Грипп с симптомами менингита

Гриппозный менингит

Рубрика МКБ-10: G00.0

МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G00-G09 Воспалительные болезни центральной нервной системы / G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках

Определение и общие сведения[править]

Этиология и патогенез[править]

Возбудителем являются мелкие полиморфные грамотрицательные палочки — гемофильные палочки Афанасьева-Пфейффера (Haemophilis influenzae — Hi). В зависимости от состава липополисахарида капсулы бактерии различают шесть ее серотипов (а, b, c, d, e, f), из которых серотип b — Hib является наиболее частым возбудителем менингита и генерализованных форм инфекции.

Патогенез

Гемофильный менингит в большинстве случаев развивается вследствие активации инфекции, находящейся в носоглотке. Она распространяется в носовые пазухи, среднее ухо, бронхи, а, проникнув через ГЭБ, может обусловить развитие менингита. Развитие болезни возможно на фоне признаков септического состояния, иногда с проявлениями синдрома Уотерхауза- Фридериксена.

Клинические проявления[править]

Гемофильный менингит обычно развивается на фоне бронхита, пневмонии, отита, синусита, гипогаммаглобулинемии. Характеризуется резким подъемом температуры, рвотой, нарастающими признаками общей интоксикации и внутричерепной гипертензии, менингеального синдрома.

В ранней стадии менингита отмечаются неспецифические признаки инфекции: лихорадка, симптомы поражения дыхательных путей, вялость, рвота, анорексия, головная боль. Менингеальные симптомы проявляются на 2-5-й день болезни. Особенно выражены при этом ригидность затылочных мышц, мышц-разгибателей позвоночника, спутанность сознания. В дальнейшем проявляется развернутая картина бактериального гнойного менингита. Возможны признаки бактериемии. При септической форме течения болезни появляются кожные высыпания, поражения суставов и внутренних органов. В особенно тяжелых случаях наблюдаются выраженные расстройства сознания, иногда признаки дислокации, вклинения мозга, сопор, шок, коматозное состояние.

Гриппозный менингит: Диагностика[править]

ЦСЖ, полученная при диагностическом поясничном проколе, при гемофильном менингите, мутная, молочно-белого цвета, плеоцитоз нейтрофильный (от 1000 до 10 000 в 1 мкл), содержание белка 1-2 г/л, уровень лактата увеличен, глюкозы — снижен. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз с выраженным снижением лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ.

Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов бактериологических исследований. В первые дни болезни возбудитель может быть высеян из крови. В последующем высеять его чаще удается из ЦСЖ. Возможны острая и хроническая формы менингита. В последнем случае болезнь может быть волнообразной и затяжной. Среди возможных осложнений отмечаются гидроцефалия, поражения черепных нервов, тромбозы венозных синусов.

Дифференциальный диагноз[править]

Гриппозный менингит: Лечение[править]

При менингите, вызванном гемофильной палочкой b (Hib), лечение оказывается сложным в связи с быстро возрастающей резистентностью возбудителя ко многим антибиотикам, в частности к антибиотикам пенициллинового ряда и к цефалоспоринам 1-2-го поколения.

Длительное время препаратом выбора был ампициллин в дозе 200-400 мг/кг массы тела в сутки внутривенно в 6 приемов. Однако в последние годы резистентность инфекции и к этому препарату быстро возрастает. В настоящее время она достигает 40-80%. В связи с этим препаратом первого ряда стал более токсичный (хлорамфеникол. Вводят его внутривенно или внутримышечно из расчета 80-100 мг/кг/сут, но не более 2 г/сут в 4 приема. Резистентность к левомицетину при менингите, вызванном гемофильной палочкой b (Hib), составляет 10-30%. В связи с этим иногда предлагают начинать лечение, сразу же назначая цефалоспорины 3-4-го поколения: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, латамоксеф в дозе 100-200 мг/кг/сут. Высокоэффективными оказались также меропенем (из класса карбопенемов), назначаемый внутривенно из расчета 40 мг на 1 кг массы тела или в дозе 10-20 мг/кг через каждые 8 ч при другой локализации той же инфекции, мезлоциллин (препарат из группы уреидопенициллинов) в дозе 100 мг/кг/сут.

Длительность антибиотикотерапии в случае адекватного подбора препарата и его дозы составляет 10-14 сут. В процессе лечения следует учитывать, что, если лечение избранным препаратом в течение 2 сут оказывается неэффективным, препарат следует менять.

С целью лечения отека головного мозга обычно применяются маннитол, дексазон. В первые же сутки показана гемодилюция. Введение растворов при этом должно быть достаточным для поддержания центральной гемодинамики, перфузии тканей и достаточного мочеотделения. С целью профилактики ДВСсиндрома показаны дезагреганты, а также реополигюкин, вливание свежезамороженной плазмы.

Профилактика[править]

К неспецифической профилактике относятся ранняя диагностика и изоляция больных, выявление людей, бывших в контакте с больными, и наблюдение за ними, грудное вскармливание детей до 1 года (протективный эффект за счет материнских антител).

Специфическая профилактика

1. Химиопрофилактика. Показана при появлении системных форм Hibинфекций в закрытых учреждениях для детей дошкольного возраста, имеющих прямой контакт с заболевшими. Рекомендуется химиопрофилактика заболевания у детей рифампицином по 20 мг/кг внутрь 1 раз в сутки в течение 4 дней (максимальная доза 600 мг/сут). Для детей до 1 мес жизни доза уменьшается до 10 мг/кг/сут. Кроме того, у носителей гемофильных палочек могут быть применены с той же целью бисептол, амоксициллин или комбинация рифампицина с триметопримом.

