желтушка затягивается

Бывает, что физиологическая желтуха не проходит к месячному возрасту ребенка. Причины такого течения заболевания следующие:

• анемия у малыша (подтверждается анализом крови);
• закупорка (или заращение) желчных протоков, застой желчи;
• галактоземия (это одно из тех заболеваний, на которые проводится скрининг в роддоме);
• недостаток гормона щитовидки (также проверяется в роддоме);
• полицитемия (увеличение числа эритроцитов, отслеживается по анализу крови);
• желтуха грудного вскармливания.

Если малышу уже месяц, а желтушка все никак не проходит, необходимо обратиться к врачу. Доктор сможет исключить тяжелые диагнозы.

Отдельного упоминания заслуживает желтуха грудного вскармливания, которая возникает, если в материнском молоке содержится много прегнандиола (продукта гормонального обмена).

Это вещество тормозит выведение билирубина. При этом количество пигмента в крови не растет, а плавно снижается. У ребенка хорошее самочувствие.

В медицинском сообществе можно встретить два мнения по поводу желтухи грудного молока:

1. Часть врачей считает, что повышенный уровень билирубина все же дает печени малыша дополнительную нагрузку, поэтому грудное вскармливание необходимо прекратить.
2. Представители другого лагеря не видят ничего страшного в продолжении кормлений.

Если вы боитесь навредить малышу, но все-таки хотите продолжить естественное вскармливание, вам подойдет следующий способ. Нужно сцедить молоко и прогреть его на водяной бане до температуры 70°. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко>>>

Затем остудите его и дайте ребенку. От воздействия температуры прегнандиол распадется и не будет оказывать никакого действия на скорость выведения билирубина.

Если у малыша обнаружили желтуху, мамочке стоит найти педиатра, которому она полностью доверяет, и следовать всем его указаниям.

Как лечат желтушку

Наиболее эффективным методом понижения билирубина в крови является фототерапия.

Малыша помещают под специальные лампы, работающие в синем спектре. Под воздействием света билирубин трансформируется в нетоксичный люмирубин, который быстро выводится из организма.

Фототерапия новорожденных при желтухе может быть проведена как в роддоме, так и в детском лечебном учреждении.

В крупных городах лампу для лечения желтушки у ребенка можно взять напрокат. Поэтому если билирубин не зашкаливает и состояние малыша не вызывает опасений, то терапию можно проводить и дома.

При этом не следует забывать вовремя сдавать кровь для определения уровня билирубина.

Свечение лампами прописывается на 96 часов с перерывами на кормления. Чтобы защитить глазки, малышам надевают специальные повязки или натягивают шапочки.

При фототерапии младенец теряет жидкость, поэтому при грудном вскармливании необходимо прикладывать малыша по требованию.

Побочные эффекты лечения светом: шелушение кожи, учащенный стул. Эти симптомы проходят, как только завершается лечение. Подробнее о том, сколько раз должен быть стул у новорожденного>>>

После окончания фототерапии для завершения лечения иногда прописывают желчегонные, мочегонные препараты:

• Хофитол новорожденным при желтухе дают в форме капель, три раза в день, смешав с водой.
• Урсосан новорожденным при желтухе дают один раз в день, разведя часть содержимого капсулы в небольшом количестве воды. Читайте также: Когда можно давать воду новорожденному?>>>
• Удобно давать малышу урсофальк, при желтухе новорожденных данный препарат лучше приобретать в форме суспензии.

Урсосан и урсофальк понижают билирубин в крови за несколько дней.

• Из гомеопатических лекарств врачи могут порекомендовать галстену. Галстена при желтухе новорожденных принимается в форме капель, 3 раза в день. Перед тем, как дать лекарство малышу, капли разводят в материнском молоке.

При лечении тяжелых форм желтухи используется переливание крови. Это помогает заменить большинство эритроцитов в крови и, тем самым, за одну процедуру понизить билирубин в два раза.

За одно переливание замещается до 80% крови малыша. Брать кровь от матери не допускается, поэтому ребенку подыскивают другого донора.

Физиологическая желтуха проходит сама и не нуждается в специальном лечении. Однако мама может помочь малышу скорее избавиться от лишнего билирубина:

• Лучший метод профилактики – грудное вскармливание. Важно приложить малыша к груди сразу же после появления на свет. В молозиве содержатся компоненты, стимулирующие работу кишечника крохи. Вместе с меконием (первым калом) из организма удаляется билирубин. Мамино молочко является лучшим средством для восполнения жидкости при фототерапии. Подробнее о ГВ и правильном прикладывании>>>
• Солнечные ванны. Поздней весной, летом или теплой осенью можно отодвигать капюшон коляски во время прогулки, чтобы солнечные лучи попадали на личико малыша. Зимой можно постоять с крохой на балконе, только следите, чтобы ребенок не замерз. Не допускайте, чтобы солнце попадало в глазки малыша. Витамин Д, полученный крохой, способствует выведению билирубина из организма.
• Не стоит самостоятельно давать малышу раствор глюкозы или отвар шиповника; как должна вводиться глюкоза при желтухе у новорожденных, знает только врач.

Какие последствия может иметь младенческая желтуха?

Обычно не имеют последствий желтуха грудного вскармливания и физиологическая желтуха у новорожденных, когда проходит желтизна кожных покровов, ничто не напоминает о перенесенном заболевании.

Недавно неонатологи признали эти состояния вариантом нормального развития малыша.

Последствия патологической желтухи зависят от причин, которые ее вызвали.

Если вовремя начать лечение и не отступать от рекомендаций врача, то вероятнее всего заболевание будет преодолено полностью и не оставит после себя никаких дополнительных заболеваний.

Не проходит без следа нелеченая, или не вовремя вылеченная желтуха у новорожденных, последствия могут быть следующими:

• сильно повышен риск онкологических заболеваний печени в дальнейшем;
• слабый иммунитет у малыша;
• цирроз и другие заболевания печени.

Если малыш перенес билирубиновую энцефалопатию, а врачебная помощь ему не оказывалась, то последствиями могут стать частичная или полная потеря слуха, задержки в развитии, параличи.

Ребенка с признаками желтушки должен постоянно наблюдать врач, чтобы не пропустить развитие тяжелых форм болезни и предупредить опасные последствия.

Здоровья Вам и Вашему малышу!

Читайте также:

• Как защитить ребенка от простуды?
• Как лечить кашель у грудного ребенка?
• Жидкий стул у грудничка на грудном вскармливании.