Физиологическая желтуха проходит через

Физиологическая желтуха новорожденных представляет собой временную конъюгационную желтуху, возникающую у преобладающего большинства здоровых младенцев в начальный период жизни.

Явление сопровождается желтоватым подкрашиванием белков глаз и кожного покрова ребенка, вследствие повышенного содержания в составе крови билирубина.

Причины формирования явления

Физиологическая желтуха встречается у половины доношенных детей и у 70-80% недоношенных, она никак не связана с патологиями в развитии печени и в подавляющем большинстве случаев не требует проведения специального лечения.

Это явление не представляет серьезной угрозы для организма и не является инфекционным.

Появление такого явления сразу после рождения малыша на свет провоцируется перестройкой организма ребенка в период адаптации. Такая перестройка заключается в замене в эритроцитах фетального гемоглобина на гемоглобин А.

Развитие желтухи обуславливается незрелостью ферментных систем младенца в момент осуществления адаптации детского организма к новым условиям внешней среды.

Как только малыш начинает дышать атмосферным воздухом, необходимость в наличии фетального гемоглобина отпадает, так как он ответственен за транспортировку кислорода в период внутриутробного развития плода.

После рождения на свет фетальный гемоглобин начинает разрушаться и заменяется гемоглобином А, что провоцирует рост количества продуктов распада. Повышение количества последних приводит к пожелтению кожного покрова.

Помимо этого печень малыша является незрелой и ее функционирование ослаблено. Слабость функциональных возможностей железы оказывает влияние на возникновение и выраженность явления.

Сколько длится желтуха у новорожденных, зависит от степени физиологической зрелости органа. Помимо этого на то, сколько длится желтуха у новорожденных, оказывает влияние степень всасывания пигментного соединения в кишечнике, так как этот процесс способен поддерживать концентрацию фермента в организме ребенка на высоком уровне.

При нормальном состоянии организма младенца физиологическая желтуха новорожденных лечение не требует проводить, так как считается нормальным процессом адаптации организма к новым условиям существования

Основными факторами, оказывающими существенное влияние на возникновение и степень выраженности признаков желтушности, являются:

• синдром плацентарной трансфузии, наблюдающийся в некоторых случаях при развитии многоплодной беременности;
• недоношенность;
• гипоксия;
• наличие гипогликемического состояния – снижение уровня концентрации глюкозы в составе плазмы и лимфы;
• назначение приема аналогов витамина К;
• позднее прикладывание к груди;

Помимо этого фактором возникновения может являться кормление младенца строго по часам.

Повышенная желтушность может быть последствием алкогольной интоксикации плода в период внутриутробного развития, если будущая мать в этот период употребляла спиртные напитки.

Характерная симптоматика и норма билирубина у младенцев

Появление желтого оттенка кожных покровов является основным признаком развития физиологически обусловленного явления. На начальном этапе регистрируются признаки желтушности на лице и шее, в дальнейшем желтеет кожа туловища, последней подвергается изменениям кожа конечностей. Снижение интенсивности пигментации кожи наблюдается в обратном порядке. Кожа лица начинает бледнеть последней.

Другими признаками нормального функционирования организма младенца и адаптации его к новым условиям является хорошее общее состояние организма, естественная окраска мочи и каловых масс и наличие пигментного соединения в составе плазмы в нормальном количестве.

Норма билирубина в сыворотке

На третьи сутки после рождения на свет у ребенка количество пигментного вещества в плазме не должно превышать 205 мкмоль/л. Прирост в концентрации этого пигмента не должен превышать на третьи-пятые сутки показателя 3,4 мкмоль/л в час.

В дальнейшем при отсутствии патологий количество этого соединения начинает постепенно уменьшаться и при достижении трехнедельного возраста приближается к нормальным показателям, характерным для взрослого организма. Такая норма составляет не более 20,5 мкмоль/л.

Появление первых клинических признаков желтушности наблюдается при достижении концентрации билирубина 85-120 мкмоль/л. Это обусловлено тем, что при таком показателе концентрации это соединение способно проникать в кожные покровы тела.

В нормальном состоянии у младенцев максимальная концентрация отличается в зависимости от степени доношенности:

1. У ребенка, родившегося в установленные сроки, количество достигает 77-120 мкмоль/л на третьи сутки.
2. У недоношенных младенцев этот показатель на 5-8 сутки достигает значений 137-171 мкмоль/л.

Физиологическая желтуха имеет две стадии развития:

• первая — с момента рождения на свет до 5 суток жизни;
• вторая — с 5 суток жизни по 14 день.

На протяжении первой стадии развития явления начинает появляться желтушность и наблюдается постепенный рост количества пигментного соединения, который в конце периода достигает максимальных значений. На втором этапе фиксируется постепенное снижение количества пигмента, которое к 14 дню приобретает значение характерное для нормального взрослого организма.

Диагностика патологического состояния

Диагностика неонатальной желтухи основана на использовании данных анамнеза, которые должны включать в себя время начала проявления желтушности. Первые признаки должны развиваться не ранее чем через 1,5 суток после родов.