2. Специфическая вакцинация путем применения вакцины ПФР для детей в возрасте от 2 до 5 лет в случае пребывания в условиях повышенного риска заражения инвазивными формами инфекции и детям, посещающим детские сады с 1,5 лет.

3. Пассивная иммунизация проводится в случае контактов с болеющими гемофильными болезнями. Осуществляется введением иммуноглобулинов с высоким содержанием специфических антител.

Прочее[править]

Исходы и прогноз.

Лечение гемофильного менингита характеризуется сложностью в связи с быстро возрастающей резистентностью его возбудителя ко многим антибиотикам. Однако при своевременно начатой адекватной антибиотикотерапии и патогенетическом лечении исход заболевания в большинстве случаев благоприятен. Дети выздоравливают через 12-15 дней от начала заболевания, хотя в редких случаях течение менингита может быть волнообразным, продолжительным (до 4-6 нед). Остаточный неврологический дефицит в форме парезов, снижение слуха, зрения, олигофрения или деменция, а в некоторых случаях эпилептический синдром проявляются у 20-40% переболевших. Летальность при гнойном менингите, вызванном гемофильной палочкой типа b, в развитых странах варьирует в пределах 4-33%, а в странах Африки достигает 57%. В Санкт-Петербургском НИИ инфекций она составляет от 5 до 19%.

Источники (ссылки)[править]

Частная неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426609.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Менингит: его нельзя ни с чем спутать

Грипп и простуда — лишь часть того, что может подпортить настроение нашему организму. Рядом с гриппом и простудой ходит еще одно очень опасное и крайне неприятное заболевание под названием менингит. Этого врага не только надо знать в лицо, его надо бояться.

Опасность менингококковой инфекции заключается в том, что заболевание может развиваться у человека в считанные часы, причем, при молниеносных формах менингита спасти больного получается далеко не всегда.

При отсутствии специфической лекарственно терапии, подобрать которую может лишь профессиональный врач, смерть может наступить всего через шесть часов или через сутки с момента появления первых симптомов.

В посвященном менингиту материале газеты «Звязда» можно прочитать, что причина менингококковой инфекции, то есть те организмы, которые его вызывают, постоянно бродят среди самых различных возрастных групп населения, однако, наиболее опасными являются бактериеносители. Чаще всего носителями этих бактерий являются взрослые, которые могут о данном факте даже не подозревать, а вот болеют чаще всего все-таки дети. Особенно склонными к инфицированию являются дети в возрасте до пяти лет, страдающие от ослабленного иммунитета. Распространение возбудителя происходит при кашле, чихании и даже при обычном разговоре.

Осенью и зимой количество носителей менингита возрастает в 4 — 6 раз.

В основе менингита лежат такие возбудители, как бактерии менингококка, пневмококка, гемофильной палочки и даже обычного вируса герпеса, который обычно оседает на слизистой оболочке губ.

Коварство менингита заключается в том, что первые клинические проявления заболевания могут очень сильно напоминать грипп или простуду. Наиболее распространенной формой инфекции является назофарингит, когда у больного воспаляется задняя стенка глотки, отмечается незначительное повышение температуры тела, головная боль, першение в горле, заложенность носа и насморк. На данном этапе чаще всего пациентам ставится диагноз «острое респираторное заболевание». Неправильная и несвоевременная в этом случае диагностика может далее привести да воспаления мозговых оболочек.

Для генерализованных форм менингококковой инфекции характерно моментальное развитие заболевания на фоне полного здоровья. Так, ребенок может лечь спать абсолютно здоровым, а ночью неожиданно стать неспокойным, начать жаловаться на мышечную слабость, капризничать. Если ребенок уже умеет разговаривать, то скорее всего он будет жаловаться на сильную головную боль, от которой не будут помогать никакие обезболивающие средства. На протяжении часа температура поднимется до 39-40 градусов, а через 5 — 6 часов ребенка начнет рвать, причем легче больному от этого становится не будет. Самым грозным симптомом, который ни в коем случае нельзя пропустить, является сыпь на теле. В этом случае необходимо в срочном порядке вызывать врача, причем сделать это необходимо даже в том случае, если он уже ранее поставил диагноз «ОРЗ».

Опасность данной формы менингита заключается в том, что он может спровоцировать инфекционно-токсический шок. Отравление же продуктами распада менингококков приводит к нарушению сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Шок становится причиной смерти у десятой части всех больных. Как бы ни протекало данное заболевание, лечить его в любом случае придется в больнице.

То, что нужно знать:

• родители маленьких детей должны хорошо понимать, что в случае появления простудных симптомов они могут заразить своего ребенка, потому при появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же начать пользоваться марлевой повязкой;
• чтобы не подхватить назофарингит, необходимо своевременно избавляться от хронических заболеваний носоглотки и ротовой полости. Даже самый обычный кариес может привести к инфицированию.
• чтобы избежать инфекции рекомендуется больше гулять с детьми на открытом воздухе и избегать в разгар эпидемии ездить в общественном транспорте;
• помогает снизить риск развития заболевания постоянное проветривание помещения, а также влажная уборка;
• если медицинский работник, приехавший на ваш вызов, требует немедленной госпитализации, ни в коем случае от нее не отказывайтесь, потому как менингит — это тот враг, которого действительно надо бояться.

Ольга Минская,

журналист портала «103.by»

Источник