Хирургическое лечение гнойных паротитов
Содержание статьи
Гнойный паротит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10.
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Классификация
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Гнойный паротит.
Гнойный паротит
Описание
Это микробный воспалительный процесс в околоушной железе. Больные жалуются на появление отеков, при пальпации которых возникает боль. Кожа в проекции ушной слюнной железы гиперемирована. Открытие рта ограничено. Функции глотания, жевания нарушены. Состояние пациентов резко ухудшается. Диагноз включает экстраоральное и интраоральное обследование, исследование пальпации, УЗИ, цитологическое исследование секрета. При обнаружении гнойного паротита показано хирургическое лечение. Основная цель — раскрытие гнойного очага и создание полного оттока экссудата. После операции назначают антибиотикотерапию.
Дополнительные факты
Гнойный паротит — инфекционное воспаление, которое сопровождается образованием гнойных очагов в толще околоушной железы. Болезнь более подвержена пожилым людям, мужчинам и женщинам в равной степени. Чаще постинфекционный процесс сначала поражает одну из апикальных желез, через 2-3 дня характерные симптомы могут появиться в другой. Послеоперационный паротит характеризуется односторонним повреждением. Гнойный паротит диагностируется чаще, чем воспаление поднижнечелюстных или подъязычных желез, что связано с низким уровнем секреции муцина, который оказывает бактерицидное действие.
Гнойный паротит
Причины
Причины.
Околоушная железа является самой большой слюнной железой в ретромандибулярной ямке. Гнойный паротит вызывается бактериальной микрофлорой: стафилококками, стрептококками и т. Д. Воспаление вызывается проникновением инфекционных агентов из патологического стада в железу. Основные способы заражения: Реализуется при наличии одонтогенной инфекции в полости рта: налета, кариозных полостей, осложнений кариеса. Инфекция возникает восходящей через устье слюнной железы. При пневмонии с кровообращением при менингите — менингококке — пневмококк может быть вставлен в верхушку железы. Распространение бактерий по гематогенному пути с образованием гнойных очагов характерно для одной из форм сепсис-септикопиемии. Источником инфекции является воспаление носоглотки, гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Гнойная рана на коже лобной или височной области также может вызывать абсцессы паротита. Поражение железы происходит из-за распространения контакта инфекции с диффузным гнойным воспалением — флегмонами околоушной жевательной и щечной областей. Реже бактериальный паротит развивается в результате перехода воспаления из периофарингеального пространства в околоушную железу.
Патогенез
При серозном воспалении вследствие отека слизистой оболочки выводного протока нарушается отток секрета, производимого железистой тканью. Застой вызывает серозное воспаление. Вместе с отеком и гиперемией апикальная железа подвергается выраженной инфильтрации лейкоцитов. В просвете выводных протоков обнаружены группы лейкоцитов и дескваматированных клеток некротического эпителия.
Гнойное слияние железистой ткани приводит к образованию микро-абсцессов, которые при плавлении образуют большие полости, полные гнойного экссудата. Сосудистый тромбоз вызывает некроз тканей. Когда капсула растворяется, гнойное содержимое может распространиться на шею, висок, наружный слуховой канал.
Симптомы
Воспаление протекает с образованием болезненного отека в ушной железе, который ухудшается с каждым днем. Кожа в проблемной зоне истончается. Открытие рта затруднено из-за вовлечения жевательных мышц в патологический процесс. Парез лицевого нерва может возникнуть у пациентов с гнойным паротитом.
По мере прогрессирования гнойного паротита отек распространяется вокруг шеи, в подчелюстной зоне, на щеке. Слизистая оболочка вокруг устья выводного протока гиперемирована и опухла. В первые дни секрет не разглашается. На третий день гнойное содержимое может начать выделяться из выводного протока. Общее состояние было насильственно нарушено. Температура тела выше 39 ° С.
Ассоциированные симптомы: Опухание шеи.