Помимо этого используются данные физикального обследования, которые позволяют определить кожный оттенок. Под влиянием непрямого билирубина кожные покровы окрашиваются в яркий желтый цвет, а под влиянием связанной фракции пигмента наблюдается окрашивание в грязно-желтый цвет.

Проводится обследование печени и селезенки определяются их размеры и наличие отклонений от нормальных показателей.

Также определяется наличие или отсутствие:

1. Геморрагических проявлений.
2. Отечностей.
3. Обширных экхимозов.
4. Кефалогематом.

При проведении диагностических мероприятий обращается внимание на окраску мочи и кала, проводится оценка неврологического статуса ребенка.

Приблизительное количество пигмента определяется путем применения иктерометра, позволяющего определять содержание пигмента в крови и подкожных тканях методом прижатия к кожному покрову специальной пластины с окрашенными полосками.

Обязательным этапом диагностики является проведение клинического анализа крови. Для точного определения количества продуктов распада фетального гемоглобина в составе плазмы, проводится, в случае возникновения необходимости, биохимический анализ.

После проведения всего комплекса диагностических мероприятий проводится дифференциальная диагностика состояния и определяется причина появления желтушности кожных покровов – физиологическая желтуха или отклонения, спровоцированные врожденными наследственными, генетически обусловленными факторами.

Методы проведения терапии

В подавляющем большинстве случаев физиологическая желтушность не требует проведения лечебных мероприятий, а состояние по истечении двух недель нормализуется.

Озабоченность состоянием здоровья новорожденного возникает при повышении количества пигмента в составе плазмы до уровня 308 и более мкмоль/л, а также в тех случаях, когда признаки желтухи регистрируются с первого дня жизни.

При сильном увеличении количества пигмента происходит интоксикация, что чревато нарушением работы нервной системы, так как билирубин способен проникать в нервные клетки и повреждать их ядро.

Помимо этого особое внимание следует обратить на ребенка,  если фиксируется рост лабораторных показателей быстрыми темпами.

Организм требует дополнительного обследования и установления причин желтушности покровов тела, если такое явление продолжается спустя 2 недели после появления на свет младенца и в тех ситуациях, когда фиксируется явное ухудшение состояния организма.

Причинами патологии могут являться:

• распад эритроцитов;
• заболевания и нарушения в работе печени;
• инфекционный недуг;
• гипотиреоз;
• патологические нарушения процессов метаболизма.

Необходимость проведения терапии определяет врач-неонатолог в зависимости от уровня пигмента в плазме и кожных покровах, а также от степени доношенности ребенка и основной причины, обуславливающей появление желтушности.

При необходимости проведения лечения применяют более частое кормление, фототерапию и обменное переливание крови. В случае проведения терапии у недоношенного младенца иногда возникает необходимость в более интенсивном лечении

Применение фототерапии и обменного переливания крови

Конкретный показатель количества окрашивающего кожи пигмента, при котором назначается применение фототерапии, зависит от состояния здоровья и степени доношенности младенца.

Однако любой младенец должен получать фототерапию независимо от его состояния при достижении билирубином показателя 359 мкмоль/л.

Младенцев с присутствующей неонатальной желтухой лечат светом. Под его воздействием происходит трансформация транс-билирубина в водорастворимый цис-билирубин, выводимый во внешнюю среду в составе мочи и кала. Большинство отзывов врачей неонатологов свидетельствуют о том, что применение светового лечения является одним из наиболее действенных методов уменьшения количества пигмента в сыворотке.

Необходимость проведения обменного переливания крови определяет врач исходя из общего состояния ребенка и его возраста. Рекомендации большинства ведущих врачей-неонатологов говорят о том, что такая процедура необходима при достижении количества общего пигментного вещества в сыворотке показателя в 428 мкмоль/л.

Профилактика патологии и советы врачей

Через сколько проходит желтуха новорожденных зависит от общего состояния организма младенца и степени его физиологической зрелости. Если малыш рожден в соответствии с нормальными сроками то продолжительность этого явления невысокая, более длительный период адаптации требуется детям, рожденным раньше положенного срока.

Длительность физиологической желтухи зависит от состояния малыша и некоторых сопутствующих факторов, но в большинстве случаев у доношенных детей признаки явления исчезают с четвертого дня после рождения на свет и до 14 суток жизни. При рождении недоношенного малыша сроки исчезновения желтушности увеличиваются, и она проходит на протяжении трех недель.

Для проведения профилактики ребенка рекомендуется, как можно раньше прикладывать к груди и проводить частое кормление. Это связано с тем, что частое грудное вскармливание способствует ускорению процессов выведения из организма малыша продуктов распада фетального гемоглобина. На начальном этапе выведение осуществляется в составе мекония, а в последующем в составе обычного кала.

Помимо этого большинство врачей рекомендуют применять солнечные ванны. Младенца рекомендуется подставлять под солнечные лучи уже с первого дня рождения, но длительность таких процедур должна быть небольшой.

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы