Фототерапевтическая лампа для лечения желтухи новорожденных

Описание и принцип действия лампы от желтушки

Что такое лампа от желтушки

У 32-86% новорожденных на первой неделе жизни, в основном на вторые-третьи сутки, отмечается так называемая физиологическая желтуха, проявляющаяся внешне желтушностью кожных покровов и склер глаз.

Визуальное определение уровня Hb.

Явление само по себе не аномальное и возникает по причине сниженного уровня печеночных ферментов и, как следствие, недостаточной скоростью распада в печени непрямого билирубина, образуемого при разложении отмирающих эритроцитов и гемоглобина. Причиной чаще всего становятся:

  • недоношенность и/или малый вес ребенка;
  • эндокринные нарушения у матери, в особенности сахарный диабет и болезни щитовидной железы;
  • резус-конфликт крови матери и ребенка;
  • гестоз в период беременности.

Для полноценного развития ферментной системы ребенка необходимо от полутора до трех месяцев. В начальном периоде становления терапия направлена на борьбу с гипербилирубинемией. Именно непрямой билирубин представляет наибольшую опасность для новорожденного по причине своей гистотоксичности — способности пагубно влиять на обменные процессы в тканях, в том числе головного мозга.

Известно 25 форм неонатальной желтухи, и только самые редкие из них требуют медикаментозного или оперативного лечения. В 95% случаях это состояние компенсируется фототерапией лампами, излучающими спектр света приближенный к ультрафиолетовому.

Как она работает

Под воздействием ламп, излучающих свет длиной волны 400-500 нм, в коже происходит фотоизомеризация молекул непрямого билирубина с переходом его в водорастворимую форму. Полученный в итоге прямой билирубин не представляет опасности и с легкостью выводится выделительными системами организма с мочой, калом и в некоторой степени с потом.

Новорожденный в кювёзе под лампой.

Терапевтический эффект проявляется:

  • лабораторно — снижением уровня билирубина в крови уже на вторые сутки фототерапии и полной нормализацией на 5-6 сутки;
  • визуально — снижением желтушности кожных покровов, слизистых и склер глаз на третьи-четвертые сутки лечения.

К сведению. Окрашивание кала новорожденного в темно-зеленый цвет во время фототерапии — это нормальное явление, возникающее вследствие выведения прямого билирубина, и опасности не представляет. Может учитываться как дополнительный показатель эффективности лечения лампой.

Опытным путем было определено, что наибольшая степень фотоизомеризации достигается при облучении светом синего спектра и длиной волны узкого диапазона 450-460 нм. Применение ультрафиолетовых ламп не столь эффективно для новорожденных, так как их рабочий диапазон лежит в промежутке от 100 до 400 нанометров, что опасно для неокрепшего организма младенцев.

Разновидности

В зависимости от конструкции существуют лампы:

  • верхнего света — установленные на переносном штативе или в стационарной панели, соединенной с кювёзом. Основной недостаток — требования к защите половых органов и органов зрения в случае применения источников света, приближенных к агрессивному ультрафиолетовому диапазону;

Люминесцентная лампа на штативе.

  • нижнего света — лампы, расположенные снизу кювёза с прозрачным дном, или под гамаком со светопроницаемой тканью. Менее требовательны к защите глаз, при условии наблюдения за позой ребенка или использования безопасных LED-ламп;

Светодиодная панель на дне кювеза.

  • обертывающие — ткань с оптоволоконным кабелем, расположенным на внутренней поверхности одеяла или покрывала. Разработка американских ученых считается безопасной и удобной, так как лучи света направлены внутрь и не попадают в глаза, а малый объем одеяла в сложенном виде позволяет возить его с собой и использовать везде, где есть источник электропитания.

Фиброоптическое одеяло.

В качестве альтернативы лампам в странах с теплым климатом используется солнечный свет, пропущенный через специальную фильтрующую ткань. Этот материал отсекает ультрафиолетовый и инфракрасный диапазон, пропуская только синий спектр видимого света. Ребенок помещается под навес из фильтрующей ткани, и находится под ним раздетый на протяжении всего дня. Исследования показали, что терапевтический эффект отфильтрованного солнечного света не уступает, а в некоторых группах даже превышает показатели от фототерапии электролампами. Единственный недостаток метода — необходимость следить за температурой младенца, и при нагреве тела до 38 °C помещать его в тень до нормализации показателей термометра.

