Фототерапия при желтухе у взрослых
Содержание статьи
Фототерапия для лечения физиологической желтухи
Физиологическая желтуха – транзиторное состояние, характеризующееся изменением окраски слизистых и кожи на фоне повышения билирубина в крови. Она регистрируется в 60% случаев у доношенных и в 80% — у младенцев, рожденных раньше срока. У грудничков также может наблюдаться патологическая форма, которая является следствием какого-либо заболевания. Это касается гемолитической болезни, инфекционного и токсического поражения печени и аномалии развития желчевыделительных путей.
Причина физиологической иктеричности (желтизны) кожи – массивное разрушение фетального гемоглобина в первые дни жизни младенца. Дело в том, что внутриутробно в крови плода содержится большое количество эритроцитов, необходимых для насыщения органов кислородом. В послеродовом периоде красные тельца подвергаются деструкции, из-за чего повышается уровень билирубина. Данный пигмент накапливается в коже и изменяет ее цвет.
Клинические симптомы физиологической желтухи отсутствуют. Она начинается со второго дня и заканчивается через две недели. Несмотря на ее легкое течение, все же требуется строгий контроль над уровнем билирубина, так как чрезмерное его повышение чревато токсическим поражением ЦНС. Ядерная форма желтухи проявляется судорогами, угнетением сознания, монотонным криком и запрокидыванием головы.
В зависимости от причины иктеричности врач определяет лечебную тактику. Одним из эффективных методов борьбы с ней считается фототерапия. Она относится к физиотерапевтическим процедурам и основана на использовании ультрафиолетовых лучей длиной до 500 нм. Под воздействием света определенного диапазона непрямой билирубин трансформируется и выводится из организма.
Схему лечения составляет исключительно врач. Он определяет длительность облучения и мощность света. В течение всего курса требуется контроль лабораторных показателей, в частности уровня билирубина. Это позволяет оценить эффективность метода и при необходимости провести коррекцию терапии.
Виды ламп
Фототерапия при желтухе используется с 50-х годов 20 столетия. Для процедуры применялись обычные ультрафиолетовые лампы. На сегодняшний день широко распространены светоисточники с длиной волны 400-450 нм. К ним относятся:
- галогенные виды;
- светодиодные источники;
- флуоресцентные излучатели.
Лампа для лечения желтухи может иметь зеленый, синий цвет или быть смешанного оттенка. Наиболее эффективными считаются приборы последнего типа, так как они обладают комплексным воздействием. Так, зеленый свет хорошо проходит через кожные покровы, а синий – обеспечивает трансформацию несвязанной фракции билирубина в нетоксическое соединение.
Лампа от желтухи должна отвечать всем требованиям по использованию для грудничков. Если истек ее срок эксплуатации, то в лучшем случае будет отсутствовать положительная динамика лечения, а в худшем – младенец может пострадать. Дело в том, что такие приборы увеличивают риск ожога, а иногда даже способны взрываться.
В наше время наиболее популярной фирмой, которая занимается производством таких ламп, считается Philips. Светоисточник обладает таймером регистрации энергоотдачи, а также отличается долгой эксплуатацией.
Эффект фотолечения заключается в способности световых лучей преобразовывать непрямую форму билирубина в водорастворимую. Вследствие этого пигмент становится нетоксичным и быстро выводится из организма с испражнениями (в течение 12-ти часов).
Показания к светотерапии
Врач может рекомендовать фотолечение грудничкам в следующих случаях:
- при наличии риска гипербилирубинемии, установленного в периоде беременности;
- незрелость ферментативной системы печени;
- необходимость проведения интенсивной терапии при высокой гипербилирубинемии;
- наличие гематом большого объема;
- при высоком риске возникновения гемолитической анемии;
- подготовительный период перед гемотрансфузией (переливанием крови) или хирургическим вмешательством;
- нарастание билирубина свыше 5 мкмоль/л/ч у доношенных и от 4 мкмоль/л/ч у младенцев, рожденных раньше срока;
- гемолитическая болезнь на фоне резус-конфликта и несовместимости групп крови.
