Госпитализация при желтухе новорожденных
Статьи для мам по разделам
Мировая практика ранней выписки ребенка из родильного дома всё шире входит в повседневную жизнь. Это требует изменения наших представлений об измерении уровня билирубина в первые дни жизни. Необходимо правильно оценивать развитие ребенка, так как желтуха (гипербилирубинемия) довольно часто встречается в периоде новорожденности.
Неонатальная желтуха является самой частой причиной необоснованного и длительного лечения с использованием грубых методов и большого количества лекарственных препаратов, небезразличных для организма новорожденного. Научные исследования последних лет позволяют по-новому рассматривать проблему неонатальных желтух.
Самое главное: При любом обследовании и лечении грудное вскармливание не прекращать!!!
Вот основные факты:
1. У доношенных новорождённых кожа окрашивается при уровне общего билирубина от 67 мкмоль/л. У недоношенных — при уровне 120 мкмоль/л.
2. Важным условием для профилактики и лечения желтухи у новорожденных является раннее (начиная с первого часа жизни) и регулярное грудное вскармливание.
3. Дополнительное введение воды либо раствора глюкозы новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, при отсутствии признаков обезвоживания, не показано.
4. Какие виды желтухи существуют?
- гемолитическая болезнь новорожденных по Rh-конфликту (резус-конфликт)
- гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-конфликту (конфликт по группе крови)
- желтуха здоровых детей на грудном вскармливании – ЖГМ.
5. При наличии желтухи необходимо ответить на следующие вопросы:
- Когда появилась желтуха?
- Каково общее состояние ребёнка, прибавляет ли он в весе?
- Каков характер (оттенок) желтухи?
- Как меняются размеры печени и селезёнки?
- Какого цвета моча и кал?
- Есть ли склонность к кровоточивости?
6. Распространение желтухи на руки и ноги ниже колен, изменение оттенка кожи (лимонный, зеленоватый или сероватый) у доношенного новорожденного (а также ребенка>1месяца) должно рассматриваться как показание к обследованию, которое включает:
- общий анализ крови (Hb, Ht) с ретикулоцитами (понижены – гемолиз; повышены — полицитемия; не изменены — нарушение конъюгации билирубина, понижение удаления билирубина из кишечника).
- общий анализ мочи — закрывается вопрос инфекции мочевых путей.
- биохимия крови: уровень билирубина с его фракциями (исключение холестатаза), уровень альбумина, ферменты – АСТ, АЛТ, ГГТ повышены (маркеры инфекций или обменных нарушений).
- гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3,Т4), исключается гипотиреоз.
- УЗИ органов брюшной полости и головного мозга, почек — исключение пороков и болезней печени и желчных путей, кровоизлияний.
7. Если выявлен общий билирубин <200 мкмоль/л – у ребенка желтуха грудного молока (ЖГМ). Ждать 12 недель. Продолжать кормить грудью. Не контролировать билирубин.
8. Если общий билирубин >200-220 мкмоль/л – нужно исключить гемолиз. Если его нет, начать фототерапию.
Иногда рекомендуется пастеризация сцеженного молока. При желтухе грудного молока в качестве крайней меры, если врач настаивает на госпитализации, можно пастеризовать грудное молоко в течение 24-48 часов. В этом случае кормить ребенка надо не из бутылки, а любым альтернативным способом (из пипетки, шприца, чашки). Уровень билирубина резко начнет падать. Это подтверждает диагноз «Желтуха грудного молока». Надо знать, что в этом случае при возобновлении грудного вскармливания билирубин снова может немного повыситься. Пугаться не стоит, через несколько дней он медленно начнет уменьшаться.
9. Если есть гемолиз или общий билирубин > 350 мкмоль/л – это уже не желтуха грудного молока. Нужно продолжить обследование в стационаре + фототерапия.
10. Основным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия (ФТ). Начинать ФТ надо при 220 мкмоль/л.
- эффективность ФТ определять только стандартным биохимическим методом (не на глаз или Тс методом);
- допаивать, если плохо пьют или капать внутривенно (но это уже в стационаре);
- прекращают ФТ, когда билирубин снижается до 200 мкмоль (если факторы риска есть) или 245 (если факторы риска отсутствуют)
- через 12 часов после прекращения фототерапии повторный анализ крови.
11. При неэффективности фототерапии и угрозе развития ядерной желтухи показано проведение обменного переливания крови.
12. Нет убедительных научных доказательств лечения непрямой гипербилирубинемии гепатопротективными и желчегонными препаратами, такими как Эссенциале, ЛИВ-52, Хофитол. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) показаны только при развитии синдрома холестаза (обесцвеченный стул, темная моча, зеленый оттенок кожи).
