Физиологическая желтуха новорожденных тесты

Содержание статьи

желтухи у новорождённых:задачи и тесты

Ситуационные задачи и тесты по теме «Желтухи у новорожденных и детей раннего возраста»

Задача N 1

Девочка О., 4 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через два часа после рождения, сосала хорошо. На 3-й сутки появилась иктеричность кожных покровов.

При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный.

Группа крови матери А(П) Rh-положительная.

Группа крови ребенка 0(1) Rh-положительная.

Общий анализ крови: Нb- 196 г/л, Эр — 5,9х1012/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п. — 0,94, Лейк — 9,0х109/л, п/я — 5%, с — 42%, э — 1%, л — 47%, м -5%, СОЭ — 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — немного, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой — 140 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина -4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л, АЛТ — 25 ммоль/л, ACT -18 ммоль/л.

Задание

Поставьте диагноз.
Как Вы оцениваете массо-ростовой показатель при рождении?
Оцените результаты общего анализа крови.
Оцените результаты общего анализа мочи.
Оцените результаты биохимического анализа крови. С чем связаны выявленные изменения?
Расскажите об особенностях обмена билирубина у новорожденного.

7. Возможно ли развитие гемолитической болезни новорожденного в данном случае?

Каков генез желтухи в данном случае?
Проведите дифференциальный диагноз конъюгационной и гемолитической желтухи у новорожденного.

10. При каких клинических синдромах новорожденного с желтухой следует показать невропатологу?

11.При каких цифрах непрямого билирубина новорожденному с желтухой необходимо сделать заменное переливание крови?

12.Требует ли лечения желтуха у данного ребенка?

13.Как кормить этого ребенка?

14.Каков прогноз для этого ребенка?

Задача 2

Мальчик Г., 1 суток жизни, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было.

Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й период — 6 часов 30 минут, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.

При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до +3 см и селезенки до +1,5 см.

При дополнительном обследовании:

билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л.

В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л.

Hb периферической крови, определенный по cito, 149 г/л. в первые сутки

Задание

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?

2. Оцените результаты исследования, проведенного новорожденному в родильном доме.

3. Какое обследование следует провести ребенку для уточнения диагноза?

4. Каков патогенез настоящего заболевания?

5. Какие группы крови Вы знаете?

6. Как должна была наблюдаться в женской консультации эта беременная женщина?

7. Назначьте и обоснуйте лечение.

8. Какие ранние и поздние осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

9. Можно ли было предупредить возникновение данного заболевания?

10. Как должен наблюдаться участковым педиатром этот ребенок после выписки?

В наблюдении, каких специалистов будет нуждаться ребенок в дальнейшем?

Задача N 3

Мальчик А., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи.

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, имеющей 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет А(П) Rli-отрицательную групп}’ крови.

Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 10 недель. Настоящая беременность вторая, протекала с гестозом во второй половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Закричал сразу, крик громкий. К концу первых суток отмечена ик-теричность кожных покровов и склер. На вторые сутки желтуха усилилась.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер, ребенок вялый, отмечается мышечная

гипотония, гипорефлексия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у реберного края. Стул переходный.

Общий анализ крови: НЪ — 141 г/л, Эр — 3,9хЮ12/л, Ц.п. — 0,99, Лейк -9,4х109/л, п/я — 7%, с — 53%, э -1%, л — 32%, м — 7%, СОЭ — 2 мм/час.

Биохимический анализ крови на 2-й день жизни: общий белок -54,4 г/л, билирубин: непрямой — 180 мкмоль/л, прямой — нет.

Задание

Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза?

Каковы возможные результаты дополнительного обследования?
Каков патогенез выявленных клинических симптомов?
Какие изменения могут быть выявлены при осмотре невропатолога?
Какие результаты могут быть получены при УЗИ органов брюшной полости?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?
Как следует кормить этого ребенка?
Назначьте лечение.

10.Какие группы крови Вы знаете?

11.Чем следует делать заменное переливание крови в случае его необходимости? Как выбрать группу крови и Rh-фактор?

12.Может ли данный ребенок быть вакцинирован БЦЖ и когда?

13.Как следует наблюдать за ребенком после выписки из стационара?

14.К какой группе здоровья следует отнести данного ребенка после выздоровления?

Задача № 4

Девочка В., 5 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 21 год, она имеет 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность закончилась родами 2 года назад, ребенок здоров, имеет 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Настоящая беременность вторая, протекала с отеками на ногах в третьем триместре. Роды срочные. 1-й период 6 часов 30 минут, 2-й — 20 минут, безводный промежуток — 4 часа 10 мин. Масса тела при рождении 3400 г, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Закричала сразу, крик громкий. В возрасте 12 часов появилось желтушное прокрашивание кожи. Проводилась инфузионная и фототерапия.

