Головные боли могут быть связаны с менингитом

Содержание статьи

Боли при менингите

Менингит представляет собой очень тяжелое заболевание, которое еще полстолетия назад считалось неизлечимым. В Юсуповской больнице при своевременном обращении пациента к врачу заболевание лечат и предотвращают развитие осложнений. В данном вопросе очень важно, чтобы больной вовремя обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Наиболее характерным признаком патологии является головная боль. Она имеет место при любой форме менингита и появляется с первых дней заболевания. Головные боли могут иметь различный характер, но, как правило, пациенты жалуются на то, что болит вся голова. Также на фоне головных болей нередко наблюдаются приступы тошноты и рвоты.

Какие боли возникают

Проявление болевых ощущений напрямую зависит от локализации зоны поражения мозга, природы возникновения менингита (вирусной либо инфекционной, либо же как следствие развития заболевания по причине сужения сосудов и нарушений позвоночника).

Во всех случаях характер головной боли будет отличаться. Боли зависят от области расположения воспаления, его распространенности, а также от степени влияния на работу мозга.

Головная боль при серозном менингите

При серозном менингите во всем черепе наблюдается умеренное проявление боли. При этом жара и повышения температуры тела не наблюдается. У больного на фоне постоянных головных болей также появляется озноб, тошнота и рвота. При этом после рвоты облегчения больной не ощущает.

Как болит голова при гнойном менингите

При данной форме менингита у больного появляются сильные головные боли, имеющие распирающий характер. Болевые ощущения то стихают, то вновь нарастают. Характерными в данном случае являются тошнота, рвота, жар, озноб.

Боли при субарахноидальном кровоизлиянии

В данной ситуации головные боли имеют постоянный характер, то есть они не утихают ни днем, ни ночью, ни летом, ни зимой. Головная боль характеризуется интенсивным, резким и острым проявлением.

Как болит голова при туберкулезном менингите

Это самая слабая по своим проявлениям форма менингита, отличающаяся нарастающим характером проявления симптоматики. У пациентов наблюдается постоянная слабость, повышенное потоотделение, депрессия. Тошнота и рвота появляются очень редко.

При любой форме менингита головные боли приводят к ухудшению зрения. Нередко у пациентов развивается непереносимость громких звуков и светобоязнь. Боли в несколько раз усиливаются при нажатии на область висков или глаз.

Протекание заболевания

Обострение заболеваемости менингитом происходит поздней осенью или весной — во время максимального распространения вирусов. Заражение происходит от людей, которые переболели менингитом.

Человек, который в прошлом уже болел менингитом, не может повторно заразиться заболеванием, поскольку после перенесенной патологии у человека вырабатывается от нее иммунитет на всю жизнь.

Возбудителем заболевания выступает бактерия менингококк, проникающая в полость черепа через носоглотку. В большинстве случаев начало заболевания все больные переносят тяжело. При поражении и воспалении оболочек мозга всегда возникают резкие и острые ощущения, похожие на головные боли при эпилепсии. У пациентов появляются судороги, расстраивается сознание, появляются галлюцинации, рвота, озноб.

При возникновении хотя бы одного из симптомов заболевания необходимо срочно обратиться к врачу, лучше вызвать карету скорой помощи. Больной подлежит госпитализации на период три-четыре недели. Самолечение при менингите недопустимо. Избавиться от патологии можно только в условиях стационара под чутким наблюдением медицинского персонала. Кроме того, прогнозы во многом зависят от квалификации и профессионализма врачей. В Юсуповской больнице диагностикой и лечением столь тяжелого заболевания, как менингит, занимаются ведущие инфекционисты и неврологи России. Опыт и высокая квалификация врачей позволяют вернуть к нормальной полноценной жизни даже очень тяжелых пациентов, от которых отказались доктора других медицинских центров.

Читайте также:  Как вылечится от менингита

Чем раньше выявлено заболевание, тем больше вероятность полного выздоровления. Отсутствие своевременного лечения может стоить больному жизни. В Юсуповской больнице пациентов принимают 7 дней в неделю, 24 часа в сутки.

Чтобы снизить риски инфицирования менингитом в период обострения заболеваемости, следует избегать мест массового скопления людей, а также в переходные времена года и зимой следует теплее одеваться, не выходить на улицу без головного убора. Такие несложные рекомендации в разы снижают вероятность заболевания менингитом и выступают его лучшей профилактикой. Записаться на прием к неврологу можно по телефону Юсуповской больницы.

