Гнойный менингит у детей рекомендации
Содержание статьи
ªê5ê&µxÀ?âzlÀ¸È2ßî¦îßjFªè
¬&æ´q1ÖQ)ºÉ¡²±u.·NãgÅùHÝ:)´æ¬¢Ç
dº¡+âvb¦ç1Ñ3~&gF6}Ù¯ßîÿù>ñÐê=çvr¿z3â
ezLFÂMªÓ >µu*£rÖu nÅäØqÆ+É éætâ¸ÁX³egò,§Ò¨oT®ÓýõުѲ¸¹ã(R¿.ä6þþrðµz¿ÁîË8LÑàd&Í8?ÄX*~h_2îÃÀI3 Ä.ECqSw¦íTÁ»*û20ª~fÍÄzå^SFh¸³fÉfJh²M’AQu
öJÔ¯`aJy)D÷T[ÛQü±RÉ}ϲ1v1,5>.T9,4.Ä?.@ÿê2Q©E]f.Ë7Âs¸¬ø é.t-*¢«SpÀ`YXg¼úØ?D¯B
¬±&Umc×3¼
P2È¡ä9>p!V+ãÈS¬»x
)$rÚF3³ªhís¢¢b,0dnÐÌÚéÄ3§8EGí=:ê!§ÃègÝN’Ä8Å)úí(ä·¬êÆçOëvþaö*ºi¥ðÌ5ý¬OÇÙ§Wev>$^I?n&út,}z](:I;q¦à$^IîbÜL
¦±Wѧ×e¢S4|zrôéuèzR3Á§7¥LêWöéµJy)ÄÂ[ïï8ñ;Gq8¿ó8qÌBQ`D’](2
$Çt#:Á*Cy¤9! EàLCÑ1¢ÀNtÜ,VÐÉtÐð£%ÌÙNseÄ2ོ’|+ÊeP¼(ÕØ[¥KÇÂøCE³ê¼&¤É§ÆJ¦Ùh*jy »epÃÚ3²ÞLÑØM©ÍYØÈ7$!¨Øo&ríêVU)ΤlÎúC²T8O(¥xiÇö%ýî ¹R~÷wð´!!’d³`.AÞs0r#A1gÑJ62³òHß?¾æ?^WÌÓÌ¥øÑMÊCæUQìäË
M`çd/+´s2t¸k+Ìw¬
@À¶ªö]Åô|@ sôvÜÆ=ÏÇ]J »·þÈá°@$0,°:ç½$
PÇÉÑziTªyöu[°,.¶y]_î ðõùçîèjáÚ4i°Ç+ëC=ù#à4øM
cqSÔm»¿=·>óõª|zD &õ)|ô`®SLõNö{
ê0s¢Þs8R¹KI¬2Q©Ez*¦ç»ÝUl¬È¦Bnb¦iÌzMäçÁm¶/¶13ö93#ýñPL³ûýñ±¡x-®FxJùämbé£hoßÚ08
¯Ò0àoJ®l´«v+¨NtäVpJ2ãåEÚªU¦+¥ë’ÌUc6É1_£__ª|,ÈfFEöÉÕYÙf,9¯tÂx¸ltqÄáÙÁE¨g¸ÜO²zêÌF
Dg
-ÌÕàÐMØtôef{»a3âF@¢
:#®7;Â[Ëöþ ¨êüÁ¾î»kM¸¸ìϼݷåç¹Í¾Æ©¾åpí½à½¦Òl¢¾²n«5Huä9àCª(!:{hzönǵ¡XÔ/²ÉþLzx»µ¤y³ätM¯!yñ%YgL Z_vç£óBð$¤üÎv*a¸weÏŹ(à=þ/YáÑ»ÈîÐ>yæ8½:àê¬|c+âÖÂb@wTòðâgX0:Zð>ÊuNF!pвáóî_á¬Õo&* ?µ#*§QÏÉòÂàB½2:BnÔYðô8Î)¼6ñðdȪ»¶NÓ¹»·gÎéÎsyp 2z(ÔäqÀc ×m#n=|¤ DÆÀÆÂxqÎÓJbM xÜÜ.Ä;v¸J|qñVzÂ_ÕÔ5Di°8Åx³¾e¼çe!*Jè[#ñç÷öÁÊÙXZÄúµ/ÀDtcþ·ÍIÔÞdø¡7l7+.a[±Óqò´:EI³uÜVÝ Às«;ÂËd9JÞ,JaÂÂÊYOëå¬Õ,ð÷]ÓE»Íâ»S’°$Ï4KÿRQyL?öÜMÅV¢ºÁç¹Åüc
ÚÍm(QõäQXNnܼ w&Qqr-Ì&7pÝqõÁ¶ÀÁ¸@ 0.°ÜÀ¥c¬ØTàpfµË×åå»s¤ÐpeÀkÚ[æºÆPuP=ºëi
¥ØaË¥õÈa±:}ð°Rþ=¿ùØ`ú}æââåtâÊd¹F}Ü3úMËY8ðåcÿ!àªÖð k’Nª©ÏäÑ1f2áEW¨EÛ`dÞ|é üúÃXS®×d¸6°1-ñÔÎ`kØ@жf, Ê’³ôÎEÆ%»q=rÁæôz7ÒvUFø½ñÛ¡H8*w EÒvuå(UnÓ£»F-/õ¶(¥mÔÜݸ/Úðúà7í-|#´Ù8 6õ)ÌÑÆæzÝåÇah´>Ñ ÌMsg¸þýzlÒ6>Z)%ßÉací°ÉÔtëð+Vs3n9ÅQg°
ÎLX
zûá¹ ícÎCññ¬Cú©ÀB >I`ÜÅX`ÔÅóÝoé*=PIéúæØ2»yßÃI’WPø3ê%þÚ/A1Ñ ÐDIS³rg¦aZÅ2:N°pEo!ÏCD=¿¸wrj?:Û³ûNU`·àÂZã,]Ò
Ñ*uÎ¥nÛï9WUC ãjÞ+J×5!*)?GFÂMßùÍrÑB¥Ä,M^ì2¹ÊðUÚ6
ÍÇ
´ì%&ïÄÊÊÇßW-3ºÔW@ÂaÖÕ%ãå÷v’ôzKÑóËãÚ¾sª¸’ü±¦¬!¸Õé ouJk>¸¬öR[äzk}äöRÕl4a]ëùIY6îÞãÕñxCùQH*Ð7e¡4¤H¹ð[´(Ý®Ó]ÉcCó#
îê=¡¥Æ
|HçàgàÞü¨©o$®Y
øØd2¤ 9’%òùëÍNNÍbµx)Sy¡ î/8oÍ’²S*/æÜ³´°é¯çyмU+êyüpi
CLÊ&Ëu¡öºí*oVÜ&l{×ëXÅ+A- &lôBYª!.üì=`sãËv6§}fprDó½Y8¨Æì:I)Eñ»
TzyE/µzfaÊ ãk»ò©d
Ç w ҿͲ³·>0x®8Y½âA5ªä¦¶Ò»¢?´»ýUP£Ø?Pz·þ¾ÿuyy;eãXt°·êÝu¢h}#Áè¥ç
´]Å^s* ¾!C0W˸éסF×qNl$-Êrì¤ÇíUÕ?;ú;î+IrÉY °«Ô]âÃ*^öàìe7IûÏi`QinîIbÞ4;§´²êªÍVxHéä1Ãs[fæ¬ÏN©eÐvØ3Ë>y®ÀÙ+Pú
40ÜÎìðݹ8þòs
,«.ø9Qÿ .whZÒ©Qþ]`iµ?ôtÅÏÑb]ªòÆ8F$÷ù¥¾Ñ’4ÞT4gÃYj}Fúâ0°Sc!ÀFÅ)k¨ª.øû©5$Jö#iW:
T{¦pqÇ&g°W̼GwèRî÷pÖásTÖp}j’N8{HßÖä`ªCÀhºÃÙË?b»8HùõUÇóñâÒPàôJeç#bî²î¢c@ß«L¹±§²yûc4iLB_IÔLRÆmOö3ûëyVRgâ6qð¢õò«n±æ×ÈBFÛ´ß3¯ÑWiU-å¹h×’1zî.TRØ©ÐÈa#Þ©WÕ3$g¯Ãêêvk)o6ec¶3″`±#Êâ²xX&Kå=å£1ºØcÙý+å;ÖmVÒT¶@
yܹ³nOiw
îÑܸ
ÅÑÜÄ)s+ë.:í¹$θâj½7/ü§u¼Rg/ r*}Üì¨c-zâò^Hs
ë×sµuèÉSR^;¨v¸Á i]ÒzQuÁÎi)*Ñ´ i³’$ÓâGµxç`u²!líÐè¢â
yùÎEl9xDk
µPSKHsM¸Ö_eÙ|Ê+¦S¦stÑ´r#Îâý¸@cò¬3Fù ù¸Y÷
o6Y©:e¥EÕÅBoõÂCÜyÇÃ8æi,º|ÙÉȨG@µ3½©¦7úR57uù¬2_ïE tãÉô)(ª.Ø-uÍL S ég~5c±$Ð83 ¤=)bJ8m1Wîâ^ão
?.ͱ£Û)×µ,HÚ5g´[Õ]04[¨·$ñà_»2,ó½Å ÁùïPpÌðºæñ¦9ñEÕæ5ÁÌwÇ4eÿxFÌë$ w-ýQïöÞ«ºN§ç ÞKy§%¼v!½Cuj×*½16¿yzæµúÃØ’rÍÅ÷?uI
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
>
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
[ 11 0 R]
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
[ 16 0 R]
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 24 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
24 0 obj
>
stream
xí]Ë·Ý0ÿÐK)Àpø&h40Ý£ ÄÚ)^ìxa)0´Hþ>|ó²u«ØÓ$c£GñQ¼ç>xÞÝÿ¸Ûïï8ýíqGÝññ´c»_ooîèÆwjRDì¬dÄîþøp{óË_novo~8íîþøüÛ/ïþìÛ?|þüþçø×îÝýñÓçÏ~ÿéþíÿþóáþÇ÷¿þöñýçß>}L}ßÞÞÜ?±ëùí/·7lçqòIvCåîíï·7ÔOîþz{óîýÓîíßoo޸ƾÜJP:kõîÕnáY¥;aÉÔ}4¼Ò,»ÿÇû¿î^ý÷îã§^ϧÏï¼P½3Æ-OHÂèl:÷Oº×X+ÂgÑÙqdv¢7Àd öK{Pî:R®íá÷íÿ`ü_¸8öÿz¢
ÿGÿóÀ¸oöæp»fúáÀÿ½v¿Êøß«ð|ø7¾/ÝûáµÁ毩ީ9ùWQ;¹¯¯©Ù!¾%6¸Ä°6`Rµúvb]ÆÚ¢³Ñ¬öïñ¥, ìéÀ©ûiXÆO’lÝÍàºsadÛ_Ôn^v9ÉÖu¾î°1:éÂ
øwÛ,í]Øo÷Ç´GyÞ°
N»´¹¡Å,fÂÌÂè¨]´ zX¶ÌÀsË8s°#Äe`c|B.Á«x,àväê¬Ãh´ÙäÍÿÞ1³¬kUÅGqcyk{Ð,±7»Ø]IÝflø»FoAçöt]k`O9dOØÐ2ãâö#´NÔºÁ¹¦Cô6ähܧøÇú×®µ
KeÑ/Þñ}î%ÂÆ}]ÜmØÊ²Å]¶t´{r¯lZ·?Fø]û+üÛöå^fò¹ýÝh¬öWCöñ -S?n0Bµ¿NE±Dup.¾]~ٺɷeMjö´5ãÆc õ«ò?U´´(`Tuç ÍzÜæYð¥pÊäâ4gÆ» sb=0I%¶ãûéÙnâYr§§ÉlGu¿Xé8SÅ00ÓoþmPý¦
¡Ë ðSt¡
ÊFÏûJúpy’¾ÖhÌG3.¡¬yõÅvtLi§&æ|mLë«#ÀgLV4 ²]^ÚSâÆSòq)=&Ë¥|ÎýÃý9ò
û%Îͤ=fÖó®ÌÉE¿y¼ðbh|Åý±Ë §Ö+VÞà£]$´¤0å?´ïa×*QÍHÙXaí(L#»pM³É0ïÈV¯&F~Ôú
fD»Nwèò`IMoy¸góõ cÏß>GÍêàÈ[Ï|Ýųét¼óÐáF}
p«mg«Q,û¹wÐÈs¤¯]`Ü;7ÞÍÁѾÔÕp§n&{S7ø+^ãT PÈqcâºd@hN´öû&³eI%T ¬È}6Æ9S¬SÄBõÚëÍn]nG+AêÔjfFºÂ¿mù æW-M%_EéÖfM:kÏ«Duá¦9±í>l=EE{oK`
r¼¼æ(*OÇÈ)ñ dµããÏÀÞ2&·»äA%,Çj¹1âÒ’à÷Sum+3)1CÓ»9²>Ð5ó6f hBÔ@Ùí¼äaâ3üÔ
°quÎ~¢Æ 8ÅÂká±l°>9*`³èE¿ì@QÐñvJhÔ¡aE#UoæzYPa¦çHreeþÎç²ùø2Sô÷¶PDÙ¼NIîk^ÍYNðÍjlÏæ
ÁSèh¼¾îø’å}ç¹8YT
°Ó²7&æMÏoÐ.îá¼l9Z¼Ìñó»µx¹5>Æ`´¥øÀÔÝ:ãÉæ©íô36.ÖøèÔÒ»Èà10íS8
O%Ì=Yöúµ*ÉCÔ,ß±èv=Ç ó3ë25
õü,ÁRMÔ`7Ãr8G°£-ÁÒX²JæÿXLéÕTcǺJ4QÌÚb±;Æ»YÊ||í3üÛc..Ðyÿ`yØNÖ²D`ý4)È92ôC×z úîS)3Ëhö)9õ¡mÔðë
Ø,+@q÷ì¿×½ZEÙpUq?&zQg*V¡g½UdÅÀh±¦@±Ò«ÖÙm»Ò^uôRª=E«W$¤á+ãĨÑêÍy´2Ä[ I]è’áhK4}a?ig L
ãÌYGQI¥Àq¼2?Ç_Är³£øÃÌ6Ë´ A±.üÈÀSÖë?F7Q’àÑ÷°Ý¢¼Abfsj|+ÿ.}«ÚÒ®¥¯Öµn@ê°ke/5¶¨B´ÝµºM`ºHÝìZÕ¥®É¢0X=ô¿±Î9Ìs h®Ì¤
]«£Îÿt)-Çüj§
Pý|«®Q;+«ifdTnµÝ·áR¾Ô·Ñ(îøÅ|ëCÁ¦ |) ¶´Z0®û7£ìxôÂÃóLùyÝ:ªa¹p+¯ªrø6ùĦ]Çã{äõIÅñÃ;ìòIh%>Û=°ËFÄ8õÀ`´%x¾]N’ïb(w̻ȥÁ@ÍEÛ]¤1ÈXù,
×¾lpÖØ:¯BsÏYíÊÖÊ9ÏÎZèCô¸#¶©-¸P@mwÄÔm»A6
ûWyÏN]éu8]ù¹¦óÑà{Þø¯è×cýgU9cÚüêNidÊèm>*³Çô+1eàåæÀ¯²zëÀÉf>5LºäõùÿÔS)T
¤®Cúò¼UDv~¦U)|ÁÔ_Þ(Ð
Vh6= û¤ÈÎ@!Ūìå¤|ÕhöfX7mñ¨;ÈêwJ3rJئJü-;ð¤ÊÏ»9Í»®`%Q²¬6U¨èû¿n-4 tVZ-¶YêìVÌL£ÅiéU¼b
ÓÒr»»@ÛèáJuLtàÐý%Ï¥
°ÌS´^g¾t÷ùæÖê²À¶¦@W|³ûzòUÄQN]ÑÉSqéERgƲ/«$}ÈIE²¯°qü1ÕMª^{e·]X6{¬
4jVC g·é÷OáFÏQh©ó°U`ÙÑsQ!/´ @¿¶a[ºRÂ:¦Véø>ìsM)£¸¢èȵÐY#CsÄÞúaÃHΡæ^s¹vX]Îäs’øÙ{L_>¼J²9*3pÚ:7O»KÞ÷Å7Ö.j§®áëÞÒòuÿäë¸ÂÒUI«¼D§ÅÙ¥Êô}MÙ¡øUªHQç° ÆVõXZ{6@-m!Öoj}»iæs͸ÄcE|òP£*6
hl7/xôºP׺åPÍj¬ÀȬKs!BðriîÒ1Ðõí
A|û¾F_êü»ÎºÁ¿hýVÃ;{á@+¨ç©¥³>?ãÀ±6òØyàüMþÀÙYÊÚ¹ÆT¾BðnJvérøræt¦¢Â4Jm
Õ¬÷EW
¼kNòZáÛıì¬)>3,óAıpý7,Eí¾ ÊÈdæoE¬o|5±ít¡Øv cbÛ*ýö¨ÀÝ$¶egMñ](¶
#ì_ĶߨvÚ ¶õCÊp?Aªx]±í4.¶UQͤV¾²¥+IewÏ cktá÷÷ðîk®LmøT4n:8ÄU½E©ÿ,6Æ# %åmê2ÏAÎkùÓ
lÎèè±dÕÝ}V¾
³Z^A¿JsêR£îräBþl]M0µÉÚ²FSSÏ;w2ö_E·Êèè
9^]£¦ÆkæÞ JVÐóch¼÷á;oôEI8Ö¬Ü T5)pÅW©vâ¼4å6ÖC×q½x,LÈ8æ+÷,¶ÁJÊ}ø9ë±RpßÍÀ()Bf1qjïhª¸ÎÍ!¨¼«pX_Ý5ªPíÀ.©SWR+(SÙð%E¾¨a{ÝQt®ÊCÂý0ÑÙè÷ìæ’¯Þ¢¦VA9ÿ#Mc5k¯Ë ²}»¬sêw?¬RÆÃ-{%=g
cÍ+¶¸¶só¹^¡×>õÃRC´7äp$PC9Q+)-GÅ¢Ú%áKGnI/ZO ¥e¹k|v’?@ÆååU.½ùW[2仫e¹¥j»mê2n’¢òd¼ÓáèEd±rL[9Èe}e«³À2¶kõÁãêÊF¾¸$®,¡kôèr=$C¯³ZD*ÖåòÂ
×)&L¹àÃzçZ¡F-Ê¥nÚ_A®X**SMUx+æZc+W¬OÅ»ßOJ2q0µ¯AÒº^átB×$A£b1=yj+×-+ÍÒݼ8 ±ÂÊpQµÐYÁÌ%oN-ÂN)#d9§FQ&;®ð¹:ÂJ¥L2ÔYQ¦~ç²IKX£ªÄf½Ë«/&Ô¾
µ
åxin}ÅÈ$Æê:÷m¥º«¿Ê[åÅRªF:T)~8Å@ln
§aBBĶëv-nülM¯ü
tÝvò?,ñ«Ù¸¾Ö$È«þ¯é°
¹ ù °}Á¹Î¯C-¥ûàKÞreôTº>ºb~ôÖ²%ÍÔWÌÞÒ
Hÿ8×Dw̲?ÿE5>VUÈS«
yHW^_p
ÃFtP-å2
ÆnKcçSHß÷.¬®zbèeh=+Ç0ªé!WN#¬íteg,vIkoc¼(¢ÐõNÙý5=¬Yð5®¸Óù1w°’¥^;3-±MÅç-W&6ìã!7bÿ
K¢è·t_ ¾Z,iÞ’Ö1y¤1«@Û$aâ³+Ó¼=¢`#ì_L&uëÒÅmLÍV»É0¾® m¹ïÌ×Ê3þZê/#bèµh×OoÁ¬ÖvÊeÞ-ܽÿØ]ÃÇÈÏS&Ñoë¹mIÛ|0¿ù,ZYZb+¿HÆ¥Iãw£qÈØbíÿ%³û’û
í/+ª`ߦAkXÜã²Å .HçÈÌ/2″LFÚc=ôðj163Á
ª$ä.·%UR¸Ú½¯FIG¦ñõ¢Ij
$ä>¸eÇC´Ä©·H¼q’K=¿ï|¸tü*õÌ
þ¡Æ¢ß¹ ¹ûmI¤½@¾µ(jÈ®ó±¨jÈsFxÑ#5)ÏWÒ#]pýñ°Bë®áç²Åp2aøy]G>^Üísÿ¸öò
endstream
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
[ 31 0 R]
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>
endobj
36 0 obj
>
endobj
37 0 obj
[ 38 0 R]
endobj
38 0 obj
>
endobj
39 0 obj
>
endobj
40 0 obj
>
endobj
41 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 42 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
42 0 obj
>
stream
xå=Ë9rwú:¶®l¾F£àªêî
/°¶eø0³AÖÈ==ÐÁþ{ó|&Ljàw1S5]IFñF0>t:.Ï×>|~ûæhÁäÀ5_èA1¼¨ÃoÞ¾ùåoß^þt=¿Ûñçïß?|ü·Oÿzøéñòíû÷o¿þåñýÿüç§Ç?øüåëï_¾}
¹/ïß¾y|Å3óû_Þ¾ÁÆ $-8Y$b÷¿¾},èðÇ·o~z ïþrxÿwoß¼Áv0»Túéá°ñ,`ªÝ|Ô-ém~üû_?þûøõÛ×Oïjôñb§ÉVú ¥Ù-ó¯F.ÒÓ#ÈHè v=j>Åù±ù䯒m?.’Ììù~=adÿy:º!©BÔ|gvÿú|»öqñ
êDþrOîçø$¶Âwí¾ìÄ ðÕãvØõÄýdÌÁ§# Óû è®âb§tK1C(QaEÏ~5(M̶Üà Ò»%Èj»_~*NG@öDq½L÷XÜ7qêÐvè)ädÒS|ÓeÖ@·ùÒpܰ2ÿ`óOæöÖ|úaÚS)0]ýÕÃÞFzKÿ°·Ö4ÝrÐî)?êz:ª°¯M=+r
4
PãFHGb÷«§Oî’1TO« ë Ã(B@ÇH/gRÔ!TÌè%s*õ@lÎ_éE«0cú_on9Ë`/D ÚÛ:Éì¨Á SöOº_ýkXàÙ³Ç*«£?zÌJm%ÝðôUM¶hÑ ·óú6ѦÒîÿJ¶YöÉýÐë)X+´ÖªV÷Ý(A$°
G _N{àU1¨d£+µ×±ºÐåIÖÂ$¯I¡ ùç÷qÍõ@ú¿[[«Ò£}Ba4K)¦YîäÀ9èyMR©
âA*éøüh8åiõÚõ2qºØñL©;C3;|
6Þnm°«7Ç^AV5 ³ª¨á½§aQp»%Ì |æ
µBÍ:,rW ^Ñ#üÜ%m×_jjV¼?*ßùi{¼EZÆÈUEÛ๸·&¶zæ=zJðh@Ã~[»i Á®½1õ»:û¯;ÙúKÄm&Ê»5j¶[³´©»±ñ&ÿE9·´wdïùÆ]DèÚÅ{Ö¬$
UoÛ°7&¯TVv«BÈÁE@¯b5Ràzd¯i§Àx2J¬cA¹=ûW
)+,híeOª`ö½
¨V^xTÞã4)HgfqSÙN¨Ù.[Í:«
ÈòõN|ÆRHèJõ«Ìï´2¯jÎ%*EhãGÿÌÔ½¡h$ÿèâyFÍãíÀóçKÙì5¼$ñézXn°DírÚà¨l`«ñÖJ ,?½:â¤v4ö´¿:íT¸«ÚÚyr0ã0rÎ»Ñæ>
áH{Îøé
L'»¿¸ÞôYcÈXe¡¿d·çZȤ#þ4Ççþà }çèZ|X±KÍ{¥É¥ÎWfí6.6à7?è5º=rïv$W#bú’>IJBVôÑèú¨ÉvÚz9VÆ8kX:ÆfláYüß
±mä˳tR =×Î)ÐE²P.yaÊB’Ç·6êݺþ)pÒùêÃ. ®Z
Tf9/Sè}|£Þ÷ÁtæÖΩþo¨~±YµGLºm´kæ3±ldúÌB§ck`Ú·¨[^c¼¨ô²§§+ñÊ¥ Z¡üöwT»½I½Ûôeéò®
©|³ }PÁ1U»Ú2¼Ï&ÑPêÜ3e,Ó7ãVWq7øÊ3ÆC]G§ÓèR-¬ýí¢
«FÑ5Hh _§$ñ)9Îàê¤3¹³úÇNg¾!©¬HÚ¥ÜÜ7°¾V?óùo¯~2h[êGÿÎÆJUüæMI’Ç¢T!ÀÕéÊ*E±Z[(×¥ÖlÎ
aS½%µþ¯¤
Í&ªàضmK+aáÚIaa=£ÐÚ°ÿÙêEʦ:1ä@úX/n[lcãHÅ
]ò�ÎVjÝÑ3(íÍäð~L?:ï)J¾;jÎN3©zûsH4Å¿eUÊf6¤J-TW¤ëÒjG ì ÔÂÙ´¶¹1Ì¡miËïf³oe¼|3TUÀ Ï’)Ŭ²r³¿FS*Øg$_¡Rç=Ï=×C¶Å´
UTãÀùTÈôÄsY÷G0gÐvùã~¢Å®¤Ë³q+S.²(Y©Ç>|wàÊ9·’÷ìÉosh[ìyÝbÍnʶu(h²0¡à)
‘¬Ãéyåϱ®i@`7Ã_$¨>Vç;2¶°Ìü·ÇàÄÈ6ãÎyÕA²IüTpRìO×ÝÜyëê*½JÞêòÓ~ëÊèõ4¿nÖCóùùÂl=¬lä]{ÓÌY*ãËÚÓJ#w
,06R
;±æuÞq(JR°vW6&ÐGõ¤ç³ºF¯ÜY¦µïXÔèçÑgô^@Ü,iÔÂ)æ)»2&¶§háól?]fBAÛRÓ?ZGIB°Ñ£¤+¡é¤LQÖõL¼3aØ/¡$ÑE½©ÚNÌÇÆÔé×)ºEûcó¡¶;á(¦#epÌA··|oY%ä½uÖBÐùbʼ½u³º¯V:Ç-½|n»äÙº°²]î°À-ÛòIµ$zæ²§2hjéP¨ñ³Ì£PaµUZåGÜi.|õn6b9¡g® é»hEµ.¥fÃPm?fì»±mRÚSÇQåù$bbÁ.ÿÚ%òÂypê,|õ ¥á?B$è(TzãÑ{Î×¢*
·IÞÖyÞÒ´d}ýRd6ùµªô*ón+8>°©½©ãé²ÕtxÊð÷¹JÎÖB®zÑÙ!ù9qUª.Ív
âç}téìúòÌ!älÑm:SºØÁfx ÍhtI4â2¨@s:èÁÐÚHC4¬×:Ê´ÕQ¥Fi ï·K76GÐмew¨³a6%Úö|ËDÙRº®AƵaïÎ;¹Öص1æP,³3®Ja¹·¾Ìn,º¯âtUK®ûÐÝqF8ìÍä{ÛvÖ+µhV0
C@D/(U~^
pûìHY# ûjÞz¨nÛ´©ÜvtÈ
(§f£#,Êmîí±Âý*á Ú¬ó¾ËV=åɶ¦ÇláQsZïÕE3Z
7úGðÀs
d î!ÕS/|Ujv©ÁaI{ÍíIÔ@Å4§§JéµÌõ»ÞÈÌÐÞ Ñ
@&(àSL°ûë?²1ϵ;(¶ÐÿÁöJ9êéÅõö¬è4å
íRÆwm~bQº¿BY=¡ñN¥ðHÉñRbGz&Òwh½²uxcc/)¶GËZ$üO08DÝT¤Fô£+º%m ü#æjÃê»=?zàTϨ´eôû©©e5=C6ä¯iÍéÌ;GþÆ*¾¦;Ønt°XmШäñ¯»{ZFÃ,|fÿÆY¨ saT©¤VelÌù_oßp±Haø»¡Ñ¶MÞ/Äݤñ/8|5æ%À
CýHíF»VÝ஽ï»Óò/è¢D8ä=f
!dÒzþ¡µMê~È»ªò$gh¨ÖEÞÝ£¾&®@ez2gá¸ÛÃÇÖçRuðYãäß[ÌíÀJEìÑ~9¥Ò- O/ uQgÜ3¼
ð̧Üö!ä
Û&Õ,³¢QkÞò¨¶ýQµp H;Õ,ÒÞð2½suèõ AaRIÁ¤Ä+XµFïº5(÷qµuÓ4ý ¾r.1¹beó©°eIúzÀÝu*EñKn|ULåÔT¦>¬ç¤WÁM¶ÁçJßÃv¶ÞöU¡{GøüDÔ³ZÛÐdbTáQÍ}I µ|°öÅNbEkI¦g`³PæÄ»O9±Ô;!kqÏ+ùØÔ³)÷CZÈ».¸ÏjmIãü
GÝuA¸é¨hVéEµyì
ªçN¥³pû¤T±d¥M(õ¤g®L·oÐjnåµ¶gPZ×#ìs®ùîÆwA1acçÀÄþ¼Ó ¸xõ,Ýgêycr×
®¤öb;w^V Ð4æîó|ÀyõØhèüD#çf«Þbþf0äîò@C`ṉÓþ.C3]ºÄ~N.ÝÏî_ÙÏ.Âs?áÅF¾0ÎÜó·þ}ý]G`W’¬ÎÀ4`èR $ öÕ,Vó CZÄëíß·Vb·Y°GÞr3kd´ß;İ´Bzá°:.½ÞëÍÂ>¥ì>ÏenN°Ü|
ûÍ û®ÙÒżÜ@¢¦bd!&6Ò#Ú¹[ñÊ̶¤ ÅTdÁ WyÀ°Öè pñ°µq^fi=_y*u0ÖÞ«ÜÆs¶ðaë¢=Ì®BgÍ*±^-5S¬RS,bóCE(²jp[X^E&Ykh?R[ íY ÷: ÷ùê)¥÷4$ìâ.üjM$;&+Yç$æbGÞ^/!Ì·pøCä!RëlÀíû[k
Ô«óÀÓrþ¡Î
@}ÊÙuà~²-VYWÈÈ ÏûÎ=¼îñyÈ:làn
sÇ@7èV»îÁE5ÁNõg±½©»ïÈN
åXȺóFÄ}ro²ud=ÁháZʶзòm°¬Á>,#þ¡è.ÖMð^GÜE¥ka`§!vhe:é
Ò
2L§n-óNëÎæ$yåÛ6ò¯’78Ù¥Ó|~¨e³ëTË´1 ¼×»C&B-Ä>J× ËÛÓ²¨/±ò/Ë`¸e´=]¼¿óî:xû¶tVÑçØß3ÂlòÛ»HÙ|Ô
Ú¡;îF+^!£U3|4vl*[ecGÈIBÕS7(WFoIÛ0+Å$f7¶ÛÞÅY纹¼Ï¶Vg|g=´,ñqYÐuªCýü0Üq+T¸-,ZCeÿünWÞH{ïÂ
¦nIQ&|UßÕ_8²zÁäëó½0¹»r
°!ÐõùÃ^ µº>GØ
SÙLoChåëÜý^ Fç-sïrö£ÚaåHè4FïèÃÏïLW}³~
|¼Â`LÞÛµðñ
¦C ·«&àãz»j>^ÁäCkÈo×LÀÇóùØ·üéëñÿéÝ2õÊüòõOïøÃ¿ÿö¢óî(>¿Ãèá×_þcùøí×!zø.èqän®ÝçÖÇt»è´p¬ã®}çNëú¹ìBïn{pÌæçè³¥9à-&¢Á4S´mTÂ9Y@eû¬»#fËåÖ[wHÕ
ß]gÛÖAZïgÁÂÏýÞØ äß;äÈ@XrPâ3ÊÖ±g ´M°íµÄ6ÖôkÙ¤gá-~oø amô(ÒSu
8½ÖV;íò²in5B²¬·M¹Æ+oñµÁ4¬º.F÷hpº8q.»}à
!áЯ,þAQÀ5×k¬Yµ¬¸æmÞTãlkPÙù©Îà ,Iþ²©Æ þnîw©¬½>&Çf´ÚÁ.õüFÕ¿miÂÝ>îFO«Xl·Ë¹§öp«^íª©©¨z}rvº ó®&Nk°âÕå#].Õl£ùvì%mÍÍtcn&6 ~Ò« zjÐãD²Z5sÝ»êt: aEÚ¦&ΫEó¸i¥²óq§¨Ñ.ãVfßWP+
t>»º°|wB湨ðк!+Ïp}ËNq§9:λ±ï+Ä,¼¤·DyêWÒu#J³.¦Ñ¯±£W%ÜôÚ|Zfçã+ôì¤
ï?sº ìßÂïêh>ÊÂÍ×$JYM'{i«ÔsZ8iÓ5=¸ä¥*ø4öÐð#%Û³X+ûì³}¹°Êü1uøísþ_ÿøÇ°{Öl˱Â
+¡³’?Á)Np±Âåòçxo¸P¢ÌÏÓ×äEÁE@¼jSð®
ûc¨pÖoÇÝöµEÍóUvQMõm£·ÐãN7{êÄ6 tðîÁ&Ò-T%}FÓÕ}UÝ eÕÏs 5ï)©fÖ’ØFÔlÒÕey’K]²á©&ßöþ{B#;Â+ꬥ£çC>4iÞI9×åϰ;UÊÉ6bt/fwuÓ¦_Ø)f}YZ¿½.6m¡Dn§6äNu¸/F}øHóýÇü%?=ô¯æ0íkÑ¢JÈæÏ¾ÈiP!`zÃÛÕàú,Þá¨~Ì¡mÙnYcc5$J?èh ÖiÊ!xÎ/ÙuàE9ClÍgwE;|{U¹wî_V·ß}^Ø·)ÔkròÞYF
ò~Éÿ×¹ôr¸ß¿¢µ½ÏÒK7´QÇ%:,Á¤×êó%.z
+¿@ÁMD±ãºUÄáSõ@úântÉgU}÷뻬)w}Jíè½§T
,GyéTC¡ÛÑ÷.¶Ä?o¬ãÕ£è¿z4Õâè #Tb¬²söÛÃUtËÉôʾîÒZJQao®¬ø»Åj¶ÿU¯n
endstream
endobj
43 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 45 0 R 46 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 44 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
44 0 obj
>
stream
xí]Í·¿ÐÿðriñMdð÷f4Æ.Eൽ>DÎ:ìþ÷Ë»YÅfÝÊ8§k¦]MU¿ú ûòþOÇÇ÷|ú·ç»^/÷ç§¿üüöÍ»°
vzUñe½üýÇ·o~úÝÛ7|º¼¿ýýË/?}úáKxþöå˧þûÇÿº|ÿþþë/¿þõ/ï?þßß~|ÿ§O?ÿòùÓ_~ý´ïß¾yÿÂ/òÇÞ¾áÿÿBáÔbôEÅ2uùø×·oXè»|ûöÍ÷ïÔ7¹|ü÷·o>øüd¬yêûw¶Ú,F]亸nÓ8¤bÇÌÐzkù¢ÖZÕâ.¶üÀ÷øôùçË»ÿ}øüëç¿!cíØSϬUzú»¤Ã¿þþBøE;úåú Ãs}0л¶ýί×?#§’IܺJCºÿcy}KmC?D¼Éó{ÓCæ§I¸¯÷Ò°b_rëòôhûái©Ô¿xùÉ_xÈÊ_õB}§©#´ùµùÉ|ÁU`UV$ò²Ç§ô»
×äu _r¼ ¤çX*&òªÎôº¡Þã@à|àŵ¬?:õ$f
àÙBßbµÿÿ
ÛôØ`z»(µ]̱Eiv9Ô¬DÃI²{ô½^^I²ðºáÕé[óxÕÓÌvôv»£åUFñÕ§«%²8b¥í_x}Êf7»ÝFtÖbgzY5!ùî÷#9vÝ~¹EJJd¬¼Y
¶g¨tlò»f¸ µ/pìË2±do?þà{ÿû3ÿǰò̺wÌ¿µy;·&ÙðË·¡¡^~¥¤YSÕSàɪæªÃ’®ý¯¸«¡Oë}HH±MnDüwbÈjÓë¦5-ñ|Ù3óÅW¿ Eˬ7fsôÞuªýãµO6ÛÝlâ,ªK,]U¯Ü¯ª¯6AýeìñªÌM,)ó»ÁNRÎ+7ã×7(èfÁ§%=]·¯]tJó¥Àýx¹öçȺaޏ
Ù3¥Æ-ù z·kbQþ·È¬ØÜz³Jô¦-ÐnøÚÃF£Q«1µSgب’®03©IBú4ÓÔÂl-¢dä!¯h¤û¶ORÊ@ªj(
ô¿-n½üÇ7¼»H«ÜY{
Àôd ‘v§Ô¸Ô¡d,=O&$,YåZ¯* LéEP ÐíÖÐîZT©üHvZD+¡ýMB#y»¦ÆêÉfº×OÅðUîk¾îefÄqEºø:-ÏÖ÷ujß/=ÑrÑÛÉÌ(è¹EZ;YLuütµ6Ñâò]¯ZWµñô»¾
]£L4[MÀýlÓrß[m?wæÆ;åÅ×EãÁspáÕÀ
§®mãâÊV´ç»/=s¡Ä»4fEPJE-õûñrêAVÁÖX0½¹Æv;á¾cêàS7Qï({ï,ª^Ѱ¯n¬7V»XE_W¢ÕýÁv?þ*ÁÊüyìùDo^æTarªÁ³ÔjÍÆ1î*)øÞLà°øÿyª?á ¯@çé¾äWp÷%×#AT3mÎõ»9fÛ÷ï1)>ÃÎ^-!÷OèÎà§TËJéNg[mfÖu1Ç[© êÂm´
Ð
Ó×hÃWë{
(åɶIÀBìi2j¢Z¸Ð]q×f3j&HG8¿´Á°*l²Ê
¯©$â5Z
[§c:Y/î½è]É/ô=Ñ,4ÂmÇj4AÞlÊ®ËÓÒEÞû ë8ù².Îðv»ÈVBæg,ÈëV¢!« Oô&²µ%zTùùb[S£L[æçKWÌkEbª$=rÔ£eåàÓÖáaøQÎ|AzU¦{±?6ûí¬yD$_pèøKUóÐëÙéN?ñÞ-·øúgÀ&9=ÑFS⨷¯±Ík=1ÊE¯ÂD0õ6j?ê9êýHª1jß©jÀð²ó
ë}GJÿoLºßHw9øûô¹¸÷ÞÅ,©YÔÇѼ [4£=ÍH¤&Ûø66Qø%w«þJ½yõÝh¢lQ3ܰä7!
XÏ·$ùYqÄËUrϸ »×k^§á[i·
ÃäÆmõGëð×Ì!Pú´b«ó2¹öù>bùrtâ·èÞ(;vç(^lV¨fÅCþ[±ØY¬Èâ#ÃñL’ì¤å/J¾}¿&Wúùê l}L¿cN¤ähþµçóe ´ô1«¡gE@ÈÀ ÐßÝ+³ ÜFo
I³b¼¤ÕÂü¦RXG§f¶c- ÔÒ
}eMü+>6q¦Çêd·ã gfôB¸,Ls¢»¡tqq]¨v ¤Ê]rÊ;þcëUksÖýqî±5¸3øªç,¾»Mk0Õ9Ö
½Íì#¿«:ÁÄÌ9¾¼Þ¯öÀ %3ÄSéP
Î9ã±Úãçö:iöÝtæ8»Àʨõ1pk¡¤õÈØ)mv6mnqeMBSÒ^Åä’ÄÎÆ¹>¤sù|Wè.Qùêf¶æ¤×ÓÏÝo#¾}ûSVÙÅw,XÖÅhsÔÎúVº¼;Á»ÿ²Ä*Ôª;ÌνéUV4=Áb ëºB^OTb«¤ÜÛÙ 3ÄVÿX÷ôµÒˬæyñ$ÓÊÁÇDûpU.2´P»õB«¼ÎµEã{ÚXÿ ÅU~NvÊqåetr¶µûkM!}i^ݸIyLScB(^OS¾j)k:&»¡ vTÔØÖ0K¢±1´ñr¾Hi±úÝJî)/
BaYÙSé=åÑ%_{¬T±jFG;|ñ|×·bQd4!.ºÁt_r4B«,ËØ¶Ò²¿F!
wuÈ¢[ݪù¯Bc;o·ú.-ѦÂyʼ»lR0Ê)ùöXr²R£Ì1X>Ü»¿]0,úÉhúgÚy°~ :4
þ¦HÛ)R~PéäF6B£
+)Õ¥µ·pt[« q´áxµ
Ç4ÌN;ÞqRtP°DðíQå:ø±EµY«ìuÑõ7Ô
ËVáë¾sU ÕUû1æ~s¥4»8:dË&h®Ù4¼Vù3ÂÃHJIÏûÊlÓy¡)|õããùì÷¤(p_nN)hT!y Mðt8ZÛë|ì0;»¢/X{h
n_û¢WldOoµÛ5-&ä¼ägÖG]ͼ5H=n;D;6¦XFGæ]
õ)¯!DÇ1Ýç1/÷¬öÚ08²7ØÐu#TÆl3[rîÐ ñ9ëÌÀÝ®-á¯ã¶1I½è+.¾RûÇVÃ{TøX§µ«»M2Ò¨3rÆsÑ6^{w/ÛHúÔþçò )8pÕàf©2£òò¥*hòöX9O!Ìf³0Tçw³Ý¸%`gVRè,õqA$ÇNâ¶íήÏË{yh¬»2ÀDYf5?.ìmÈhq÷nÈîmN ÜÛXÔn©yÚ¶*¹;Ñ5àe¦@2{vzqr] å¸[ª-»§^áó®lÅÅÛ 8°¥µ®âZl`KnGUþÓïf(ü4º1vÒ8xñBl|Þ;Èt5TåÁ,ļ6Ëìð¼À}×
×.h¾h´»ïµ0¨&»Mº 8ýUNµ¡yáCã8V-ã2 ¡^ÙC5øLëpWÜ;ðµ½Þ
Y ¹%¼;ææÔêp8hËÎÆdíchíq%êÚE|°Þ×ÚìèN4;ÞA·¶[Þ ½O£AÃÊu.’;$báÌ
xÔÝ©cUlxý[#zÐCGar^îËϰ ØÄA{u©bf`ì’Ès;0 OÙì!}¾çeùÏðàúÌlø/nÍfãÜ^cÂѾÍl=q±ñR4æÔÖKá®ÉOT+’?¦¦Æ;ÜóTê©ÒcUẻwþrqáS
¼Ó;ǰèáç ËÈyxO«yÀ»×Ó±Úðv4$ãÎÍ×!o;ðÂVMÙúÕUTÓ:$Æ&7¶·ÝX>ªËáA+¸2®ÎÕôCîÌÌrQðæÝ2¡ªw`&HȺ:e³Úå.ìíÚU»iW[RrìJÎè£m&SçbS^ø5éÛlì§BSáDlݼEôþ-é#èðfËvãV-Î@ÎýZjn«%L.ÚBæìJ>ÞðÕ ôDY_¹>#ák*4ó~î ÜTÃ
·ÎGo-#öFý°C*ród1¢áGèR 06H6в`[~&/p=JnÒ§»&Jé©(Ƹ’Áæ`#nêÜFêÑÕά¸u³»oÛ妿P Ñ]%¡)Ñ¡níô6,WÎÔ!2qAªÎDòôÑp»f»ÕÕ³ ¯âpÖ2b`$ú3îë¨RZþ¶³-øjf¬Î&Õݪ%¹LÃTzçCÛ=×{ùÒ6á9=99R¬¡)ztdß5+cÑV^3.Ü>w¢{ßnÉlöÌÒYõ4ßɹ|üÜáO.6AÞVWoã&æÞ
Û»
¯Ô8æ
ÀQ>Ü|ÇoÄ¥ÚPpþ4çÒ¶ôÁõ³àúa
{«Ú¯s2×Sõ~Ú«g§
`l>Fª=yÀ²>ÔìnÜÂÍnTîCï5Ù çÞ¦4Ъ¼#
Eç
Q;ç@_MKÑÍÌÝQ-Ϋ¥å¦
ÁýägQöëQ>ü½1¹OÔÑ]ÉèÆÕW×bCÒ7 uPä¼Éþ~÷Ú Þf[¹¯³vºÞ÷ÏpÎ[¤éÕðË·èì(nüÁÇÉ’È*ãùRܱ é|)OÓXZÞpnãc¤Îq’KçÂIg²=^¼;`Ã,Ûª³yJ*ò [N)eù0Õ§kLèÔC»OZÊ_’ÉR|6~)é©¡¬¤êå@R ?_ë
zsÕf7jcæMèÔ+sâÖiçÆ,¶V
³~7`RìíjAÏÓÛöûñ/{Jgñ;ªÅ·k%EWK3ZË¡¯O5«:!ª&Æ6p2÷s»Ãöºá]i4.!ýM³ÖVoY®õ o/)W¬ùfXR0·2ÏeùìEl
vDßËn×Ò1Ò©TLUÎ]2ëhù÷ÓÃ÷*FK1~lÃÜ#¡ARÑåJìíÊd+°¦kçYF»a/5″éÜÒ|
ïmÂi©ñCáÛüífHI±.~é(2±h²A=½Ì2êsêìBW,¿LDßÓÒËkGÆÇ){e´R:5j_Oº¦o¹B°*-»=¦¸L$±aW!¤¾2 ûE)¾ÎX« ²ÐÉÅMQü¸×ñº_UkWÕ 8hÛ³´¨½©Ë1½3Û ë}õD!G±ô¢ºÈ5Rv+óe¥¦i½WãWhÞRh]n ñçñtLvÿnìHØ k©úæwҼʫê |ëÂÇlúóï.}cÜ5c®ützXí=¼oë´o][åG¹kÉpÕºjNåªø[ ,:Ïd0kP¹$N(²|ÑÄ|×gH=ÕÉ
ïa&iú®© iÚ¯5Ãù3§kµg¥aóxTZü_ÆÇóÛÃíp,ÇX¤Aø¬.sëÓM Üïîvrp;t2Ýu²Øíä IíVñu1=
¼4ùL®à,¡.øBãÙUêðÓjïéýuNÉjð1~ÿ¯ñrÆP¥]PzàX[ÈØ³P,±q±gÀPUÉÝàÍý¬ ñ¡Íø£
Þ~9 vPaê«°ÚÌÙÛå?=Õ®MøÛpñk²êÜ$$ßk%Çîþ*ßÏ/®±£iÔ6M¾Õ¯.Ñ@²GeÞ©{ózÝT®×ÍþzØùRljN¨ =À»öÈ %¡©,¸ÖPaà3UÜ]{U½úÜDDÕ
íé
è¨ÅÍøâ&|ÍÅf÷³¡4°±@ú9ËpmBï÷ec}mvá4
2s=««.1îMAÅVi7g&Kõ$îûId?/ ùy£Ì7¨Â öv6@°É1ï4¾ÒÛï°8
R©ÅkÈã·h>®îu
ÎíóÐA¨¡Ð¡&α׺UůGëfÞ£[fì?Lfðäfý[£õi5eÍ×ìMê¬ú Îû27èÂÚYäXHò^
ÊÇRÇAõh
$tÒYÚy¹1,uɽ49¾#M«X8#Ò´µÃ¨MÓ /OâµåÉôÚ²Q¸úTríi¶ Ûïí×ààZâBÂ÷oÏýú9ÛÃx@cñfMËÞj*ÔÞÿnoº2ÈcJÔ`M±¬õ ùöºèÞ(Rü)Þ
þ°ÑÇ»º¢pY/zÓ$¿¡ãÆm©Ì:í
t¡Hlùþî tø8oOaìÜ/lî?¾{;~&*Þð½?pv¡¶ÁÒÐã4°i0ÐÒ`g(ûQÔþàÄ
endstream
endobj
45 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 74>>
endobj
46 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 75>>
endobj
47 0 obj
>
endobj
48 0 obj
>
endobj
49 0 obj
>
endobj
50 0 obj
>
endobj
51 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 52 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>>
endobj
52 0 obj
>
stream
xµ]Id¹q¾7Ðÿ!²Ê~Üß TeW6 @ Ã@ç -ôÅÿÞ»ÈàÎt©êâòdùÅÂàéËO_¿~ùÃõ?¾¶Ëåôöízb§¿}þô²¶3ã’u¨³8í÷Ó?þüéßþtzÿÃõôåõßýå§¿~wí_¿ÿé¯ÿýóþüåíß¿ÿãïùòãÿýÏÏ_þøÓß~ýí§ï¿þã7èûíÇϾ|°íùÇ_>b’ûûA~ȳV’ÅÏf§ÿþùÓæØNÿþùÓ§þí/§ÿóó§wÛØuĶþü»S§®Òg-Ob?ͪ~Hÿûùf4;i£ÎÛqbJ9±Í¥ðÃÿÓïO¿ÙÚdÖû¶,kÊIÓ0âÄØÙBæ@gy2Úþüºq©/ì°?õ~ÂþTïö¿Ëû]«ÛìO£·möß-{µÿÞìïü¢õû«±ÿ]//Æýûõüß3Ö³³ñl8Ù|ÿPLùäCF4ng£ã%Ï»¹Ûùó©ù¶±[k ZõÞ’pPì(Å#S]U@ÛϺÕAjÕø![Sζ³]#Á3gc1óHcµ]#ÎÄ$½]¤yQÌHÆ[ýza¾ìüäîo¡®º^Øþ5og.»ÈåB+iVm?©÷Ã!Óîßo¶§Í¹o^¶
ßUoá~yy(Åòâ;ºú>B#a Ú¶7Ø
ûÂ?íÎýFá7
O¾êÐÓòããTï¿
½^ݶóqaâ«o×í¥¤ JÙæÛ~6b(K5v5àg}¼ÏÎj´G ©p1u6u©NQ¡µë§Ûjy ËS/È°ÖØÞ08?l
x|pçÑj·8!´¢ø#0*³Ðrªem¤£¨ÁQè8ØÏ©W/Ûm’ÛúvQcv
«Òx¶»
ÙÃlóæïøè-í’w0¶¸í~)l/nï =6ÂÍlõÈÌ©J^Þâãé¼,¥m~+êX®Öøßë
!ù®x´54|Ãxæú ¦zÆ{
ëlpv{
ç$Ëï aßeyâÇtø¡Â¿¯²c3wR=ÃØÖc1ËFRg,ÆeÅd©RY£Åf=Ï¥#ñY&&ɲ&©÷Èg
¥Ó¯ÌçÅ&eK ¯i:Ò#ËàÆ¢w rÿ©ýÉL^Ìh’â4²pÔ«pÔû?m .¦è´F¾S®ßC§ÃY`*ϯOÞ¾ï1·?$e®Æiê¬%ÎZ@=ñ@ÑaL¢ßÄÉùËîÃÏ-ÕÛÕªÀº¦ê}^=or¤=ÿM593xÄ02]âÎtð9»D&¿Â6J1¯o¶Ë$ 8dëµÇµ?¸?¼þ
úìÓÁ:*úÀúk»ãK¤#0ñû7ÂG°$Ô[Ó=Ó=eúÌä`¤*sÁ@Aá2q
ÙÚéþjßpî5-i±?Ffò½?M¾·Ê÷»|?¿ù¢Ý7ä &ïc_úÝ?ÎÚwèÈÖ¹¶§
GrYÎfʸk9ªE8þx¡ìCT(F#ÁMäpÊ
S,üfâ·:¯Í?OJ9ëIé&«ñ1ê,£?[Nõ!DÄ©»æîç?ü®Ã.308¹&èW
Источник
Гнойный менингит у детей
Гнойный менингит — это заболевание, которое является очень опасным для любого ребенка. При несвоевременной диагностике и отложенном лечении смертность возрастает многократно.
Особенно неблагоприятное и опасное течение заболевания отмечается у новорожденных и детей первых месяцев жизни.
Самые частые причины
Воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга называется менингитом. Попадая в детский организм, патогенные бактерии достаточно быстро провоцируют воспаление и появление неблагоприятных для жизни симптомов.
Если лечение оказывается несвоевременно, то это даже может привести к инвалидизации ребенка или смерти.
Самыми наиболее частыми гнойными формами заболеваний являются:
- Менингококковая. Вызывается менингококками различных типов. Они способны вызывать воспалительный процесс примерно в 60% случаев. В своем строении бактерии имеют защитную капсулу, которая надежно защищает их от губительного действия со стороны иммунных клеток. Защитные клеточки иммунитета просто не способны разрушить плотную оболочку микробов. Это способствует быстрому и беспрепятственному размножению микроорганизмов.
- Пнемококковая форма. Источники заражения — пневмококки. Эта форма встречается реже, чем менингикокковая. Однако также проявляется гнойным процессом. Заражение пневмококковой инфекцией встречается у каждого десятого ребенка, заболевшего менингитом.
- Гемофильная форма. Встречается при заражении гемофильной палочкой типа В. Достаточно часто регистрируется у малышей раннего возраста — примерно в 25% случаев. Бактериальный агент обладает выраженным токсическим действием на детский организм. Быстрое распространение по кровеносным сосудам способствует стремительному развитию процесса и началу воспаления.
Наиболее часто все патогенные микроорганизмы распространяются через кровь. Некоторые подтипы бактерий могут достаточно быстро разноситься через лимфатическую систему, а также через периневральное пространство.
В ряде случаев может происходить контактный способ заражения. В этом случае очаг первичного воспаления находится в непосредственной близости от спинного или головного мозга.
Возбудитель, как правило, попадает в детский организм от больного или носителя инфекции. В случае гнойного менингита им становится больной человек. Это может быть как взрослый, так и ребенок. Особо стоит отметить, что зачастую отмечается просто носительство. В таких случаях человек даже не знает о том, что является носителем опасной инфекции. В силу хорошего иммунного ответа у него не возникает клинических симптомов заболевания. Такой носитель длительное время остается заразным.
Часто вспышки заболевания характерны для скученных коллективов. Возбудители менингита достаточно долгое время остаются жизнеспособными в окружающей среде. Даже проведение дезинфекции и обработки не гарантируют абсолютную санацию.
Детки могут заразиться воздушно-капельно. Болезнетворные бактерии попадают от больного или носителя на здоровые слизистые оболочки ребенка, вызывая воспалительный процесс. Развитие менингита зачастую происходит стремительно. В более редких случаях заразиться можно также и при использовании общих столовых приборов или посуды. Вместе с остатками слюны микроб попадает на слизистые оболочки полости рта.
Обычно человеческий организм является достаточно устойчивым к бактериальным агентам, которые вызывают менингит. Однако при снижении местного иммунитета и индивидуальных особенностях, может произойти инфицирование и развитие заболевания.
Основные симптомы
Основные клинические проявления гнойного первичного менингита являются очень неблагоприятными. Они сильно влияют на самочувствие малыша.
Несвоевременность оказания медицинской помощи может значительно ухудшить прогноз для жизни и выздоровления.
Все аспекты такого заболевания как гнойный менингит рассмотрит и расскажет нам доктор Комаровский в следующем видео.
К самым распространенным симптомам относят:
- Стремительное и острое начало. Болезнь развивается молниеносно. В течение первых суток температура тела повышается до 38-39 градусов. В более тяжелых случаях характерно нарастание до 39,5-40. Этот симптом является достаточно специфичным и стойким. Даже несмотря на прием парацетамола или других жаропонижающих средств, температура тела у ребенка остается очень высокой и плохо снижается.
- Выраженная головная боль без четкого эпицентра. При любых поворотах головы или смене положения тела боль значительно усиливается. Отмечается также распространение болезненности по задней поверхности шеи. При воздействии сильных и интенсивных звуков или света боль усиливается.
- Сильная тошнота без связи с приемами пищи. На фоне выраженной головной боли даже может возникнуть рвота. Это является также важным специфическим признаком заболевания. Рвота возникает, как правило, спонтанно. Даже применение лекарств не всегда приводит к устранению сильной тошноты.
- Болезненность в глазах, усиливающаяся при ярком свете. При попытках рассматривания предметов, находящихся в стороне от центра, болезненный синдром усиливается. Малыш не переносит попадания яркого света на глаза.
- Высыпания на теле. Наиболее характерный симптом для менингококковой инфекции. Чаще всего встречается по бокам тела, внизу живота, а также в ротовой полости. Распространение сыпи достигает ног и стоп, а также бедер и ягодиц. Элементы могут быть различного диаметра, сливаться между собой. Появление сыпи — очень неблагоприятный признак заболевания.
- Судороги и менингиальные симптомы. Наиболее часто при притягивании ножек к туловищу усиливается напряжение на задней поверхности шеи и нарастает головная боль. Это является положительным менингиальным признаком и свидетельствует о наличии менингита.
- Проявления интоксикационного синдрома. Сильно нарушается самочувствие ребенка. Малыши раннего возраста больше просятся на руки. Детки становятся апатичными, вялыми, отказываются от еды и кормлений. На фоне высокой температуры и лихорадки малыши чувствуют выраженную сонливость.
- При тяжелых формах болезни могут наблюдаться дрожание рук и ног, а также выраженные судороги. Это является крайне неблагоприятными признаками заболевания. В этих ситуациях требуется неотложная квалифицированная медицинская помощь в условиях реанимационного блока.
Последствия и осложнения гнойного менингита
Воспаление оболочек спинного и головного мозга является одним из самых опасных состояний для детского организма. Даже при оказании медицинской помощи у ослабленных малышей могут возникнуть многочисленные осложнения. Некоторые из них даже могут вызвать летальный исход.
При тяжелых формах течения заболевания может возникнуть отек головного мозга. Это состояние очень опасно. Во время этого процесса может наступить клиническая смерть. Только своевременное проведение капельниц с растворами электролитов поможет не допустить это грозное осложнение.
Также у малышей с гнойным менингитом могут развиться следующие неблагоприятные последствия заболевания:
- Распространение по всему организму и развитие сепсиса.
- При истощении резерва организма развитие полиорганной недостаточности. Наиболее часто повреждаются почки и сердце.
- Распространение микроорганизмов до внутренних оболочек сердца и развитие эндокардита. В этом случае нарушается проведение внутренних сердечных импульсов. Могут возникнуть опасные для жизни разные виды аритмий.
- Затекание гнойных масс под свод черепа и развитие эмпиемы.
- Длительное наличие судорожной активности может привести к появлению эписиндрома.
- В самом тяжелом случае протекания болезни появляется кома.
Лечение
Проводить терапию заболевания нужно как можно раньше! Лечение гнойного менингита требует обязательной госпитализации ребенка в стационар.
При критическом состоянии малыша госпитализируют в отделении реанимации и интенсивной терапии. Там ему проводят необходимые внутривенные инъекции и инфузии различных медикаментов.
Если возбудителем заболевания стала бактерия, в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия. Назначаются серьезные дозы антибиотиков. Это является жизненно необходимым условием для успешного излечения заболевания.
Перед тем, как назначить антибактериальный препарат, врачи устанавливают возбудителя болезни. В настоящее время существует много различных экспресс-тестов для выявления причины гнойного заболевания.
Проведение лечения должно проводиться строго в стационаре. Менингит может быть очень опасным заболеванием и даже вызвать летальный исход. Своевременное лечение поможет предотвратить осложнения болезни и способствует выздоровлению.
Об основных симптомах менингита у детей можно узнать из следующего видео.
Источник