При осмотре на 5-й день жизни: кожные покровы интенсивно желтые с зеленоватым оттенком, склеры иктеричны, пупочная ранка сухая, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, тоны сердца ясные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка — на 1 см, моча имеет интенсивную окраску, физиологические рефлексы новорожденного снижены.

Общий анализ крови: НЬ — 152 г/л, Эр — 4,2х1012/л, ретикулоциты -6%, ц.п. — 0,99, Лейк — 12,0х109/л, п/я — 6%, с — 49%, э — 1%, л — 36%, м -8%, СОЭ — 2 мм/час.

Группа крови ребенка А(П) Rh-положительная.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -54,8 г/л, билирубин: непрямой — 328 мкмоль/л, прямой — 34 мкмоль/л, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 7,0 ммоль/л, калий — 4,6 ммоль/л, натрий — 138 ммоль/л, кальций — 1,2 ммоль/л, ACT — 65 ед., АЛТ — 71 ед., ЩФ — 350 ед.

Задание

О каком заболевании можно думать в данном случае?
Объясните патогенез данного заболевания.
Оцените результаты общего анализа крови.
Оцените результаты биохимического анализа крови.
Какое дополнительное обследование следует провести ребенку для подтверждения диагноза?
Можно ли было прогнозировать развитие этого заболевания гинекологами женской консультации?
О каком осложнении основного заболевания можно думать в данном случае и почему?
Какие осложнения могут возникнуть при проведении фототерапии?
Назначьте лечение.

10.Какова тактика ведения акушерами женщины после родов?

Тестовый контроль

УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

1. Неконъюгированный билирубин представляет собой комплекс

билирубина с:

а) жирными кислотами

б) глюкозой

в) альбумином

г) трансферрином

д) всем выше перечисленным

2. Коньюгированный билирубин — это комплекс билирубина с:

а) аминокислотами

б) глюкуроновой кислотой

в) глюкозой

г) витаминами

д) солями жирных кислот

3. Физиологическая желтуха новорожденного развивается в результате:

а) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином

б) гипоальбуминемии

в) снижения активности глюкуронилтрансферазы

г) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной

продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином и

гипоальбуминемии д) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином, гипоальбуминемии и снижения активности глюкуронилтрансферазы

4. При первичном гипотиреозе уровень ТТГ в крови:

а) повышен

б) не изменен

в) снижен

г) резко снижен

д) уровень ТТГ не имеет диагностического значения

5. Желтуха при синдроме Жильбера уменьшается при использовании:

а) фенобарбитала

б) антисекреторных препаратов

в) прокинетиков

г) эссенциале-форте

д) сульфаниламидов

6. При гипотиреозе у новорожденных процессы конъюгации билирубина:

а) замедляются

б) не изменяются

в) ускоряются

7. Причиной гемолитической болезни новорожденного является:

а) незрелость глюкуронилтрансферазы печени

б) изоиммунная гемолитическая анемия

в) гемоглобинопатия

г) внутриутробная инфекция

д) аутоиммунная гемолитическая анемия

8. При несовместимости крови матери и плода по резус-фактору гемолитическая болезнь новорожденного чаще развивается:

а) при первой беременности

б) при повторных беременностях

9. Более тяжелое течение гемолитической болезни новорожденного отмечается при несовместимости крови матери и плода по:

а) резус-фактору

б) группе крови

10. Гемолитическая болезнь новорожденного при 1-й беременности обусловлена чаще несовместимостью крови матери и плода:

а) по АВО-системе

б) по резус-фактору

11. Желтуха при гемолитической болезни новорожденного появляется:

а) до 48 часов жизни

б) после 48 часов жизни

в) после 7 дня жизни

г) после 10 суток жизни

12. Выздоровление как исход фетального гепатита:

а) возможно

б) невозможно

13. Формирование атрезии желчевыводящих путей как результат перенесенного фетального гепатита:

а) возможно

б) невозможно

УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

14. К проявлениям гемолитической болезни новорожденного относятся:

а) гепатоспленомегалия

б) геморрагический синдром

в) тромбоцитопения

г) анемия

д) диспепсический синдром

15. В терапии гемолитической болезни новорожденного используют:

а) гормональную терапию

б) внутривенное введение стандартного иммуноглобулина

в) фототерапию

г) антибактериальную терапию

д) заменное переливание крови

16. Гипербилирубинемия с повышением уровня прямого билирубина отмечается при:

а) гемолитической болезни новорожденных

б) дефиците α-1-антитрипсина

в) конъюгационной желтухе, обусловленной морфо-функциональной незрелостью

г) атрезии желчевыводящих ходов

д) фетальном гепатите

Ответы на тесты:

1 — в

2 — б

3 — д

4 — а

5 — а

6 — а

7 — б

8 — б

9 — а

10 — а

11 — а

12 — а

13 — а

14 — а, г

15 — б, в, д

16 — б, г, д

Источник

результаты поиска по запросу: жел

95. Желательно, чтобы длительность одного грудного кормления не превышала:

1. 20-30 минут;
2. 40-50 минут:
3. 10-15 минут;
4. 5-10 минут;
5. 1 часа;

127. Желток куриного яйца следует вводить в рацион ребенка в возрасте НЕ ранее:

1. 4 месяцев;
2. 5 месяцев;
3. 7 месяцев;
4. 10 месяцев;
5. 12 месяцев;

191. Физиологическая желтуха доношенного новорожденного визуализируется при уровене непрямого билирубина:

1. До 34 мкмоль/л
2. Выше 105-120 мкмоль/л
3. От 35 до 55 мкмоль/л
4. От 56 до 104 мкмоль/л
5. Выше 171 мкмоль/л

192. Физиологическая желтуха, в отличие от патологической, характеризуется следующими чертами:

1. Возникает на 2-3 день жизни
2. Имеется при рождении
3. Появляется в первые сутки жизни
4. Появляется на второй неделе жизни
5. Протекает волнообразно

197. Новорожденный, родившийся в тяжелой гипоксии, имеет оценку по шкале Апгар:

1. 5-7 баллов
2. 4-5 баллов
3. 3 балла и менее
4. 8-9 баллов
5. 6-8 баллов

217. При гипербилирубинемии новорожденных возможно развитие ядерной желтухи, если уровень непрямого билирубина повысился:

1. До 56 мкмоль/л
2. До 100 мкмоль/л
3. До 150 мкмоль/л
4. До 250 мкмоль/л
5. Более 340 мкмоль/л

222. Характерными клиническими симптомами желтушной формы гемолитической болезни новорожденного являются ниже перечисленные симптомы, кроме:

1. Обесцвеченный кал
2. Анемия
3. Увеличение печени
4. Увеличение селезенки
5. Желтуха

224. Клиническими проявлениями ядерной желтухи являются следующие признаки, кроме:

1. Желтуха
2. Гипербилирубинемия
3. Симптом «заходящего солнца»
4. Мышечная гипотония
5. Мышечная гипертония

230. Клинические симптомы тяжелой дыхательной недостаточности при пневмонии новорожденных проявляются следующими признаками, кроме:

1. Выраженной одышкой
2. Генерализованным цианозом
3. Гипотонией
4. Гипорефлексией
5. Повышением АД

339. К возникновению дефицита железа особенно предрасположены:

1. Доношенные дети первых месяцев жизни
2. Дети в возрасте 2-3 лет
3. Дети в возрасте 6-8 лет
4. Недоношенные дети к возрасту 12 месяцев
5. Недоношенные дети первых месяцев жизни

340. К возникновению дефицита железа в большей степени предрасположены:

1. Дети первого года жизни
2. Дети в возрасте 2-3 лет
3. Дети в возрасте 6-8 лет
4. Дети в возрасте 9-10 лет
5. Дети в возрасте 4-5 лет

341. К возникновению дефицита железа не предрасположены:

1. Недоношенные дети первых месяцев жизни
2. Дети в возрасте 5-6 лет
3. Дети 10 месячного возраста, получающие только грудное молоко
4. Дети раннего возраста с повторными пневмониями
5. Дети раннего возраста с рецидивирующим течением пиелонефрита

342. К возникновению дефицита железа не предрасположены:

1. Недоношенные дети первых месяцев жизни
2. Дети из многоплодной беременности
3. Доношенные дети первых месяцев жизни
4. Дети старшего возраста с синдромом мальабсорбции
5. Дети, страдающие муковисцидизом

365. Укажите симптом желудочной диспепсии:

1. метеоризм
2. запор
3. рвота
4. гипертермия
5. экзантема

444. Особенно интенсивно железо накапливается в организме плода:

1. равномерно в течение беременности
2. в I триместре беременности
3. во II триместре беременности
4. в III триместре беременности
5. не накапливается

445. Железодефицитная анемия по степени насыщения эритроцитов гемоглобином является:

1. нормохромной
2. гипохромной
3. гиперхромной
4. полихромной
5. монохромной

446. При железодефицитной анемии выявляется повышение:

1. процента насыщения трансферрина
2. уровня сывороточного железа
3. уровня ферритина в сыворотке
4. концентрации гемоглобина в эритроците
5. железосвязывающей способности сыворотки крови

