Фототерапия при желтухе новорожденных время

Практически у каждого ребенка, появившегося на свет, через 2-3 дня кожа приобретает желтый оттенок. Это состояние называется физиологической желтухой новорожденного и является неопасным для жизни малыша. Желтуха возникает по причине нарушения билирубинового обмена из-за незрелости ферментных систем печени. В некоторых случаях желтушка приобретает патологический характер и неблагоприятно сказывается на нервной системе и внутренних органах крохи. В такой ситуации необходимо лечение и контроль специалистов. Терапия желтухи новорожденных в основном проводится специальной лампой, излучающей ультрафиолетовый свет (фототерапия). Лечение можно проводить как в стационарных условиях, так и в домашних.

Как правильно проводить лечение УФ-лампой

В организме взрослого человека билирубин выводится с помощью печени. Новорожденный ребенок, впервые совершивший глоток воздуха страдает от распада эритроцитов в организме. Красные кровяные тельца под действием кислорода преобразовываются в билирубин, который начинает накапливаться в крови малыша. У новорожденных детей печень еще не до конца развита, поэтому не может полностью вывести билирубин. Накапливаясь в организме в большом количестве это вещество способно вызывать сильную интоксикацию и даже приводить к смерти младенца. Поэтому обязательной процедурой является определение уровня билирубина в организме ребенка. Нормой можно считать показатель не выше 200, если билирубин от 200 до 300 единиц, назначается лечение фототерапией. Уровень билирубина свыше 300 — требует срочной госпитализации.

Очень часто одним из последствий стресса организма является желтуха новорожденных. Почему появляется желтуха у новорожденных?

В любом родильном доме присутствуют специальные ультрафиолетовые лампы, которые под действием УФ-лучей (длина 400-500 нм), способствуют разрушению билирубина и его естественному выведению из организма с калом и мочой.Фототерапия считается абсолютно безопасной процедурой для новорожденного, если соблюдать правила ее проведения:

1. Малыша помещают в специальный кувез, над которым находится ультрафиолетовая лампа.
2. Ребенка раздевают догола, глаза прикрывают марлевой повязкой и надевают защитные очки.
3. Половые органы новорожденного также рекомендуется прикрыть повязкой.
4. Через каждые полчаса-час малыша переворачивают на другой бок, спину или живот, чтобы фотолучи проникали равномерно.
5. Обязательно нужно следить за питьевым режимом крохи, так как процедура сильно обезвоживает организм. Для предотвращения обезвоживания ребенку дают пить раствор глюкозы и обязательно должно проводиться грудное вскармливание.Материнское молоко не только помогает детскому организму восполнить потерю жидкости, но и способствует быстрейшему выведению билирубина.
6. Сеанс фототерапии длится около 2 часов, после чего делается перерыв (на кормление и гигиенические процедуры ребенка), затем сеанс повторяют. В
7. среднем, ребенок должен лежать под лампой около 16-18 часов в сутки.
8. По истечении положенного времени проводят повторный анализ билирубина. Если показатели в норме, фототерапию отменяют. В другом случае — продолжают лечение до снижения уровня билирубина.

Противопоказания и побочные эффекты

Фототерапия должна проводиться под строгим контролем медицинских работников, чтобы в случае ухудшения состояния крохи срочно были приняты необходимы меры помощи. Но не всем новорожденным разрешается лечение ультрафиолетом, существуют некоторые противопоказания к проведению процедуры:

• у малыша выявлено любое нарушение в работе печени;
• если наблюдается сбой в желчевыводящих путях (обтурационная желтуха);
• если у крохи диагностирована анемия в тяжелой форме;
• при сепсисе;
• если кожа и слизистые младенца склонны к повышенной кровоточивости;
• при высоком уровне связного билирубина.

В этих случаях новорожденному потребуется лечение медикаментами, которое направлено на устранение болезни, вызвавшей высокое содержание билирубина.