При назначении фототерапии должен учитываться вес грудничка и уровень гипербилирубинемии. Светолечение показано:
- если масса тела меньше полтора килограмм, а пигмент достигает 140 мкмоль/л;
- при весе до 2-х кг и уровне до 200;
- когда масса младенца до 2500 г и содержание билирубина до 240;
- вес – более двух с половиной килограмм и уровень пигмента до 300 мкмоль/л.
В процессе лечения необходимо рассчитывать риск возникновения энцефалопатии (поражения ЦНС). Для этого учитывается:
- оценка по Апгар (специальной шкале, характеризующей состояние и развитие новорожденного) на 5-ой минуте. Она имеет балловую градацию. Если насчитывается 4, врач подтверждает присутствие риска;
- гипоальбуминемия (снижение белка в крови) ниже 25 г/л;
- ухудшение общего состояния грудничка вследствие увеличения уровня билирубина;
- наличие анемии;
- в течение часа регистрируется парциальное давление кислорода ниже 40, а кислотность крови в артериях – меньше 7,15;
- ректальная гипотермия – не выше 35 градусов.
Противопоказания
Пользоваться световыми лампами не всегда полезно. Выделяют несколько противопоказаний, которые ограничивают проведение фототерапии у младенцев. К ним относится:
- высокое содержание связанной формы билирубина;
- выраженная печеночная недостаточность;
- механическая (обтурационная) желтуха. В основе ее развития лежит нарушение движения желчи по билиарным путям. Подобное наблюдается при обструкции протоков конкрементом, сдавлении их онкологическим новообразованием или на фоне аномалии формирования выделительного тракта.
Для выявления противопоказаний перед началом светотерапии необходимо провести лабораторное и инструментальное обследование новорожденного.
Биохимия позволяет установить степень повышения общего билирубина и его фракций, а ультразвуковое исследование дает возможность обнаружить механическое препятствие на пути желчеоттока.
Техника проведения фототерапии
Для получения положительных результатов терапии необходимо соблюдать правила проведения процедуры. Вначале следует полностью раздеть младенца. Глаза нужно закрыть специальными очками, которые не пропускают ультрафиолет. На зоне половых желез располагается светонепроницаемая ткань. Это может быть плотная марля.
Ультрафиолетовая лампа располагается на расстоянии полуметра от грудничка. Наибольшая эффективность наблюдается при добавлении источника дневного света.
Сколько лежать под лампой при желтухе, определяет врач на основании результатов лабораторной диагностики и оценки тяжести клинических симптомов. Продолжительность терапии составляет 12-24 часа, при этом могут разрешаться перерывы до 4-х часов. В среднем курс длится 4 суток.
Ежечасно необходимо изменять положение новорожденного, разворачивая на живот, спину и бока.
Чтобы предупредить перегрев, каждые два часа нужно проводить измерение температуры тела младенца.
Не стоит забывать о грудном кормлении, так как молоко помогает ускорить выведение билирубина и снизить выраженность интоксикации организма. Число кормлений может достигать 12 раз (без ночного перерыва). Суточный объем жидкости в среднем увеличивается на 20%, что необходимо для предупреждения обезвоживания. При отсутствии возможности прикладывания к груди молоко разрешается давать из ложки или бутылочки.
Однократно в сутки, а при высоком риске развития энцефалопатии – каждые 6 часов, требуется контроль уровня билирубина.
Длительность терапии
Тяжелый побочный эффект фототерапии – это ожог кожи. Чтобы избежать возникновения осложнений лечения, необходимо прекратить воздействие ультрафиолетовых лучей, если:
-
младенец сильно перегрелся (вот для чего необходимо регулярное измерение температуры);
- на кожных покровах появились участки гиперемии (покраснения);
- уровень общего билирубина снижается, а его непрямая фракция остается неизменной.