Возможные осложнения
Прогрессирование гнойного паротита приводит к таянию капсулы и распространению экссудата на соседние участки. Из-за особенностей лимфатического потока, мокрота может развиваться в пространстве около глотки. Преждевременное лечение у стоматолога-хирурга приводит к распространению патологического очага на шею, с образованием глубокой мокроты вдоль сосудистого пучка.
Тяжелое осложнение гнойного паротита — острый медиастинит — воспаление средостения. Таяние стенок кровеносных сосудов, проходящих через толщину железы, вызывает эрозивное кровотечение. Из-за тромбоза яремных вен и венозных пазух развивается менингит. Поздние осложнения гнойного паротита: образование слюнных свищевых ходов, развитие околоушно-височного гипергидроза.
Диагностика
Диагноз основывается на жалобах пациентов, данных клинического обследования и УЗИ. Из вспомогательных лабораторных методов показаны подробный анализ крови, цитологическое исследование секрета, вырабатываемого железой. Пациент осматривается челюстно-лицевым хирургом-стоматологом: Выявлена асимметрия лица, наличие плотного подковообразного отека в ушной области. Наблюдается тризм — ограниченное открывание рта. Слизистая оболочка вокруг устья стенозного протока отечна и гиперемирована. Из-за высокого напряжения под фасцией, симптом флуктуации отрицательный. Во время массажа протока слюна не выделяется или выделяется капля гнойного экссудата.
• УЗИ слюнных желез. С помощью ультразвуковой диагностики определяется наличие единичных или множественных округлых образований, заполненных гнойным содержимым с зоной инфильтрации по периферии.
• Цитологическое исследование. Значительные скопления нейтрофилов, небольшое количество макрофагов, лимфоцитов и цилиндрических эпителиальных клеток обнаруживаются в секрете. Кровь диагностируется с лейкоцитозом, сдвигом формулы лейкоцитов влево (увеличение количества колотых нейтрофилов и уменьшение сегментированных нейтрофилов), увеличением СОЭ.
Сиалография в гнойной фазе заболевания не показана. Гнойный паротит дифференцируется с острым вирусным паротитом, острым лимфаденитом, обострением паренхиматозного сиаладенита. Кроме того, следует исключить абсцессы и флегматическое воспаление тканей задней области жевания.
Классификация
Лечение направлено на то, чтобы открыть все вспышки с созданием полного дренажа. Разрез производят в месте наибольшего размягчения с учетом направления ветвей лицевого нерва. После рассечения кожи и подкожного жира при разрезе капсулы тупым методом выявляется абсцесс. Гнойное содержимое, некротические ткани удаляются. Полученную полость промывают и осушают. После операции отечность уменьшается, температура снижается, состояние нормализуется.
Лечение
Из назначенных препаратов антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные и детоксикационные препараты. В тяжелых ситуациях инфузионная терапия для ослабленных пациентов показана для восстановления объема и состава внеклеточной и внутриклеточной жидкости. Чтобы стимулировать поток слюны, предписывается диета слюны. Физиотерапевтические процедуры при гнойной форме паротита не проводятся. Самонагревание (компрессы, лосьоны) строго запрещено.
Прогноз
Прогноз зависит от времени диагностики заболевания. При раннем лечении, хирургическом вскрытии гнойных очагов, рациональной антибактериальной терапии прогноз благоприятный. Улучшение наблюдается на следующий день после операции. Позднее лечение чревато развитием угрожающих жизни осложнений.
Профилактика
Профилактика гнойного паротита заключается в санации полости рта с целью устранения одонтогенных очагов инфекции. Важно избегать обезвоживания при лечении критически больных пациентов. Чтобы улучшить слюноотделение и минимизировать застой, рекомендуется использовать продукты, стимулирующие слюноотделение.
Список литературы
1. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/ Тимофеев А. А. ‒ 2004.
2. Руководство по общей хирургии/ Ефименко Н. А. – 2006.
3. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия/ Кулакова А. А. , Робустова Т. Г. , Неробеева А. И. – 2010.
Источник
аротит – гнойный паротит
Что такое гнойный паротит?
