Физиологическая желтуха новорожденных обусловлена тест
Содержание статьи
Тест с ответами по теме «Желтухи у детей первых месяцев жизни»
У новорожденного, родившегося от матери с системной красной волчанкой, может наблюдаться гемолитическая анемия.
У новорожденного, родившегося от матери с системной красной волчанкой, может наблюдаться гемолитическая анемия.
1. Внутрипеченочный холестаз с повышенным уровнем ГГТ сопровождает
1) неонататальный вирусный гепатит;+
2) синдром Алажиля;+
3) синдром Байлера;
4) синдром Жильбера.
2. Гипербилирубинемией у доношенного новорожденного считается повышение уровня билирубины в возрасте старше двух суток более
1) 171 мкмоль/литр;
2) 256 мкмоль/литр;+
3) 340 мкмоль/литр;
4) 68 мкмоль/литр.
3. Гиперпродукция билирубина развивается в результате
1) гемолиза эритроцитов;+
2) нарушения транспорта билирубина через мембрану гепатоцита;
3) полицитемии;+
4) рассасывания кровоизлияний;+
5) усиления кишечной реабсорбции.
4. Для гемолитической гипербилирубинемии характерно
1) гиперрегенераторная анемия;+
2) изменение окраски стула и мочи;
3) преобладание прямой фракции билирубина;
4) спленомегалия.+
5. Для гемолитической гипербилирубинемии характерно
1) гепато-спленомегалия;+
2) гипорегенераторная анемия;
3) нарушение конъюгации;
4) ретикулоцитоз.+
6. Для диагностики гемолитической болезни новорожденных в пуповинной крови определяется
1) анализ на ВИЧ, RW, гепатит;
2) анализ на вирусы группы герпес вирусов;
3) непрямая проба Кумбса;
4) прямая проба Кумбса;+
5) резус-фактор и группа крови ребенка.+
7. Для конъюгационной гипербилирубинемии характерно
1) изменение окраски стула и мочи;
2) нормальные размеры печени и селезенки;+
3) нормальный уровень гемоглобина, гематокрита, эритроцитов;+
4) ретикулоцитоз.
8. Желтуха грудного вскармливания связана с
1) дефицитом витамина Е;
2) дефицитом витамина К;
3) повышением уровня неэстерифицированных жирных кислот;+
4) с повышением уровня метаболитов прогестерона.
9. Желтуха материнского молока связана
1) дефицитом витамина Е;
2) дефицитом витамина К;
3) повышением уровня неэстерифицированных жирных кислот;
4) с повышением уровня метаболитов прогестерона.+
10. Желтуха при синдроме Жильбера усиливается при использовании
1) амикацина;
2) ампициллина;
3) сульфаниламидов;+
4) фенобарбитала.
11. К 21 дню жизни уровень билирубина в норме составляет
1) 130-171 мкмоль/литр;
2) 171-256 мкмоль/литр;
3) 25-51 мкмоль/литр;
4) 8,5-20,5 мкмоль/литр.+
12. К приобретенным гемолитическим гипербилирубинемиям относятся
1) гемолитическая болезнь новорожденных;+
2) неонатальный пикноцитоз;+
3) синдром Жильбера;
4) синдром Криглера-Найяра;
5) синдром заглоченной крови.+
13. Маркерами холестаза являются
1) ахолия стула;+
2) повышение прямой фракции билирубина;+
3) повышение щелочной фосфатазы;+
4) синдром цитолиза.
14. Начальную дифдиагностику внутрипеченочного холестаза целесообразно начинать с
1) определения уровня ГГТ;+
2) определения уровня щелочной фосфатазы;
3) проведения УЗИ;
4) проведения липидограммы кала.
15. Неонатальный пикноцитоз развивается при
1) гемолитической болезни новорожденных;
2) дефиците витамина Е;+
3) системных болезнях соединительной ткани у матери;
4) токсическом действии лекарственных препаратов.
16. Основным методом диагностики желтухи материнского молока является
1) использование фенобарбитала в дозировках 5 мг/кг;
2) определение уровня метаболитов прогестерона в молоке;
3) отмена грудного кормления на несколько дней;+
4) проведение непрямой пробы Кумбса.