Иногда в процессе фототерапии у новорожденного отмечаются побочные явления, которые могут быть совершенно безопасными для здоровья малыша и не требуют медикаментозного вмешательства:

• снижение активности ребенка. Малыш большую часть времени проводит во сне;
• кожный покров приобретает бронзовый оттенок;
• может появиться диарея;
• кожа крохи начинает шелушиться.

В некоторых случаях в процессе терапии у младенца может возникнуть аллергическая реакция в виде крапивницы, появляются ожоги или мраморный цвет кожи, наблюдается потемнение стула. При этих побочных явлениях фототерапию нужно срочно прекратить.

Использование УФ-лампы в домашних условиях

Бывает так, что после выписки новорожденного домой у него появляется физиологическая желтуха. Педиатр, посетивший малыша дома, обязательно порекомендует родителям проводить сеансы фототерапии в домашних условиях. Специальные УФ-лампы можно купить в магазине медтехники, но цена на них обычно высокая. Целесообразно будет взять такую лампу в аренду. Родителям следует строго выполнять рекомендации лечащего педиатра. После осмотра ребенка врач выявит возможные противопоказания к терапии и назначит продолжительность и количество процедур под лампой.

Для домашнего лечения желтухи наиболее всего подходят светодиодные лампы. Они являются экономичными и потребляют энергию в меньшем количестве, чем другие УФ-агрегаты. Многие модели ламп имеют таймеры, что является очень удобным для молодых родителей. Проводить терапию на дому следует придерживаясь определённых правил:

1. Перед тем как начать процедуру, лампу следует протереть сухой тряпочкой, так как наличие на лампе пыли может снизить эффект от лечения.
2. Малыша раздевают догола, на глаза и область паха накладывают защитные повязки.
3. Ребенка можно уложить в кроватку или на пеленальный столик (если к лампе не прилагается специальный кувез).
4. Лампу над младенцем устанавливают на необходимую высоту, рекомендованную лечащим педиатром.
5. Прибор включают в сеть питания и регулируют угол наклона лампы.
6. Если на приборе имеется таймер, его нужно установить на рекомендованное для сеанса время, если таймера нет, родители самостоятельно строго следят за отведенным для терапии временем.
7. В процессе сеанса фототерапии не следует забывать про усиленный питьевой режим ребенка и чаще прикладывать кроху к груди.

Если у новорожденного отмечаются побочные явления, настораживающие родителей, об этом следует как можно быстрее известить педиатра.

Желтуха — естественное состояние новорожденного организма. Лечить желтизну кожи малыша можно как в стационаре, так и дома (при условии, что ребенок находится в удовлетворительном состоянии здоровья).

Несколько сеансов фототерапии вернут крохе здоровый розовый цвет кожи и улучшат самочувствие маленького человека. Вы можете узнать о нюансах желтухи из этого видео.

Физиологическая желтуха новорожденных — явление совершенно нормальное. Оно связано с активным разрушением фетального гемоглобина, в результате которого в организме малыша оказывается сразу большое количество свободного (несвязанного билирубина). Клинически это проявляется тем, что на 2 или 3 день жизни практически у всех новорожденных кожа приобретает желтоватый оттенок, а к десятому дню жизни, если все в порядке, желтушность полностью исчезает. Но так бывает далеко не всегда. В ряде случаев в организме малыша запускаются процессы, при которых разрушение эритроцитов идет более активно, чем в норме, что приводит к значительному повышению концентрации свободного билирубина и нарастанию желтухи.

Вот причины такого состояния:

Такое чрезмерное повышение концентрации данного вещества может быть опасно для организма младенца, в частности, для его головного мозга. Билирубин не успевает утилизироваться и вывестись организмом, поэтому он (как жирорастворимое вещество) откладывается сначала в подкожной жировой клетчатке, а затем, когда и там уже места не хватает, начинает накапливаться в ядрах мозга, необратимо повреждая их. Такое состояние называется ядерной желтухой, и оно опасно непосредственно для жизни и здоровья ребенка.

Чтобы не допустить таких грозных осложнений, при повышении концентарции билирубина выше 256 мкмоль/л у доношенных детей и выше 171 мкмоль/л у недоношенных младенцев начинают лечебные мероприятия. 

Первой в списке таких мероприятий стоит фототерапия (лечение ультрафиолетом).

Что такое фототерапия?

Фототерапия при желтухе новорожденных – один их самых щадящих и эффективных способов борьбы с проблемой. В процессе используются лампы, ультрафиолетовые волны которых преобразовывают билирубин в безвредное растворимое вещество (люмирубин), которое потом естественным путем выводится из организма. . В результате быстро снижается концентрация желтого пигмента, нейтрализуется его негативное воздействие на новорожденного.

Особенности фототерапии при желтухе новорожденных

Безвредный водорастворимый изомер выводится на протяжении 12 часов после завершения процедуры вместе с каловыми массами.

Сколько длится фототерапия?

Трудно назвать оптимальную продолжительность процедуры. Она будет зависеть от состояния новорожденного.

Если ребенок сильно перегрелся и/или его тело покраснело, лечение нужно срочно прекратить.

Минимальный срок светолечения составляет 2 часа. Если уровень желтого пигмента остается неизменно высоким, то ребенок оставляется под лампой на срок до 4 суток. Малыш должен находиться под ней постоянно на протяжении 96 часов с перерывами лишь на кормления. Чтобы не снизить эффективность процедуры, маме следует забирать малыша к груди максимум на 2-3 часа. Бывает, что после терапии светом ребенок становится сонливым, нарушается стул или появляется аллергическая сыпь. Нередко кожа маленького пациента также приобретает бронзовый оттенок, начинает сохнуть. Эти побочные действия не требуют специальных процедур и проходят самостоятельно за несколько дней.

Фототерапия в домашних условиях

Чаще процедура проводится в условиях стационара, поскольку требуется динамическое наблюдение за ребенком и оперативное обновление данных анализа крови на уровень свободного билирубина. Однако бывают случаи, когда по каким-либо причинам фотолечение проводится в домашних условиях (обычно речь идет о «нетяжелых» детях с незначительным превышением концентрации свобдного билирубина в крови). Специальную лампу родители могут купить или взять в аренду.

Очень важно проводить фототерапию при желтухе у новорожденных только после предварительного согласования с педиатром, строго соблюдая все его предписания. Важно чтобы специалист ежедневно (а лучше необднократно) посещал новорожденного, чтобы убедиться, что лечение идет по плану. Также необходимо оперативно обеспечивать исследования крови на уровень свободного билирубина в домашних условиях.

Читайте также: причины конъюгационной желтухи у новорожденных

Повышение уровня билирубина в крови у новорожденных при желтухе – распространенное явление, которое диагностируется у 60% доношенных малышей. Этот показатель возрастает при рождении недоношенных детей до 80% и более. В данном случае показано проведение фототерапии для новорожденных.

Это наиболее распространенный и безопасный метод консервативного лечения. Когда концентрация билирубина достигает опасного уровня, может развиться энцефалопатия – поражение нейронов головного мозга.

Что такое фототерапия и как она работает при желтухе?

Билирубин – это желчный пигмент, являющийся продуктом распада гемоглобина. Именно благодаря ему кожа и слизистые оболочки прокрашиваются в желтый цвет при желтухе.

Для новорожденных детей характерны следующие особенности обмена билирубина по сравнению с взрослыми:

• повышенная скорость его образования;
• сниженное поглощение печеночными клетками;
• ухудшенное выведение из организма;
• при повышении концентрации окраска мочи и кала остается нормальной.

Желтуха обычно выявляется на первой неделе после рождения. В некоторых случаях, например, при недостатке грудного молока или при заболеваниях гепатобилиарной системы, она возникает позже.

Фототерапия для новорожденных при желтухе помогает превратить билирубин в водорастворимую форму (люминурин), которая легко выводится из организма ребенка.

