Гнойный менингит у детей рекомендации

ªê5ê&µxÀ‡?âzlÀ¸È™2œßî¦îßjFªè
¬&æ´q1ÖQ)ºÉ¡²±u.·NãgÅùHÝ:)”´æ¬¢Ç„ž…dºŠ¡+‚âv‚Œb¦ç1Ñ3~&gF6}Ù¯ßîÿùŸ>ñЁ†ê=ç‘vr¿‹z3â
ezLFÂMªÓ >µu*£rÖu nř䛨qÆ+ɘ éætâ¸ÁX³egò,§Ò¨–oT®Ó–ýõުш²¸¹ã(R¿.ä6þþrðµz¿†ÁŸîË8LÑàd&Í8?ÄX*‚~h_†2îÃÀI3 Ä.EC–qSw¦íTÁ»ˆ*û20ªœ~fÍāzå^SFh¸³fœÉfJh²M’AQu
žöJ™Ô¯`aJy)D÷T[ÛQü±Rɜ}ϲ1—v1,5>.T9,•4.Ä?.›@ÿê2Q©Œ—E]f.Ë7Âs¸¬ø é.t-*¢«SpÀ`YXg¼úؔ?D¯B
‡¬±&ŽœUmc×3¼…P2È¡ä9>p†!V+š‹ãÈS¬»x
)$rÚF3³ªhís’¢¢b,0dnÐÌÚéÄ3§8EGí=:ê!§ÃègÝN’Ä8Å)úí(‹ä·‡¬êÆçOëvþaö*ºi¥ðÌ5ý¬OÇÙ§Wev›‰>‹$Ÿ^•I?n&út,’}z](:‚I;q¦à‹$Ÿ^•IîbÜL
¦±Wѧ×e¢S™4|zrôéu™èzR3Á§7¥LêWöéµJy)ÄÂ[ïï8ñ;ŠGŠqœ8¿†ó8qÌBQ`D’](2
$ÇtŠ#:Á*C‘y¤9!” E—à‹LCÑ1¢ÀˆNtÜ,VÐɆtÐð£%̂قNseÄ2à½š¼™’|+ʈeP¼(՞Ø[¥KÇÂøCE³ê¼&¤˜É§žÆJ¦Ùh*jŠy »epÃÚ3²†ÞLÑØM©ÍYØÈ7™$!¨‚Øo&ŠríêVU)Ζ¤—lΖúC²T8O(¥xi—Ç“ö%ýî€ ¹R~÷wð´!!’d³`.AÞs0r#A1gÑJ6‚2ž³òH߃?¾æ?^W̉ÓÌ¥øŠÑMÊCæUQìäË
M`çd”/+´s2t¸k+Ìw¬
@—À¶ªö‹]Åô|@ žsŸ™ôvÜÆ=ˆÏÇ]€J »·þÈá°@$0,°‡:ç½$
PÇÉÑz›iTŠªyöu[°,.¶y]_î ðõùçŸîèjáÚ4i°Ç‰+ëCŒ=ù#à‡4øM…cšqSÔm»†¿=·>óõª|zD &õ)|ô`®SLõNö{

ê0‘Ÿs¢Þs8R¹KI¬2Q©EzŽ*¦ç»ÝUl¬È¦Bnb¦i̍zMäçÁm‰¶/ˆ¶13ö93#ýñPL³‰„û­ýñ±¡“x-®FxJù‰’ämbé£hoßÚ08…¯Ò0àoJ‡®l´«v+¨N’täV‘pJ2ŸãåEڜªU¦+•¥ë’ÌUc6É1_£€__ª|,ÈfFEöÉÕYٞf,9¯™t†x¸ltqÄáÙÁE¨g¸ÜO²zêÌF
Dg…-̜ՄàÐMØtôef{†»a3âF@¢
:#®7;Â[Ëöþ ¨êüÁ¾î»kM¸¸†ìϼݎ·åç¹Í¾Æ©¾åpí½à½¦Òl¢¾²n«‰5Huä9ŒàCª(!:{h“zönǵ¡X“Ô/²ÉþLzx€»µ—¤y³ätM¯!yñž%YgˆL Z_v疣óBð$¤üÎ“v*a¸weÏŹƒ(–à=þ™/Yáђ»ÈîÐ>yæ8½:àê¬|c+âÖÂb@wTòðâgŽXŽ0:Zð>ÊuNF!pвáóî_á¬Õo&*­ ?µ#*„§QÏÉòÂàB½š2:B—›nÔYðô8Î)¼‹6ñð­dÈª»¶Nӄ¹»·gÎéÎsyp ˜2z(ŽÔäqÀc“ žƒ×m#n=‘|¤ DƃÀƟÂxqÎÓJbM xÜÜ.Ä;v¸J|q–ñVzÂ_ÕÔ5Di°8ÅxŒ³¾e¼çe!*Jè[#ñç÷ö‡ÁÊÙXZÄúµ/À‰Dtcþ·Í†IÔÞdø¡Ž7‹l7+.a[±Óqò´:†EI³„uÜVÝ Às«;ÂËd9JÞ,JaÂÂÊYOëå¬Õ,ð÷]ÓE»Íâ»–S’°$Ï4KÿRQŒ›yLŽ?öÜMÅV¢ºÁ繍„Åüc
ÚÍm(Qõä†QXNnܼ w&‡“›Qqrƒ-Ì&7‡pÝqõÁ¶ÀÁ¸@ 0.°ŸÜÀ¥c¬ØTàƒpœ’fµË×åå»s¤šÐpeÀkÚ[憺‰ÆPu‘P=ºëi
Š¥ØaË¥õ‘Èa±:}ð°Rþ=¿ùØ`ú}æâ’âåtâÊd¹F}Ü3žúMËY8ðåcÿ!àªÖðŠ k’‹Nª©—ÏŽ‹äÑ1f2á™EW¨EÛ`d­Þ|é ƒüúÃXS®×d¸6°•1‚-ñÔÎ`kØ@€­Ð¶f, ‡Ê’³ôÎEÆ%»‰q‰=rÁæôz7”ÒvUFø½ñƒÛ¡H8*”w E™Òvuå(U€nÓ£»F-/’õ¶(¥mԂÜݸ/Úðúà7Œí-­|Š#´žÙ8 6õ)ÌÑÆæzÝåÇah´>с ÌMsg¸þýzl—“Ò6>Z)%ßÉací°ÉÔtëðˆ+Vsˆ3n€9řQg°…ÎLX …„zûŒá¹ €ícÎCññ¬ƒCú©À€B” >ŸI`ÜÅX`ԉÅóŽÝ­o˜é*œ˜Ÿ=PIéúŠæØ2ˆ»y˜ßÃI’W•PŠø3ê%‘þÚ/‚A1щ ÐDœ„IS³rg¦aZÅ2:N°pE—‰o!ÏCD=¿¸wrjž?:Û³ûN†U`·àÂZ†ã,]Ò…Ñ*uÎ¥†n†Û†ï9WUC ­ãjÞ+J×5!*)?GFÂMßùÍrÑB¥Äƒ,M^ìŠ2¹ÊðUÚ6
ÍDž´ì%Š&ïÄÊÊÇßW-3ºÔW@ÂaÖÕ%ãå÷v’ôzKÑóËãÚ¾sšª¸’ü±¦¬!¸Õé ouJk>¸¬öR[Œäˆzk}äöRÕl4a]ëùIY6îÞãÕñxCùQH*Ð7e¡4¤H¹ð[´(ŽÝ®Ó]›ÉcCó›#Š˜…îê=¡¥Æ
|­H‘çà—gàÞü¨©•o$®­ŒY
‚øØd2¤ 9›’%òùëÍNNÍbµx)Sy¡ î/8oÍ’²S”*‡/æ„ܳ´°é¯çyмU+êyüpi
C•LÊ&˘u¡öºí*oVÜ&l{–×ëXÅ+A- &lŸ„ô„BYª!.–üìŸ=`sãËv6§}fprDóˆ½Y8¨Æì:I)Eñ»–
TzyE/µzfaÊ ãk»ò©d
Ç w œÒœš¿Í„²³·>0xŽ®8Y½âA5ªä¦¶Ò»¢?´»ýUP£›Ø?Pz·þ¾ÿuyy;eãXt°·êŠÝu¢h}š#šÁ襉犝…´]ň^s* ¾!C0W˸éסF×qNl$„›-ʌrì¤ÇíUÕ?‹;ú;î+I•ržÉY °‹«ŠÔŠ]âÃ*^šöàìe7ŒIˆûÏi`QinîIbÞ4;§´²ê‚ŸªÍ”VxHéä1Ãs[Žf˜æ¬Ï”N©eÐvØ3Ë>y®ÀÙ+Pú
40ÜÎìðŒÝ¹8þˆòs
,«.ø9‹­Q‰ÿ .whZÒ©Q—þ]`iµ?ôt”ÅÏÑb]ŒªòÆ8F$÷ù¥¾Ñ’4‘ÞT4gÃYj}Fúâ0°Sc!ÀFÅ)k¨ª.øû„©5”$Jö‹#iW:
T{­¦pqÇœ&”g°W̼GwèRî÷ŒpÖásT–Öp}j’Nš8{‹HßÖä`ªCŽ–À™hºÃÙË?b»8H’ùŒõUÇóñâÒPàôJeç#bî¢c@ß«L¹±§²yûc4iLB†_I­Ô˜LRÆmOö3ŠûŽëyV™RgŠ•Žâ6qð¢õò‰«nбæ×ÈBFÛ´ß3¯ÑWiU-å¹h×’1zî.TRØ©Ðȏa#Þ©W՝3$g¯Ãêêvk)oš6ec¶3″`‚±#’Êâ²xX&‰Kå=坣1ºØ‡cÙý†+å;™ÖmVҎT•­¶@
yܹ³nOiw
îÑܸ…“ÅÑÜÄ)s+ë.:킹$θâj½7/ü§u¼Rg/ r*}܀삨’c-ƒ‡zâò^Hs
ë×sµŸuœèÉSR^;ˆ¨v¸Á i]žÒzQuÁÎi”ž)„˜*Ñ´‡ i³’$ÓâGµxç`u²!líÐè¢â
yùÎEl9xDk…µPS™KHsM¸‘Ö_‹eÙ|Ê+¦S¦stÑ´r#Îâý¸@—c‡žò¬3Fù ù¸Y÷…”o6Y©:e¥EÕŋBoõ„™ÂCÜyÇÃ8æi,º|ÙÉȨG@µ3½©¦7úR5›7u‘Šù¬2_ïE tãÉô)(ª.ؙ-uÍL S  ’ég~5c±$Э8œ3 ¤=†ˆ)ŽbJ8m1Wî⍙^ão…?.ͱ£Û)×µ,HÚ5g´[Õ]04[›¨·$ñà_»”2,Šó½Å ˜ÁùïPp̑ðºæñœ¦9ñE՘Žæ5•ÁÌwÇ4eÿxFÌë$› w-ýQïöŒÞ«º†N§ç ÞKy§%¼v!½Cuj×*½16˜¿yzæµúÃØ’rÍÅ÷?‰uI
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
>
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
[ 11 0 R]
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
[ 16 0 R]
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 24 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
24 0 obj
>
stream
xœí]ˎ·Ý0ÿÐK)Àpø&h40Ý£ ĀÚ)^Žìxa)0´Hþ>|ó²šu«ØÓ‚$c£GñQ¼‡ç>xŠÞÝÿ¸Ûïï8ýíqG‡Ýññ´c»_ooîèŽÆwjRDì¬dÄîþøp{óË_novo~8íîþøüÛ/ïþìÛ?|þüþçø×îÝýñÓçϟ~ÿéþíÿþóáþÇ÷¿þöñýçß>}L}ßÞÞÜ?±ëùí/·7lç†qòI­vŠCåîíï·7ÔO‚îþz{óîýÓîíßoo޸ƾƒÜJP:kõîÕnáY¥‰–;aÉÔ}4¼Ò,»ÿÇû¿î^ý÷î㧏^ϧψ3šP½3Æ-OHÂèl:÷Oº×X+ÂgÑÙqdv¢7Àd Ÿšö”K{Pî‡:R®íáŽ÷íÿ`ü_¸8˜öÿˆz¢”
ÿGÿóÀ¸oöæpš»fúáÀ˜ÿ½v¿Êøß«ð|ø7¾/ÝûᵒÁ毩ބ©‡9ùWQ‡;¹¯¯©Ù!¾%6¸Äƒ°‚6`Rµúvbš]Ɔڢ³Ñ¬öïñ¥, ìéÀ©ûiXÆO’lÝÍàºsaˆdÛ_Ôn^v9‘ÉÖuŸ“¾î°1:Ÿé…ø•wÛ,­í]Øo÷Ç´Gyޏ‡°
N‡»´¹¡Å,fÂÌÂè¨]´ zX¶ÌÀsË8“s°#Đe`c|B—’.Á­«x“,à‰väê¬Ãh´Ùä͒ÿÞ1³¬kUÅGqcyk{Ð,±7»Ø—]IÝfl™ø»•žF–o™Açöt]k`O9dO؟Ð2ãâö#´NԈºÁй¦Cô‹6ä›hܧøÇú×®µ
­ƒKeÑ/Þñ}î%ÂÆ}]ÜmØÊ‡²Å]¶t´{r¯lZ·?Fø]û+üÛöå^fò¹ýÝh“¬öWCö‡ñ -S?n0Bµ¿NE±Dup.¾]~Ùº˜É·eMjö´Ž5ãÆc õ«òž?†UŽ´´(`Tuœç ÍzÜæYð¥˜pÊäâŸ4gÆ»‚ sb=0I%ˆ¶ã˜ûéÙnâYr§§É”lG™u¿Xé8SÅ00ÓoþmPý¦
¡Ë ðSt¡

ÊFÏûJ‹úœp€y’¾ÖhÌG3.¡¬yõ•ÅvtLi§­&æ|m™Lë«#ÀgLV4 ²]Š^ÚSâÆSòˆq™)=&Ë¥|‚‡ÎýŠÃý9ò
û%Îͤˆ=fÖó®ÌÉE¿y¼ðbh|Ňý±Ë §Ö+VÞà£]$´¤0å?´ïa×*QÍHÙXa›”í(L#»€ŽpM³É0ïÈV¯&F—~Ôú
fD»Nwèò`IMoy¸˜góõ cÏ߀€>G‘ÍêàÈ[ψ|ÝŘ³ét¼Šó”žÐáF}…p«mg«‚Q,ûйwЌÈs¤¯€]`„Ü;7ÞÍÁѾŒÔÕp§Œn&{žS‚7ø+^ãƒT– PÈqc⺉d@h™ŸN´—žöû&³eI%T ¬È}6Æ9‰S¬S’Ä‘BõÚëÍn—]nG+A˜‡êÔjfFºÂ¿mù’ æW-M%_EéÖfM•:kŠÏ«Duá¦9±í>l=EE{oŠK`
r¼¼æ(*Oǚ•È)ñ dµŽããχÀÞ2&·»äA%‚,Çj¹1ŽâÒ’à÷SuŒm‹+‰ˆ3)1CÓ»9²>Д5˜ó6f hBÔ@Ùí¼äa—€›â3üԄ
Œ°quÎ~¢Æ 8ÅÂká±l°>9*`³èšE¿–ì@˜QÐñ‘vJhÔ¡aŒE#UoæzŠ­YPa¦çHre†eþÎç²ùø2SôŒ™÷¶P‡DÙ¼NIîk^͔YNðÍjl™žÏæ
ÁSèh­¼¾îø’å’}ç¹8YT
°Ó²7&憙MÏoÐ.îἙŽl9Z¼Ìñó»µx¹5>—Æ`´¥øÀԌÝ:—ãÉæ©‡íô36.ÖøèÔÒ»Èà10íS8›
O%Ì=‚Yöúµ*ÉCÔ,ß‹±èv=Ç ‡ó3ë25ƒ
›õü,ÁRMÔ`7Ãr8G‹°„£-ÁÒX–²JæÿXLéÕTcǺJ4QÌÚb±;Æ»YÊ||í3üÛc..Ðy”‰ÿ`šyØ”NÖ²D`ý4)›È92•ôC×zŸ úœîS)3Ëhö)9õ¡mÔðë…Ø,+@q÷ì¿×Œ½ZEÙp‘Uq?&z–Qg*ŠV¡g­½U‡dÅÀh±¦@±Ò“‰«ÖÙm»Ò^uôRª‹=žE«W$¤áš+ãĨ™ÑêÍy´2Ę[ I]è’áhK„4}a?ig L…ãÌYGQI¥Àq¼2?Ç_Är³£øÃÌ6œ‹Ëˆ´ A±.üÈÀSÖë?F7œQ’àÑ–€÷°Ý¢‹¼Ab™fsj|+ÿ.}«žÚҗ®¥¯Öµn@ê°ke“/5¶¨B‘´ÝµºM`ºHÝìZÕ¥®É¢0X=ƒô¿Ž±Î—9̞s ‘h®Ì¤…]«£Îÿt‚€)-Çüj§
”Pý|«®Q;+«ifdTnµÝ·ŠáRœ¾Ô·‚Ñ–(îøÅ|ëCÁ¦ |) ¶´Z0®û7£ìx€ôÂÀóL‡ùyÝ:ªaƒ¹p+¯ªrŽø6ùĦž]•Çã{äõIÅñÌ;쁕òIh%>Û=°ËFÄ8õÀ`´%xž¾]N’ïb(wÌ»‚È¥Á@ÍEۓ™ƒ”]¤1ÈXù,…×¾lpÖØ:¯‡BsÏYíÊÖÊ­9ÏÎZ­èCô¸#¶©-¸P@mwÄÔm†»A6š
ûW„yÏN]éu8]ù¹¦óÑà{Þø˜¯è×c˜ýgU–9cÚüêNidÊè–m>*ŒÂ³Çô+1eàåæÀ¯²z딓™ÀÉf>5LŒ‰ºäõù„ÿÔS)T…¤®Cúò¼œUDv~¦U)|ÁÔ_Þ(Ð
Vh6= û¤ÈÎ@‰!Ōªìå¤|ÕhöfX7mñ¨;Ȃê‘wJˆ3rJئJü-;𜐤ÊÏ»9Í»†®`%Qƒ²¬6U¨èû¿n-–4 tV“Z-’•¶Yê­ìVÌL£ÅiéU¼b
›‹ÓÒr»»@ۜè˜áJuLtàÐý%Ï¥
°ÌS´^“g‹¾t÷ùæÖ겐À¶¦@W|³û”zòUÄQN]€ÑÉSqéERgƲ/«‹$}ÈIE²¯‰™°qü1ÕMª^{­e·]•šX6{‘¬…4jVC g·é÷O‘áFÏQh©ó°U`ÙÑsQ!/´ @¿¶a[•ºRÂ:¦Véø>ì›sM)‚£¸—¢èȵÐY#‘CsÄޕ–úa‚ÃHјæ^s¹vX’]Îäs’øÙ{L”’_>¼J²9*3•p˜Ú:7O»Kކ÷Å7Ö.™j§®áë˜ÞÒòuÿ䘋ë¸ÂҊUœI«¼D§ÅÙ¥šÊô}MÙ¡ƒøUª”’HQç° ƒÆšVõXZ{6@-mŒ!ˆÖo–žj}»iæs͸ÄcE|òP£*6…h­l7/xŒôºP׺åPÍj¬ÀȬKs­!Bœ™ðriîÒ1Њõí
A|û¾F_êü»ÎºÁ¿hýVÃ;{á@+˜¨çž©¥³>œ?­ãÀ±6òØyà˜üMþÀÙY‘›ÊÚ¹ÆT¾BðnJvšérør枚t¦¢ƒÂ4šJ—m
Õ¬÷ŠEW
޼kN„òZáÛıì¬)>3,óAıp„ý7,ŽEí¾ž“ ÊÈdæo›E¬o|5±ít¡Øv cbÛ*ýö¨ÀÝ$¶egMñ™](¶…#ì_ĶߍØvÚ ¶õCʝp?Aªx]±í4.¶UQͤV¾²¥+IewÏ cktá÷÷ðîžkš®LmøT4n:8ÄU½E©ÿ,6Æ# %åm„ê2ÏA™ÎkùœšÓ…lÎèè±dՈ‡Ý}‚—V¾
³Z^A¿JsêR”£‰îržäBþl]M0µÉÚ²FSSÏ;w2ö_E·Êèè
9^]£¦ÆkæÞ ‚JV‚Ðóch¼÷á;o”ôEI8֬ܠT5˜)pÅW”©vâ¼4å6ÖC×q½x,LÈ8æ+÷,¶ÁJÊ}ø9ë±Rp€ß͓À()‘•Bf›1qjïhª¸“ÎÍ!¨¼«pX_Ý5ªPíÀŽ.©SWR‹+(SÙð%E¾¨a{­ÝQt‰®ÊCÂý0Ñ‰Ùè÷ì€æŸ’¯Þ¢¦VA9ÿ#McŠ5k¯Ë ²}™»¬sê‰w?¬‚RÆÃŒ•-{%=g
cÍ+¶¸¶–sƒó¹^‘¡×>õÃRC´˜™7äp$‘PC9Q+Œ)-GŢڒ%áKGnI/‘ZšO ¥e¹k|vˆ’?@Æå–åU.½ùW[2仫e¹¥jŒ»†Ÿmê2‡n’¢‘òd¼ÓáèE„d±ŸrL[9Èe}eŽ«³À2¶kõÁãêÊF¾¸$®,š¡”kƒôèr=$C¯³ZD*֚åòÂ
×)&L¹àœÃzçšZ‘¡F-Ê¥n†Ú_A®X**SMUx’+æZc+W¬OÅ»ßO’J2q0µ¯AÒº^‘•át€B×$—A£b1=yj+‹×-‚+ÍÒݼ8 ±ÂʒpQµÐYÁÌ%’oN-‰ÂNŸ)#d9§FQ&;®ð¹:ÂJ¥‚L2ÔYQ¦~ç²IKX£ª‹Äf½Ë«/&Ô¾Œ
µ†…åxin}ÅÈ$Æê:÷m¥º«¿Ê[åƒÅRªF:T)~8Å@ln
§aBBĶëv-˜nülM€¯ü…“tÝvò?,ñ«Ù¸¾Ö$È«þ¯é°
¹ ù °}Á¹Î¯œC-¥ûàKÞreôTº>ºb~ôÖ²%­ÍÔW̏Þ҅Hÿ8×Dw̟‚²?ÿE’5>VUÈS«
yHW‹^_p…ÃFtP-å2…ÆnKcçSHß÷.¬®zbèeh=+Ç0ª™éŠŠ!W€•N#¬ítegŒ,™vœI“koc¼(¢ÐõNÙý5=¬Yð5“®¸Óù1w°’¥^;˜3-±MÅç-W&6ì„ã!7bÿ
K¢è·t_ ¾Z,i˜ŠÞ’Ö1y¤1«‰@Û$aⳆ+Ó¼=¢`#ì_L‹&uëÒÅmLÍV»É0¾® Šm¹ïÌ×Ê3þZê/#ˆbèµh׆OoÁ¬ÖvÊeޟ-ܜ½ÿØ]€ÃÇÈÏS&Ñoë¹mIÛ|0¿ù,ZYZb+¿H“Æ¥Iãw£qÈØbíÿ%³žû’û
í/+ª`ßŒ¦AkXܞã²Å .Hç‹ÈÌ/2″LF„Úc=ôðj163Á…ª$ä.·%UR¸ÚŒ½†¯FIG¦–ñõ¢Ijž
š$ä>¸eÇC´Äš©·H¼q’K˜=¿“ï|¸tü*›õšÌ…ˆþ¡Æ¢ß¹ ¹ûmI¤½@¾µ(jÈ®󘱊¨jÈsFxÑ#5)ÏWÒ#]pý›ñ°Bë®á粀Åp2aøy‘]G>„^Ÿ‡ÜísŽ€ÿ¸öò
endstream
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
[ 31 0 R]
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>
endobj
36 0 obj
>
endobj
37 0 obj
[ 38 0 R]
endobj
38 0 obj
>
endobj
39 0 obj
>
endobj
40 0 obj
>
endobj
41 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 42 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
42 0 obj
>
stream
xœå=ˎ9rwú‡:¶®l¾F£àªêî…
/°¶eø0³AÖȂ=’=ÐÁþ{ó|&“L–jàƒw1S5]IFñF0>t:.Ï×>|~ûæˆhÁäÀ5_èA1¼¨ÃoŸÞ¾ùåoß^þt=¿Ûñçïß?|ü·Oÿzøéñòíû÷o¿þåñýÿüç§Ç?øüåë‡ï_¾}…¹/ïß¾y|Å3óû_Þ¾ÁÆ $š-‚8Y$b‡÷¿¾}ƒ,èðÇ·o~z ïþrxÿwoß¼˜Áv‚0Š»Túéá°ñ,‹`ªÝ|Ô-ém~üû_?þûøõÛ×Oïjôñb§ÉV€‰™ú ¥Ù-ó›¯F‡.Òӄ#ȂHè v=j>Åù„±ù䯒m?.’Ì쟕ù~=adÿy:º!©BÔ|gv˜ÿú|»öqñ
ŸêDˆþrOîçø$¶“Âwí¾‰ìÄ ðÕãvØõÄýdÌÁ§# Óû è®âb§tK1C(QaEÏ~5(M̶Üà Ò»%‡Èj»_~*‰NG@öDq½L÷XÜ7qêГvè)ädҐS”|ÓeÖ@·ùÒpÜ‚°2ÿ`ó€OæöÖ|úaÚS)0“]ýՔÃÞFzKÿ°·‘Ö4’ݍrÐî)?êz:ª°­¯ŽM=+›r š
4
PãFHGb÷«§‘‚Oî’1TžO« ë Ã(ƒB@ÇH/gŒRÔ!ŸTÌè%Šs*õ™@lÎ_‘éE«0cú_on9Ë`/D ÚÛ:Éì¨Á SöO’º_ýŸ‰kXàً³Ç*‡«£?zÌJm%ÝðôUM•¶hÑ ·óú6ѦÒîÿJ¶YöÉýžÐë)X+´„ÖªV÷Ý(A$°
G€ _N{“àU1¨d£+µ×±ºÐåIÖÂ$¯I¡ ù•ç÷qÍõ@ú¿[[«Ò£}Ba4K)¦YîäÀ9èyMR™©
âA*éøüh8åiõÚõ2qºØñLœ©;C3;|
6Þnm°«7Ç^›AV5œ ”³ª¨á½§aQp»‡™%̈ |慵BÍ:,rŸW ^Ñ#üÜ%m×_jjV¼?*ßùi{¼EZÆÈ‚UEÛ๸·&¶‰zæ=zJðh@Ã~[“»i Á®ž½1õ»:û¯;ŽÙú­KÄm&Ê»5›j¶[³´©»±ñ&ÿ—E‘9·´ŸwdïùÆ]DèÚÅ{Ö¬$…‹U˜oÛ°7‚&¯T„Vv«BÈÁE@¯b5Ràzd¯i§Àx2J¬cžA¹Ÿ=û“W…
)+,híƒeOª`ö½… ¨V–^xˆTÞã4)H€gfqSÙN¨Ù.[Í:«…ÈòõNˆ|ÆRHè•Jõ«Ìï´2¯jˆÎ%*EhãGÿÌÔ½Š¡‹h$ÿèâyF͕Œ†ãíÀóçK‘Ùì5¼$ñéz†Xn°”Dír”Úà¨l`«žñֆJ ,?½:⤭v4ö´¿:í“T¸«ÚÚyr0ã0rÎ»Ñæ>…áH{Îøé
L'»¿¸ÞôY’cȁXŸe¡¿d‘·çZȤ#þ4Ççšþà }çèZ|X±œ—KÍ{†¥Éˆ¥ÎWfí6.6à7?è5º=rïv$—W•#bú’‹>†Ä²BVôÑèú¨ÉvÚz9VÆ8kX:ÆfláYü߅±mäˈ³žt˜R =×Î)ÐE²P.yaÊB’Ç·6ê݋ºþ€)pÒùêÃ. ®Z
Tf9œ/Sè}|£Þ÷ÁtæÖΩþ­o¨~±YµGLºm´kæ3±—ldŸúÌB§ck`–Ú·¨Œ[^c¼™‹¨ô²§’§+ñÊ¥ Z—¡üöwT»½I½Ûôeéò®†
©|³ ™}PÁ1U»›Ú2¼ÏŒ&ÑPêÜ3e,ӑ7ãVWq7øÊ3ÆC]G§ÓèR-¬ý”í¢
«FÑ5Hh– _§$ñ)9šÎàꤟ3¹³úǓNg¾‰!©¬Hڥ܎Ü7°‰‰¾™˜V?óùo¯~2h[êGÿÎÆJUüæMI–’Ç¢T!‘ÀÕéÊ*E’±Z[­(×¥ÖlΜ
aS½%µþ¯¤…Í&ª™à‹œØ¶mK+aášÚIaa=£Ð–Ú–°œÿÙꐝ€Eʍ•¦:1ä@úX/n[lcãHÅ
]ò€½ÎŽVjƒÝÑ3(í‘Íäðž~L?:ï)J¾;jÎN3©zûšsH4Å¿‡eŽUÊf6„¤J-TW¤ëÒjG ì ÔÂÙ´¶¹1ŒÌ¡mi›Ëïfš³“o”e¼|3TUÀ Ï’)€Å¬²r³¿F­S”*Øg$_¡Rçœ=Ï=×C¶Å´­
UTãÀùTÈôÄsY›÷G0gÐvùã~¢Å®¤Ëž³q+S.²(Y©Ç>|wàÊ9·’÷“ìÉosh[ìyÝbÍnʶuŽ(h²0¡à)
‘¬Ãéy„“åρ±®i@`7Ã_$¨>Vƒç;™2ˆ¶°Ìü·ÇàÄÈ6ã‚ÎyÕA²IüTpRìO×ÝÜyëê*½JÞêòÓ~ëÊè‚õ4¿n›ÖšCóùùÂl„=¬lä]{ÓÌY*ã›ËÚÓJ#w
–,0”6Rœ…;±æ‹uÞq(J“R°vW6&ÐGõŒ¤ç³ºF¯ÜY¦µïXÔèçÑgô^@Ü,iÔÂ)æ‚)»œ2&¶§háól?]fBAÛRÓ?ZGIB°Ñ­£¤+‡¡é¤L•Q‚ÖõL¼3aØ/¡$ÑE½©ÚNÌÇÆÔéׂ)ºE”ûƒc󡛌¶;á(¦#eŸpÌA··|oY%ä½uŽÖBÐùbʜ¼½u³º”¯V:Ç-½|n»äÙº°’²]À-ˆÛòŒIµ$zæ²§–2h›jé†P¨‘ñ³Ì£‚PaµUZåGÜi.|õn6ƒb9¡g®šœ é»hEµ.¥fÃPm?fì»±m‘RÚSÇQåù$bbÁ.ÿÚ%ŠƒòÂypê,|ˆõ ¥á?B$è(TzãŸÑ†{Î×¢*…ˆ·IÞÖyÞÒ´d}ýR™d6ùµªô*ón+8>°©½©ãé²ÕtxÊð‚š÷¹JÎÖB®’zÑÙ!ù9qUª.Ív

âçŽ}téìúòÌ!‰älѓm:SºØÁfx ‘ÍhtI4â2¨@s‘:èÁÐڔH‡C4¬×:Ê´ÕQ¥Fi ï·K’76GÐмew’¨³a6%Úö|ËD‡ÙRº®Aƙµ™aïÎ;›¹Öص1æP,³3®Ja¹·¾Ìn,›º¯‡âtU‘K®—ûÐ݃qF8ì­ÍŽä{۝vÖ+µhV0
C@D/(U~^’…pûì“HY# ûšjÞz¨nۍ´©Üvt–È
(§f£#,‘ŽÊmîí±Âý*á Ú¬ó¾ËV=åɶ¦ÇláQsZïÕE3Z…˜7úGðÀs
d î!ÕS/|Ujv©ÁšaI{ÍíŒIÔ@Å4§§JéµÌõ»ÞÈÌÐÞ Ñ
@&(àSL°ûë?²1ϵ;(¶ÐÿÁöJ9êéÅõö¬è4å
í—RƒÆwŠm~bQº¿BY=¡‹ñN¥ŒðŒHÉñƒRbGz&Òwh½‹²uxcc/)¶G„ËZ$üO“08DÝT¤F­ô£+º%m ü˜#æj“Ãê»=?zàT–›Ï¨´eôû©©e5=C6ä¯iÍéÌ;ˆG–þÆ*¾¦“;؝nt°XmШäñ¯»‹{ZFÃ,|fÿÆYލ­ Ÿ˜saT©¤VelÌù_oßp±Haø»¡ŒÑ¶Mޜ/Äݤñ/8|5æ%À
CýHíF»VÝஃš½ï»Óò/‰è¢D8ä=f
!dÒzþ¡µMê~È»ªò$gh€¨”Ö‘EÞ݉£¾Ž&®@ez2gá¸ÛËÇÖçRu†ðYãäß[ÌíÀJEìÑ~9‘¥Ò- O/ uQgÜ3¼‰
ð̧™Üö!ä
ۓ&Õ,³¢„™QkÞò¨¶ýQµp H;Õ,ÒÞð2½„suèõ ™AaRIÁ¤Ä—+ˆ‹X—ˆµ‰Fïº5•(÷qµuÓ4ý ¾r.š1¹beó©°eIúz’ÀˆÝu*EñKn|ULå˜ÔT¦>¬ç¤WÁM¶ÁçJßÃvƒ¶ÞöU¡{GøüŽDԄ³ZÛБdbTáQ’Í“}I µ|°öƒÅNbE„kI¦g`³PæÄ»O9±Ôž;!kqϝ+ùØÔ³)÷CZÈ».¸’ÏjmIãüŽ
GÝuA•¸é¨hVé–Eµy쒅ªçšN¥”³pû¤ˆ‡T±d¥M(õ¤g®†L“€·oЀjnåµ¶‡gPZם‘#ìs®ù†îÆwAš1acŒçÀÄþ¼Ó ¸xõ,Ýgêy“cr×
®¤öbš;w^V Ð4æîó|ÀyõØhèüD#çf«Þbþf0äîò@C`ṉÓþ.C3]ºÄ~–N.ÝÏî_ÙÏ.Âs?áÅF¾Š0ÎÜó—·þ}€ý]G`W‹’¬ÎÀ4‡`èR $ ö‘Õ,Vó CZ­Ä’‡ë필߷Vb·Y°GÞr3kd›´€ß;İ´Bzá°:.½ÞëÍÂ>¥ì>•Ï„enN°Ü| 
û‰Í û®ÙÒżŽšÜ@¢¦bd!&6Ò#Ú¹[ñÊ̶¤” ÅTdÁ“ WyÀ­°Ö蠐pñ°­µq^fi=_•y*u0ÖÞ«ÜÆ­s¶ðaë¢=Ì®BgˆÍ*‹±“^Š-˜5SŒ¬RS,bó”C€E(²jp[X^E&€Ykh?R[‰Ž žíY ÷™: ÷ùê)¥÷4$ìâ˜.üj™M$;&+Yç$æ—bGÞ^Š/!Ì·pøCä!RëlÀíû[k
‹Ô«óÀÓrþ€¡Î
@}ÊÙuà~²-VYWÈŽÈ ÏûÎ=¼îñyÈ:là“n
sÇ@7èV»îÁEˆ5ÁNõg±—½©»ïÈN
åXȖºóFžÄ„}ro²ud•=ÁháZʶзòm°¬Á>,#þ¡è.‹ÖMð^˜GÜE¥ka`§!vhe:­•“é…Ò
†2L§•n-óžNëÎæ„‘‡$yŸåÛ6ò”¯’7Ÿ8Ù¥Ó|~¨e³ëTË´1‹ ™¼×»C&B-Ä>‹J× ËÛÓ²¨/±ò/Ë`¸e´=]›¼¿óî:ƒxû–¶tV•ÑçØß3ÂlòÛ»HÙ|Ô
ڃ¡;îF+^!£U3|4vžlƒ*[ecGȑ›IBÕS7(WFo‡IÛ0+Å$f7¶‘ÛÞÅY纹¼Ï¶Vg|•Œg=´,ñqYÐuªCýü0Üq+T†¸-,ZCešÿünWޗH{ïÂ
‰¦n†IQ&|UßÕ_8²†zÁäëó‹½0¹»r
“°!ÐõùÃ^ ‚µŽº>GØ
SÙLoCh†åëÜý^ Fç-sïrö£ÚaåHèŸ4FïèÃÏïLŽW}³~
|¼Â`LÞÛµðñ
¦C ·«&àãz»j>^ÁäCkÈo×LÀÇóù˜Ø·üéëñŸÿéݏ2õÊüòõ—OïøÃ¿ÿö¢óî(>¿Ãèá×_þcùøí×!zø.èqän®Ýç­ÖÇt»è´p¬ã®}çNëú¹ìBïn{ŠpÌæçè³¥9à˜-Ÿ&œ¢Á4S´mTÂ9Y@eûœ¬»#fËåÖ[wHœŸÕ…ß]gÛÖAZïgÁÂϝýކ؀ ä€ß;äÈ@Xr”Pâ3ÊÖ±g ´M°íµÄ6ÖôŒkÙ¤g‡á-‚~oø aŽmô(ÒSu
8½Ö–V;íò²in‘5B²¬·M¹Æ+•žoñµÁ4¬º.F÷†hp†º8q.»}à
!áЯ,þAQ—À5×k¬Yµ¬­¸æ‹mÞTãlžkPÙù‘©Îà ,Iþ²•©Æ þnîw©›¬½>&Çf´ÚÁ.õüFՋ¿miÂÝ>îFO“«ˆ˜Xl·Ë¹‘§öp«^íª©©¨z“}rvº ó®&Nk°âÕå#].Õl£ùvì%mÍÍtcn&6 –š~Ò« zjÐãD²ZŸ5ˆsݘ»êt:Š †aEÚ¦&ΫE†„ó‘¸i¥²óq§¨Ñ.ãVfßWP+
t>»º°|wB湔¨ðк!+Ïp†}ƒËNq§—9:­Î»±ï+ę,¼€¤·DyêWÒu#J³™.¦Ñ¯±£WŠ%Üô‰Ú|Zfçã+ô‚줂

ï?sº ìßÂïêh>ÊÂÍ×$JYM'{i«ÔsŽZ8iœÓ5ˆ=¸ä¥*ø4ö™Ð‚ð#%Û³X+ûì³}¹°Êü1uøísþ_ÿøÇ°{Öl˱„…+¡³’?Á)Np±Âåòçxo¸P‡¢Ìϊ­Ó×äEÁE@¼jSð®
–ûc¨p†Öo‹ÇÝöµ‡EŒÍóUŽvQMõm£·ÐãN7{êÄ6 ˜™tðîÁ&Ò-T%}FÓÕ}ŽU­Ý œeÕÏs 5Žï)©ŒfÖ’ØFÔlƒÒÕey’K]²—á©&ßöþ{ŒB—‚#;™­Â+꬇¥’£çC›>4iÞI9×åϰ;UÊÉ6b‹˜t/fwuÓ¦_؁)f}YZ¿›½.6m¡Dn§6ŒŠäNu¸/F}øHóýÇü%?=ô¯æ0í€kÑ¢JÈæÏ¾ÈŠiP!`zÃÛÕàú,Þá¨~Ì¡mÙnYc„šc5$J?èh  ÖiÊ!xÎ/“Ùu‰àE9ClÍgwE;|{U‚¹w“î_V·ß}^Ø·)ÔkròÞYFœ
ò~Éÿ×¹ôr¸ß¿¢µ½ÏÒK7´QÇ%:,˜Á¤×êó’%.z…+¿@ÁMD±ãº€UğáSõ‰@úântÉgU}÷랻¬)w}Jíè½§”T˜
€,GyéTC¡Ûэ÷.¶Ä?o¬ãÕ£è¿z—4Õâè #Tb¬²sö’ÛÃUtËÉôʾîÒZJ”Qao®¬ø»Åj¶ÿU¯n
endstream
endobj
43 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 45 0 R 46 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 44 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
44 0 obj
>
stream
xœí]͏·‘¿ÐÿðŽr€iñ›Mdð€÷f4Æ.’EŒƒ‘ƒàµ½>DÎ:ìþ÷ˏ»YÅf“ÝÊ8§k¦›]M‹U¿ú ûòþO—ÇÇ÷|ú·ç»^/÷ç§¿üüöÍ»°…‹‹vz‘—Uñe½üýÇ·o~úÝÛ7—|º¼¿ýýË/?}úáKxþöå˧þûÇÿº|ÿþþë—/¿þõ/ï?þßß~|ÿ§O?ÿòùӗ_~ý´ïß¾yÿÂ/žòǟ޾áÿÿBáÔbôE‹Å2uùø×·oXè»|ûöÍ÷ïÔ7¹|ü÷·o>ø‡ü”d¬yêûw—¶Ú,F]亸nÓ8¤bÇÌÐzkù¢Ö‹ZÕâ.¶üÀ‹÷øôùçË»ÿ}øüëç¿!c—íØSϬUzú»¤ŽÃ¿þþBøE€;úåú Ãs}0л¶ýÎ¯×?#–§’I܁”ºJCžºÿcy}KmC?D¼Éó{ÓC槆ŒI¸¯÷Ò°b_rëòôhû‘‡ái©Ô¿xùÉ_xÈÊ_õB}§©#´ùµùÉ|ÁU`†UV$ò²Çž§ô»
×äu _r¼ ¤çX*&òªÎˆœô‹º¡Þã@à|à“ŵ¬?:‹õ$f…àÙBßbµÿÿ…ÛôØ`z»(µ]̱Eiv9Ô¬DÃI²{ô½Š^^I²ð™ºáÕé[óxՏӚ̉vôv»£”åUFñÕ§«%²8b¥íŒ_x}Êf€7»ÝFt։bgzY5!ùî÷#9vÝ~¹EJJd¬¼Y
‹¶g¨tl€ò»f¸ µ/pì˘2‘±do?þà{•ÿû†3ÿǰò̺wÌ¿µy;·&ٚðË·¡¡^~”ƒ•¥›‘¤Y’SՓSàɪæªÃ’®ýœ¯¸«¡Oë}HH˜±Mn™ŸDü‚wbÈjÓë¦5-‘ñ|Ù3óÅW¿ E˄¬Š7fsôÞuªý㋵›—•™O–6ÛÝlⓑ,ªK™,]U¯Ü¯ª¯6Aýeìñ”ªÌM,)󂟘»ÁN™RÎ+7ã׌ˆ7(šèfÁ§“%=’]·¯]tJ‹ó¥Àýx¹öçȺaޏ…Ù3¥Æ-ù z·k†bœˆQþ·ÈŸ¬‚Ø€Üz³Jô‡Â¦-ÐnøÚÃF£Q«1µ‹Sgب’®†03©IBú4ÓÔÂl-¢dä!¯h¤û¶ƒO†RÊ@ž˜ªj(…ô¿-n½üÇ7¼»H«‡ÜY{
ŠÀôžd ‘Œv§Ô¸Ô¡“d,=O&$,YåŸZ¯* LéEP ÐíÖÐîZT©ü‹HvZD+¡žýM­B#y»¦ÆêÉfº×OÅŸðUîk¾žîefސÄqEºøƒ:-ÏÖ÷ujߝ/=ÑrÑ۞€ÉÌ(è¹EZ;YLu˜ütµ6шâ’ò]¯ZW•µñô»¾…]£„L4”[MÀýlÓrß[m–?wæÆ;åÅ׀EãÁspáÕÀ…§®mãâÊV´ç»/=s¡Ä»4fEP€JE-õûñrêAVÁֈX0½¹Æ“v;á¾cêà„S7Qï({ï,ªƒ^Ѱ¯n¬7V»XE_W¢ÕýÁv?þ*ÁÊüyìùDo^æTar­ªÁ³ÔjÍÆ—1î*Ž)˜øÞLà°ø­•ÿyª?á ¯@çé¾äWp˜÷%×#AT3mÎõ»9fÛ÷ï†1)>ÃÎ^-!Œ÷OŽèÎà§TËJéN‚g[mfÖu1DŽ[© êŠÂm‹´…Ð
Ó×hÃW˜ë{
(åɶIŸ„ÀBìi2j¢Z¸Ð‹]q×f3j&HG8¿´Á°*l²Ê
¯©$â5Z
[§•‘c:Y/‰î½è]™—•É/ô=Ñ,‹4ÂmÇj4AÞl‘Ê®ËÓÒEœÞšû ë8šù².Îðˆv»ÈV†Bæg,ÈëV­¢!« Oô&²µ%zTùùb[S™£†L[æçKWÌ­kEbª$=šrÔ£eåàÓÖáaøQÎ|AzU¦{±?6û푬yD$_pŸèøKUóÐë‚Ùé‚N?ñÞ-·øúgÀ&9=ÑFS⨷¯±Ík†=1ÊE¯‰ÂD0õ6–j?ê9êýHª1jß©jÀðƒ²ó
ë‘}GJÿoLºß‚Hw9øŸûô¹š¸÷ÞÅ,©YÔÇѝ¼ ‡[4£=ÍH¤&Ûø66ŽQø%‰w«þJ½yõÝh¢lQ3ܰä7!
XÏ·$ùYqIJUrϸ ž»×k^•§á€[i·Š
Ã䯗mõGëð×Ì!Pœú´b«ó2¹öù>bùrtâ·èÞ(;vç(^lV¨fŇCþ[±Ø”Y¬ÈŽâ#ÃñL’›€ì¤å€/‘J¾}¿&Wúùê  l}L¿cšN¤ähþµçóe ´ô1«¡gE@ȉÀ Ð߆Ý+³ˆ ÜFoŠ

Читайте также:  Менингит лечение опасно ли это

I³b‘­¼¤ÕÂü¦RXG§f¶c†- Ô҅}eMü+>6q¦Çêd˜·ã gf†ôB¸,€Ls¢»‡¡tqq]¨v ¤Ê]rÊ;Œ”þcëUksÖýqî±5¸‹3­øªç,¾‘˜»Mk0Ճ9օ½Íì#¿«Š:ÁÄÌ9¾¼Þ¯ŠöÀ %3–ÄSéƒP…Î9ã±Úãçö:iöÝtæ8»À‚ʨõ1pk•ˆ¡¤õÈØ–)mv6mnqeMBSÒ^Åä’“ÄÎÆ¹>¤sù|Wè.Qùêf¶æ¤×ӗÏÝo#¾}ûS­VÙÅwŠ,XÖÅhsÔÎúVºˆ¼;Á»ÿ²Ä*Ôª;ÌνéUV–4=Ážb ëºB^OTb«¤Ü۔٠”3ÄVÿ“X÷“ôµÒˬæyñ$ÓÊ­ÁÇDûpU.2´P»õB«›¼ÎµE‚ã{ƒŽÚXÿ ÅU“~NvÊqåeŸtr¶µûk’M!}i^ݸIyL†ScB(^OS¾j)k:†&„»¡ vŒ­TÔØÖ0K¢±1´ñr‰¾Hi±•úݜŸJî)/
Ba˜YÙSé=åÑ%_{–­¬T±jFG;|ñ|×·–bQd4!œ.„ºÁt_r4B«,ËØ¶„Ò“²¿F!Ž…wuÈ¢ˆ[݈ªù¯B‘c;o„·úœ.Ž-Ѧš–yʼ»lR‹‰0Ê)ùöXr²R£Ì‡1X>Ü»¿]0,úÉhúgÚy°~ :•4Š
þ¦HÛ)R~PéäF6†B£
+)Õ¥µ·pt[« q´áxµ…Ç4ƒÌN;ÞqRtP°DðíQå:ø±EµY«ìuÑõ7Ô
˝€Váë¾sU ÕUû1æ~s¥4»8:d”Ë&‰h®Ù4¼Vù3œÂÃHJIŒÏûÊlәy¡)|õããùŒ–ì÷¤(p_nN)hT!y Mðt8Z™Ûë|ì0;„‰»¢/“X{h‡