17. Отечная форма гемолитической болезни манифестирует
1) внутриутробно;+
2) к концу первой недели жизни;
3) ко вторым суткам жизни;
4) первые сутки жизни.
18. Патогенетическое действие фототерапии связано
1) дезинтоксикацией непрямого билирубина;+
2) переводом билирубина в прямую фракцию;
3) разрушением непрямого билирубина;
4) с переводом непрямого билирубина в водорастворимую фракцию;+
5) ускоренным выведением непрямого билирубина.
19. Перечислите побочные эффекты фототерапии
1) надпочечниковая недостаточность;
2) тенденция к тромбоцитопении;+
3) увеличение частоты персистирующего артериального протока;+
4) уменьшение количества рибофлавина.+
20. Повышение кишечно-печеночной рециркуляции встречается
1) при болезни Гиршпрунга;+
2) при динамической кишечной непроходимости;+
3) при пилоростенозе;+
4) при синдроме холестаза.
21. Повышение уровня непрямого билирубина при нормальном уровне гемоглобина и эритроцитов связано с
1) гемолизом эритроцитов;
2) нарушением конъюгации билирубина;+
3) полицитемией;
4) усилением кишечной реабсорбции билирубина.+
22. Повышение уровня непрямого билирубина при повышенном уровне гемоглобина и эритроцитов связано с
1) гемолизом эритроцитов;
2) нарушением конъюгации билирубина;
3) полицитемией;+
4) усилением кишечной реабсорбции билирубина.
23. Повышение уровня непрямого билирубина при сниженном уровне гемоглобина и эритроцитов связано с
1) гемолизом эритроцитов;+
2) нарушением конъюгации билирубина;
3) полицитемией;
4) усилением кишечной реабсорбции билирубина.
24. После попадания в кишечник из желчевыводящих путей билирубин
1) деконъюгируется;+
2) остается прямым;
3) полностью вступает в кишечно-печеночную рециркуляцию;
4) превращаясь в уробилиноген, весь выводится с мочой.
25. При внепеченочном холестазе отмечаются
1) изменения при УЗИ визуализации желчного пузыря;+
2) периодическая ахолия стула;
3) повышение активности ГГТ;+
4) повышение уровня прямого билирубина.+
26. При гипотиреозе у новорожденных процессы конъюгации билирубина
1) зависят от уровня ТТГ;
2) замедляются;+
3) не изменяются;
4) ускоряются.
27. При изолированном прогрессирующем синдроме внутрипеченочного холестаза необходимо исключать
1) дефицит альфа-1-антитрипсина;+
2) синдром Алажиля;+
3) синдром Нимана-Пика тип С;
4) тирозинемию.
28. При лечении гемолитической болезни новорожденных используют
1) препараты железа;
2) сорбенты;
3) фенобарбитал;
4) фототерапию.+
29. При лечении детей с синдромом холестаза используются
1) жирорастворимые витамины;+
2) статины;
3) ферменты поджелудочной железы;+
4) холеретики.+
30. При наследственных гемолитических анемиях определяются
1) гипорегенераторный храктер анемии;
2) изменение осмотической резистентности эритроцитов;+
3) изменение формы или размеров эритроцитов;+
4) спленомегалия.+
31. При проведении обменной трансфузии для лечения полицитемии используется
1) раствор альбумина 10%;
2) свеже-замороженная плазма;
3) физиологический раствор;+
4) эритроцитарная масса и плазма в соотношении 1 1.
32. При прокрашивании ладоней и стоп уровень билирубина соответствует
1) 150-200 мкмоль/литр;
2) 171-250 мкмоль/литр;
3) 250-350 мкмоль/литр;+
4) 36-80 мкмоль/литр.
33. При синдроме Жильбера отмечается
1) нарушение синтеза желчных кислот;
2) нарушение транспорта непрямого билирубина через мембрану гепатоцита;+
3) нарушение транспорта прямого билирубина через мембрану гепатоцита;
4) снижение активности глюкуронилтрансферазы.+
34. При синдроме холестаза уровень прямого билирубина превышает
1) 10% от общего;
2) 20% от общего;+
3) 50% от общего;
4) 70% от общего.