13. Госпитализация ребёнка с гипербилирубинемией затяжного характера показана только в следующих случаях:
- ухудшение состояния ребёнка.
- билирубин сыворотки 250 мкмоль/л и выше без тенденции к уменьшению или при его нарастании.
- изменение оттенка кожи после 7-10-го дня жизни.
- фракция прямого билирубина более 20% уровня общего билирубина сыворотки.
- увеличение печени и/или селезёнки
- наличие тёмной мочи и обесцвеченного стула.
14. Раннее и частое кормление грудью — наиболее эффективный способ предотвратить желтуху.
Гончарова Вера Александровна
Консультант по грудному вскармливанию АКЕВ в городе Зеленоград
Педиатр высшей категории, гомеопат, член РАГВ
Национальный Преподаватель ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию,
Литература:
- Очень полное описание и самое свежее (больше для врачей, но и для любопытных) – Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных детей с непрямой гипербилирубинемией. 24.10.2016г
- Статья Яковлева Якова Яковлевича: Затянувшиеся желтухи у детей старше 1 месяца жизни
- Гемолитическая болезнь новорожденных, рекомендации по диагностике и лечению 2014г
- Желтухи новорожденных, причины лечение. Сестринское дело.
- Желтуха новорожденных. Глава из книги Джека Ньюмена.
- Действительно ли грудное вскармливание способствует возникновению желтухи у новорожденных? 2000г
- Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июля 2011 г. N 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий»
Редактор и адаптация текста — Савосина Екатерина (Консультант по грудному вскармливанию АКЕВ, город Ступино)
Комментарии:
Источник
Желтуха у младенца
192 просмотра
10 ноября 2019
Здравствуйте.
Помогите,пожалуйста. У моего ребенка кожа желтого цвета со 2—го дня рождения. Родилась в полные 40 недель, кесарево, кровь у нас обеих первая отрицательная. В роддоме сдавали анализ на желтуху, билирубин был в норме, какой не сказали. Сделали первую прививку от гепатита. Вес при рождении 4080г, при выписке на 4 день 3700. Кормлю только грудью. Сейчас нам полтора месяца, вес практически не набрали — 4450. Желтуха не проходит. Билирубин прямой 12, непрямой 196. Уже 10 дней даем хофитол, два раза ходили на уфо на несколько секунд. Последние пару дней еще и молока вроде как стало меньше, хотя начала пить смесь для лактации лактамил. Подскажите, пожалуйста, что нам делать?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте, продолжайте Хофитол по 5 кап *2 р.д.
Допаивайте водичкой.
УЗИ брюшной полости сделайте
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Ничего страшного. Ещё бы под лампой полежать. Прибавка нормальная. Сейчас может быть лактационный криз. Это временно. Чаще прикладывайте.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Можете выложить фото кожи при хорошем дневном освещении?
Врач КДЛ
Добрый день, желательно сдать анализ крови на прямую пробу Кумбса, а также полный общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, попросить в лаборатории чтобы оценили эритроциты по морфологии в мазке под микроскопом.
Педиатр
Здравствуйте,продолжайте пить Хофитол,плюс еще несколтко сеансов под лампой.
Сделать Узи брюшной полости,контроль билирубина через 2 недели.
Для стимулирования лактации чаще прилаживать к груди,питьевой режим,рационалтное питание(фрукты,овощи,мясо,рыба,творог).
Педиатр
Добрый день. При затянувшейся желтухе надо смотреть спект анализов:1. Общий анализ крови.
2. УЗИ внутренних органов с обязательным обследование печени и желчного пузыря.
3. Биохимический анализ крови: уровень общего и прямого билирубина, обязательно такие показатели как АСТ и АЛТ.
В случае , если будет исключены патологические виды желтух . Нужно исключать желтуху грудного молока. В лечении, по прежнему на первое место выступает фототерапия. Также важно понимать насколько сильно распространен процесс. Желтые ли склеры? Интенсивность окрашивания кожных покровов. Много ньансов. Но все-таки если желтуха физиологическая к месяцу она угасает.
Светлана, 10 ноября 2019
Клиент
Анастасия, добрый день. Склеры это белки глаз? Да, желтые и во рту тоже. Делают нам уфо в поликлинике. Два сеанса сделали. Это правильно?
Педиатр
Здравствуйте! Госпитализацию не предлагали? Нужно попробовать на пару дней отменить грудь(сцеживать и сохранять лактацию), не исключена прегнановая желтуха(от грудного молочка), через 2-3 дня продолжить грудное вскармливание. Вместо Хофитола лучше подавать Урсофальк 10мг/кг/сут однократно перед вечерним сном до нормализации уровня билирубина. Вам нужно не уфо, а фототерапия и не на пару секунд а светитмя в течении дня 2:1 или 2:2 часа(не забывать контролировать уровень билирубина). Есть организации(к примеру можно поискать в поисковике: добросвет), дающие лампы на прокат. Дообследуйте ребенка: биоимия крови развернутая, кровь на гепатиты, ПЦР крови на СМВ, Тохо, ВПГ, ОАК с ретикулоцитами и микррскопией мазка, узи брюшной полости и почек. По хорошему в стационаре будет проще(и дообследуют, и полечат).
Акушер, Гинеколог
Добрый день! Светлана, на все вопросы по-порядку. Во-первых, за полтора месяца Вы действительно недобираете вес и это тоже может быть причиной непроходящей желтушки. Вы пытались сцедить грудь перед кормлением и посмотреть сколько грамм молока в груди? Может быть у Вас мало молока (есть женщины «мясные», а есть «молочные»; и, если Вы относитесь к первым, то, чтобы Вы не пили для увеличения лактации — ничего не поможет, кроме смешанного вскармливания). Во-вторых, Вам обязательно надо сделать УЗИ органов брюшной полости ребенку. В-третьих, кроме УФО, Вы ребенка держите на солнце в течение дня (не обязательно на улице ,это может быть балкон или люлька на подоконнике). В-четвертых, Вы попробуйте препарат «Хепель» по 1/2 таблетки растолочь и расстворить в 1 чайной ложке воды — 3 раза в день в течение 14-21 дня.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Госпитализацию не предлагали?
Светлана, 10 ноября 2019
Клиент
Татьяна, добрый день. Не предлагали. Анализ только сделали в гемотесте. В поликлинике не смогли кровь взять, искололи ее всю. Завтра записаны к педиатру, но я ей не очень доверяю, она нам при осмотре в месяц даже не назначила анализ, хотя мы все желтые были. Узи у нас в поликлинике только 19 ноября, сейчас пытаемся платно найти где сделать.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Урсофальк по 1/3 капсулы-1_раз до еды. Магния сульфат 25% -2 мл-3 раза до еды развести водой.
Педиатр
Вместо хофитола взять урсофальк, чаще прикладывать к груди, выкладывать на солнце. Между кормлением поить водой. Контроль биохимии через 10 дней
Педиатр
Здравствуйте! Давайте урсофальк, + фототерапия .
Педиатр
Да. Специальная лапма. Два раза это мало. Обязательно продолжайте и контролируйте уровень билирубина после курса фототерапии.
Светлана, 10 ноября 2019
Клиент
Анастасия, нам шесть назначили. Делают несколько секунд всего. Она красная после этого. Уфо это же ультрафиолет вроде бы, а говорят нужна фитотерапия. Или ультрафиолет тоже помогает?
Педиатр
Здравствуйте сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму методом ифа igg m
Гепатиты в и с
Начните урсосан
Отмените на 3 сутрк гв
Светлана, 10 ноября 2019
Клиент
Елена, добрый день. Если отказаться от гв, какую смесь и сколько давать?
Педиатр
Нутрилон 1
По 70-100 мд за 1 кормлееие 7 раз в день
Педиатр
Фототерапия — воздействие на кожу ультрафиолетовыми лучами
Педиатр
Здравствуйте, ребёнок набирает вес в пределах нормы. Самым эффективным методом для снижения билирубина является фототерапия. Это либо светиться в стационаре или искать лампу напрокат на дому. Но прежде, чем это делать, нужно исключить патологическую желтуху. Сдать, общий анализ крови, биохимический анализ крови из вены, посмотреть печеночные ферменты, срб, общий белок, альбумин. Узи брюшной полости, преимущественно печень, желчные протоки, желчный пузырь. Не исключена желтуха грудного вскармливания. Такой билирубин считается не опасным, в случае нормального развития ребенка, отсутствия сопутствующих заболеваний и обезвоживания. При желтухе гв может нормализоваться к 3-5 месяцам. Нужно контролировать цифры билирубина 1-2 раза в месяц.
Светлана, 10 ноября 2019
Клиент
Елена, добрый день. Нам в поликлинике назначили 6 сеансов уфо. Сделали уже 2, начинали с 8 секунд. Это поможет? Или лампу на прокат нужно брать?
Педиатр
Фотораспад билирубина наиболее интенсивно происходит при синем свете с длиной волны 460-490 нанометров, используется при фототерапии, (не следует путать с ультрафиолетовым излучением — 300—400 нм). Выводы делайте сами, и фототерапия проводится не менее 12 ч в сутки и несколько дней, а что такое 8с? Больше Вашему малышу не назначат, т.к. есть риск ожога кожи. Уфо вряд ли сыграет какую-то значимую роль в лечении.
