Где лечат механическую желтуху
Содержание статьи
Лечение механической желтухи
Механическая желтуха развивается при нарушении оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Механическая желтуха — это симптом, который характерен для многих болезней органов брюшной полости. Ввиду достаточно большой распространенности, врачам разных специальностей часто приходится сталкиваться с данной проблемой и назначать пациентам различные виды лечения.
Варианты развития механической желтухи
В зависимости от причин появления, симптом может быть опухолевого и неопухолевого генеза. Примерно в половине всех случаев механическая желтуха связана со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, печени, кишечника. Данные органы могут поражаться первичным опухолевым процессом или метастазами из отдаленных очагов.
У второй половины пациентов развитие механической желтухи обусловлено доброкачественными процессами, среди которых наиболее часто отмечаются:
- Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей — холецистит, холангит, папиллит и др.
- Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
- Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дуоденальные дивертикулы, кисты и др.
В редких случаях механическую желтуху могут вызывать паразитарные заболевания. Механизм развития симптома в этом случае связан с попаданием гельминтов в желчные протоки с нарушением их проходимости.
Принципы лечения механической желтухи
Главными задачами, при составлении плана лечения, являются ликвидация холестаза (застоя желчи) и профилактика печеночной недостаточности. Для этого врач составляет комплексную программу, в которую могут быть включены как консервативные, так и оперативные методы.
Диета при механической желтухе
Соблюдать определенные правила питания необходимо как до проведения основного лечения, так и после его завершения. Пациентам с механической желтухой рекомендуется соблюдать питьевой режим, так как вода ускоряет выведение билирубина, за счет чего снижается его негативное действие на организм. Также очень важно полностью отказаться от алкоголя, очень жирной и жареной пищи, майонеза, соусов, острых приправ. Пищу следует употреблять небольшими порциями 5-6 раз в день. При этом необходимо следить за температурой блюда. Она не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальный вариант — это теплая пища, так как она помогает регулировать секрецию желчи, что особенно актуально при механической желтухе.
Среди других общих рекомендаций, которые касаются диеты, можно отметить ограничение количества соли в рационе. Известно, что избыток соли способствует задержке жидкости в организме, вызывает отеки и затрудняет выведение вредных веществ из организма. Пациентам с механической желтухой рекомендуется употреблять не более 4 граммов соли в сутки. В целом точный план питания, калорийность и состав блюд подбираются индивидуально для каждого пациента, с учетом его предпочтений. Существуют списки разрешенных и запрещенных блюд, а также тех продуктов, которые должны быть ограничены. Именно этими списками и руководствуется врач при составлении программы питания. Например, к разрешенным продуктам относятся:
- Овощи (морковь, огурцы, капуста, помидоры, брокколи).
- Бананы и яблоки.
- Сухофрукты.
- Различные каши (гречневая, овсяная, перловая).
- Хлеб с отрубями, макароны, хлебцы.
- Варенье, мед, мармелад.
- Нежирное мясо (кролик, говядина), птица (куриные грудки, филе индейки) и рыба (минтай, хек).
- Фруктовые соки и чай.
Диета при механической желтухе подразумевает полное исключение консервированных овощей, бобовых, винограда, сдобы, белого хлеба, жирного молока, сливок, жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, газированных напитков, кофе, животных жиров.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия при механической желтухе назначается с целью снижения выраженности симптомов, подготовки пациента к операции и уменьшению риска развития осложнений. Объем медицинской помощи во многом зависит от степени желтухи. Например, при тяжелой степени, медикаментозное лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии и включает в себя:
- Массивную инфузионную терапию.
- Форсированный диурез.
- Витаминотерапию.
- Гепатопротекторы.
- Аминокислоты.
- Стимуляторы метаболизма.
- Гормональные препараты.
Для снятия симптомов, при легких формах механической желтухи могут назначаться спазмолитики, обволакивающие препараты, антациды и другие лекарственные средства.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение является единственным эффективным способом, который позволяет восстановить проходимость желчных путей и устранить тем самым причину механической желтухи. Все известные виды операций можно разделить на две группы: малоинвазивные методики и прямые операции.
Малоинвазивные методы хирургического лечения
Данная группа методов отличается высокой эффективностью и малой травматичностью, однако применять их у всех пациентов подряд невозможно ввиду определенных ограничений. Малоинвазивное лечение механической желтухи проводится при помощи эндоскопических методик и чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Эндоскопические операции могут быть следующих видов:
- Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и литоэкстракция.
- Местная литотрипсия и литоэкстракция.
- Бужирование и стентирование желчных протоков.