35. При физиологической желтухе у доношенного ребенка наблюдается
1) гиперрегенераторный характер анемии;
2) нормальная окраска стула и мочи;+
3) повышение билирубина в первые сутки более 171 мкмоль/литр;
4) умеренная гепато-спленомегалия;
5) уровень билирубина после вторых суток менее 256 мкмоль/литр.+
36. При энтеральном питании ребенка с синдромом холестаза необходимо
1) ограничить потребление белка;
2) ограничить потребление лактозы;
3) ограничить содержание жиров;
4) увеличить содержание среднецепочечных триглицеридов.+
37. Причинами внутрипеченочного холестаза с пониженным уровнем ГГТ являются
1) гипоплазия внутрипеченочных желчных протоков;
2) нарушение синтеза желчных кислот;+
3) нарушение экскреции желчных кислот;+
4) снижение активности глюкуронилтрансферазы.
38. Причинами внутрипеченочного холестаза являются
1) синдром Алажиля;+
2) синдром Байлера;+
3) синдром Жильбера;
4) синдром Люцея-Дриксола.
39. Причиной гипербилирубинемии при синдроме Криглера-Найяра 1 типа является
1) нарушение активного транспорта через мембрану гепатоцита;
2) отсутствие активности лизосомальных ферментов;
3) отсутствие глюкуронилтрансферазы;+
4) резкое снижение активности тироксина.
40. Причины внепеченочного холестаза
1) биллиарная атрезия;+
2) желчные пробки;+
3) идиопатический неонатальный холестаз;
4) киста общего желчного протока.+
41. Прямая гипербилирубиемия появляется при
1) нарушении конъюгации билирубина;
2) развитии внепеченочного холестаза;+
3) развитии внутрипеченочного холестаза;+
4) усилении кишечной реабсорбции билирубина.
42. Стимулом для выброса ГГТ является
1) желчные кислоты;+
2) прямой билирубин;
3) холестерин;
4) щелочная фосфатаза.
43. У новорожденного, родившегося от матери с системной красной волчанкой, может наблюдаться
1) быстро нарастающий синдром цитолиза;
2) гемолитическая анемия;+
3) полицитемия;
4) прямая гипербилирубинемия.
44. Усиление кишечной реабсорбции билирубина будет наблюдаться при
1) болезни Гиршпрунга;+
2) гемолитической болезни новорожденного;
3) гипотиреозе;
4) пилоростенозе.+
45. Фенобарбитал используется для
1) дифференциальной диагностики синдрома Жильбера и синдрома Криглера-Найяра 2 типа;
2) дифференциальной диагностики синдрома Криглер-Найяра 1 типа и синдрома Криглера-Найяра 2 типа;+
3) лечения гемолитической болезни новорожденных;
4) лечения синдрома Жильбера.
Уважаемые пользователи!
Если хотите поблагодарить автора за кропотливый труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ.
Это позволит автору видеть вашу заботу и обратную связь.
Спасибо, что вы с нами!
Источник
желтухи у новорождённых:задачи и тесты
Ситуационные задачи и тесты по теме «Желтухи у новорожденных и детей раннего возраста»
Задача N 1
Девочка О., 4 дней, находится в родильном доме.
Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через два часа после рождения, сосала хорошо. На 3-й сутки появилась иктеричность кожных покровов.
При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный.
Группа крови матери А(П) Rh-положительная.
Группа крови ребенка 0(1) Rh-положительная.
Общий анализ крови: Нb- 196 г/л, Эр — 5,9х1012/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п. — 0,94, Лейк — 9,0х109/л, п/я — 5%, с — 42%, э — 1%, л — 47%, м -5%, СОЭ — 2 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — немного, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет.
Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой — 140 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина -4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л, АЛТ — 25 ммоль/л, ACT -18 ммоль/л.
Задание
- Поставьте диагноз.
- Как Вы оцениваете массо-ростовой показатель при рождении?
- Оцените результаты общего анализа крови.
- Оцените результаты общего анализа мочи.
- Оцените результаты биохимического анализа крови. С чем связаны выявленные изменения?
- Расскажите об особенностях обмена билирубина у новорожденного.
7. Возможно ли развитие гемолитической болезни новорожденного в данном случае?
- Каков генез желтухи в данном случае?
- Проведите дифференциальный диагноз конъюгационной и гемолитической желтухи у новорожденного.
10. При каких клинических синдромах новорожденного с желтухой следует показать невропатологу?
11.При каких цифрах непрямого билирубина новорожденному с желтухой необходимо сделать заменное переливание крови?
12.Требует ли лечения желтуха у данного ребенка?
13.Как кормить этого ребенка?
14.Каков прогноз для этого ребенка?
Задача 2
Мальчик Г., 1 суток жизни, находится в родильном доме.
Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было.
Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й период — 6 часов 30 минут, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.
При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до +3 см и селезенки до +1,5 см.
При дополнительном обследовании:
билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л.
В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л.
Hb периферической крови, определенный по cito, 149 г/л. в первые сутки
Задание
1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
2. Оцените результаты исследования, проведенного новорожденному в родильном доме.
3. Какое обследование следует провести ребенку для уточнения диагноза?
4. Каков патогенез настоящего заболевания?
5. Какие группы крови Вы знаете?
6. Как должна была наблюдаться в женской консультации эта беременная женщина?
7. Назначьте и обоснуйте лечение.
8. Какие ранние и поздние осложнения могут возникнуть при данном заболевании?
9. Можно ли было предупредить возникновение данного заболевания?
10. Как должен наблюдаться участковым педиатром этот ребенок после выписки?
В наблюдении, каких специалистов будет нуждаться ребенок в дальнейшем?
Задача N 3
Мальчик А., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи.
Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, имеющей 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет А(П) Rli-отрицательную групп}’ крови.
Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 10 недель. Настоящая беременность вторая, протекала с гестозом во второй половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Закричал сразу, крик громкий. К концу первых суток отмечена ик-теричность кожных покровов и склер. На вторые сутки желтуха усилилась.
При поступлении в стационар состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер, ребенок вялый, отмечается мышечная
гипотония, гипорефлексия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у реберного края. Стул переходный.
Общий анализ крови: НЪ — 141 г/л, Эр — 3,9хЮ12/л, Ц.п. — 0,99, Лейк -9,4х109/л, п/я — 7%, с — 53%, э -1%, л — 32%, м — 7%, СОЭ — 2 мм/час.
Биохимический анализ крови на 2-й день жизни: общий белок -54,4 г/л, билирубин: непрямой — 180 мкмоль/л, прямой — нет.
Задание
- Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза?
- Каковы возможные результаты дополнительного обследования?
- Каков патогенез выявленных клинических симптомов?
- Какие изменения могут быть выявлены при осмотре невропатолога?
- Какие результаты могут быть получены при УЗИ органов брюшной полости?
- С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?
- Как следует кормить этого ребенка?
- Назначьте лечение.
10.Какие группы крови Вы знаете?
11.Чем следует делать заменное переливание крови в случае его необходимости? Как выбрать группу крови и Rh-фактор?
12.Может ли данный ребенок быть вакцинирован БЦЖ и когда?
13.Как следует наблюдать за ребенком после выписки из стационара?
14.К какой группе здоровья следует отнести данного ребенка после выздоровления?
Задача № 4
Девочка В., 5 дней, находится в родильном доме.
Из анамнеза известно, что матери 21 год, она имеет 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность закончилась родами 2 года назад, ребенок здоров, имеет 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Настоящая беременность вторая, протекала с отеками на ногах в третьем триместре. Роды срочные. 1-й период 6 часов 30 минут, 2-й — 20 минут, безводный промежуток — 4 часа 10 мин. Масса тела при рождении 3400 г, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Закричала сразу, крик громкий. В возрасте 12 часов появилось желтушное прокрашивание кожи. Проводилась инфузионная и фототерапия.
При осмотре на 5-й день жизни: кожные покровы интенсивно желтые с зеленоватым оттенком, склеры иктеричны, пупочная ранка сухая, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, тоны сердца ясные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка — на 1 см, моча имеет интенсивную окраску, физиологические рефлексы новорожденного снижены.
Общий анализ крови: НЬ — 152 г/л, Эр — 4,2х1012/л, ретикулоциты -6%, ц.п. — 0,99, Лейк — 12,0х109/л, п/я — 6%, с — 49%, э — 1%, л — 36%, м -8%, СОЭ — 2 мм/час.
Группа крови ребенка А(П) Rh-положительная.
Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -54,8 г/л, билирубин: непрямой — 328 мкмоль/л, прямой — 34 мкмоль/л, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 7,0 ммоль/л, калий — 4,6 ммоль/л, натрий — 138 ммоль/л, кальций — 1,2 ммоль/л, ACT — 65 ед., АЛТ — 71 ед., ЩФ — 350 ед.
Задание
- О каком заболевании можно думать в данном случае?
- Объясните патогенез данного заболевания.
- Оцените результаты общего анализа крови.
- Оцените результаты биохимического анализа крови.
- Какое дополнительное обследование следует провести ребенку для подтверждения диагноза?
- Можно ли было прогнозировать развитие этого заболевания гинекологами женской консультации?
- О каком осложнении основного заболевания можно думать в данном случае и почему?
- Какие осложнения могут возникнуть при проведении фототерапии?
- Назначьте лечение.
10.Какова тактика ведения акушерами женщины после родов?
Тестовый контроль
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
- 1. Неконъюгированный билирубин представляет собой комплекс
билирубина с:
а) жирными кислотами
б) глюкозой
в) альбумином
г) трансферрином
д) всем выше перечисленным
2. Коньюгированный билирубин — это комплекс билирубина с:
а) аминокислотами
б) глюкуроновой кислотой
в) глюкозой
г) витаминами
д) солями жирных кислот
3. Физиологическая желтуха новорожденного развивается в результате:
а) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином
б) гипоальбуминемии
в) снижения активности глюкуронилтрансферазы
г) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной
продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином и
гипоальбуминемии д) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином, гипоальбуминемии и снижения активности глюкуронилтрансферазы
4. При первичном гипотиреозе уровень ТТГ в крови:
а) повышен
б) не изменен
в) снижен
г) резко снижен
д) уровень ТТГ не имеет диагностического значения
5. Желтуха при синдроме Жильбера уменьшается при использовании:
а) фенобарбитала
б) антисекреторных препаратов
в) прокинетиков
г) эссенциале-форте
д) сульфаниламидов
6. При гипотиреозе у новорожденных процессы конъюгации билирубина:
а) замедляются
б) не изменяются
в) ускоряются
7. Причиной гемолитической болезни новорожденного является:
а) незрелость глюкуронилтрансферазы печени
б) изоиммунная гемолитическая анемия
в) гемоглобинопатия
г) внутриутробная инфекция
д) аутоиммунная гемолитическая анемия
8. При несовместимости крови матери и плода по резус-фактору гемолитическая болезнь новорожденного чаще развивается:
а) при первой беременности
б) при повторных беременностях
9. Более тяжелое течение гемолитической болезни новорожденного отмечается при несовместимости крови матери и плода по:
а) резус-фактору
б) группе крови
10. Гемолитическая болезнь новорожденного при 1-й беременности обусловлена чаще несовместимостью крови матери и плода:
а) по АВО-системе
б) по резус-фактору
11. Желтуха при гемолитической болезни новорожденного появляется:
а) до 48 часов жизни
б) после 48 часов жизни
в) после 7 дня жизни
г) после 10 суток жизни
12. Выздоровление как исход фетального гепатита:
а) возможно
б) невозможно
13. Формирование атрезии желчевыводящих путей как результат перенесенного фетального гепатита:
а) возможно
б) невозможно
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
14. К проявлениям гемолитической болезни новорожденного относятся:
а) гепатоспленомегалия
б) геморрагический синдром
в) тромбоцитопения
г) анемия
д) диспепсический синдром
15. В терапии гемолитической болезни новорожденного используют:
а) гормональную терапию
б) внутривенное введение стандартного иммуноглобулина
в) фототерапию
г) антибактериальную терапию
д) заменное переливание крови
16. Гипербилирубинемия с повышением уровня прямого билирубина отмечается при:
а) гемолитической болезни новорожденных
б) дефиците α-1-антитрипсина
в) конъюгационной желтухе, обусловленной морфо-функциональной незрелостью
г) атрезии желчевыводящих ходов
д) фетальном гепатите
Ответы на тесты:
1 — в
2 — б
3 — д
4 — а
5 — а
6 — а
7 — б
8 — б
9 — а
10 — а
11 — а
12 — а
13 — а
14 — а, г
15 — б, в, д
16 — б, г, д
Источник