Гнойный паротит сопровождается гнойным воспалением околоушной слюнной железы. В секрете железы при микробиологическом исследовании можно обнаружить стафилококки и стрептококки. К путям распространения инфекции относят стоматогенный (инфекция распространяется в ротовой полости), гематогенный (инфекция разносится с током крови) и лимфогенный (переносу инфекции способствует лимфа).
Виды и формы гнойного паротита
Различают несколько форм заболевания. Характерными симптомами катаральной формы являются покраснение слизистой оболочки, отек и густой секрет, выделяющийся из слюнной железы.
Гнойная форма – наиболее распространенная, сопровождается лейкоцитарной инфильтрацией паренхимы железы. В некоторых местах на поверхности железы заметны очаги гнойного расплавления тканей, слюна может отсутствовать совсем или выделяться в очень малых количествах. Для этой формы характерны подтеки гноя в область шеи, височную область и пр.
При гангренозной форме ткани паренхимы железы подвергаются некрозу и расплавляются, сама железа может быть практически полностью уничтожена.
Симптомы гнойного паротита
При течении заболевания симптомы гнойного паротита начинаются во второй половине заболевания, если паротит возникает как осложнение после операции, то его симптомы проявляются на четвертый-пятый день после хирургического вмешательства. Заболевание сопровождается лихорадкой, головными болями, болезненными ощущениями в процессе жевания или глотания. Общий анализ крови в этом случае показывает лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При осмотре можно отметить припухлость, уплотнение и увеличение размеров слюнных желез. Кожа над железой краснеет и отекает. На слизистой ротовой полости появляется отек. В местах выхода каналов околоушной слюнной железы заметно покраснение. Спустя три-четыре дня после начала паротита из канала выделяется гнойное содержимое.
Лечение гнойного паротита
Катаральный и гнойный паротит вылечиваются практически полностью, а железа после проведения соответствующей терапии восстанавливает свои функции в полном объеме.
На первой стадии заболевания лечение гнойного паротита осуществляется консервативными методами: назначается антибиотикотерапия, проводятся гигиенические процедуры по обработке полости рта, соблюдается определенная диета и пр.
Начало гнойного процесса подразумевает проведение операции в срочном порядке. Хирургическим путем удаляются слюнные камни, очаг воспаления вскрывается и дренируется. Благодаря оперативному вмешательству снижается напряжение в тканях слюнной железы. В рамках операции делаются разрезы до трех см с учетом расположения отдельных ветвей лицевого нерва.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы
Читайте также:
![]() | Причины и симптомы паротита Эпидемический паротит относится к острым инфекционным вирусным заболеваниям, сопровождающимся воспалительным процессом больших слюнных желез. Чаще всего воспаляются околоушные слюнные железы, реже (10% случаев) – поднижнечелюстные и подъязычные. В некоторых случаях заболевание даёт осложнение на нервную систему… |
![]() | Лечение паротита народными средствами и методами Местно на область воспаления за ушами можно прикладывать сухое тепло (теплую повязку), помогает компресс с подсолнечным маслом или водочный компресс, а также ихтиоловая мазь, которая наносится на припухшую кожу ежедневно. Для лечения паротита рекомендуют также применять льняное семя… |
![]() | Осложнения при паротите Паротит может стать причиной серьезных осложнений. В большинстве случаев при своевременном лечении паротита и грамотном подходе к терапии заболевания воспалительный процесс ограничивается слюнными железами и не распространяется на другие органы, но тем не менее риск осложнений при паротите остается… |
![]() | Профилактика паротита Эпидемический паротит относится к вирусным инфекционным заболеваниям, он сопровождается интоксикацией организма и воспалением слюнных желез. В более редких случаях от паротита страдают другие железы организма, некоторые внутренние органы или нервная система… |
Источник
Гнойные заболевания головы. Гнойные сиаладениты
Гнойный паротит
Гнойное воспаление околоушной железы возникает при проникновении в нее микроорганизмов, чаще из полости рта. Восходящей инфекции по выводному протоку способствует уменьшение или прекращение выделения слюны. К развитию паротита приводит нарушение выделения слюны у обезвоженных больных при общих инфекционных заболеваниях или после тяжелых операций. Микроорганизмы могут проникнуть в околоушную железу также лимфогенным или гематогенным путем, но это бывает крайне редко.