В этих случаях для лечения механической желтухи применяется гастродуоденоскоп со специальными инструментами, которые позволяют дробить и извлекать камни, устанавливать стенты, удалять ткани. Эндоскопические операции в большинстве случаев проводятся без общего наркоза и не требуют длительного времени на реабилитацию.
Чрескожная чреспеченочная холангиостомия применяется в тех случаях, когда невозможно выполнить декомпрессию желчевыводящих путей при помощи гастродуоденоскопа. Суть операции заключается в установке дренажной трубки под контролем УЗИ или рентгена. При этом специальной пункционной иглой прокалывается кожа, мышцы передней брюшной стенки и ткань печени. В дальнейшем дренажная трубка может использоваться не только для отвода желчи, но и для введения антибактериальных или других препаратов непосредственно в желчные протоки.
Прямые хирургические вмешательства позволяют сформировать полноценный доступ к желчному пузырю и устранить механическую желтуху любой сложности. Хирург может накладывать анастомозы, устанавливать стенты, выполнять реконструктивные операции. Вмешательство может выполняться при помощи лапароскопических инструментов, либо классическим открытым полостным методом. Последний вариант является наиболее травматичным, требует длительной реабилитации и сопровождается повышенным риском развития осложнений, поэтому его применяют только при лечении сложных случаев механической желтухи.
Общие принципы лечения механической желтухи
Если говорить в общем, то тактика лечения механической желтухи включает два этапа. На первом этапе назначается консервативная терапия и малоинвазивные методы хирургического лечения. При этом рекомендуется проводить такое лечение в первые 2-3 дня с момента поступления пациента в стационар. Если данные методы оказались неэффективными, то переходят ко второму этапу лечения механической желтухи, который подразумевает более радикальные методы. Лечение на пике желтухи связано в высоким риском развития послеоперационных осложнений, поэтому его проводят только при наличии жизненных показаний.
Другие методы лечения
Эффективное лечение желтухи подразумевает устранение основного заболевания, которое привело к развитию данного симптома. Для этого необходимо применять либо консервативные, либо оперативные методы. Другие варианты лечения механической желтухи, в частности, народная медицина, лечение в домашних условиях и самолечение не помогут достичь желаемого результата. На определенный промежуток времени они помогут скрыть симптомы и облегчить состояние пациента, но основной процесс продолжит прогрессировать и приведет к развитию осложнений. Поэтому при появлении первых признаков механической желтухи, необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью, которая поможет радикально решить проблему.
Последствия и прогноз при механической желтухе
Прогноз будет благоприятным в тех случаях, когда лечение желтухи было своевременным и правильным. Большое значение имеет и поведение самого пациента. Если придерживаться принципов правильного питания и строго следовать всем указаниям врача, риск развития рецидива или осложнений будет минимален. В противном случае, вероятность повторной механической желтухи будет очень высокой. Кроме того, повысится риск развития сопутствующих заболеваний, например, печеночной недостаточности, цирроза печени, энцефалопатии, сепсиса и др.
Методы профилактики
Специфических методов, которые помогли бы предотвратить развитие механической желтухи, в настоящее время не разработано. Поэтому упор делается на раннее выявление и эффективное лечение данного состояния. С этой целью необходимо регулярно консультироваться у врача и проходить профилактическое обследование, которое назначит специалист.
Источник
Механическая желтуха
Желтуха — это окрашивание кожи в желтый цвет. Любая желтуха развивается из-за повышения в крови уровня билирубина (желчного пигмента). Такое повышение может быть следствием разных причин. Например, на фоне цирроза печени. При этом желчный пузырь и желчные пути не страдают, а желтуха развивается за счет плохой работы печеночных клеток, которые не справляются с функцией выведения билирубина из крови в желчь. Концентрация билирубина превышает нормальный уровень, и кожа желтеет.
Желтуха как осложнение желчнокаменной болезни является механической. Это означает, что желчный камень проник из желчного пузыря в желчный проток и перекрыл его просвет, то есть стал механическим препятствием для оттока желчи. Таким же механическим препятствием является сдавление протока снаружи либо опухолью, либо за счет отека поджелудочной железы в результате острого воспаления (острый панкреатит). Следствием этого является то, что желчный пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, что вызывает пожелтение кожи.
При желтухе желтеет не только кожа. Желтеют склеры глаз, которые в норме белого цвета. Кстати, небольшую желтуху гораздо легче заметить именно по пожелтению склеры глаз, чем по цвету кожи. Моча становится гораздо темнее, поскольку организм стремится компенсировать затруднения в работе печени, и начинает усиленно выделять билирубин через почки.