Источник

9.1. ,

9.1.1. Головная боль, связанная с бактериальным менингитом

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. диффузная
    2. нарастающая интенсивность (до очень выраженной)
    3. сочетается с тошнотой, фотофобией и/или фонофобией
  2. Очевидные признаки бактериального менингита при исследовании ликвора
  3. Головная боль развивается во время менингита
  4. Один из следующих признаков:
    1. головная боль прекращается в течение 3 месяцев после излечения от менингита
    2. головная боль продолжается, но 3 месяца после излечения от менингита еще не прошли

Комментарии

Головная боль является наиболее распространенным и нередко первым симптомом бактериального менингита. Цефалгия — основной симптом менингеального синдрома или менингизма, который обычно наряду с цефалгией включает ригидность затылочных мышц и фотофобию. Причинами первичного или вторичного менингита могут быть различные возбудители. В основе головной боли лежит прямое раздражение чувствительных окончаний менингеальных оболочек, вызванное бактериальной инфекцией. Бактериальные токсины, медиаторы воспаления, такие как брадикинин, простагландины и цитокины, а также другие субстанции, образующиеся в процессе воспаления, не только непосредственно вызывают боль, но приводят к болевой сенситизации и высвобождению нейропептидов. Если головная боль персистирует более 3 месяцев, следует использовать кодировку 9.4.1. Хроническая головная боль после бактериального менингита.

9.1.2. Головная боль, связанная с лимфоцитарным менингитом

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. острое начало
    2. выраженная интенсивность
    3. сочетается с ригидностью затылочных мышц, лихорадкой, тошнотой, фотофобией и/или фонофобией
  2. При исследовании ликвора — лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение белка и mнормальный уровень глюкозы1
  3. Головная боль развивается в тесной временной связи с менингитом
  4. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев2 после успешного лечения или спонтанной ремиссии менингита

Примечания:

  1. Возбудители лимфоцитарного менингита (вирусы, боррелии, листерии, грибы, возбудители туберкулеза и другие) могут быть выявлены соответствующими методами.
  2. Головная боль обычно прекращается в течение 1 недели.

Комментарии

Головная боль, лихорадка, фотофобия и ригидность затылочных мышц являются основными проявлениями лимфоцтарного или небактериального менингита, причем цефалгия может сохраняться на протяжении всего заболевания. Головная боль может быть спутником не только внутричерепных инфекций, но и заболеваний, сопровождающихся системным воспалением. Поскольку сочетание признаков системного воспаления и цефалгии не всегда свидетельствует о наличии менингита или энцефалита, диагноз лимфоцитарного менингита обязательно должен быть подтвержден исследованием ликвора. Большинство случаев вирусного менингита обусловлено энтеровирусами, несколько реже — вирусом простого герпеса, эпидемического паротита и аденовирусами.

9.1.3. Головная боль, связанная с энцефалитом

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. диффузный характер
    2. нарастающая интенсивность (до очень выраженной)
    3. сочетается с тошнотой, фотофобией и/или фонофобией
  2. Неврологические симптомы и признаки острого энцефалита плюс диагноз подтверждается исследованием ликвора, ЭЭГ, нейровизуализационными и/или другими лабораторными методами исследования1
  3. Головная боль развивается во время энцефалита
  4. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения или спонтанной ремиссии энцефалита

Примечания:

  1. Специфический диагноз подтверждается полимеразно-цепной реакцией

Комментарии

Причинами цефалгии является как раздражение менингеальных оболочек, так и повышение внутричерепного давления. Головная боль также может быть системным проявлением токсического действия инфекционного возбудителя (-лей). Цефалгия может быть самым ранним и нередко единственным проявлением энцефалита. К энцефалиту могут приводить вирус простого герпеса, эпидемического паротита и арбовирусы. Более чем в половине случаев вирусный агент остается неизвестным. Исключение составляет энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, при котором полимеразно-цепная реакция подтверждает специфический диагноз в 95% наблюдений.

9.1.4. Головная боль, связанная с мозговым абсцессом

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. двусторонняя
    2. постоянный характер боли
    3. постепенное нарастание интенсивности боли до умеренной или значительной
    4. боль усиливается при напряжении и натуживании
    5. сопровождается тошнотой
  2. Абсцесс головного мозга подтверждается нейровизуализационными и/или лабораторными методами исследования
  3. Головная боль развивается во время активной фазы инфекции
  4. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения абсцесса

Комментарий

Среди механизмов, вызывающих появление головной боли — прямая компрессия и раздражение менингеальных или сосудистых структур головного мозга, а также повышение внутричерепного давления.

Наиболее частыми возбудителями мозгового абсцесса являются стрептококк, золотистый стафилококк, бактероиды и энтеробактер. К предрасполагающим факторам относят инфекционные поражения носовых пазух, ушей, челюстной системы, зубов и легких.