Огромное значение для профилактики паротита имеют тщательный уход за полостью рта и борьба с обезвоживанием тяжелобольных, а также усиление саливации, например сосанием дольки лимона. В связи с уменьшением числа инфекционных заболеваний и значительным улучшением ухода за больными, а также широким применением антибиотиков в начальных фазах развития инфекции гнойные паротиты встречаются очень редко.
Наиболее часто при паротитах обнаруживают стафилококки (при ограниченных гнойниках) и стрептококки (при флегмонозных и гангренозных процессах).
Патологоанатомические изменения при паротитах весьма разнообразны. Так, у одних больных в паренхиме железы имеются множественные отдельные гнойники диаметром 1—1,5 см, у других — большие гнойники, соединенные между собой, причем каждый гнойник занимает место одной или нескольких долек железы. Встречается флегмонозная форма заболевания, при которой поражается вся железа, иногда процесс распространяется и на окружающую клетчатку.
У этих больных нередко развиваются гнойные затеки на шее, в височной области и т.д. При особой вирулентности микроорганизмов и резком отеке железы, нарушении кровообращения развивается гангренозная форма паротита с полным или частичным некрозом железы. В этих случаях секвестры омертвевшей ткани долго выделяются в послеоперационном периоде через рану.
Различают отечно-инфильтративную и деструктивную (абсцесс, флегмона, некроз) формы острого паротита.
Клиническая картина
Каждой форме воспаления в железе соответствуют некоторые особенности, но общие признаки следующие. В области околоушной железы появляется увеличивающаяся болезненная припухлость, пальпация которой усиливает боли. Температура тела повышается до 39-40 0С. Вследствие болей затрудняются жевание и глотание. Напряжение тканей с каждым днем увеличивается, кожа над железой истончается, краснеет, в глубине ощущается неясная флюктуация. В этот период в крови нарастает число лейкоцитов за счет нейтрофильных форм.
Общее состояние больного непрерывно ухудшается, отечность распространяется на шею, щеку, подчелюстную область, у тяжелобольных отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки. Открывание рта резко затруднено вследствие распространения воспаления и отека на жевательные мышцы и сведения челюстей. У некоторых больных отмечается парез лицевого нерва, при очень тяжелых, деструктивных формах паротита он возможен и в начальных стадиях заболевания.
Обнаружение этого осложнения до оперативного вмешательства, например родственниками больного или им самим, имеет очень большое значение. При дальнейшем развитии паротита без оперативного лечения, гной расплавляет капсулу железы, выходит в подкожную клетчатку и прорывается через кожу; образуются свищи. Кроме обильного гнойного отделяемого, через свищи выходят секвестры омертвевшей паренхимы и капсулы железы.
Несмотря на, казалось бы, ясную клиническую картину паротита, всегда следует помнить о возможности опухоли, кисты околоушной железы и перитонзиллярной окологлоточной боковой флегмоны.
Дифференциальная диагностика паротитов, опухолей и кист основывается на отсутствии при опухолях и кистах высокой лихорадки, других признаков воспалительного процесса, а при паротите эти симптомы ярко выражены.
Окологлоточная флегмона часто сопровождается отеком околоушной области, но отличить ее от паротита помогает тщательное исследование мягкого неба, миндалин и боковой стенки глотки. Так, при паротите с переходом воспаления в окологлоточное пространство отек обычно располагается впереди миндалины с переходом на мягкое небо, а при окологлоточных флегмонах, не связанных с паротитом, он располагается сзади миндалины и распространяется на нее.
Дифференциальной диагностике паротита при подозрении на опухоль или кисту помогают УЗИ и пункция железы с морфологическим исследованием пунктата.