К тяжелым осложнениям светового лечения относится обезвоживание и гипертермия. Также нередко появляется шелушение (как признак пересушивания кожи), кишечная дисфункция в виде диареи, сонливость и аллергическая сыпь. Эти симптомы зачастую проходят самостоятельно спустя 4-5 дней и не требуют медикаментозного вмешательства. Длительность терапии также зависит от оборудования и тяжести желтухи.
Дополнительные методы терапии
В качестве дополнительного метода борьбы с желтухой врачи предлагают «солнечные ванны». Если состояние младенца не вызывает опасения у специалистов, лечение может осуществляться амбулаторно. Так, в домашних условиях разрешается проводить так называемую светотерапию на подоконнике.
Под воздействием ультрафиолетовых лучей билирубин становится водорастворимым и постепенно выводится из организма.
Важно помнить, что ребенку находиться под открытым солнцем с 11.00 до 16.00 крайне нежелательно.
Кроме того, рекомендуется проводить больше времени на чистом воздухе, что позволит не только быстрее справиться с желтухой, но и укрепить иммунитет новорожденного.
Источник
Желтуха
Возникновение желтухи у взрослых людей явление не столь частое. По факту это клиническое проявление патологических нарушений в организме. Желтуха имеет характерные симптомы в виде пожелтевших склер глаз, кожи лица, тела, включая слизистые оболочки. Иногда заболевание ставят в один ряд с вирусными гепатитами, что не совсем верно. Патогенез может быть разным, определяя в итоге тип диагноза и выбор тактики лечения. В зависимости от природы происхождения заболевание может иметь заразный характер (в случае с гепатитами). При нарушении пигментного обмена, оттока желчи, патологиях печени – передача болезни от человека к человеку не происходит.
Информация о заболевании: что необходимо знать
Самый большой метаболический орган – печень. При различных заболеваниях ее структура и функциональность изменяется. Один из ключевых участников процесса – билирубин, который образуется в результате разрушения гемоглобина. Он транспортируется в печень вместе с кровотоком, связывается с желчью и затем через желчные протоки перемещается в пищеварительный тракт. Билирубин выводится из организма преимущественно с каловыми массами и в незначительном количестве – с мочой. Если на каком-то этапе происходит сбой, это вещество накапливается в крови, оказывая негативное воздействие на внутренние органы.
Особенности проявления симптомов
У взрослых людей симптомы желтухи проявляются не только в виде желтого цвета кожи, белков глаз, слизистых оболочек. В списке находятся и следующие пункты:
- усиленный кожный зуд;
- увеличенная печень;
- изменение цвета мочи и кала;
- болевые ощущения в правом подреберье;
- повышенные показатели эритроцитов в крови;
- лихорадка и озноб;
- потеря веса;
- расстройство пищеварения;
- склонность к появлению синяков;
- кровь в рвотных массах.
Перечень причин для возникновения болезни
Причины желтухи могут быть патологического или приобретенного характера:
- вирусные инфекции;
- опухоли печени или желчевыводящих путей;
- заражение паразитами;
- патологические изменения печени и желчного пузыря;
- длительное применение лекарств;
- злоупотребление алкоголем;
- разные виды болезней в анамнезе;
- осложнения после операций.
Основные виды у взрослых
У взрослых людей желтуха виды имеет с разным патогенезом и этиологией. Классификация обширная. Необходимо выделить основные типы заболеваний этого направления. Желтуха бывает:
- гемолитическая (патологическое разрушение эритроцитов);
- паренхиматозная (печеночная);
- холестатическая (экстрапеченочная).
Это краткая классификация желтух, поскольку каждая из них имеет много подвидов. Гемолитическая форма характеризуется скоплением билирубина и сложностью его выведения из организма. Протекает в умеренной форме, показатели не превышают 85 мкмоль/л. Причинами для ее возникновения может быть ряд заболеваний в виде анемии, лимфолейкоза, тропической малярии и лимфосаркомы, токсического воздействия лекарственных препаратов.
Паренхиматозная или печеночная форма имеет главный провоцирующий фактор – цирроз печени и вирусный гепатит. Патогенез сложный. Характерными признаками являются желтый цвет кожи, который со временем сменяется красным оттенком. На УЗИ наблюдается увеличенная печень, а на коже появляются сосудистые звездочки.