447. Причинами развития железодефицитных анемий у детей являются все, кроме:

1. алиментарная
2. синдром мальабсорбции
3. инфекционные заболевания
4. аплазия костного мозга
5. ювенильные маточные кровотечения у девочек

448. Депо железа в организме является:

1. костный мозг
2. мышцы
3. сердце
4. почки
5. лимфатические узлы

449. Клиническим симптомом железодефицитной анемии не является:

1. нарастающая бледность кожных покровов
2. лимфаденопатия
3. утомляемость, раздражительность
4. трофические нарушения кожи, волос, ногтей
5. систолический шум с пунктум максимум на верхушке

450. Основным принципом лечения железодефицитных анемий является:

1. витаминотерапия витамином В1
2. витаминотерапия витамином С
3. витаминотерапия витамином К
4. использование в диетотерапии продуктов, богатых белками
5. назначение препаратов железа

451. Железодефицитной анемии свойственны симптомы, характеризующиеся

1. трофическими изменениями кожи, ногтей, волос
2. увеличением печени
3. повышенной кровоточивостью
4. судорожными подергиваниями конечностей
5. увеличением селезенки

452. При микроскопии эритроцитов при железодефицитной анемии выявляют:

1. шизоцитоз
2. анизоцитоз с наклонностью к микроцитозу
3. сфероцитоз
4. макроцитоз
5. мишеневидные эритроциты

454. Большая часть железа в желудочно-кишечном тракте всасывается:

1. в полости рта
2. в 12-перстной кишке
3. в толстой кишке
4. в желудке
5. в подвздошной кишке

455. При железодефицитной анемии цветовой показатель:

1. не изменяется
2. повышен
3. нормальный или повышен
4. снижен
5. колеблется

458. Для железодефицитной анемии специфично:

1. лейкоцитоз
2. снижение цветового показателя
3. снижение гематокрита
4. снижение количества лейкоцитов
5. снижение количества ретикулоцитов

459. Среди клинических симптомов при железодефицитной анемии не встречается:

1. глоссит
2. бледность
3. желтуха
4. анорексия
5. истончение и выпадение волос

460. Наиболее частой причиной железодефицитной анемии у девочек пубертатного возраста является

1. глистная инвазия
2. нарушение всасывания железа
3. хроническая кровопотеря
4. авитаминоз
5. недостаточное поступление железа с пищей

461. Для диагностики железодефицитной анемии наиболее важно:

1. снижение гемоглобина
2. наличие источника кровопотери
3. снижение сывороточного железа
4. снижение железосвязывающей способности
5. ретикулоцитоз

465. Депонированное железо представлено в организме в виде:

1. двуокиси железа
2. гемосидерина
3. закиси железа
4. гемоглобина
5. сывороточного железа

466. Нaиболее распространенной причиной развития железодефицитной анемии у детей раннего возраста является:

1. алиментарная
2. инфекции у ребенка
3. недоношенность
4. внутриутробные инфекции
5. кровопотери

583. Для патологии желчевыделительной системы не патогномоничен симптом:

1. Мерфи
2. Кера
3. Пастернацкого
4. Грекова-Ортнера
5. Георгиевского-Мюсси

588. Основным скрининговым методом диагностики желчнокаменной болезни у детей является:

1. ультрасонография органов брюшной полости
2. фиброэзофагогастродуоденоскопия
3. дуоденальное зондирование
4. оценка клинических проявлений
5. биохимическое исследование крови

617. Лечение приступа желчной колики включает использование:

1. витамина Д внутрь;
2. спазмолитиков парентерально;
3. препаратов кальция внутрь;
4. бициллина-3 внутримышечно;
5. препаратов железа парентерально.

676. Какое содержание белка в крови можно считать средней степени тяжёлым при гипоальбуальбуминемии у детей с нефротическим синдромом ?:

1. уровень альбумина в пределах 30 г/л
2. уровень альбумина в пределах 20 — 25 г/л
3. уровень альбумина в пределах 20 — 15 г/л
4. уровень альбумина в пределах 15 — 10 г/л
5. уровень альбумина в пределах

712. При дефекте межжелудочковой перегородки органический шум сердца наиболее выражен:

1. на верхушке сердца
2. во втором межреберье справа у грудины
3. в третьем-четвертом межреберье слева у грудины
4. на крупных сосудах шеи
5. в эпигастральной области

824. Профилактику и лечение железодефицитной анемии проводят:

1. диетой
2. парацетамолом
3. панкреатином
4. мальтофером
5. фесталом

927. Профилактика и лечение железодефицитной анемии проводится

1. мальтофером
2. диетой
3. парацетамолом
4. панкреатином
5. фесталом

Источник