9.1.5. Головная боль, связанная с субдуральной эмпиемой

Диагностические критерии:

  1. Головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик:
    1. односторонняя или значительно более интенсивная с одной стороны
    2. сочетается с болезненностью поверхности черепа
    3. сопровождается лихорадкой
    4. сопровождается ригидностью затылочных мышц
  2. Эмпиема субдурального пространства, подтвержденная нейровизуализационными и/или лабораторными методами исследования
  3. Головная боль развивается во время активной фазы инфекции и локализуется или максимально выражена в проекции эмпиемы
  4. Головная боль прекращается в течение 3 месяцев после успешного лечения эмпиемы

Комментарии

Причинами цефалгии является раздражение менингеальных оболочек, повышение внутричерепного давления и/или лихорадка.

Субдуральная эмпиема часто является вторичной по отношению к синуситу или среднему отиту; также может быть осложнением менингита. Особую ценность в ранней диагностике имеют КТ и МРТ.

9. Головные боли, связанные с инфекциями

  • 9.1. Головная боль, связанная с внутричерепной инфекцией
  • 9.2. Головные боли, связанные с системными инфекциями
  • 9.3. Головная боль, связанная со СПИДом/ВИЧ-инфекцией
  • 9.4. Хроническая постинфекционная головная боль

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Пройти опрос

Читайте также:  Как может заболеть менингитом

Источник

Менингит

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты. Менингит проявляется сильной головной болью, гиперестезией, рвотой, ригидностью затылочных мышц, типичным положением пациента в постели, геморрагическими высыпаниями на коже. Для подтверждения диагноза менингита и установление его этиологии проводится люмбальная пункция и последующее исследование ликвора.

Общие сведения

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты.

Этиология и патогенез менингита

Менингит может возникать несколькими путями инфицирования. Контактный путь — возникновение менингита происходит в условиях уже существующей гнойной инфекции. Развитию синусогенного менингита способствует гнойная инфекция околоносовых пазух (гайморит), отогенного — сосцевидного отростка или среднего уха (отит), одонтогенного — патология зубов.Занос инфекционных агентов в мозговые оболочки возможен лимфогенным, гематогенным, чрезплацентарным, периневральным путями, а также в условиях ликвореи при открытой черепно-мозговой травме или позвоночно-спинномозговой травмы, трещине или переломе основания черепа.

Возбудители инфекции, попадая в организм через входные ворота (бронхи, ЖКТ, носоглотка), вызывают воспаление (серозного или гнойного типа) мозговых оболочек и прилегающих тканей мозга. Последующий их отек приводит к нарушению микроциркуляции в сосудах мозга и его оболочках, замедлению резорбции цереброспинальной жидкости и ее гиперсекреции. При этом повышается внутричерепное давление, развивается водянка мозга. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на вещество мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.

Классификация менингитов

Менингиты классифицируются по нескольким критериям.

По этиологии:
  • бактериальные (пневмококковый, туберкулезный, менингококковый и др.)
  • вирусные (вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, острый лимфоцитарый хориоменингит и др.)
  • грибковые (криптококкозный, кандидозный и др.)
  • протозойные (при малярии, при токсоплазмозе и др.)
По характеру воспалительного процесса:
  • гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы)
  • серозный (в ликворе преобладают лимфоциты)
По патогенезу:
  • первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа)
  • вторичные (как осложнение инфекционного заболевания)
По распространенности процесса:
  • генерализированные
  • ограниченные
По темпу течения заболевания:
  • молниеносные
  • острые
  • подострые
  • хронические
По степени тяжести:
  • легкой формы
  • средней тяжести
  • тяжелой формы
  • крайне тяжелой формы

Клиническая картина менингита

Симптомокомплекс любой формы менингита включает в себя общеинфекционные симптомы (жар, озноб, повышение температуры тела), учащение дыхания и нарушение его ритма, изменение ЧСС (в начале заболевания тахикардия, по мере прогрессирования заболевания — брадикардия).

Читайте также:  После менингита ребенок не ходит

В состав менингеального синдрома входят общемозговые симптомы, проявляющиеся тоническим напряжением мышц туловища и конечностей. Нередко появляются продормальные симптомы (насморк, боли в животе и др.). Рвота при менингите не связана с приемом пищи, а появляется сразу после смены положения или при усилении головной боли. Головные боли, как правило, распирающего характера очень мучительны для пациента, могут локализоваться в затылочной области и отдавать в шейный отдел позвоночника. Кроме того, пациенты болезненно реагируют на малейший шум, прикосновения, свет, поэтому стараются избегать разговоров и лежат с закрытыми глазами. В детском возрасте возможно появление судорог.