Поскольку краситель билирубин перестает поступать в кишечник, кал начинает светлеть. В тяжелых случаях, когда отток желчи в кишечник полностью блокирован, кал становится серого цвета. Еще одним признаком желтухи является кожный зуд. Интенсивность его прямо пропорциональная степени желтухи.
Желтуха опасна не тем, что цвет кожи и глаз стал желтым. Это конечно, некрасиво, но не это главное. Главное — это то, что страдают функции печени. В медицине есть крылатая фраза, что печень — это биохимическая лаборатория организма. В норме 100% крови от кишечника поступает в печень. Это очень важно, поскольку именно печень обезвреживает все вредные вещества, которые мы можем съесть или выпить и которые образуются в организме в результате обмена веществ. У печени огромное количество жизненно важных биохимических функций.
Так вот, если отток желчи в кишечник полностью блокирован, все функции печени неминуемо начинают страдать. Постепенно развивается печеночная недостаточность, происходит самоотравление организма.
Если полную блокаду желчных путей не удается снять в течение 2-3 недель, все заканчивается печеночной комой и смертью. Таким образом, желтуха как осложнение желчнокаменной болезни — это очень серьезное дело, которое требует срочных мероприятий.
Что нужно сделать у такого больного? Вопрос номер один — это быстро уточнить ситуацию и поставить диагноз. Дело в том, что желтуха — это не диагноз, это только констатация факта желтого окрашивания кожи. Желтуха всегда является следствием какого-либо другого заболевания. Вот найти причину желтухи и означает установить диагноз. Самая простая классификация желтухи — разделение ее на три вида:
- механическая желтуха — следствие наличия механического препятствия в желчных путях (например, камень или опухоль);
- паренхиматозная желтуха — следствие поражения паренхимы, или ткани печени (пример — цирроз печени, или гепатит);
- гемолитическая желтуха — следствие гемолиза, повышенного разрушения красных кровяных клеток. При этом гемоглобин из разрушенных клеток в большом количестве превращается в билирубин, печень не справляется с избытком билирубина, и он начинает окрашивать кожу.
Задача заключается в том, чтобы понять, к какому виду относится желтуха у данного конкретного больного. Важно это потому, что лечение при этом совершенно разное. Хирурги занимаются только и исключительно механической желтухой. Паренхиматозная и гемолитическая желтуха представляют интерес для терапевтов.
В нашем отделении механическими желтухами занимаются давно и весьма плодотворно, причем современная основная концепция лечения создана на базе нашей клиники — базы кафедры факультетской хирургии № 1 МГМСУ (зав. кафедрой проф. Луцевич О.Э.) под руководством член.корр РАМН проф. Луцевича Э.В. еще в 1989 году.
Мы обладаем всем необходимым, чтобы качественно, быстро и, главное успешно избавить больного от механической желтухи. В клинике для этого используются такие замечательные вещи, как аппарат для ультразвуковой диагностики, эндоскоп и рентген, а также методы современной лапароскопической хирургии (»операции через маленькие, до 1 см разрезы»).
В нашем отделении выполняются:
1. УЗИ печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы.
2. УЗ операции на желчевыводящих путях, желчном пузыре, поджелудочной железе.
3. РПХГ, эндоскопические операции на желчевыводящих путях (выполняемые через рот без повреждения кожных покровов).
4. Лапароскопические операции на желчном пузыре (холецистэктомия), желчных протоках (лапароскопическая холедохотомия, санация и дренирование холедоха).
5. Операции, в том числе и лапароскопические при опухолях поджелудочной железы и желчевыводящих протоков.
6. Цистоеюностомия, панкреато-дуоденальная резекция, панкреатэктомия.
За один наркоз мы избавим Вас не только от камней в желчевыводящих протоках, но и в желчном пузыре!
Мы не только оперируем, но и проводим комплексную послеоперационную реабилитацию пациентов совместно с гастроэнтерологами, химиотерапевтами, радиологами!
Источник
Центр минимально инвазивного лечения механической желтухи
Преимущества центра:
- возможность разрешения механической желтухи всеми возможными способами — антеградным (с периферии, с помощью проколов, «сверху») и ретрогардным (эндоскопически, «снизу»);
- круглосуточная помощь;
- мультидисциплинарная команда специалистов, помогающих не только разрешить механическую желтуху хирургически, но и оказывать медикаментозную поддержку, так как механическая желтуха — это серьезное метаболическое нарушение;
- возможности отделения реанимации позволяют лечить пациентов с тяжелым сепсисом, гнойным холангитом.