Течение паротитов различно. Нередко трудно определить изменения в паренхиме железы. При негнойных формах паротита возможно выздоровление в результате консервативного лечения, в таких случаях разрез нежелателен. Однако не следует слишком долго лечить больных консервативно, ожидая флюктуации, так как это приводит к резкому нарушению кровообращения в железе и ее омертвению. Форму и фазу развития паротита нужно устанавливать на основании не только местных проявлений заболевания и эффективности консервативного лечения, но и общего состояния больного.
В зависимости от формы паротита лечение может быть консервативным или оперативным.
При применении антибиотиков широкого спектра действия большинство паротитов в начальных фазах развития излечивается консервативно. При появлении начальных симптомов паротита применяют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Кроме антибиотиков, при консервативном лечении назначают тепловые и физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, УВЧ терапия и др.). Показаны усиление саливации, санация полости рта.
Если лечение начато рано, то в большинстве наблюдений воспалительный процесс в околоушной железе подвергается обратному развитию, нагноение не развивается.
При безуспешности консервативных мер и развитии гнойного паротита показано оперативное лечение для вскрытия всех гнойных очагов в железе и создания хорошего оттока гноя. Во время операции необходимо ревизовать всю околоушную железу, для чего требуется хорошее обезболивание с внутривенным введением анастетиков.
Операция при паротите всегда серьезна, поэтому ее должен производить опытный хирург при надежном обезболивании. Большое значение имеет выбор места, направления и длины разреза. Если имеется флюктуация, то разрез длиной 2 см обычно делают в месте наибольшего размягчения тканей, обследуют полость гнойника пальцем и полость дренируют.
Необходимо учитывать направление основных ветвей лицевого нерва: разрез должен идти параллельно, а ни в коем случае не перпендикулярно к ним. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и обнажают капсулу околоушной железы. После надсечения капсулы пальцем или пинцетом осторожно проникают в гнойник, удаляют гной, тканевый детрит и дренируют.
При обширном гнойном поражении железы обычно необходимы два разреза. Первый разрез длиной 3—3,5 см делают позади вертикальной ветви нижней челюсти (на 1—1,5 см) и параллельно ей, от мочки уха и книзу. После рассечения кожи и клетчатки проникают пальцем в ткань железы снизу и сзади, чтобы вскрыть скопления гноя. Второй разрез (обычно длиной 2-2,5 см) проводят в поперечном направлении, начиная от нижнего края мочки уха и немного отступя кпереди от него, так как вблизи уха можно повредить ветви лицевого нерва.
Рассекают кожу и подкожную клетчатку, после чего пальцем или корнцангом проходят в паренхиму железы и вскрывают гнойники. Обычно в паренхиме железы дренирующие каналы первого и второго разрезов встречаются; введение в них дренажей обеспечивает хороший отток гноя.
Вскрытие абсцесса околоушной железы у ее нижнего полюса одним разрезом (а); вскрытие двумя разрезами и дренирование трубкой (б)
При этом вмешательстве всегда велика опасность пареза ветвей лицевого нерва в результате растяжения при тупом расширении раны. Следует избегать особо опасных разрезов в верхних отделах околоушной железы у скуловой дуги, так как здесь поверхностно проходят ветви лицевого нерва. При прорыве гнойника в окологлоточное пространство его дренируют через ложе подчелюстной слюнной железы.
После операции обычно быстро наступает значительное облегчение. Припухлость, отек уменьшаются, уже на следующий день резко понижается температура тела, улучшается общее состояние больного, пульс становится менее частым, его наполнение улучшается. Из разреза выделяются гной и обрывки омертвевших тканей, рана очищается и гранулирует.
Из лечебных мероприятий в послеоперационном периоде необходимо введение антибиотиков, обезвоженным больным обеспечивают восстановление водно-электролитного баланса. Дают жидкую высококалорийную пишу.