Конструкционные различия фотоламп от желтушки для комфорта новорожденного и результата лечения не имеют принципиального значения, так как в одних и тех же установках могут использоваться различные типы элементов освещения. Некоторые виды ламп имеют ограниченный ресурс полезного действия. Это значит, что у внешне рабочего устройства эффективность падает с течением времени. Новые аппараты оборудуются специальными счетчиками, отмечающими «пробег» лампы. Состояние и КПД лампы без счетчика определяется фотометром.

Желтуха новорожденных: причины, нужно ли лечение

Светодиодные или LED-аппараты

Наиболее экономные и безопасные источники света. Именно светодиоды монтируют в кювёзы с прозрачным дном. Так как эти лампы практически не нагреваются, их можно располагать на любом удобном расстоянии от тела малыша, а интенсивность синего спектра с длиной волны 420-470 нм мощностью 500 мкВт/см2 на расстоянии 800 мм от тела исключает вредоносное действие высоко- и низковолнового излучения. Особенность LED-аппаратов в том, что их свет менее эффективен, но при этом относительно безопасен для органов зрения и кожи новорожденного. Еще одно положительное отличие светодиодов в их ресурсе, составляющем 20 000-50 000 часов работы. LED-лампы представляют собой полноценную замену галогенным и люминесцентным устройствам.

Читайте также:  Признаки желтухи у взрослого как передается

Пациент под LED-аппаратом.

Галогенные лампы

Усовершенствованные лампы накаливания с вольфрамовой нитью, расположенной в колбе с парами йода или брома. Для отсекания ненужных волн излучения используются светофильтры, однако галогенные лампы работают в диапазоне 380-600 нм, а их светоотдача достигает 22 Лм/Вт, что предъявляет особые требования к защите органов зрения и паховой области от световых ожогов. Кроме этого, температура нагрева колбы 300 °C предполагает размещение аппарата на удалении от пациента во избежание гипертермии, что снижает концентрацию потока света. Длительность работы галогенных аппаратов составляет максимум 4000 часов. Неравномерное распределение полезного спектра и повышенные требования к контролю за возможной гипертермией и передозировкой УФ-излучения делают применение галогенных ламп в аппаратах для лечения гипербилирубинемии нецелесообразным.

Галогенная лампа.

Люминесцентные фотолампы

Чаще всего применяются в качестве бактерицидных, так как электрический разряд в парах ртути способен выдавать широкий диапазон световых волн, начиная с зеленого видимого спектра длиной 520 нм вплоть до агрессивного низковолнового ультрафиолета класса B. Для лечения желтушки подходят газоразрядные приборы с бирюзовым — 490 нм и синим светом — 420-460 нм. По уровню энергопотребления не уступают светодиодам с той же мощностью потока света, а рабочий ресурс доходит до 70 тысяч часов. Низкая теплоотдача не приводит к гипертермии и позволяет устанавливать флуоресцентные колбы в аппараты без специальных радиаторов и принудительного охлаждения. Некоторые недостатки:

  • наличие ядовитой ртути внутри хрупкой колбы;
  • частые поломки пусковых устройств;
  • выгорание светообразующих фотоэлементов и фотофильтров в колбе со сменой рабочего диапазона в ультрафиолетовую сторону.

Все это требует внимания к условиям эксплуатации, техобслуживанию и защите глаз и паховой области ребенка от ожогов. В этом люминесцентные лампы уступают светодиодным.

Флуоресцентная лампа.

Гибридные

Совмещение ламп верхнего и нижнего света, когда в днище кювёза устанавливаются светодиодные, а сверху на регулируемой высоте галогенные или люминесцентные лампы. В некоторых случаях используются комбинации нижнего света с фотооптическим покрывалом. Комбинированные системы используют, когда необходимо добиться максимального эффекта за короткий срок, но применение требует особых навыков у обслуживающего персонала.

Комбинация люминесцентных и светодиодных систем.

