Физиологическая желтуха новорожденных хофитол

Содержание статьи

Подробно о лекарствах. CD версия 2010 №1

Опубликовано в журнале

«Российский вестник перинатологии и педиатрии», том 52, №2, 2007, стр.20-22, Москва

Эффективность препарата Хофитол в терапии желтух новорожденных

Г.В. Яцык, И.А. Беляева, Е.П. Бомбардирова

Efficiency of Chofitol in the combined therapy for neonatal jaundice

G.V. Yatsyk, I.A. belyaeva, YE.P. Bombardirova

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

В настоящее время проблема желтухи у новорожденных детей приобретает новую актуальность в связи с наблюдающимся патоморфозом перинатальной патологии [1-6]. Так, за последние годы отмечена тенденция к более длительному (затяжному) течению так называемой физиологической (конъюгационной) желтухи у практически здоровых детей, получающих не только грудное, но и смешанное или искусственное вскармливание. Продолжительность желтухи нередко переходит границы первого месяца жизни. Как при гемолитических, так и при конъюгационных желтухах обращают на себя внимание длительно выявляемый высокий уровень непрямой гипербилирубинемии и сопутствующее им умеренное увеличение содержания прямого билирубина в крови в сочетании с пороговыми значениями печеночных ферментов. Частично этот факт можно объяснить развитием нерезко выраженных явлений холестаза на фоне интенсивной терапии непрямой гипербилирубинемии. Однако и по окончании лечения умеренные нарушения холереза, как правило, сохраняются, что приводит к вторичным метаболическим и желудочно-кишечным дисфункциям. Возможно, указанный патоморфоз неонатальных желтух связан с общим ухудшением состояния здоровья и питания беременных женщин, с распространением вредных привычек, экологическим неблагополучием, субклиническим йодным дефицитом и другими факторами, нарушающими созревание гепатоцитов плода.

Целесообразен поиск средств желчегонного действия для новорожденных и грудных детей, позволяющих ускорить процессы элиминации непрямого билирубина на фоне сопутствующего умеренного холестаза, что снизит риск нейротоксичного эффекта билирубина. В связи с вышеизложенным целью исследования явилось изучение клинической эффективности препарата хофитол в комплексной терапии неонатальных желтух у новорожденных детей и оценка возможных побочных эффектов.

Характеристика детей и методы исследования

В отделении для недоношенных детей Научного центра здоровья детей РАМН обследованы 36 новорожденных детей (17 девочек и 19 мальчиков) в возрасте от 2 дней до 1 мес, из них 10 недоношенных младенцев с гестационным возрастом 30-35 нед. Средняя масса тела детей при рождении составляла 2,76±0,3 кг, средний срок гестации — 36,4±0,28 нед. Большинство новорожденных были рождены естественным путем, 7 — путем кесарева сечения. Оценка состояния детей при рождении по шкале Апгар составила 5-8 баллов на 1-й минуте жизни и 6-8 баллов — на 5-й минуте жизни. У 9 (25%) из 36 детей имела место асфиксия в родах, что потребовало у 6 из них проведения дополнительной оксигенации (ИВЛ мешком Амбу) в первые минуты жизни.

Анализ анамнестических данных показал, что только у 7 (19%) из 36 женщин беременность и роды протекали без осложнений. В большинстве случаев (65%) беременность у матерей обследуемых детей протекала с осложнениями в виде гестозов первой и второй половины, угрозы прерывания, реже отмечались анемия, обострение хронической инфекции. Пять женщин во время беременности перенесли ОРВИ. Гинекологическими заболеваниями (аднексит, эрозия шейки матки, кольпит, дисфункция яичников) страдали около 1/4 женщин. Соматические заболевания (хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, ринит) отмечены у 6 женщин. У 4 матерей имели место хронические заболевания органов пищеварения (гастрит, гастродуоденит, энтероколит, дискинезии желчных путей и кишечника). Во время беременности 5 женщин получали гормональное лечение (дюфастон, метипред).

Акушерский анамнез был отягощен у 28 женщин, из них у 23 отмечались медицинские аборты, у 3 — самопроизвольные выкидыши. У 30 (83%) матерей наблюдались различные осложнения родов: слабость родовой деятельности, стремительные роды, обвитие новорожденного пуповиной. Указанные осложнения беременности и родов у матерей могли служить одной из предпосылок для развития гипербилирубинемии у их детей.

У всех детей в качестве сопутствующего был установлен диагноз конъюгационной желтухи новорожденного. Физиологический характер желтухи был подтвержден отрицательными результатами обследования на внутриутробные инфекции, повышением уровня трансаминаз в крови в 1-1,5 раза, отрицательной прямой реакцией Кумбса (в случаях изосенсибилизации), отсутствием анемии. Следует отметить, что новорожденные не получали лекарственных препаратов, способных дать гепатотоксический эффект.

Для оценки эффективности хофитола в составе комплексной терапии желтух пациенты были разделены на две равные группы по 18 детей. Дети группы сравнения получали традиционное лечение с использованием фототерапии, инфузий 5% раствора глюкозы, сорбентов, фенобарбитала, дети основной группы — хофитол в комплексе терапии.

Хофитол — препарат растительного происхождения, представляет собой экстракт из зеленых листьев артишока полевого. Его основными действующими компонентами являются циннарин, кофеоловая, хинная кислоты, флавоноиды, секвитерпилактон, инулин. Циннарин с кофеоловой и хинной кислотами оказывают желчегонное и гепатопротекторное действие. Секвитерпилактон улучшает фильтрационную способность почек, инулин, аскорбиновая кислота, каротин и витамины группы В способствуют нормализации обменных процессов.

Хофитол назначался per os в течение 5-7 дней по 2-3 капли трехкратно в течение суток за 15-20 минут до кормления ребенка.

На протяжении всего курса лечения врачом заполнялись листы наблюдения за эффективностью терапии по основным критериям: — оценка состояния кожных покровов (отсутствие или появление аллергической сыпи, степень желтушного прокрашивания кожи, склер и видимых слизистых); — характер переносимости препарата по симптомам со стороны желудочно-кишечного тракта (наличие или отсутствие срыгиваний, метеоризма, болей в животе, консистенция и частота стула).

Кроме клинических симптомов врачом отмечалась динамика снижения уровня билирубина по результатам биохимического анализа крови с фиксированием срока разрешения желтухи, изучались показатели мочевины, креатинина, уровня электролитов, глюкозы в сыворотке крови. Проводилось динамическое ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.

Результаты и обсуждение

На фоне комплексного лечения в основной группе детей, получающих дополнительно хофитол отмечалась достоверная тенденция более быстрой динамики снижения уровня билирубина (непрямой и прямой фракций) в крови и более раннее клиническое разрешение конъюгационной желтухи (рис. 1).

Рис. 1. Динамика уровня непрямого (а) и прямого (б) билирубина (в мкмоль/л) в крови у детей основной группы, получивших хофитол в составе комплексной терапии.

Максимальные значения уровня билирубина отмечались в обеих группах на 3-4-й день жизни ребенка и составили в исследуемой группе 305,6±5,2 мкмоль/л, в группе сравнения — 308,4±4,8 мкмоль/л. Снижение уровня билирубина в группе сравнения было медленным, и к 12-му дню жизни ребенка этот показатель оставался высоким (185,5±5,7 мкмоль/л), что потребовало продолжения комплексной терапии. Клиническое разрешение желтухи у детей группы сравнения было зафиксировано к 15-18-му дню жизни (рис.2).

Рис. 2. Динамика уровня непрямого (а) и прямого (б) билирубина (в мкмоль/л) у детей группы сравнения, получивших комплексную терапию без хофитола.

В основной группе детей, получавших хофитол, значительное снижение уровня билирубина в крови — до 140,6±4,5 мкмоль/л было отмечено к 9-му дню жизни, а клиническое разрешение желтухи — к 12-14-му дню. Наряду с нормализацией уровня непрямой и прямой фракций билирубина у детей исследуемой группы отмечалась положительная динамика показателей синдрома холестаза: снижение активности щелочной фосфатазы, содержания холестерина, триглицеридов в сыворотке крови.

В ходе исследования были выработаны дозы назначения препарата новорожденным детям с различным гестационным возрастом и массой тела при рождении. Детям, имевшим на момент исследования массу тела менее 2000 г (недоношенные и младенцы с малой массой), хофитол назначали по 1 капле 3 раза в сутки, новорожденным с массой 2000-2500 г — по 2 капли 3 раза в сутки и пациентам с массой более 2500 г — 3 капли 3 раза в сутки. При использовании указанных доз ни у одного ребенка не выявлено побочных эффектов. Аллергического изменения кожных покровов не отмечалось ни у одного ребенка.

Таким образом, использование хофитола в комплексной терапии желтух новорожденных приводит к более быстрой ее регрессии и уменьшает число детей, требующих длительной терапии в условиях II этапа выхаживания.

Литература

Руководство по неонатологии. Под ред. Г.В. Яцык. М: Медицинское информационное агентство 1998; 400.
Алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации перинатальной патологии маловесных детей. Под. ред. Г.В. Яцык. М: Педагогика-Пресс 2002; 96.
Руководство по педиатрии. Под ред. Р.Е. Бермана и В.К. Вогана. Пер. с англ. М: Медицина 1987; 504.
Bezerra J.A., Balisteri W.F. Choleic syndromes of infancy and childhood. Semin Gastrointest Dis 2001; 12: 2: 54-65.
Fischler B. et al. Aetiolоgical factors in neonatal cholestasis. Acta Paediat 2001; 90: 1: 88-92.
Karrer F.M., Bensard D.D. Neonatal cholestasis. Semin Pediat Surg 2000; 9: 4: 166-169.

Источник

Желтушка новорожденного

1095 просмотров

1 июля 2020

Ребёнок родился 24.06 мама отрицательный резус-фактор, у ребенка положительный резус фактор. В Беременность резус-конфликта не было. На 2й день жизни ребёнка появилась желтушка.

Брали анализы

26.06 билирубин 156, гемоглобин 178

На 6 сутки билирубин 214, гемоглобин 175.

Ребёнок на грудном вскармливании, с докормом смесью. Можно ли в таком случае кормить своим молоком ребёнка? Насколько вообще страшна желтушка в нашем случае? Нужно ли лечить?

Ниже прикреплю общий анализ крови который сдавали на 6 сутки

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог

Ольга, добрый день! Вам надо ребёнку давать урсофальк или галстену, обязательно светить на солнце

Акушер, Гинеколог

Кормить грудным молоком можно и нужно

Педиатр

Здравствуйте, до 350 билирубин не страшно.

Кормить можно грудью.

Просто давайте водичку 30мл/кг, хофитол 3 кап*2 р. Д. — 7-14 дней.

На солнышке почаще бывайте.

Ольга, 2 июля 2020

Клиент

Екатерина, а посмотрите общий анализ крови который я прикрепила, все там хорошо?

Педиатр

Можно галстена 1 кап/сут.

Педиатр

Здравствуйте ! Грудью кормить можно и нужно. Хофитол давайте

Инфекционист

Здравствуйте! Грудью кормите обязательно! Не волнуйтесь, ничего страшного. Желтушка постепенно спадет. Бывайте больше на солнышке,фототерапия окажет положительный эффект. Делайте солнечные ванны рано утром, когда солнышко еще не горячее.

Ольга, 2 июля 2020

Клиент

Нина, а посмотрите общий анализ крови который я прикрепила, все там хорошо?

Инфекционист

Общий анализ в крови в пределах возрастной нормы у малыша!

Педиатр

Здравствуйте. Рекомендую курс суспензии урсофальк 1млх1раз в день 2недели. Через две недели повторить анализы. Выпаивайте, чаще гуляйте. Грудное молоко может провоцировать разрушение эритроцитов и усиливать желтуху. Но к временном отлучению от груди прибегают только в крайнем случае, если совсем нет эффекта от лечения. Да и анемии у вас нет. Гемоглобин хороший. Поэтому не паникуйте, просто контролируйте.

Педиатр

Добрый день. Ничего страшного в желтушки нет. Она постепенно пройдет к месяцу жизни. Обязательно поить ребенка, гулять на солнышке. Начните Хофитол 3 кап.2 раза. Следить за гемоглобина и билирубином в динамики.

Педиатр

Грудью кормить можно и нужно.

Педиатр

Здравствуйте исключите гепатиты в и с

Вуи

Педиатр

Добрый день. Грудью кормить можно.

Допаивайте водичкой 30 мл на кг массы тела

Хофитол по 5 кап 2 раза

Воздушные ванны

Гуляйте подольше на улице

Не переживайте , желтушка может быть до 2-3х месяцев, главное , чтоб ребенок при этом был не вялый и с хорошим аппетитом.Здоровья малышу.

Ольга, 2 июля 2020

Клиент

Альбина, а посмотрите общий анализ крови который я прикрепила, все там хорошо?

Педиатр

Здравствуйте. Ничего страшного. Молоком кормить можно и нужно. Урсофальк на ночь давать в течение 2-нелель месяца в зависимости от выраденность. Гулять на солнышке, водичку пить давать. Все хорошо будет. Билирубин в динамике

Педиатр, Врач УЗД

Здравствуйте! У ребенка физиологическая желтуха. Ко 2 неделе прйдет на спад. Не опасна и не требует лечения. Кормите, поите, гуляйте и наслаждайтесь материнством.

Педиатр

Вам необходима фототерапия и контроль билирубина.

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте Ольга. Рекомендую:

Ребенку

1. Фламин

2. Энтеросгель

3. Любой препарат с бифидобактериями (бифиформ или бифидумбактерин

Фламин выводит билирубин в кишечник, а энтеросгель и бифидобактерии связывают в кишечнике и не дают обратно всасываться.

Маме

корвалол или валокордин пить.

кормить своим молоком обязательно

Ну и конечно на солнышке гулять.

С уважением, доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Какое-то оечение ребенок получал?

На каком сроке родили? Вес при рождении? Группа крови ребенка? Диагноз при выписке из род.дома у ребенка?

Ольга, 2 июля 2020

Клиент

Зоя, лечения до 6 дня не получал, сейчас светим лопаткой, принимает Урсофальк и глюкозу смешанную с магнезией. Назначили на 6 дней и потом пересдать анализы. Роды в 40,3 недель, вес 3430. Из диагнозов при выписке поставили только желтушку. Хотелось бы услышать Ваше мнение. И если можно посмотрите ОАК который я прикрепила, все там хорошо?

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Мне нравится ваш анализ крови. Вполне неплохой. Сейчас немного снижены нейтрофилы. Но у ребенка идет активная перестройка. Поэтому я бы не стала придираться.

Терапия желтухи вполне адекватная. В данный момент времени этого достаточно. В динамике нужен контроль билирубина с фракциями — прямой/непрямой. И далее будет ясно — нужно ли далее что-то лечить.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Желтушка у новорожденного

3019 просмотров

20 марта 2021

Добрый день. Ребёнку 1 месяц. Желтушка не прошла. При посещении поликлиники педиатр ничего не сказала, она сразу желтушку даже не заметила. Самостоятельно сдали анализ на прямой и непрямой биллирубин (результаты приложены). Что нам делать при таких анализа?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте. Пока анализы не прикрепились, подскажите, ребёнок на ГВ? И данные билирубина при выписке из роддома

Артем, 20 марта

Клиент

Елена, при выписке общий был вроде 219.

Педиатр

По результатам анализов можно судить о наличии желтухи грудного вскармливания ( значительно превышен непрямой, незначительно превышен прямой билирубин). Состояние транзиторное и довольно часто для детей, возникает из-за того, что в молоке присутствует ряд веществ, которые нарушают связывание билирубин, он сложнее выводится из-за этого. Ранее было мнение, что необходимо на время отменять ГВ, но сейчас это мнение опровергли, поэтому мы также кормим ребёнка грудью, никакая лекарственная терапия не нужна. Уровень билирубина восстановится к 3 месяцам. Но контроль показателей выполняем, следующий анализ в 2 месяца. Но если будут появляться жалобы: плохая прибавка в весе, плохо сосет грудь, усиление иктеричночти склеп, кожа более желтая, анализ повторяем раньше, возможно, потребуется фототерапия (лампа)

Педиатр

Здравствуйте, уровень билирубина действительно высокий. Ребенку в обязательном порядке УЗИ органов бр. Полости для исключения органической патологии и однозначно при таком уровне билирубина в месяц начать приём урсофалька в течении 10-14 дней минимум под контролем анализа крови на БЛ.

Педиатр

Здравствуйте, уровень биллирубина высокий, но такое его содержание токсическое действие на головной мозг не оказывает, начните приём Урсофалька в суспензии 1.5 мл на ночь в течение 2 недель.

Педиатр

Здравствуйте, какие прибавки веса?

Вакцинацию отложить до нормализации уровня билирубина.

Принимать нужно или хофитол по 5 кап *2 р. Д. Или галстена 1 кап ьсут до 1 месяца… При ухудшении самочувствия экстренная госпитализация.

30 мл/кг/сут жидкости… Пребывание на свету

Педиатр

Здравствуйте. Цифры билирубина высокие, но не критичные. Необходим приём суспензии урсофальк 1-1,25мл х1раз в день вечером 2недели. Затем контроль билирубина. При сохранении высоких цифр ещё курс урсофалька. Грудное вскармливание отменять не надо. Можно предлагать воду между кормлениями, гулять на солнышке. Всего доброго.

Педиатр, Врач УЗД

Здравствуйте! Такие цифры не опасны для ребенка. Есть организации дающие лампы фототерапии на прокат. Светите не менее 10-12 ч/сут, 1сеанс не менее 1часа. Это основное лечение. Выкладывайте на солнышко(не на подоконник!) раздетого ребенка на 20-30 минут несколько раз в течении дня. Кормите, поите. У детей хорошо прибавляющих в весе желтуха уходит лучше. Не переживайте! Будьте здоровы!

Педиатр

Здравствуйте начните хофитол 14 дней

Контроль бх крови

Педиатр

При таких анализов 2 варианта:

1) ждать и пройдёт всё само (с контроелем билирубина через неделю — должно быть меньше)

2) Арендовать одеяла для фототерапии если у вас есть такое в вашем городе. (потому что кроме фототерапии ничего другого не помогает)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Источник

Желтушка у новорожденного

2869 просмотров

4 апреля 2021

Добрый день. Ребенку 7 недель, не проходит желтушка. 2 недели назад сдали анализ, биллирубин 205, 2 недели пили урсофальк, вчера сдали анализ 145. Анализ во вложении.

За день до анализа желтизны не было визуально, вечером и утром лекарство не пили уже, после взятия анализ, пожелтел.

Что делать? Продолжать пить урсофальк?

Пили по 1/4 капсулы (250мг) 2р/день.

Педиатр

Здравствуйте!

Урсофальк пьется месяц минимум, поэтому можете спокойно продолжать пить, потому что уровень билирубина ещё высоковат, хотелось бы поменьше

Подскажите пожалуйста, чем вы кормите малыша?

Педиатр

Есть такое понятие, как желтуха грудного молока, некоторые вещества, содержащиеся в грудном молоке, замедляют выведение билирубина у деток

Для ускорения его выведения можете дополнительно предлагать малышу водичку (50 мл в день), по 1-2 глоточка между кормлениями

А так, динамика снижения билирубина у вас очень хорошая, переживать не стоит

Хоть про урсофальк и говорят, что он не помогает, но на практике с ним действительно билирубин выводится у деток быстрее, поэтому ещё 2 недели смело можете давать

Обязательно проконтролировать через 2 недели уровень билирубина и тогда уже определиться с тактикой ведения

Просто если бы вы были например на искусственном вскармливании, то о приёме урсофалька мы бы не говорили, билирубин бы вывелся сам и достаточно быстро

Педиатр

Добрый день. Желтуха новорожденных может самостоятельно проходить плоть до 3 месяцев. У вас хорошо уже упал билирубин, но урсофальк пить не стоит уже. Данный препарат абсолютно никак не влияет на степень выведения билирубина из организма, это миф о его влиянии. Желтуха лечится только фототерапией, но она вам не показана. Поэтому пересдайте через 2нед-1 мес, посмотрите динамику. больше ничего предпринимать не стоит

Педиатр

Здравствуйте, не волнуйтесь, динамика хорошая, больше гуляйте в солнечную погоду, оставила бы Урсофальк ещё на неделю.

Педиатр

Здравствуйте! У вас очень хорошая динамика, не переживайте. Устраивайте побольше солнечных ванн голышом, гуляйте на свежем воздухе и принимайте витамин Д. Необходимости в приёме Урософалтка нет. Контроль анализа через месяц. Будьте здоровы!

Детский хирург, Проктолог

добрый день. Можно попросить у педиатра направление в физ кабинет — Биопторон на иммунные точки, больше гуляйте. Не болейте!

Педиатр, Терапевт, Массажист

УЗИ брюшной полости сделана? Там норма? При таком упорном течении желтухи Необходимо взять напрокат ультрафиолетовый облучатель, и в течение недели ребёнка посветить Всё свободное время с очками. Лекарственный препарат продолжайте пить, Я Можно попробовать также поить ребёнка с сернокислой Магнезией 25 процентная пол чайной ложечки разводить кипяченой водой до полной чайной ложечки, поить 3 раза в день за 10 минут до еды.

Педиатр

Здравствуйте! Желтуха новорожденного иногда имеет длительное течение и называется желтухой грудного вскармливания,связана с медленным созреванием ферментных систем. Ускорить этот процесс спомощью препаратов невозможно, Урсофальк применять не стоит. Но! Если желтуха имеет волновое течение,желтизна то уходит,то нарастает( как и уровень билирубина) этот процесс патологический и требует дообследования ребенка.

Педиатр

Здравствуйте начните хофитол

Исключить гепатиты, персистирующие инфекции

Педиатр

Здравствуйте. У вас динамика положительная. Желтушка может сохраняться и до 3х месяцев.

Единственный эффективный метод лечения неонатальной желтухи это фототерапия и грудное вскармливае. Урсофальк не нужен. У него другой механизм действия. В клинических рекомендациях нет рекомендаций по применению урсофалька при физиологической желтухе.

У Вас биллирубин повышен за счет непрямой фракции это говорит о том , что желтушка надпеченочная т.е связана с кровью т.к во время замены фетального(внутриутробного) гемоглобина идет распад эритроцитов в результате чего образуется пигмент- биллирубин , который и дает коже желтушность.

Урсофальк используется при печеночных желтухах и желтухах связанных с заболеванием желчных путей.

Рекомендации:

Грудное вскармливание.

Подольше гулять на улице.

Воздушные ванны.

Желтушка пройдет самостоятельно. Наблюдайте за самочувствием ребенка , если появится слабость, вялость , потеря аппетита, интоксикация вызовите доктора. 145 не опасный уровень биллирубина.

Не болейте)

Педиатр

1) Урсофальк к лечению желтухи новорожденных не имеет никакого отношения

2) Опасные уровни биллирубина наинаются от 300 и выше.

3) Важны не уровень билирубина, а динамика, если было 200, а стало 145 переживать не о чем.

Педиатр

Здравствуйте, очень хорошая динамика в снижении билирубина. Рекомендовано воздушные ванны, прогулки на свежем воздухе, прием витамина Д3.Прием Урсофальк не показан( лечение лишь фототерапией, но при более высоких цифрах билирубина) Контроль анализа через наслаждайтесь материнством и будьте здоровы

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Источник