Холестатическая желтуха характеризуется повышенным давлением в желчевыводящей системе, а также невозможностью транспортировки билирубина из печени в кишечник. У пациентов с таким диагнозом наблюдается зуд кожного покрова, признаки цитолиза (повреждение клеток эукариот).
Различия при заболевании у детей и взрослых
У взрослых и детей желтуха протекает по-разному, что определяется патогенезом (причинами возникновения). В классификации заболевания есть отдельное направление с разновидностями только детских (неонатальных) форм болезни. К ним относятся: физиологическая, конъюгационная, ядерная, патологическая желтухи.
Есть ли риск заразиться и профилактика
Не все виды заболевания носят заразный характер. Это возможно только в случае с вирусными гепатитами. Путь передачи инфекции: орально-фекальный. По этой причине необходимо соблюдать правила личной гигиены, не употреблять грязные овощи и фрукты, перед каждым приемом пищи мыть руки. Для снижения нагрузки на важный метаболический орган (печень) рекомендуется ограничить алкоголь и неконтролируемый прием медикаментов. Один из эффективных методов профилактики желтухи и вирусных гепатитов – вакцинация.
В чем опасность
Своевременная постановка диагноза позволяет полностью вылечить заболевание. Как только есть признаки желтухи у взрослого человека, необходимо срочно обратиться к врачу. Запущенные стадии болезни могут привести к осложнениям, например, циррозу печени, перитониту, интоксикации нервной системы, печеночной коме.
Сведения о диагностике и лечении заболевания
Диагностика желтухи заключается в определении причин ее появления. После визуального осмотра врач назначает ряд исследований для изучения патогенеза и постановки диагноза:
- исследование маркеров вирусных гепатитов;
- биохимический и общий анализ крови;
- УЗИ органов брюшной полости;
- МРТ;
- дуоденальное зондирование;
- биопсия печени.
Основные аспекты лечения
При обнаружении причин заболевания желтуха лечение назначается с учетом типа патологических процессов. Терапия носит комплексный характер и состоит из:
- медикаментозного лечения;
- физиотерапевтических мероприятий;
- соблюдения пациентом диеты.
В сложных случаях, когда необходимо обеспечить выведение желчных масс, пациенту показано оперативное вмешательство с целью удаления опухолей или образовавшихся камней. Возможно удаление желчного пузыря. Если у пациента надпочечная форма заболевания, требуется лечение анемии. При наличии осложнений пациенту делают переливание крови. Если желтуха имеет инфекционный характер, лечение проводится исключительно в условиях стационара. Не рекомендуется заниматься самолечением по народным советам. Без квалифицированного медицинского сопровождения это опасно для здоровья.
Ответы на самые частые вопросы
Как передается желтуха?
Желтуха не передается от человека к человеку, если причиной ее развития стали функциональные нарушения и внутренние патологии органов. Если заболевание имеет инфекционную природу, заразиться можно орально-фекальным путем. Рекомендуется часто мыть руки, не употреблять сырую воду из-под крана, не пользоваться услугами сомнительных стоматологических клиник, салонов красоты.
Как лечить желтуху?
В большинстве случаев заболевание является проявлением патологических нарушений в организме. Лечение зависит от формы болезни. Терапия назначается комплексная с изучением первопричины появления желтухи.
Заразна ли желтуха у взрослых?
Болезнь заразна только в том случае, если носит гепатитный характер. При функциональных нарушениях печени и желчевыводящих путей желтуха у взрослых не заразна.
Не нашли ответа на свой вопрос?
Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:
Источник
Желтуха – почему желтеют кожа и глаза
Симптомом каких заболеваний является пожелтение кожи и белков глаз.
Желтуха – это не болезнь, а симптом, который может встречаться при многих заболеваниях. Это желтое окрашивание кожи и белка глаз, вызванное накоплением избытка билирубина в тканях.
Что такое билирубин
Билирубин представляет собой физиологический желтый краситель, который является продуктом разложения гемоглобина, содержащегося в старых эритроцитах и некоторых белках, например, в мышечном миоглобине.
Нормальная концентрация билирубина составляет 1 мг / дл или 17 мкмоль / дл. Желтуха проявляется, когда норма превышена в три раза, то есть приблизительно при 3 мг / дл или 50 мкмоль / дл.
Билирубин встречается в сыворотке крови в двух формах (фракциях). Доминантой является несвязанная форма, также называемая свободной или неконъюгированной. Вещество нерастворимо в воде. В крови оно переносится в сочетании с белком альбумином.
В этой форме билирубин достигает печени, где продуцируется его вторая форма – связанный билирубин, то есть конъюгированный с остатками сахара. Благодаря этой комбинации связанная форма растворима в воде. Связанный билирубин выделяется с желчью и, после химических изменений в кишечнике, покидает организм с калом.
Схема образования и вывода билирубина из организма
Причины желтухи
Иногда люди, потребляющие много морковного сока, богатого красителем – каротином, замечают изменение цвета кожи на желто-оранжевый. Это связано с накоплением каротина в коже. В отличие от желтухи, в этом случае не происходит пожелтения белков глаз.
Желтуха является симптомом многих заболеваний совершенно другой природы. Повышенный билирубин в крови, приводящий к пожелтению кожи и белков, может быть результатом его чрезмерной выработки, угнетения обмена веществ или затруднения выведения.
- Чрезмерная выработка билирубина происходит из-за ускоренного распада нормальных эритроцитов при гемолизе, обширных гематомах, повреждении и разрушении большой массы мышечных волокон.
- Метаболическое торможение отмечается при гепатите – вирусном, алкогольном, медикаментозном, при врожденной пониженной активности метаболизирующих ферментов (синдром Гилберта).
- Причиной сложной экскреции билирубина служит механическая обструкция оттока желчи из-за камней в желчных протоках, опухоли желчных протоков и поджелудочной железы, холестаза. То есть подавление оттока желчи из клеток печени или из небольших желчных протоков в ходе гепатита, после приема лекарств и т. д.
Желтуха также может быть признаком прогрессирующего повреждения печени или цирроза печени.
Другие симптомы, связанные с желтухой
Трудности с выделением желчи из печени, вызванные механическими препятствиями или холестазом, могут сочетаться с зудом кожи. Зуд может начаться до или после появления желтухи.
Зуд кожи
Часто до того, как происходит заметное пожелтение кожи, отмечается потемнение мочи, которая приобретает цвет темного пива или чая. Чуть позже при этом типе желтухи происходит обесцвечивание стула, который может иметь суглинистый вид.
Нужно ли идти к врачу при появлении желтухи
Да. Нет сомнений в том, что желтуха является значимым симптомом, хотя, как упоминалось ранее, она может иметь банальные причины. Тем не менее в каждом случае желтухи необходимо срочно обратиться к врачу, который определит причину и значение изменения цвета кожи для здоровья на основе тестов.
Какие анализы проводятся, чтобы выяснить причину желтухи?
Как и при любом медицинском осмотре, врач сначала опрашивает пациента и проводит физическое обследование. Эти этапы имеют важное значение, так как помогают определить дальнейший ход обследования.
Затем требуется подтвердить, действительно ли желтая окраска кожи и глаз является желтухой, и найти ее причину. Для этого проводятся:
- Анализы на билирубин. Концентрация билирубина определяется с помощью анализа крови, выявляющего содержание общего билирубина и его фракцию, связанную и несвязанную.
- Анализы на печеночные ферменты и маркеры гепатита. Позволяют подтвердить или исключить вирусную инфекцию или воспалительную этиологию. Эти анализы неоценимы в случае холестаза или желтухи.
- Анализы на гемолиз. Если преобладает несвязанная концентрация билирубина, что указывает на увеличение выработки билирубина, проводятся анализы крови для проверки гипотезы гемолиза, то есть повышенного распада эритроцитов.
Анализ на билирубин
Из инструментальной диагностики в первую очередь проводится УЗИ брюшной полости. Оно может показать расширение желчных протоков и иногда подтверждает наличие камней (отложений), то есть механический фон желтухи. Также УЗИ может указывать на диффузное повреждение печени, так называемый стеатоз или цирроз, и демонстрировать его отдаленные последствия.
Другие исследования – компьютерная томография или магнитно-резонансная томография требуются гораздо реже. Их назначают при значительных повреждениях печени, неопределяемых с помощью ультразвука.
В отдельных случаях диагностика завершается биопсией печени и специальными анализами крови.
Как лечится желтуха?
Так как это симптом множества заболеваний, специального лечения желтухи не существует. Лечение зависит от причины желтухи, т.е. терапия направлена на устранение патологии, вызвавшей пожелтение кожи и белков глаз. Диагностика и специфическое лечение в зависимости от причины имеют фундаментальное значение для здоровья или жизни пациента.
Можно ли заразить желтухой других людей?
Инфекция может передаваться, когда желтуха вызвана вирусной инфекцией. Существует три основных типа вирусных гепатитов. Тип A, B и C.
- Тип A – это так называемая пищевая желтуха. Это высокоинфекционное заболевание, считающееся болезнью грязных рук.
- Вирусные инфекции В и С в основном передаются при контакте с кровью во время хирургических операций, незначительных хирургических и стоматологических процедур. Половое заражение этими вирусами встречается редко. Гепатит В может стать хроническим.
3 типа вирусного гепатита
В случае желтухи, вызванной другими заболеваниями, риска заражения других людей нет.
Нужно ли соблюдать диету после желтухи?
Необходимость диеты определяет не сама желтуха, а причина, которая к ней привела.
- При желтухе из-за гемолиза необходимости в диетических ограничениях нет.
- В случае вирусного гепатита рекомендуется диета с низким содержанием жира.
- Если желтуха связана с механической блокировкой оттока желчи при желчнокаменной болезни или заболеваниях поджелудочной железы, ограничения могут быть еще более строгими, вплоть до введения строгой диеты – полного воздержания от употребления твердой пищи.
Диетические рекомендации должны быть сделаны врачом при выяснении причины желтухи.
Опасна ли желтуха?
Высокая концентрация билирубина, превышающая в 20 раз верхний предел нормы, опасна только для новорожденных, так как могут возникать необратимые повреждения мозга. Высокие уровни билирубина не представляют особого риска для детей старшего возраста и взрослых.
Важна причина, приводящая к такой высокой концентрации билирубина. Сама желтуха не опасна. Она всего лишь сообщает о болезнях: от банальных до серьезных, угрожающих жизни.
Когда при желтухе требуется помощь скорой?
В экстренном вмешательстве в режиме неотложной помощи нуждаются пациенты с общими симптомами – болью в животе, тошнотой, рвотой, повышенной температурой, ознобом. В других случаях следует обратиться к врачу при первой возможности.
Чем опасен синдром Гилберта?
Синдром Гилберта – это функциональная гипербилирубинемия, представляющая собой тип метаболизма билирубина, который встречается у нескольких процентов населения. Состояние не опасно для здоровья, так как основано на меньшей эффективности ферментов, связывающих билирубин, не связанный с остатками сахара, глюкурониды. Это увеличивает уровень несвязанного билирубина в крови.
Активность дефектного фермента дополнительно снижается при стрессе, увеличении физической нагрузки, недостатке сна, голодании или злоупотреблении алкоголем. В этих ситуациях концентрация билирубина увеличивается, иногда до уровня выше 3 мг / дл, то есть до уровня, при котором желтеет кожа.
Единственное неблагоприятное последствие синдрома Гилберта – слегка повышенный риск развития желчнокаменной болезни. В отличие от типичных холестериновых камней, желчнокаменная болезнь у людей с синдромом Гилберта является пигментной, то есть отложения состоят из соединений, содержащих билирубин, а не холестерин.
Синдром Гилберта не требует лечения или каких-либо модификаций образа жизни или питания.
Источник