Из осложнений при паротите возможны опасные для жизни кровотечения из аррозированных сосудов, находящихся в паренхиме околоушной железы, или сонной артерии при гнойных затеках, а также развитие флегмоны окологлоточного пространства, что объясняется анатомическими соотношениями и интимными лимфатическими связями этих областей. При запущенном гнойном паротите возможно образование затеков по ходу сосудистого пучка шеи с формированием глубокой флегмоны и развитием медиастинита.
При рано диагностированном паротите и рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный: у большинства больных удается предупредить развитие гнойного процесса. Гнойный паротит при своевременном и радикальном оперативном лечении обычно не сопровождается тяжелыми осложнениями.
Гнойный подчелюстной сиаладенит
Гнойный подчелюстной сиаладенит встречается реже, чем гнойный паротит. Как и при паротите, железа инфицируется через протоковую систему при нарушении оттока слюны. Заболевание встречается у истощенных больных, после тяжелых операций.
Заболевание начинается с воспаления основного протока, затем присоединяется воспаление междольковых протоков, далее вовлекается в процесс паренхима железы. Появляются боли в подчелюстной области одной стороны. При осмотре отмечают припухлость, кожа над железой уплотнена, пальпация железы болезненна. Определяется воспалительный инфильтрат, соответствующий локализации железы. При осмотре полости рта отмечают выделение гноя из выводного протока железы.
При хроническом подчелюстном сиаладените больных беспокоят болезненная припухлость в подчелюстной области, сухость во рту. Анамнез заболевания длительный, болезни может предшествовать острый процесс или течение болезни принимает сразу подострый, хронический характер. Периодически возникают обострения.
При осмотре определяют припухлость в подчелюстной области, кожа не изменена, пальпация железы малоболезненна, ее контуры четкие. При надавливании на железу из протока выделяется мутная слюна с примесью гноя. Важное диагностическое значение имеет сиалограмма — контрастирование протоков железы. На рентгенограммах определяют состояние протоков — расширение, сужение, деформацию, а также контрастированные полости в самой паренхиме. При множественных полостях железа имеет вид гроздевидного скопления контрастного вещества.
При остром гнойном воспалении поднижнечелюстной железы вскрывают ее капсулу из разреза длиной 5-6 см, который производят от угла нижней челюсти кпереди от места перегиба лицевой артерии через край челюсти на 1—1,5 см кнутри от ее края. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, подкожную мышцу шеи и капсулу поднижнечелюстной железы. Инструментом тупо расслаивают ткань железы, удаляют гной и свободнолежащие секвестры и дренируют рану трубкой.
Показанием к удалению поднижнечелюстной слюнной железы служат хронические гнойные калькулезные поднижнечелюстные сиаладениты. Больного укладывают на спину с запрокинутой и повернутой в противоположную сторону головой. Операцию можно выполнить под местной инфильтрационной анестезией. Инфильтрируют кожу, подкожную клетчатку соответственно поднижнечелюстной области, по ходу разреза раствор анестетика вводят под подкожную мышцу шеи и затем под капсулу поднижнечелюстной железы.
Разрез кожи длиной около 7 см производят параллельно нижнему краю челюсти, отступя на 1,5—2 см кнутри. Начинают разрез от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, т. plastima и капсулу железы. Осторожно отслаивают капсулу от нижней поверхности железы, выделяют лицевую артерию и вену и отводят их в сторону, а при невозможности отвести лигируют выше и ниже железы и пересекают.
Выделение железы облегчает гидравлическая препаровка тканей раствором новокаина. Выделение внутренней верхней поверхности железы следует производить осторожно, так как на дне поднижнечелюстной ямки проходят подъязычный и язычный нервы. Проток железы выделяют, приподнимая задний край т. mylohyoideus.
Удаление поднижнечелюстной железы:
1 — сосуды лица; 2 — подъязычный нерв; 3 — выводной проток слюнной железы
Проток прошивают шелковой лигатурой и пересекают, смазав культю йодной настойкой. К ложу железы подводят на сутки дренаж и рану послойно ушивают до дренажа.
В.К. Гостищев
Опубликовал Константин Моканов
Источник