В зависимости от уровня блока желчных протоков имеются различные методы лечения этого грозного заболевания. Проксимальные желчные блоки лечатся применением чрескожных методов декомпрессии желчных протоков — формирования наружной холангиостомы (ЧЧХС). Дистальные блоки следует лечить с использованием эндоскопических внутрипросветных методик (РХПГ). При этом эти методики не являются конкурирующими, а зачастую дополняют и взаимозаменяют друг друга.
Указанные вмешательства относятся к малотравматичным, поэтому не требуют длительного реабилитационного периода. Существуют и другие, более травматичные виды вмешательств (например, лапаротомические), однако при наличии описанных выше возможностей необходимость в их применении в нашем Центре не возникает.
О механической желтухе
Желчные протоки представляются в виде дерева, в котором есть ствол и крона. «Крона» — это внутрипеченочные желчные протоки, а ствол — это так называемая внепеченочная часть. К внепеченочной части желчных протоков относятся общий желчный проток и желчный пузырь.
Желчь синтезируется в гепатоцитах и собирается во внепеченочных желчных протоках. По собирательной сети внутрипеченочных желчных протоков она двигается в дистальном направлении — как от «кроны» к «стволу». В последующем желчь аккумулируется в желчном пузыре и выходит в просвет кишечника, чтобы активно участвовать в процессах пищеварения.
Задержка желчи на каждом из этих этапов вызывает тяжелые нарушения. Обструкция или закупорка желчного пузыря приводит к формированию острого обтурационного холецистита. Закупорка желчного протока на уровне общего желчного протока или на уровне внутрипеченочной сети приводит к грозному состоянию под названием механическая желтуха.
В зависимости от уровня блока желчных протоков механическую желтуху можно разделить на 2 типа: с дистальным и проксимальным блоком желчных протоков. Место слияния общего печеночного и пузырных протоков принято считать условной серединой. Обструкция (закупорка) желчных протоков выше места впадения общего пузырного протока относится к проксимальным, или высоким блокам желчных протоков, а закупорка ниже места впадения пузырного протока относиться к низким, или дистальным желчным блокам.
Формирование механической желтухи вне зависимости от причины и уровня обструкции относиться к грозным состояниям и подлежит срочному хирургическому лечению.
Других методов лечения не существует. Цель лечения механической желтухи — настройка пассажа желчи и отведение ее от внутри- или внепеченочных желчных протоков.
Подробнее читайте в статье
Источник
Лечение механической желтухи в Москве
Лечение механической желтухи — на этой странице вы найдете общую информацию о заболевании и методах лечения, способах диагностики, сможете записаться на прием к врачу, лечащему заболевание.
Симптомы механической желтухи
- Общая слабость
- Повышение температуры тела
- Снижение аппетита
- Головная боль
- Желтушность кожи
- Желтушность слизистых оболочек
- Темная моча
- Обесцвечивание кала
- Зуд кожи.
Лучшие врачи по лечению механической желтухи
Диагностика заболеваний
Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:
- УЗИ печени
- УЗИ желчного пузыря
- МСКТ органов брюшной полости.
Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.
Лечение механической желтухи — все врачи 219
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории Доктор медицинских наук Профессор
Стаж 40 лет
г. Москва, ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2
8 (499) 116-78-79
В клинике 4500 руб.
84% пациентов рекомендует врача на основе 431 отзыв
На прошлой неделе записалось 4 человека
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Улица 1905 года Краснопресненская Баррикадная
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории
Стаж 36 лет
г. Москва, ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1
8 (499) 519-37-05
В клинике 1980 руб.
80% пациентов рекомендует врача на основе 110 отзывов
Вчера к этому специалисту записалось 2 человека
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Смоленская Арбатская Арбатская
Гастроэнтеролог
Врач первой категории
Стаж 32 года
г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2
8 (499) 519-37-05
В клинике 1980 руб.
83% пациентов рекомендует врача на основе 128 отзывов
На этой неделе опубликовано 2 отзыва об этом враче
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Цветной бульвар Трубная Сухаревская
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории
Стаж 38 лет
г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6
8 (499) 519-37-05
В клинике 1980 руб.
75% пациентов рекомендует врача на основе 161 отзыв
На прошлой неделе записалось 5 человек
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Марксистская Таганская Таганская
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории Кандидат медицинских наук
Стаж 31 год
г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2
8 (499) 519-37-05
В клинике 2880 руб.
85% пациентов рекомендует врача на основе 104 отзыва
За последний месяц опубликовано 3 отзыва
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Цветной бульвар Трубная Сухаревская
Гастроэнтеролог
Кандидат медицинских наук
Стаж 37 лет
г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1
8 (499) 116-81-39
В клинике 2100 руб.
82% пациентов рекомендует врача на основе 88 отзывов
Последняя запись к этому врачу была 4 часа назад
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Таганская Марксистская Таганская
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории
Стаж 28 лет
г. Москва, Новослободская, д. 3
г. Москва, Новоясеневский пр-т, д. 13, корп. 2
8 (499) 116-81-55
В клинике 1530 руб.
79% пациентов рекомендует врача на основе 77 отзывов
За последний месяц опубликовано 4 отзыва
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Новослободская Менделеевская Достоевская
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории
Стаж 18 лет
г. Москва, Школьная, д. 46
8 (499) 519-36-12
В клинике 2100 руб.
89% пациентов рекомендует врача на основе 393 отзыва
Вчера к этому специалисту записалось 3 человека
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Площадь Ильича Римская
Гастроэнтеролог
Стаж 36 лет
г. Москва, 1-й Колобовский пер., д. 4
8 (499) 519-34-15
В клинике 5300 руб.
86% пациентов рекомендует врача на основе 15 отзывов
Всего записалось 157 человек
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Чеховская Трубная Цветной бульвар
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории Кандидат медицинских наук
Стаж 35 лет
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
8 (499) 969-25-84
В клинике 1580 руб.
84% пациентов рекомендует врача на основе 205 отзывов
Последняя запись к этому врачу была 5 часов назад
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Жулебино Котельники
1 2 3 4 5 … 22
Рекомендации перед приемом гастроэнтеролога
Гастроэнтеролог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Перед консультацией гастроэнтеролога нужно воздержаться от еды и питья, не следует предпринимать никаких усилий для избавления от симптомов заболеваний: удалять налет с языка, принимать обезболивающие, спазмолитики, делать очистительные клизмы. На приеме врач будет задавать множество вопросов относительно жалоб и симптомов, поэтому лучше подготовиться к разговору, чтобы предоставить всю необходимую информацию. Все результаты предыдущих исследований и заключения специалистов обязательно взять с собой.
Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы
Доктор очень внимательный и видно, что грамотный специалист. Он просмотрел все результаты анализов и всё объяснил. Мы с мужем обратимся к нему повторно!
Наталья, 19 мая 2021
Приём прошёл подробно, чётко, быстро и вопросов не осталось. Доктор послушала меня, померила давление и прописала назначения.
Дарья, 19 мая 2021
Доктор квалифицированный и внимательный. Она провела осмотр, поговорила со мной и назначила анализы.
Андрей, 17 мая 2021
Доктор внимательный. Она дала мне рекомендации и полсказала какие таблетки попить.
Александра, 12 мая 2021
Квалифицированный и приятный врач. Она посмотрела мои анализы, ответила на вопросы и назначила лечение.
Алина, 12 мая 2021
Вежливый доктор. Я рассказала о своей проблеме. Она сделала мне небольшой опрос и высказала несколько предположений. Специалист дала направление на анализы и успокоила меня, потому что я очень эмоциональный человек. Врач также на время назначила мне сдерживающее лечение. Я ушла с полной уверенностью, что мне помогут. Все было четко и спокойно. Я приду на повторный прием, чтобы специалист назначила мне лечение.
Дарья, 10 мая 2021
Хороший, добрый, умный и спокойный доктор. Он сделал мне УЗИ сердца и выписал рецепт. Я приду к нему на повторный прием.
Мухистон, 27 апреля 2021
Очень душевный врач, которому можно всё доверить и рассказать. Она меня проконсультировала и ранее, когда я обращалась с проблемой доктор мне помогла.
Ольга, 27 апреля 2021
Очень хороший и человечный доктор. Он уделил много внимания, все объяснил, дал заключение, описал, как правильно принимать таблетки и четко написал, что надо сделать. Специалист три раза подходил, хотя пациентка недотрога. Он сумел найти к ней подход. Мне было приятно общаться с врачом. Молодец!
Мария, 26 апреля 2021
Приветливый, вежливый и понимающий доктор, который входит в положение пациента. Он спросил, что меня беспокоит, очень доходчиво все объяснил, проконсультировал, сделал гастроскопию, взял анализ на бактерию и назначил лечение.
Лунает, 31 марта 2021
Показать 10 отзывов из 12335
Полезная информация
- Диагностика механической желтухи
- Врачи, лечащие механическую желтуху.
8 (495) 185-01-01 @sberhealth.ru
Источник