Изменение показателей при этом происходит в стадии:

1. Преобразование билирубина в коже в люминурин. В крови концентрация пигмента остается той же. Это происходит в первые 4 часа от начала терапии.
2. Выведение продуктов обмена вместе с желчью и мочой. Проникновение новой порции билирубина из крови на место преобразованного. Начинается снижение его концентрации в крови. Эта стадия длится примерно 8 часов – с 4-го по 12-й час от начала облучения.
3. Выравнивание концентрации билирубина в коже и крови (с 12-й по 36-й час от начала лечения).
4. Продолжение падения уровня желчного пигмента, его выведение с мочой. Концентрация в кожных покровах уже изменяется не столь значительно.

Наиболее интенсивно распад этого вещества происходит при длине волны света 460-490 нм, поэтому почти все терапевтические лампы излучают синий свет.

Показания к лечению новорожденных

Фотолечение новорожденных проводится в следующих случаях:

• Неонатальная желтуха, связанная с накоплением билирубина и его отложением в коже и мышцах.
• Желтуха, обусловленная составом грудного молока. Она отмечается у 0,5-2,5% здоровых новорожденных. Причиной ее возникновения являются недостаточное количество грудного молока или повышенное содержание гормонов у матери, которое может быть обусловлено как естественными особенностями организма, так и приемом гормональных препаратов, введением окситоцина во время родового процесса.
• При высоком риске развития гемолитической болезни и гипербилирубинемии тяжелой степени (при повышенном титре антирезусных антител у матери, водянке плода, обнаруженной с помощью УЗИ; первой группе крови у матери; недоношенности; наличии у новорожденного многочисленных подкожных кровоизлияний; отягощенном семейном анамнезе; интенсивной терапии и реанимационных мероприятиях в период новорожденности).

Пограничный уровень билирубина в крови, при превышении которого назначается фототерапия, указан в таблице ниже.

Однако это показатель не является единственным.

Перед назначением процедур учитываются также такие критерии, как:

• наличие гемолитической анемии (усиленного разрушения эритроцитов);
• менее 4 баллов по шкале Апгар после рождения;
• респираторный индекс, показывающий функцию обмена легких, менее 40 мм рт. ст. на протяжении более 1 часа;
• pH артериальной крови менее 7,15 на протяжении более 1 часа;
• температура тела, измеренная ректально, менее 35°С;
• ухудшение неврологического статуса новорожденного;
• наличие инфекционного заболевания или менингит.

Фототерапия для новорожденных при желтухе позволяет увеличить скорость снижения концентрации билирубина и избежать тяжелых последствий. Чем больше поверхность тела, подвергающаяся воздействию лучей, тем эффективнее лечение.

Противопоказания

Противопоказаниями для такого способа лечения являются:

• обтурационная (механическая) желтуха, возникающая на фоне нарушения выведения желчи по желчевыводящим путям;
• болезни печени;
• сепсис;
• повышенная кровоточивость кожных покровов.

Виды ламп, применяемых для лечения, их особенности, какие лучше?

Для проведения фототерапии применяются следующие виды ламп:

• По типу источника света:

1. флуоресцентные;
2. галогеновые;
3. светодиодные;
4. комбинированные.

• По расположению источника света:

1. лампы верхнего света;
2. лампы нижнего света;
3. комбинированные (верхний и нижний облучатель).

• По способу применения:

1. медицинского назначения;
2. бытовые.

Светодиодные

Светоизлучающие диоды для фототерапии изготавливают на основе нитрида галлия. При протекании электрического тока через полупроводник возникает оптическое излучение.

Характерными особенностями таких ламп являются:

• более высокий уровень спектральной плотности (до 200 мкВт/(см2∙нм) и более);
• небольшое образование тепла;
• синий спектр излучения с длиной волны 450-470 нм, являющийся наиболее эффективным;
• более долгий срок службы (свыше 20 тысяч часов);
• низкая стоимость по сравнению с другими устройствами.

Приборы с такими лампами обычно могут работать в 2 режимах:

• низкой интенсивности (до 15 мкВт/(см2∙нм));
• высокой интенсивности (более 30 мкВт/(см2∙нм)).