Для менингита характерна гиперестезия кожи и болезненность черепа при перкуссии. В начале заболевания отмечается повышение сухожильных рефлексов, но с развитием заболевания они снижаются и нередко исчезают. В случае вовлечения в воспалительный процесс вещества мозга развиваются параличи, патологические рефлексы и парезы. Тяжелое течение менингита обычно сопровождается расширением зрачков, диплопией, косоглазием, нарушение контроля над тазовыми органами (в случае развития психических расстройств).

Симптомы менингита в старческом возрасте атипичны: слабое проявление головных болей или полное их отсутствие, тремор головы и конечностей, сонливость, психические расстройства (апатия или, наоборот, психомоторное возбуждение).

Диагноз и диффдиагноз

Основным методом диагностирования (или исключения) менингита является люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. В пользу данного метода говорят его безопасность и простота, поэтому проведение люмбальной пункции показано во всех случаях подозрения на менингит. Для всех форм менингита характерно вытекание жидкости под высоким давлением (иногда струей). При серозном менингите цереброспинальная жидкость прозрачная (иногда слегка опалесцирующая), при гнойном менингите — мутная, желто-зеленого цвета. С помощью лабораторных исследований цереброспинальной жидкости определяют плеоцитоз (нейтрофилы при гнойных менингитах, лимфоциты при серозных менингитах), изменение соотношения количества клеток и повышенное содержание белка.

В целях выяснения этиологических факторов заболевания рекомендовано определение уровня глюкозы в цереброспинальной жидкости. В случае туберкулезного менингита, а также менингита, вызванного грибами, уровень глюкозы снижается. Для гнойных менингитов типично значительное (до нуля) снижение уровню глюкоза.

Главные ориентиры невролога в дифференциации менингитов — исследование цереброспинальной жидкости, а именно определение соотношения клеток, уровня сахара и белка.

Лечение менингита

В случае подозрения на менингит госпитализация пациента обязательна. При тяжелом течении догоспитального этапа (угнетение сознания, лихорадка) пациенту вводят преднизолон и бензилпенициллин. Проведение люмбальной пункции на догоспитальном этапе противопоказано.

Основа лечения гнойного менингита — раннее назначение сульфаниламидов (этазол, норсульфазол) или антибиотиков (пенициллина). Допускает введение бензилпенициллина интралюмбально (в крайне тяжелом случае). Если подобное лечение менингита в течение первых 3 дней оказывается неэффективным, следует продолжить терапию полусинтетическими антибиотиками (ампициллин+оксациллин, карбенициллин) в сочетании с мономицином, гентамицином, нитрофуранами. Доказана эффективность такого сочетания антибиотиков до выделения патогенного организма и выявления его чувствительности к антибиотикам. Максимальный срок такой комбинационной терапии — 2 недели, после чего необходимо перейти на монотерапию. Критериями для отмены также служат снижение температуры тела, нормализация цитоза (до 100 клеток), регресс общемозговых и менингеальных симптомов.

Основу комплексного лечения туберкулезного менингита состоит в непрерывном введении бактериостатических доз двух-трех антибиотиков (например, изониазид+стрептомицин). При появлении возможных побочных эффектов (вестибулярные расстройства, нарушение слуха, тошнота) отмена данного лечения не требуется, показано уменьшение дозы антибиотиков и временное добавление к лечению десенсибилизирующих препаратов (дифенгидрамин, прометазин), а также других противотуберкулезных препаратов (рифампицин, ПАСК, фтивазид). Показания к выписке пациента: отсутствие симптомов туберкулезного менингита, санация цереброспинальной жидкости (спустя 6 месяцев от начала заболевания) и улучшение общего состояние пациента.

Лечение вирусного менингита может ограничиться применением симптоматических и общеукрепляющих средств (глюкоза, метамизол натрия, витамины, метилурацил). В тяжелых случаях (выраженные общемозговые симптомы) назначают кортикостероиды и диуретики, реже — повторную спинномозговую пункцию. В случае наслоения бактериальной инфекции возможно назначение антибиотиков.

Прогноз

В дальнейшем прогнозе важную роль играют форма менингита, своевременность и адекватность лечебных мероприятий. В качестве резидуальных симптомов после туберкулезного и гнойного менингита зачастую остаются головные боли, внутричерепная гипертензия, эпилептические припадки, нарушения зрения и слуха. По причине запоздалого диагностирования и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок уровень смертности от гнойных менингитов (менингококковая инфекция).

Профилактика

В качестве профилактических мер по предупреждению менингита предусматривается регулярное закаливание (водные процедуры, спорт), своевременная терапия хронических и острых инфекционных заболеваний, а также короткие курсы иммуностимулирующими препаратами (элеутерококк, женьшень) в очагах менингококкового менингита (детский сад, школа и др.).

Источник