Как правильно выбрать лампу

Стационарные условия неонатальных центров позволяют использовать любые типы приборов и их комбинаций, так как за всеми показателями и состоянием малыша наблюдают профессиональные медики. В случаях, когда лечащий врач допускает фототерапию на дому, условиями выбора прибора для лечения желтухи новорожденных становятся:

  1. Безопасность.
  2. Мобильность.
  3. Удобство в эксплуатации.

Под эти критерии подходят два вида ламп:

  • переносные кювёзы с нижним светом или штативы на LED-элементах. Не наносят вреда органам зрения, практически не приводят к передозировке УФ, гипертермии. Как правило, оборудуются электронной системой управления с программируемым режимом работы и счетчиком, показывающим остаточный ресурс полезного действия. При этом относительно доступны и экономичны;
  • фотоодеяла и фотопокрывала. Обладают всеми преимуществами светодиодных ламп, но при этом не вызывают беспокойства у новорожденного, в сложенном виде помещаются в небольшой кейс. Главный и единственный недостаток — высокая цена и малый ассортимент на рынке медтехники.

При условии непродолжительного курса лечения нецелесообразно приобретать в собственность такую аппаратуру, поэтому большинство родителей ограничивается услугами компаний, предоставляющими устройство напрокат.

Переносной кювёз.

Показания и противопоказания к применению

Окончательное решение о целесообразности применения консервативного способа лечения неонатальной желтухи принимает врач-неонатолог или участковый педиатр. Назначение фототерапии возможно на основании данных осмотра, лабораторного исследования и данных анамнеза матери, в том числе в период беременности. Чаще всего светолечение показано в следующих случаях:

  • физиологическая желтуха новорожденных с уровнем непрямого билирубина у доношенных — выше 70 мкмоль/л, у недоношенных 60 мкмоль/л.
  • гемолитическая болезнь новорожденных легкой степени, когда уровень непрямого билирубина в сыворотке крови не превышает 60 мкмоль/л;
  • наличие в анамнезе матери сахарного диабета, патологий щитовидной железы, тяжелых гестозов, анемии в период беременности;
  • физиологическая незрелость недоношенного новорожденного;
  • подготовка или реабилитация перед/после оперативных вмешательств;
  • наличие подкожных и паренхиматозных кровоизлияний у ребенка.
Читайте также:  Затяжная желтуха в год

К абсолютным противопоказаниям для фототерапии относятся:

  • холестаз вследствие обтурации желчевыводящих протоков;
  • синдром «бронзового ребенка» — повышенная фоточувствительность кожи, когда фототерапия приводит к серовато-коричневому окрашиванию кожи, мочи и обесцвечиванию кала;
  • воспалительные процессы в тканях печени;
  • критический уровень билирубина, представляющий опасность для жизни ребенка по причине поражения ЦНС:
    • для доношенных 342 мкмоль/л;
    • для недоношенных 270 мкмоль/л;
    • для глубоко недоношенных от 170 мкмоль/л.

При наличии противопоказаний и в случаях неэффективности фотолечения, когда нет времени на консервативную терапию, применяют медикаментозное лечение, а в некоторых случаях показано оперативное вмешательство.

Внешний вид желтушного новорожденного.

Инструкция по применению

Флуоресцентных ламп

  1. С новорожденного снимают одежду, оставляя подгузник, надевают специальные защитные очки с фиксацией под подбородком во избежание непроизвольного сползания и помещают в кювёз.
  2. Аппарат включается и устанавливается на расстоянии 400-600 мм от тела ребенка.
  3. Выставляется таймер от 30 мин. до 8 часов, в зависимости от указаний неонатолога.
  4. Сеанс прерывается на кормление, замену подгузника. При выявлении покраснения кожи и сильном беспокойстве ребенка следует уведомить врача.

Защитные очки с двойной фиксацией.

Галогенных ламп

По причине широкого спектра излучения с захватом ультрафиолетового диапазона и нагревом колбы до 300 °C галогенные лампы применяются с максимально тщательным подходом к технике безопасности, включающей в себя:

  • обязательное использование защиты глаз и области половых органов;
  • размещение лампы не ближе 800 мм от ребенка;
  • контроль за температурой тела и выявлением гиперемированных участков кожи.

Для лечения галогенными аппаратами рекомендуется нахождение ребенка в стационаре.

Комбинированных систем

В случае применения комбинаций люминесцентных и светодиодных источников света тактика лечения соответствует стандартной для конкретного вида аппарата. Если под комбинированной системой подразумевается терапия фотоодеялом с оптоволоконной поверхностью, то методика его применения подразумевает:

  • исключение защитных приспособлений;
  • суточный цикл терапии с перерывами на гигиенические процедуры;
  • возможность кормления, не вынимая новорожденного из фотокомбинезона или одеяла.

Положение для кормления в фиброоптическом одеяле.

Светодиодных ламп

  1. Ребенка раздевают полностью или до подгузника. На глаза надвигается шапочка или очки в целях улучшения качества сна.
  2. Пациент помещается под аппарат, в кювёз или гамак лицом кверху.
  3. При помощи панели управления выставляется рабочий режим и время сеанса, указанное лечащим педиатром.

Длительность лечения

Запрещено самостоятельное определение необходимого курса лечения и длительности периодов фототерапии. При домашнем лечении участковый педиатр обязан осматривать пациента и контролировать ход терапии на протяжении всего курса. Родителями или нянями выполняются все предписания доктора. При нормальном ходе фототерапии желтушность кожных покровов проходит окончательно на 7-8 сутки. Проявление симптомов в первый день или непроходящая желтушка на протяжении более 14 дней — отклонение от нормы и повод перевести пациента в стационар для дополнительного обследования и амбулаторного лечения.

Побочные реакции при применении ламп

Длительное воздействие синего спектра света даже при полном соблюдении техники безопасности иногда сопровождается:

  • гиперемией кожи, иногда ожогами;
  • сухостью и шелушением эпидермиса;
  • гипертермией;
  • расстройством стула;
  • повышенной тревожностью, нарушением сна.

С целью предотвращения нарушений водного баланса ребенку дают воду или 0,9% NaCl с ложечки, а в тяжелых случаях проводится инфузионная терапия 3% раствором глюкозы.

Как быстро снижается билирубин

Для самостоятельного определения уровня билирубина в коже малыша существуют транскутанные билирубинометры.

Окончательное становление ферментной системы печени новорожденного происходит к 1,5-3,5 месяцам жизни. На протяжении всего периода возможны осложнения и рецидивы. Лечение считается эффективным, если снижение уровня непрямого билирубина в крови пациента происходит на 19-21 мкмоль/сут.

Источник

Особенности лечения желтухи новорожденных фототерапией

Физиологическая желтуха новорожденных — явление совершенно нормальное. Оно связано с активным разрушением фетального гемоглобина, в результате которого в организме малыша оказывается сразу большое количество свободного (несвязанного билирубина). Клинически это проявляется тем, что на 2 или 3 день жизни практически у всех новорожденных кожа приобретает желтоватый оттенок, а к десятому дню жизни, если все в порядке, желтушность полностью исчезает. Но так бывает далеко не всегда. В ряде случаев в организме малыша запускаются процессы, при которых разрушение эритроцитов идет более активно, чем в норме, что приводит к значительному повышению концентрации свободного билирубина и нарастанию желтухи.

Вот причины такого состояния:

  • Внутреннее кровотечение (кровоизлияние, например, кефалогематома)
  • Вирусные или бактериальные инфекции у плода и новорожденного
  • Несовместимость матери и ребенка по резус-фактору и группе крови
  • Болезни печени, нарушающие ее функцию
  • Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению.
Читайте также:  Какими лекарствами лечат желтуху

Такое чрезмерное повышение концентрации данного вещества может быть опасно для организма младенца, в частности, для его головного мозга. Билирубин не успевает утилизироваться и вывестись организмом, поэтому он (как жирорастворимое вещество) откладывается сначала в подкожной жировой клетчатке, а затем, когда и там уже места не хватает, начинает накапливаться в ядрах мозга, необратимо повреждая их. Такое состояние называется ядерной желтухой, и оно опасно непосредственно для жизни и здоровья ребенка.

Чтобы не допустить таких грозных осложнений, при повышении концентарции билирубина выше 256 мкмоль/л у доношенных детей и выше 171 мкмоль/л у недоношенных младенцев начинают лечебные мероприятия.

Первой в списке таких мероприятий стоит фототерапия (лечение ультрафиолетом).

Что такое фототерапия?

Фототерапия при желтухе новорожденных — один их самых щадящих и эффективных способов борьбы с проблемой. В процессе используются лампы, ультрафиолетовые волны которых преобразовывают билирубин в безвредное растворимое вещество (люмирубин), которое потом естественным путем выводится из организма. . В результате быстро снижается концентрация желтого пигмента, нейтрализуется его негативное воздействие на новорожденного.

Особенности фототерапии при желтухе новорожденных

Безвредный водорастворимый изомер выводится на протяжении 12 часов после завершения процедуры вместе с каловыми массами.

Излучение по своим характеристикам схоже с естественными солнечными лучами, но имеет синий оттенок. Процедура светолечения безболезненная и не доставляет ребенку дискомфорта.

Процедура запрещена для детей с механической желтухой, имеются аномалии печени или уровень билирубина оказался критически высоким. При этих условиях выбираются другие способы терапии.

Сколько длится фототерапия?

Трудно назвать оптимальную продолжительность процедуры. Она будет зависеть от состояния новорожденного.

Если ребенок сильно перегрелся и/или его тело покраснело, лечение нужно срочно прекратить.

Минимальный срок светолечения составляет 2 часа. Если уровень желтого пигмента остается неизменно высоким, то ребенок оставляется под лампой на срок до 4 суток. Малыш должен находиться под ней постоянно на протяжении 96 часов с перерывами лишь на кормления. Чтобы не снизить эффективность процедуры, маме следует забирать малыша к груди максимум на 2-3 часа. Бывает, что после терапии светом ребенок становится сонливым, нарушается стул или появляется аллергическая сыпь. Нередко кожа маленького пациента также приобретает бронзовый оттенок, начинает сохнуть. Эти побочные действия не требуют специальных процедур и проходят самостоятельно за несколько дней.

Фототерапия в домашних условиях

Чаще процедура проводится в условиях стационара, поскольку требуется динамическое наблюдение за ребенком и оперативное обновление данных анализа крови на уровень свободного билирубина. Однако бывают случаи, когда по каким-либо причинам фотолечение проводится в домашних условиях (обычно речь идет о «нетяжелых» детях с незначительным превышением концентрации свобдного билирубина в крови). Специальную лампу родители могут купить или взять в аренду.

Очень важно проводить фототерапию при желтухе у новорожденных только после предварительного согласования с педиатром, строго соблюдая все его предписания. Важно чтобы специалист ежедневно (а лучше необднократно) посещал новорожденного, чтобы убедиться, что лечение идет по плану. Также необходимо оперативно обеспечивать исследования крови на уровень свободного билирубина в домашних условиях.

При домашнем лечении специальная лампа крепится сбоку детской кроватки. Включать ее допустимо на расстоянии не менее чем 50 см от новорожденного. Обязательно нужно закрыть глаза и половые органы ребенка плотной чистой тканью, сложенной в 4-5 слоев, а также — позаботиться о подогреве, если в комнате прохладно. Родители должны внимательно следить за состоянием малыша при использовании специальной ультрафиолетовой лампы в домашних условиях.

Чтобы избежать ожогов, нельзя оставлять новорожденного одного с включенным прибором. Необходимо контролировать температуру тела ребенка в процессе терапии и следить, чтобы на его коже не появлялись покраснения.

При домашней фототерапии ребенка нужно регулярно переворачивать и доставать на кормление. Под воздействием ультрафиолета организм малыша быстро теряет влагу, а грудное молоко не только позволяет избежать обезвоживания, но и ускоряет выведение билирубина.

Если несмотря на проводимое лечение, желтуха продолжает нарастать и/или появляются такие симптомы как:

  • Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения
  • Громкий пронзительный крик («ядерный» крик)
  • Плохое сосание
  • Переразгибание разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад)
  • Повышение температуры тела
  • Рвота

необходима срочная госпитализация в стационар и, скорее всего, обменное переливание крови.

Фототерапия — эффективная процедура для борьбы с желтухой у новорожденных. Она безопасна, если внимательно соблюдать все инструкции врача и тщательно присматривать за малышом в процессе лечения.

Читайте также: причины конъюгационной желтухи у новорожденных

Источник