Фототерапия для новорожденных может быть стандартной и интенсивной (снижение уровня билирубина на 6-20% и 30-40% за сутки соответственно). Это позволяет подобрать индивидуальную схему лечения для ребенка при желтухе.

Отличие между лампами разных производителей заключается в основном в мощности светодиодов, их количестве и площади эффективной зоны облучения. Наличие нижней матрицы позволяет проводить двустороннее облучение, которое является наиболее эффективным.

Флуоресцентные

Во флуоресцентных (или люминесцентных) лампах излучение света возникает от свечения разрядов газа. Устройства представляют собой стеклянные трубки, на внутреннюю поверхность которых нанесен люминофор – вещество, преобразующее энергию в световое излучение.

Используется 3 типа ламп по спектру (в скобках указана длина световых волн):

• синие (400-452 нм);
• зеленые (max 517 нм);
• сине-зеленые или бирюзовые (порядка 490 нм); их излучение проникает в кожу глубже по сравнению с синим светом, но остальные преимущества такого спектра является предметов дискуссий среди специалистов.

Существуют также холодные белые лампы и лампы дневного освещения, работающие по тому же принципу. Однако они не способны эффективно снижать концентрацию билирубина. Лампы такого типа используют в комбинации с синими трубками (4 синих и 2 белых трубки).

К особенностям флуоресцентных ламп относятся:

• так как внутри лампы находятся пары ртути (общее количество от 1 до 70 мг), необходимо соблюдать определенные правила осторожности при обращении с ней, а также проводить утилизацию отработанных токсичных источников;
• мощность таких ламп ниже, чем светодиодных;
• в спектре излучения присутствует ультрафиолетовое излучение, занимающее промежуточное положение между видимым светом и рентгеновским излучением; это излучение обладает канцерогенным эффектом (в больничных условиях его воздействие снижается при прохождении через стеклянный кувез);
• вещества, входящие в состав люминофора, со временем выгорают, поэтому спектр проходящего излучения также изменяется;
• срок службы таких ламп меньше – в среднем 1-2 тыс. часов.

К недостаткам источников этого типа относится их мерцание, что может вызывать головокружение, нечеткость зрения и тошноту у окружающих людей.

Галогенные

Галогеновые (галогенные) лампы представляют собой лампы накаливания, в полость которой добавляют пары галогенов – бром или йод. Благодаря этому атомы вольфрама, испаряющиеся со спирали, могут возвращаться обратно, что позволяет увеличить рабочую температуру для получения более яркого света, повысить их срок службы до 4 тысяч часов.

В аппаратах для фототерапии используется одна или несколько таких ламп, которые могут обеспечить высокую интенсивность светового излучения – свыше 20 мкВт/(см2∙нм), что сопоставимо с диодными излучателями.

Другими особенностями таких ламп являются:

• вместе со световыми волнами излучается большое количество тепла, поэтому при близком расположении к коже они могут вызвать термический ожог;
• повышенная пожароопасность;
• излучение довольно разнородно – длина волн колеблется в пределах 380-600 нм, поэтому терапевтический результат не так предсказуем, как в предыдущих случаях;
• менее равномерное распределение интенсивности света (повышенное в центре светового пятна и сниженное по его краям);
• более высокая стоимость по сравнению с люминесцентными лампами;
• возможность работы как на переменном, так и на постоянном токе;
• отсутствие опасных веществ, как в случае с флуоресцентными лампами;
• высокая чувствительность к загрязнениям жира, в связи с чем их нельзя трогать руками (колба может разрушиться с образованием большого числа осколков).

Комбинированные

Кроме вышеуказанных устройств, для фототерапии применяют также источники волоконно-оптического света, встроенные в подушки, одеяла или осветители.