Педиатр
Скорее всего желтуха грудного молока. Есть улучшение? (снижение желтизны?) если да, то беспокоится не о чем — это пройдёт самостоятельно без лекарств. Если есть НАРАСТАНИЕ желтухи — то госпитализация в стационар.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Желтушка новорожденных
2159 просмотров
5 марта 2018
Добрый вечер. ребенку 5 недель. АлАТ76, АсАТ 141, билирубин общий 116, прямой 7,4, непрямой 109, гамма-гт 187, фосфатаза щелочная 396. В поликлиники увидев результаты отправили в стационар с диагнозом- реактивный гепатит. Там нас не приняли объяснив, что у ребенка незрелая печень и нет ферментов чтобы связывать и выводить все, поэтому такие цифры. Надо лечить желтушку новорожденных, и тогда другие цифры будут снижаться, а с билирубином 116 не госпитализируют. Назначили лечение хофитол, бифидумбактерин, неосмектин и пересдачу крови через 2 недели. Кто прав?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте, желтуху новорожденных,а у вас уже затяжная желтуха,дома лечат при 100 и меньше. 116 можно и дома,но нужно обследование на гепатиты в и с,и ВЭБ ЦМВ Впг токсоплазму методом ИФАigg,m. По препаратам нормально,лечитесь. Но Бифидумбактерин,лучше заменить на Линекс или другой пробиотик.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Я согласен сврачами стационара. Хотя предложенное ими лечение можно и немного подкорректировать.
Гинеколог, Акушер
Да , по вами описанной ситуации — желтуха новорожденных, следуйте рекомендациям сделанным в стационаре на очном приеме, часто прикладывайте груди , не выдерживая часы кормления.
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! В стационаре вероятнее всего правы, лечитесь пока амбулаторно с контролем анализов.
Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог
С таким билирубином лечить обычно дома. Так же применяют лампу для лечения или препаратами.
Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог
Добрый день! Правы те, кто сказал ,что можно лечить еще дома. Вам нужно продолжать грудное вскармливание и если есть возможность, перед кормлением допаивать ребеночка чистой водичкой, буквально 10 мл (купить воду в аптеке). Через 2 недели повторить анализы и дальше уже смотреть. Вышеописанное лечение можно оставить, хотя неосмектин можно и отменить.
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Правы врачи в стационаре это у вас банальная желтушка новорожденных соблюдайте все рекомендации и выздоравливайте
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, желтуха у вас не фидиологическая, так как прошло много времени после родов. Уже все первоначального показатели должны были прийти в норму. Поэтому лечение получайте, но дома, нечего в больнице собирать всякую внутрибольничную микрофлору. Старайтесь доплачивать ребёнка чистой водой и как можно чаще быть на солнце, ультрафиолет способствует скорейшему выводу билирубина.
Терапевт
Здравствуйте,Ирина. Можно лечиться дома. Принимайте назначенные лекарства,допаивайте глюкозой(аптечный 5% раствор),она способствует улучшению переработки билирубина. Хорошо помогают ультрафиолетовые лампы, в продаже их найти проблемно, но в роддомах и отделениях физиотерапии поликлиник они обычно есть, узнайте по месту жительства.При отсутствии лампы-подольше бывайте на солнце.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Ирина! Согласна с врачами стационара. Через 2 недели пересдайте анализы на фоне лечения. Если будет положительная динамика, то госпитализациия не нужна. Здоровья Вашему малышу!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Причин может быть несколько. Какая у Вас группп крови? Так может проявляться конфликт по группе крови и резус фактору. Вы на грудном вскармливании? В некоторых случаях помогает отлучение от груди на 2 -3 дня. Часто так себя проявляет внутриутробная инфекция, в частности ЦМВИ, нужно дообследовать ребенка, все это можно сделать амбулаторно. Из препаратов эффективнее из всего перечисленного на печеночные ферменты действует урсофальк. Обсудите дальнейшее лечение и диагностику со своим лечащим врачом. Здоровья малышу!
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день, согласна с врачами из стационара.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. При такой затяжной желтухе назначают сернокислую магнезию- магния сульфат. Продают в ампулах 25%. 1 миллилитр- 3 раза до еды. Долить водой до чайной ложки. Правы врачи стационара- это можно лечить дома. Цифры билирубина некритичны.
Педиатр
Добрый день. Лечение вам назначено верно. Поите водичкой между приемами пищи. Кормите грудью. К 2-м месяцам все нормализуете. По коже и глазкам ребенка заметите, что нет желтизны уже. Здоровья вам и малышу!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Умная несли намного высоки показатели поэтому то что вам назначили плюс лампа ( её можно найти подбородок в аренду) и постепенно ребёнок выйдет из этого состояния. Пока вы все делаете правильно! Не переживайте!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Пусть малышка выздоравливает скорей!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Я могу вам еще чем нибудь помочь?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник