Гной в крови при менингите

Менингит – опасное заболевание, которое сопровождается выраженными симптомами. Проявляется в виде воспаления мозговых оболочек. Одной из сложных форм является гнойная. Несвоевременное лечение приводит к стремительному ухудшению общего состояния пациента и летальному исходу.

Что такое гнойный менингит?

Заболевание характеризуется распространением воспалительного процесса в мягкой оболочке мозга. Основной причиной становится заражение патогенными микроорганизмами.

Гнойный менингит проявляется так же, как и большинство простудных заболеваний. Заболевание сопровождается высокой температурой тела, головной болью. Спустя несколько часов возникают тошнота и рвота.

Диагностика болезни осуществляется на основе клинической картины и результатов лабораторного исследования цереброспинальной жидкости. При выявлении гнойной формы проводится комплексная терапия, используются несколько групп лекарственных препаратов.

Пути заражения

Причиной гнойного менингита становятся различные патогенные микроорганизмы, которые способны проникнуть в организм несколькими путями:

1. Контактным. Вирусы и инфекции попадают в ткани головного мозга через открытые раны при черепно-мозговых травмах, воспалениях костей черепной коробки, определенных отделов органа, во время хирургического вмешательства, когда инструменты не были обработаны должным образом.
2. Воздушно-капельным. Самый распространенный путь попадания в организм большинства микроорганизмов. Они проникают из окружающей среды через дыхательную систему.
3. Лимфогенным и гематогенным. Заражение происходит через лимфу, когда вирусы и инфекции переносятся из других органов.

Также гнойный менингит способен передаваться от матери к ребенку. Подобный способ заражения носит название плацентарный.

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 5 суток. За это время микроорганизмы размножаются и проникают в ткани головного мозга, после чего возникают характерные признаки.

Классификация гнойного менингита

В зависимости от того, как развивается болезнь, какие причины возникновения имеет, выделяют гнойный менингит двух видов:

1. Первичный. Самостоятельная патология, при которой инфекция проникает в организм воздушно-капельным путем, задерживается на слизистой пазух носа. Затем вирусы проникают в головной мозг. Также заражение происходит при открытых травмах черепной коробки, неправильной или недостаточной стерилизации хирургических инструментов.
2. Вторичный гнойный менингит. Данная форма развивается на фоне уже имеющегося заболевания, характеризующегося воспалительным процессом.

В соответствии с расположением очага патологического процесса выделяют следующие типы:

1. Базальный. Воспаление затрагивает основание головного мозга. Вместе с признаками гнойного менингита проявляются симптомы поражения нервных окончаний.
2. Тотальный. Процесс распространяется на всю мягкую оболочку органа.
3. Спинальный. Очаг располагается в оболочке спинного мозга.
4. Конвекситальный. Патологический процесс располагается в тканях коры, сопровождается психомоторным возбуждением.

На основе характера течения также различают несколько типов гнойного менингита. К ним относятся:

1. Острый. Признаки возникают внезапно, выражены достаточно ярко. Считается самым распространенным видом заболевания.
2. Молниеносный. Развитие патологии происходит стремительно, наблюдается отек мозга.
3. Рецидивирующий гнойный менингит. Развивается на фоне уже имеющегося хронического очага.
4. Абортивный. Затруднительно поддается диагностики. Характеризуется выраженными признаками отравления организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.

Установления типа, характера течения и вида заболевания осуществляется на основе диагностики и клинической картины.

Причины возникновения заболевания

Причиной гнойного менингита чаще всего является бактериальное поражение оболочек.

В редких случаях гнойный менингит возникает в результате размножения золотистого стафилококка.

К факторам риска, увеличивающие риск развития заболевания относятся:

1. Период реабилитации после оперативного вмешательства.
2. Низкий иммунитет на фоне продолжительного заболевания, переохлаждения.
3. Стрессы, психоэмоциональные и физические перенапряжения.
4. Заболевания ЛОР-органов гнойного типа.
5. Алкоголизм хронической формы.
6. Черепно-мозговые травмы различной степени тяжести.

Особое значение имеет и образ жизни. В группу риска входят пациенты, которые курят, неправильно питаются, ведут малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Гнойный менингит на ранних стадиях своего развития схож с другими простудными и инфекционными заболеваниями. Спустя 2-5 суток признаки приобретают более выраженную форму. При их возникновении следует незамедлительно обратиться к врачу, так как отсутствие терапии приводит к различным осложнениям.

Среди симптомов гнойного менингита выделяют:

1. Высокая температура тела. Показатели превышают отметку в 39 градусов.
2. Интенсивная головная боль.
3. Тошнота и многократная рвота.
4. Судороги.
5. Помутнение сознания.
6. Психомоторное возбуждение.
7. Бредовое состояние.

Также гнойный менингит сопровождается синдромом Кернинга. Он проявляется в виде невозможности полностью разогнуть нижние конечности. Пациенты отмечают неконтролируемое сгибание коленного и тазобедренного сустава.

В тяжелых случаях отмечается поражение нервных окончаний черепной коробки, косоглазие, парез, двоение в глазах. Уже на 3-5 сутки при гнойном менингите на губах появляется сыпь.

Гнойный менингит у детей проявляется в виде кожных высыпаний. Отмечается повышенное давление, в результате чего может вытекать цереброспинальная жидкость. Она мутная, в состав входит гной.

Патология сопровождается повышением проницаемости сосудов и нарушением процесса свертываемости крови. В результате на поверхности кожного покрова появляются гематомы, очаги кровоизлияния и некрозов.

Диагностика

При подозрении на гнойный менингит пациенту назначаются анализы крови и мочи, пункцию цереброспинальной жидкости.

Также специалист проводит опрос пациента на предмет имеющихся симптомов, времени их возникновения. Определяется ригидность мышечной ткани спины и шеи, что не позволяет больному наклонить голову. При осмотре определяется усиление глубоких и снижение брюшных рефлексов.

Врач обращает внимание на наличие сыпи на кожном покрове, вокруг рта. Фрагменты высыпаний также отправляют на лабораторное исследование.

Лечение

Терапия при гнойном менингите осуществляется с помощью антибиотиков. Препараты подбираются с учетом типа микроорганизмов, ставших причиной заболевания. Зачастую назначается внутривенное их введение. Продолжительность лечения составляет от 10 дней.

Для снятия неприятных симптомов назначается ряд лекарственных средств различных групп. К ним относятся:

• антигистаминные;
• диуретики;
• глюкокортикостероиды;
• сердечные гликозиды;
• противосудорожные;
• транквилизаторы.

Дозировка, продолжительность приема лекарств при гнойном менингите подбираются в индивидуальном порядке в соответствии с индивидуальными особенностями организма, тяжестью заболевания.

Осложнения и прогноз

Гнойный менингит опасен тем, что имеет стремительное развитие и способен стать причиной развития серьезных осложнений. Среди них отмечают:

1. Сильную головную боль.
2. Быструю утомляемость.
3. Церебральный синдром.
4. Нарушение психоэмоционального состояния.
5. Нарушение мышления.

Самыми опасными последствиями гнойного менингита являются отек головного мозга и гидроцефалия. В результате происходящих процессов происходит сдавливание ствола органа, где располагаются жизненно важные центры.

В результате всех происходящих изменений при отсутствии терапии может наступить летальный исход. Именно поэтому не следует затягивать с лечением и при возникновении симптомов обращаться к врачу.

Профилактические меры

С целью снижения риска развития первичного или вторичного гнойного менингита важно своевременно проходить вакцинацию, соблюдать правила личной гигиены. При появлении симптомов заболевания нужно обращаться к врачу и проходить лечение.

Важно поддерживать иммунитет. В период простуд принимать поливитаминные комплексы, исключить пребывание в местах массового скопления людей.

Гнойный менингит – это опасное заболевание инфекционной природы возникновения. При выявлении заболевания осуществляется незамедлительная комплексная терапия, так как последствия патологии могут быть достаточно тяжелыми. Отсутствие терапии приводит к летальному исходу.

Именно поэтому важно соблюдать правила профилактики, а при возникновении характерных симптомов необходимо обратиться к специалисту, который проведет лечение. Гнойный менингит требует применение сильных антибиотиков, которые может правильно подобрать только врач.

Менингит – острое инфекционное заболевание центральной нервной системы с преимущественным поражением паутинной и мягкой оболочек мозга. При этом заболевании могут развиться ситуации, создающие угрозу жизни пациента (нарушения сознания, шок, судорожный синдром). В Юсуповской больницы созданы все условия для лечения. Пациентов помещают в одноместные изолированные палаты с притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционированием воздуха. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов, обеспечивает уход и диетическое питание.

Обследование пациентов проводят с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Профессора и врачи высшей категории придерживаются европейских и американских рекомендаций, стандартов оказания медицинской помощи пациентам с гнойно-воспалительными заболеваниями центральной нервной системы. Неврологи индивидуально подходят к выбору антибактериальной терапии каждому больному.

Причины возникновения гнойного менингита

Гнойный менингит развивается при проникновении в организм бактерий – менингококков, стрептококков, листерий, гемофильной палочки и микобактерии туберкулёза. Способствуют развитию воспалительного процесса в оболочках головного и спинного мозга переохлаждение, снижение иммунитета, перенесенные инфекционные заболевания. Гнойный менингит развивается у пациентов с открытой черепно-мозговой травмой, после нейрохирургических операций или воспалительных заболеваний среднего уха, воздухоносных пазух носа. Источник инфекции может находиться на слизистых оболочках носоглотки, в кариозных зубах или поражённых хроническим воспалительным процессом миндалинах.

В условиях сниженной иммунологической реактивности бактерии из очагов инфекции или возбудители, проникшие в организм извне, попадают в кровь. При инфицировании патогенными бактериями из внешней среды (менингококками, пневмококками) или в случаях, когда возбудители-сапрофиты, обитающие в организме пациента, становятся патогенными, острые воспалительные заболевания оболочек мозга развиваются по механизму быстро возникающей бактериемии. Источником этих процессов могут являться патогенные очаги, связанные с инфицированием имплантированных инородных тел (искусственных клапанов сердца, аллопластических протезов сосудов, искусственных водителей ритма). В мозговые оболочки заноситься также инфицированные микроэмболы. Бактерии могут попадать в мозговые оболочки гематогенным путём не только по артериям, но и по венозным сосудам. Так развивается восходящий гнойный тромбофлебит вен лица, внутричерепных вен и синусов твёрдой мозговой оболочки.

В механизме развития менингита имеют значение следующие факторы:

• общая интоксикация организма;
• воспаление и отёк мозговых оболочек;
• избыточная продукция спинномозговой жидкости и нарушение её обратного всасывания;
• раздражение мозговых оболочек;
• ликворная гипертензия (повышение внутричерепного давления).

Причины и последствия гнойного менингита у детей

У детей гнойный менингит преимущественно развивается при менингококковой инфекции. Источником микроорганизмов является больной человек или бактерионоситель. Микроорганизмы локализуются в носоглотке. Основной путём передачи инфекции – воздушно-капельный. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

Инкубационный период при менингококковом гнойном менингите от 3 до 20 суток (чаще 5 — 7 дней). Заболевание начинается остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38 — 40 градусов. До возникновения признаков менингита у части пациентов наблюдаются симптомы назофарингита (заложенность носа, першение и боль в горле, насморк). Появляется общая слабость, боль в лобно-височных и затылочных областях, в глазных яблоках. Головная боль быстро нарастает, становится мучительной.

У детей возникает тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Наблюдается повышенная чувствительность к внешним раздражителям, вялость, заторможенность, нарушение сна. Появляются признаки воспаления мозговых оболочек. В первые дни заболевания у части детей появляются высыпания в виде кровоизлияний звёздчатой неправильной формы и различной величины. Сыпь локализуется чаще на ягодицах, нижних и верхних конечностях, в паховых и подмышечных областях, реже на лице.

Неадекватная и несвоевременная терапия менингита у детей приводит к непредсказуемым последствиям. После перенесенного гнойного менингита у пациентов часто сохраняются регулярные головные боли, снижение уровня слуха, значительное ухудшение зрения. Иногда возникают эпилептические припадки. У детей после гнойного менингита может произойти задержка умственного развития, нарушиться основные функции центральной нервной системы.

Осложнения гнойного менингита

Основным клиническими проявлениями гнойного менингита являются:

• менингеальный синдром;
• признаки острой инфекции (повышение температуры тела и резко выраженные воспалительные изменения со стороны крови);
• неврологические очаговые симптомы (двоение в глазах, разные размеры зрачков, опущение верхнего века, косоглазие, парез лицевого нерва).

Часто снижается тонус мышц, возникает угнетение сознания. В крови отмечается высокая скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз. Спинномозговая жидкость мутная, молочно-белого или желтовато-зеленоватого цвета, вытекает под повышенным давлением. Грозным осложнением гнойного менингита является инфекционно-токсический шок. Он проявляется геморрагической сыпью с омертвлением участков кожи, учащением пульса, а затем падением артериального давления и комой. В механизме развития шока в настоящее время придают значение синдрому менингоэнцефалита, а при сверхострых формах заболевания – быстрому набуханию и отёку головного мозга с субдуральным выпотом.

Менингоэнцефалит при гнойном менингите проявляется симптомами поражения мозга:

• частичными параличами;
• очаговыми судорогами;
• нарушениями речи.

Отёк и набухание мозга вследствие дислокационных явлений приводят к развитию стволовой симптоматики (расстройствам дыхания и сердечно-сосудистой деятельности). Для субдурального выпота характерна дислокационная клиническая симптоматика. При этом менингеальные признаки уменьшаются, а общемозговая и очаговая симптоматика нарастают. На глазном дне появляются застойные диски зрительного нерва.

Лечение гнойных менингитов

Антибактериальную терапию при гнойном менингите врачи Юсуповской больницы начинают как можно раньше. Первоочередными антибиотиками, которые применяют при воспалении мозговых оболочек, являются препараты бензилпенициллина. Их вводят внутримышечно по 3-6 млн ЕД каждые 4 часа. При крайне тяжёлом состоянии пациента назначают до 30-40млн ЕД бензилпенициллина в сутки. Препарат вводят внутривенно по 8-10 млн ЕД каждые 4 часа. В качестве препарата второй линии используют левомицетина сукцинат по 1 грамму 3 раза в сутки. Антибиотик вводят внутривенно.

Внутривенно вводят водорастворимый сульфаниламид сульфалена меглюмин, перорально применяют сульфамонометоксин. Однократное внутривенное введение 10 мл 18,5 % раствора сульфалена меглюмина обеспечивает достаточный уровень концентрации препарата в цереброспинальной жидкости в течение 3 суток, а двух грамм – в течение семи суток. Сульфамонометоксин назначают внутрь в первые сутки заболевания по 2 г.

При пневмококковом менингите лечение начинают натриевой солью бензилпенициллина. Антибиотик вводят внутривенно капельно по 5 млн ЕД каждые 4 часа. Пациентам предписывают внутримышечные инъекции ампициллина по 3 грамма каждые 3 часа или канамицина сульфат по 250 мг 2 раза в сутки. Применяют комбинацию ампициллина и сульбактама (уназин) по 2-3 грамма каждые 6 часов. У детей суточная доза препарата составляет 150 мг на килограмм массы тела. В качестве альтернативных антибактериальных препаратов используют левомицетина сукцинат растворимый, гентамицина сульфат, цепорин (цефамезин), цефтриаксон. Все названные препараты вводят внутривенно.

При стафилококковом менингите к средствам первой очереди выбора относят метациклин, натриевую соль бензилпенициллина, оксациллина натриевую соль, цепорин, комбинацию ампициллина и сульбактама. В качестве средств второй линии используют левомицетина сукцинат, цепорин, цефтриаксон, латамоксеф и амикацин. Антибиотикотерапию отменяют в случае:

• резкого улучшения состояния пациента;
• обратного развития менингеального синдрома;
• уменьшения концентрации клеток в спинномозговой жидкости до 100 в одном микролитре   при содержании лимфоцитов не менее 75 %.

Параллельно с противомикробным лечением, врачи Юсуповской больницы проводят патогенетическую и симптоматическую терапию, направленную на борьбу с интоксикацией, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, отёком мозга. При инфекционно-токсическом шоке применяют левомицетина сукцинат. Для устранения гиповолемии (уменьшения объёма циркулирующей крови) внутривенно капельно вводят коллоидные растворы – полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, 5 % альбумин. Одновременно проводят инфузионную терапию 5% раствором глюкозы, вводят глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон). Применяют полиионные смеси и салуретики (фуросемид). Для борьбы с метаболическим ацидозом под контролем осмолярности крови капельно внутривенно вводят 4 % или 8,2 % раствора бикарбоната натрия или трисамина. Применяются сердечные средства – сульфокамфокаин, строфантин, коргликон.

Реабилитация пациентов после перенесенного менингита

В восстановительном периоде пациенты занимаются лечебной физкультурой в клинике реабилитации Юсуповской больнице. Физиотерапевты применяют лечение, направленное на улучшение микроциркуляции и метаболизма нервной ткани, восстановление нормальной циркуляции спинномозговой жидкости. Улучшают метаболические процессы и микроциркуляцию в нервной ткани следующие физиотерапевтические методы:

• аэротерапия;
• лекарственный электрофорез с препаратами, улучшающими обмен веществ, сосудорасширяющими средствами;
• трансцеребральная УВЧ-терапия;
• талассотерапия;
• гальванизация;
• грязелечение.

Тонизирующим действием обладает лекарственный электрофорез с препаратами, оказывающими нейростимулирующим эффектом, аэротерапия, массаж, неселективная хромотерапия. Пациентам с возбуждением отпускают седативные процедуры: ванны с йодом, бромом, хвоей, лекарственный электрофорез с успокоительными средствами, франклинизацию, проводят лечение по методике электросна. Для стимуляции иммунной системы применяется ультрафиолетовое облучение, радоновые ванны, лекарственный электрофорез с препаратами, повышающими иммунитет, магнитотерапия. Для уменьшения отёка мозга и внутричерепного давления назначают пресные, хлоридно-натриевые ванны, проводят сеансы низкоинтенсивной дециметровой терапии.

При подозрении на менингит позвоните по телефону Юсуповской больницы в любое время суток, так как пациентов госпитализируют ежедневно и кругл. Врачи проводят адекватную терапию, позволяющую предотвратить нежелательные последствия менингита.