Особенностями таких систем являются:

• источником излучения являются галогеновые лампы с вольфрамовой нитью накаливания;
• свет проходит через волоконно-оптический кабель и рассеивается внутри одеяла (или подушки);
• так как волокна сориентированы в определенном порядке, то излучение получается равномерным, а терапевтический эффект – предсказуемым;
• выделение тепла происходит в небольшом количестве, поэтому в такое одеяло можно завернуть новорожденного без опасности его перегрева;
• спектр излучения в основном сине-зеленый, а мощность значительная – 35 мкВт/(см2∙нм);
• повышенное удобство использования – ребенка можно держать на руках, не требуется защита глаз и половых органов, возможность использования в домашних условиях.

Однако при тяжелой степени гипербилирубинемии такие устройства не могут снизить концентрацию пигмента с необходимой скоростью. В этом случае их используют в комплексе с потолочными устройствами.

Наиболее распространены 3 типа волоконно-оптических систем:

• «Wallaby 3» («Валлаби 3»), выпускается компанией Philips Respironics (США). Установка излучает волны длиной 425-475 нм, а ее мощность – до 60 мкВт/(см2∙нм). В комплекте имеются 2 панели – одна размером 10х13 см и вторая – 7,5х35,5 см (для обертывания новорожденного).

  Wallaby 3- прибор фототерапия для новорожденных при желтухе в домашних условиях

• «BiliBlanket» (компания Ohmeda Medical, США). Интенсивность излучения достигает 56 мкВт/(см2∙нм). Панель выполнена в форме плитки 10х20 см. Длина волны 400-550 нм.
• «BiliBed» (компания «Medela», Швейцария). Система может размещаться в кроватке новорожденного вместо матраса (подсветка снизу). В комплекте поставляется мягкое одеяло, которое защищает от излучения. Эффективная площадь поверхности 21х27 см. Длина волны излучения 425-475 нм, максимальная интенсивность 40 мкВт/(см2∙нм).

Сколько длится фототерапия?

Фототерапия для новорожденных при желтухе, которая вызвана патологическими причинами, а также при быстром нарастании концентрации билирубина в крови, производится длительно, в течение 2-5 суток с перерывами на кормление, смену положения и другие необходимые манипуляции. В среднем кожу освещают в течение 96 часов. Первые заметные улучшения наступают уже через 10 часов от начала терапии.

У недоношенных детей может быть плохая переносимость фототерапии. В этом случае процедуру облучения длительностью по 2-4 часа совмещают с перерывами на 1-3 часа. Для получения наилучшего эффекта фототерапия должна продолжаться не менее 8-12 часов в сутки. Также рекомендуется равномерно распределять лечение в течение суток.

Как проводится процедура?

Порядок проведения процедуры в общем случае заключается в следующем:

1. Новорожденного полностью раздевают.
2. Ребенка укладывают в кувез, глаза прикрывают специальными матерчатыми очками на мягкой поролоновой основе, а половые органы мальчиков – защитной повязкой из темной ткани (для некоторых моделей установок, перечисленных выше, это не требуется).
3. Примерно на расстоянии полуметра (если инструкцией не оговорено иное) от новорожденного устанавливают лампу.
4. Включают прибор и начинают фотолечение.
5. Через каждый час новорожденного переворачивают и измеряют температуру тела, чтобы избежать перегрева.

В стационарных условиях у ребенка ежедневно берут кровь для биохимического анализа. При гипербилирубинемии в значительной степени анализ делают не реже 3 раз в сутки. Этот способ является единственно достоверным для оценки эффективности фототерапии. Некоторые кувезы оснащены системой автоматической регулировки по температуре кожи.

Для повышения эффективности добавляют дополнительные установки, волоконно-оптические одеяла и подушки, а также выстилают стенки кроватки алюминиевой фольгой. Для проверки интенсивности излучения используют люксметры.

Медицинской промышленностью выпускаются также конверты для новорожденных из ткани, которая прозрачна для синего света со стороны спины. Это позволяет проводить облучение без использования защиты для глаз.

Когда нужно процедуру прекратить?

Фототерапия для новорожденных при желтухе прекращается, когда уровень билирубина снижается до максимально допустимого по таблице, указанной ранее. При этом через 12 часов после окончания процедур проводится контрольный анализ концентрации желчного пигмента в крови.