n_û¢W–ldOoµÛ5-&ä¼ägÖG]ͼ5H=n;€D;6¦XFGæ]
õ)¯!DÇ1Ýç1/÷¬öŸÚ08²7ØÐu#TÆl3[rîО ñ9ë̖ŒÀÝ®- ¯ã¶„‹†1I½è+.¾RûljVÃ{TøX§µ«»M’2Ò¨3rÆsя—‰6^{w/ÛHúԞþçòœ )—­8pŽÕà€“f©2Ž£òò¥*hòöX9‘O!Ìf޳0Tçw³ˆÝ‡¸%`gVRè,õqA$ÇN”â¶íΈš®ÏË{yh’¬»2ÀDYf5Ž‘?Œ‘.ŽìmÈhq÷nÈîmNŒ ÜÛXÔn©yŒÚ¶*¹;Ñ5à’e¦@2{vzqr] ­ €å¸[ª-»§^ˆáó®lÅÅÛ 8°‘–¥µ®âZ‡“l`KnGUþÓïf(ü4º1vҔ8xñBl|ޚ;Èt5TåÁ,ȍ¼6›Ëìð¼À}×
×.h¾™h´»ïµ‡0¨&‡»Mºƒ 8ýUNµ¡yáCã8—V-‚ã2 ¡^ّC5øLë’pWÜ;Šðµ˜—½Þ… Y ¹%¼;ææÔêp8hËÎÆdíchíq†%êŽÚE|°’Þ×ÚìèN4;ÞA·¶[Þ ½O˜£AÃÊu.’;$”bá˜Ì‹
œxÔÝ©c—Ulxý[#zÐCG’ar^îËϰ ؛ÄAœ”{u©bf`ì’Ès;0 OŽÙì!}¾—çeùχðàúÌlø—/nÍfãÜ^cÂѾÍl=q±ñR4æÔÖK᭗‹®ÉžOT+’?¦¦Æ;žŠÜóTê©Ò‡cUáº»wþrqáS
¼žÓ;ǰèáŠç Ë’ÈyxO«ŠyÀ”»×Ó±Úðv4$ãÎ́×!o;ðÂVMÙúÕUTÓ:$Æ&7Œ¶·ÝX>ªËáAž+¸2®ÎÕôCî̎ÌrQ–ðæÝ2¡ªw`Š&œƒHȌº:e³Úå.ìíÚU»iW[RrìJÎ裈m&SçbS^ø5éÛlì§BSáDlݼEôþ-é#èðfËvãV-Î@ÎýZjn«%L.ÚBæìJ>ÞðÕ ›ô‹DY_¹>#ák*4†ó~î ÜTÃ
·ÎŽGo-#öFý°CŸ*ró†d1¢áGèRˆ 06H—6в`[~&‡/p=Jn–‹Ò§˜»&Jé©(Ƹž’Á„æ`#nêžÜFêÑՕÎ¬¸u³»ŒoÛ圦æP‘ р]%¡)Ñ­¡níô6,™WÎÔ!2qAªÎDòôф‘p»f»ÕÕ³ ¯âpÖ2b`$ú3î끭¨R†Zþ¶³-øjf¬Î”&Õݟª–%¹LƒÃ—Tzç–C‡Û=×{ùÒ6œá9=99R¬¡Š‡)ztd’ß5+cсV^3.Ü>w¢{ßnɄlöÌÒYõ4ßɹ|üÜáO.œ6AޗVWo•ã&æ”Þ
Û»… ¯›Ô‚8æ‰
ÀQ>Ü|ǜoÄ¥ÚPpþ4çÒ¶ôÁõ³àúa…{«Ú¯s2×Sõ~ڊ«g§
…`l>Fª=yÀ™²>ÔìnÜÂ͝n—TîCï5Ù çÞ¦4Ъ¼#…Eç…Q;ç@_MKÑÍ̎ÝQ†-Ϋ¥å¦
Áýä–gQöëQ>‡ü½1¹‰Oԏя]ÉèÆÕŽW×bCҞ7 uPä¼Éþ~Š÷Ú Þf[„¹™’¯³vºÞ÷ÏpÎ[¤”é”ÕðË·èì‚(nüÁÇÉ’”ȇ*ãùRܱ é|)OӊXZÞpnãc¤Îq’KçÂIg²=Š^¼;`Ã,Ûª³yJ*ò [N)eù0Õ§kLèÔC“»ŸO†˜Z­Ê‡_’ÉR|6~)é©¡¬¤Šêå˜@R ‹?Œ˜_ë
zsÕf7žjˆcæMèÔ+sâÖiçÆ,¶V…³~7`RìíjAϙÓÛöžûñŸ/{Jgñ˜;ªÅ·k%EŽW‘K3ZË¡¯O5«:!ª&Æ6p2÷s»Ãöºá]‚i4.‹!‹ýM’‡’³ÖVoY®õ o/ƒ)W¬ùfX„R0·2ϖeùìEl
v†DßËn×Ò1Ò©TLUÎ]2ëhù‘÷ÓÃ÷ˆ*FK–1~l†ÃÜ#¡ARŸŸÑåJìíÊd‘+°¦k€çYF»a/5″„éÜÒ|…ïmÂi©ñCáÛüí–fHIˆ±.~é(2±hš²A=½Ì2†êsêìBW,¿—LDßÓÒËkGƑÇ){†e´R:5j_—Oº¦o¹B­°*-ž»=ž¦š¸L$±aW!¤¾2– ûE’)¾ÎX« ²ÐɌÅMQü¸×ñº_UkWÕ 8hÛ³´¨½”ˆ©Ë1½3ˆÛ ë}õD!G±ô¢ºÈ5Rv+óe¥¦i½WãWhÞR“h€]n ñçñtLvÿnìHØ k™­©úŸæ­wҼʔ«‹ê œ|ëÂǀlúóï.Ÿ}cܕ5c®ützXí=¼oë´o][åG¹kÉp–ÕŽ–ŒºjNåªø[ ,:Ïd0kP¹$–N›(²|ÑÄ|כ›•ŸgH=ÕɅï–a&iú®™© iÚ¯5Ãù3§kµ„g¥aóxTZü_ÆÇóÛÃíp,œÇX¤Aø¬.s˜€—ëÓM Ü†ïîvrp;t2Ýu²Øíä IíVñu1=
¼“4ùŽL®à,ž€™–¡.øBãٕUêðÓjïéýuNÉj„ð1~ÿ¯ñrÆP¥]­PzàX[ÈØ³P,±q±gÀ„PUɚÝàÍý¬ „ñ‚¡Íø£…Þ~9 vPaê«°ˆÚ̝ÙÛå?=Õ®MøÛpñk²êÜ$$ߍk%—Çîþ*ßϝ/®±£iÔ6Mƒ¾Õ¯.ќ‘•@²GeÞœ©{ózÝT®×ÍþzØùRl˜jN¨ =À»öȋ %¡©Œ™Œ,¸ÖP†aà3UÜ]™”{U½úÜDDÕ
íé
è†¨Å„Íøâ&|ÍÅf÷³¡4°±@ú9ËpmBï÷ec}mváœ4…2s=««.1îMAŸÅVi7g&Kõ$îûId?/ ùy’£Ì7¨œÂ ö‘v6@°É1ï4оÒÛï°8
R©ÅkÈã·h>®îu…ÎíóÐA¨¡Ð¡&„α׺UůG‘ëfފ£[f‹ì?L–f›ðä†fý[£õi–5šeÍ×ìMê¬ú Îû27èÂÚYäXHò^…ÊÇRÇAõ†h
$tÒYÚy¹1,uɽ’49¾#M«X8#Ò´µÃ¨MÓ /OâµåɊô•Ú²Q¸úTríiž¶ ŒœšÛïí×ààZ‚âBÂ÷oÏýúŠ9ÛÃx@c„ñfM˖Þj*ԄÞÿnoº2ÈcJԂ`M±¬õ‹ ùöºèÞ(Rü)Þ
þ°Ñ­Ç»º¢pY/zÓ$¿¡ãÆm©Ì:í…t¡Hlùþî tø8”oOaìÜ/lî?¾{;~&*Þð½?p€v¡¶ÁÒÐã4°i0ÐÒ`g(“ûQÔþà‚šÄ
endstream
endobj
45 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 74>>
endobj
46 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 75>>
endobj
47 0 obj
>
endobj
48 0 obj
>
endobj
49 0 obj
>
endobj
50 0 obj
>
endobj
51 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 52 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>>
endobj
52 0 obj
>
stream
xœµ]Id¹q¾7Ðÿ!²€Ê~Üß TeW6 @ ƒ Ã@ž‘ç ‘-ôÅÿÞ»ÈàÎt˜©êâò‚dùÅÂàéËO_¿~ùÃõ?¾¶Ëåôöízb§¿}þô²¶3ã’u¨³8풝÷Ó?þüé—ßþtzÿÃõôåõŸßýå§¿~wí_¿ÿé¯ÿýóþüåíß¿ÿãïùòãÿýÏÏ_þøÓß~ýí§ï¿þã7èûíÇϟ¾|°“íùÇ_>b’ûûA~ȳV’ÅÏf“§ÿþùÓæˆØNÿþùӟ§þí/§ÿóó§wÛØu€­Ä¶­þü»S§®Òg-Ob?ͪ~Hÿûù“­f4;i£ÎÛqbJœ9±Íœ¥ðÃÿÓïO¿ÙÚd֌û¶,kÊIÓ0âÄØÙBæ@gy2Úþüºq©/ì°?õ~ÂþTïö¿Ë‹û]«ÛìO£·mö߇-{µÿÞìïü¢õû«±ÿ]//Æýûõ’†üŒš†ß3Ö³³ñl8Ù|ÿPLùäC”F4ng£„ã%Ï»¹Ûùó©ù¶±[k ZœõÞ’pPì(Å#S]U@ÛϺÕAjŸÕø![Sζ³]#Á3gc1’‰óHc–µ]“#Îę•$½]¤yQÌHÆ[’ýza¾ìüäîo¡®º^Øþ5˜og.»Èå‹B+iVm?©÷Ë!Óîßo¶§Í¹o^¶
ßUoá~yy‘(Åòâ;ºú>B#a Ú¶7Ø
˜Ÿû€Â?íÎýFá7
O¾†êБÓòããTï¿
½’^ݶóqaâ«o×í¥•¤ JÙæÛ~6b(K5v5„àg}”¼ÏÎj´G‹‘ ­©p1u6u©NQ¡µë§‹„Ûjy ËS/È°ÖØÞ08?l
x|p˜çÑj·8!´¢ø™#0*³Ð„rªem¤—£¨ÁQè8ØÏ©W/‘Ûm’ۉ™úvQŠŒcv
«Òx¶–»…ÙÃlóæïøšè-í’wŠ0¶¸í~)l/nï œ=6Â͜lõÈÌ©J^Þâãé¼,¥m~+‡êX®„ָ߉ë
Ž!›ù‘€®x´„54Š|Ãxæú ¦zÆ{
ëlpv{
ç‡$Ëï aßey–Ÿâǎt”ø¡Â¿‰¯²c3žwR=ÃØÖc1ËFRg,ÆeÅd©RY£ÅfŒ=Ï„¥#ñY&&ɲ&“©÷ȇg…Œ¥Ó¯ÌŸçÅ&eK –¯i:Ò#ËàÆ¢w ›rÿ©ýÉL^Ìh’†â‡4²pÔ«pÔû?m .¦è´F¾S®ßC§žÃY`*ϯOÞ¾ï1·?$e®Æiœêš¬%žÎZ@›=ñ@ÑaL¢ßĎÉùËîÃÏ-Ս۝ժÀ”º¦ê–}^=or¤=ÿM593xÄ02]âÎtð9»D&¿Â6J1¯o¶Ë$ 8dëµÇµ?¸?¼þ
úìÓÁ:*úÀúkŸ»ãK™¤#0ñû7ÂG°$‹Ô[ӓ=Ó=eúÌä`¤*s€Ážˆ@Aጔ2q
ÙÚéþj߁pî5-i‡±?Ffò½?M¾·š‡Ê†÷»—™|?¿ù¢šÝ7ä &ïžcƒœ_‰úÝ?ΘÚwèÈ֞˜¹¶§
GrYÎfʸk9ªE8þx¡ì‰CT(F#ŸÁMäpʅS,üfâ·:¯Í?OJ9ëIé&«ñ1šê,£œ?[Nõ!DÄ©»æîç?ü®Ã.308¹&èW

Источник

Гнойный менингит у детей

Гнойный менингит у детей

Гнойный менингит — это заболевание, которое является очень опасным для любого ребенка. При несвоевременной диагностике и отложенном лечении смертность возрастает многократно.

Особенно неблагоприятное и опасное течение заболевания отмечается у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

Гнойный менингит у детей рекомендации

Самые частые причины

Воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга называется менингитом. Попадая в детский организм, патогенные бактерии достаточно быстро провоцируют воспаление и появление неблагоприятных для жизни симптомов.

Если лечение оказывается несвоевременно, то это даже может привести к инвалидизации ребенка или смерти.

Самыми наиболее частыми гнойными формами заболеваний являются:

  • Менингококковая. Вызывается менингококками различных типов. Они способны вызывать воспалительный процесс примерно в 60% случаев. В своем строении бактерии имеют защитную капсулу, которая надежно защищает их от губительного действия со стороны иммунных клеток. Защитные клеточки иммунитета просто не способны разрушить плотную оболочку микробов. Это способствует быстрому и беспрепятственному размножению микроорганизмов.
  • Пнемококковая форма. Источники заражения — пневмококки. Эта форма встречается реже, чем менингикокковая. Однако также проявляется гнойным процессом. Заражение пневмококковой инфекцией встречается у каждого десятого ребенка, заболевшего менингитом.
  • Гемофильная форма. Встречается при заражении гемофильной палочкой типа В. Достаточно часто регистрируется у малышей раннего возраста — примерно в 25% случаев. Бактериальный агент обладает выраженным токсическим действием на детский организм. Быстрое распространение по кровеносным сосудам способствует стремительному развитию процесса и началу воспаления.

Гнойный менингит у детей рекомендации

Гнойный менингит у детей рекомендации

Наиболее часто все патогенные микроорганизмы распространяются через кровь. Некоторые подтипы бактерий могут достаточно быстро разноситься через лимфатическую систему, а также через периневральное пространство.

В ряде случаев может происходить контактный способ заражения. В этом случае очаг первичного воспаления находится в непосредственной близости от спинного или головного мозга.

Возбудитель, как правило, попадает в детский организм от больного или носителя инфекции. В случае гнойного менингита им становится больной человек. Это может быть как взрослый, так и ребенок. Особо стоит отметить, что зачастую отмечается просто носительство. В таких случаях человек даже не знает о том, что является носителем опасной инфекции. В силу хорошего иммунного ответа у него не возникает клинических симптомов заболевания. Такой носитель длительное время остается заразным.

Читайте также:  Серозный менингит как передается через воду

Гнойный менингит у детей рекомендации

Часто вспышки заболевания характерны для скученных коллективов. Возбудители менингита достаточно долгое время остаются жизнеспособными в окружающей среде. Даже проведение дезинфекции и обработки не гарантируют абсолютную санацию.

Детки могут заразиться воздушно-капельно. Болезнетворные бактерии попадают от больного или носителя на здоровые слизистые оболочки ребенка, вызывая воспалительный процесс. Развитие менингита зачастую происходит стремительно. В более редких случаях заразиться можно также и при использовании общих столовых приборов или посуды. Вместе с остатками слюны микроб попадает на слизистые оболочки полости рта.

Гнойный менингит у детей рекомендации

Обычно человеческий организм является достаточно устойчивым к бактериальным агентам, которые вызывают менингит. Однако при снижении местного иммунитета и индивидуальных особенностях, может произойти инфицирование и развитие заболевания.

Гнойный менингит у детей рекомендации

Основные симптомы

Основные клинические проявления гнойного первичного менингита являются очень неблагоприятными. Они сильно влияют на самочувствие малыша.

Несвоевременность оказания медицинской помощи может значительно ухудшить прогноз для жизни и выздоровления.

Все аспекты такого заболевания как гнойный менингит рассмотрит и расскажет нам доктор Комаровский в следующем видео.

К самым распространенным симптомам относят:

  • Стремительное и острое начало. Болезнь развивается молниеносно. В течение первых суток температура тела повышается до 38-39 градусов. В более тяжелых случаях характерно нарастание до 39,5-40. Этот симптом является достаточно специфичным и стойким. Даже несмотря на прием парацетамола или других жаропонижающих средств, температура тела у ребенка остается очень высокой и плохо снижается.
  • Выраженная головная боль без четкого эпицентра. При любых поворотах головы или смене положения тела боль значительно усиливается. Отмечается также распространение болезненности по задней поверхности шеи. При воздействии сильных и интенсивных звуков или света боль усиливается.
  • Сильная тошнота без связи с приемами пищи. На фоне выраженной головной боли даже может возникнуть рвота. Это является также важным специфическим признаком заболевания. Рвота возникает, как правило, спонтанно. Даже применение лекарств не всегда приводит к устранению сильной тошноты.

Гнойный менингит у детей рекомендации

  • Болезненность в глазах, усиливающаяся при ярком свете. При попытках рассматривания предметов, находящихся в стороне от центра, болезненный синдром усиливается. Малыш не переносит попадания яркого света на глаза.
  • Высыпания на теле. Наиболее характерный симптом для менингококковой инфекции. Чаще всего встречается по бокам тела, внизу живота, а также в ротовой полости. Распространение сыпи достигает ног и стоп, а также бедер и ягодиц. Элементы могут быть различного диаметра, сливаться между собой. Появление сыпи — очень неблагоприятный признак заболевания.
  • Судороги и менингиальные симптомы. Наиболее часто при притягивании ножек к туловищу усиливается напряжение на задней поверхности шеи и нарастает головная боль. Это является положительным менингиальным признаком и свидетельствует о наличии менингита.
  • Проявления интоксикационного синдрома. Сильно нарушается самочувствие ребенка. Малыши раннего возраста больше просятся на руки. Детки становятся апатичными, вялыми, отказываются от еды и кормлений. На фоне высокой температуры и лихорадки малыши чувствуют выраженную сонливость.
  • При тяжелых формах болезни могут наблюдаться дрожание рук и ног, а также выраженные судороги. Это является крайне неблагоприятными признаками заболевания. В этих ситуациях требуется неотложная квалифицированная медицинская помощь в условиях реанимационного блока.
Читайте также:  Мыться после прививки от менингита

Гнойный менингит у детей рекомендации

Последствия и осложнения гнойного менингита

Воспаление оболочек спинного и головного мозга является одним из самых опасных состояний для детского организма. Даже при оказании медицинской помощи у ослабленных малышей могут возникнуть многочисленные осложнения. Некоторые из них даже могут вызвать летальный исход.

При тяжелых формах течения заболевания может возникнуть отек головного мозга. Это состояние очень опасно. Во время этого процесса может наступить клиническая смерть. Только своевременное проведение капельниц с растворами электролитов поможет не допустить это грозное осложнение.

Гнойный менингит у детей рекомендации

Также у малышей с гнойным менингитом могут развиться следующие неблагоприятные последствия заболевания:

  • Распространение по всему организму и развитие сепсиса.
  • При истощении резерва организма развитие полиорганной недостаточности. Наиболее часто повреждаются почки и сердце.
  • Распространение микроорганизмов до внутренних оболочек сердца и развитие эндокардита. В этом случае нарушается проведение внутренних сердечных импульсов. Могут возникнуть опасные для жизни разные виды аритмий.
  • Затекание гнойных масс под свод черепа и развитие эмпиемы.
  • Длительное наличие судорожной активности может привести к появлению эписиндрома.
  • В самом тяжелом случае протекания болезни появляется кома.

Гнойный менингит у детей рекомендации

Лечение

Проводить терапию заболевания нужно как можно раньше! Лечение гнойного менингита требует обязательной госпитализации ребенка в стационар.

При критическом состоянии малыша госпитализируют в отделении реанимации и интенсивной терапии. Там ему проводят необходимые внутривенные инъекции и инфузии различных медикаментов.

Гнойный менингит у детей рекомендации

Если возбудителем заболевания стала бактерия, в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия. Назначаются серьезные дозы антибиотиков. Это является жизненно необходимым условием для успешного излечения заболевания.

Перед тем, как назначить антибактериальный препарат, врачи устанавливают возбудителя болезни. В настоящее время существует много различных экспресс-тестов для выявления причины гнойного заболевания.

Гнойный менингит у детей рекомендации

Проведение лечения должно проводиться строго в стационаре. Менингит может быть очень опасным заболеванием и даже вызвать летальный исход. Своевременное лечение поможет предотвратить осложнения болезни и способствует выздоровлению.

Об основных симптомах менингита у детей можно узнать из следующего видео.

Источник