Физиологическая желтуха новорожденного обусловлена тест

ТЕСТ НА ПОДСТАНОВКУ С ОДНИМ ПРАВИЛЬНЫМ ОТВЕТОМ

1. Причиной гемолитической болезни новорожденного является:

а) незрелость глюкуронилтрансферазы печени

б) изоиммунная гемолитическая анемия

в) гемоглобинопатия

г) внутриутробная инфекция

2. Анемия при гемолитической болезни новорожденного носит характер:

а) гиперрегенераторной

б) гипорегенераторной

3. При несовместимости крови матери и плода по резус-фактору гемолитическая болезнь новорожденного чаще развивается:

а) при первой беременности

б) при повторных беременностях

4. Если цифры непрямого билирубина при конъюгационной желтухе у новорожденного достигают критических, то заменное переливание:

а) показано

б) не показано

5. Гипербилирубинемия, обусловленная преимущественно повышением уровня прямого билирубина, характерна:

а) для коньюгационной желтухи

б) для гемолитической болезни

в) для фетального гепатита

г) для атрезии желчевыводящих путей

6. Максимальный уровень билирубина при физиологической желтухе:

а) 150 мкмоль/л

б) 300 мкмоль/л

в) 205-220 мкмоль/л

г) 180-205 мкмоль/л

7. Ядерная желтуха – это:

а) форма ГБН

б) осложнение анемической формы ГБН

в) осложнение желтушной формы ГБН

г) осложнение отечной формы ГБН

д) осложнение любой тяжелой непрямой гипербилирубинемии

е) осложнение герпетического гепатита

8. Токсическим действием на головной мозг обладает:

а) уробилин

б) непрямой билирубин

в) прямой билирубин

г) холестерин

9. Развитие ядерной желтухи у доношенных новорожденных возможно, если уровень непрямого билирубина:

а) 150 мкмоль/л

б) 340 мкмоль/л и выше

в) 250 мкмоль/л

г) 100-150 мкмоль/л

10. Формирование атрезии желчевыводящих путей как результат перенесенного фетального гепатита:

а) возможно

б) невозможно

11. Физиологическая желтуха новорожденного развивается в результате:

а) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином

б) гипоальбуминемии

в) снижения активности глюкуронилтрансферазы

г) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином и гипоальбуминемии

д) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином, гипоальбуминемии и снижения активности глюкуронилтрансферазы

12. Гемолитическая болезнь новорожденного при I беременности обусловлена чаще несовместимостью крови матери и плода:

а) по АВО-системе

б) по резус-фактору

13. Более тяжелое течение гемолитической болезни новорожденного чаще отмечается при несовместимости крови матери и плода по:

а) резус-фактору

б) группе крови

14. Желтуха при гемолитической болезни новорожденного появляется:

а) на 1-2 день жизни

б) на 4-6 день жизни

в) после 7 дня жизни

15. Для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного по резус-фактору используют эритроцитарную массу:

а) 0 (I) Rh-положительную

б) 0 (I) Rh-отрицательную

в) группы крови ребенка Rh-положительную

г) группы крови ребенка Rh-отрицательную

16. Для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного по АВО-системе используют:

а) эритроцитарную массу 0(I) и плазму 0(I)

б) эритроцитарную массу 0(I) и плазму группы крови ребенка

в) эритроцитарную массу 0(I) и плазму AB(IV)

г) эритроцитарную массу группы крови ребенка и плазму 0(I)

д) эритроцитарную массу группы крови ребенка и плазму AB(IV)

е) эритроцитарную массу и плазму группы крови ребенка

17. Формирование атрезии желчевыводящих путей как результат перенесенного фетального гепатита:

а) возможно

б) невозможно

18. Причиной гемолитической болезни новорожденного является:

а) незрелость глюкуронилтрансферазы печени

б) изоиммунная гемолитическая анемия

в) гемоглобинопатия

г) внутриутробная инфекция

д) аутоиммунная гемолитическая анемия

Эталоны ответов тестов на подстановку с одним правильным ответом:

1-а	5-г	9-б	13-а	17-а
2-а	6-в	10-а	14 — а	18-б
3-б	7-д	11-д	15-г
4-а	8-б	12-б	16-в

4) Ситуационные задачи для разбора на занятии:

Пример задачи с эталоном ответа:

Ситуационная задача

Новорожденная В., возраст 20 часов. Матери 20 лет, здорова, группа крови O(1) Rh(-). Отцу 30 лет, здоров, курит, группа крови О(1) Rh(+). Ребенок от IV беременности. В анамнезе 2 медицинских аборта в сроке 7-8 и 9-10 недель и срочные роды 2 года назад. Предыдущий ребенок выписан из роддома на 12 сутки в связи с затяжной конъюгационной желтухой. Состояла на учете с 28 недель, беременность протекала с анемией. В сроке 30 недель обнаружен титр антирезусных антител 1:16, 1:32. В динамике нарастания титра не было. Роды срочные в 40 недель в тазовом предлежании. Масса при рождении 3900, длина 52 см, окружность головы 36 см, окружность груди 35 см. Оценка по Апгар 7-8 баллов. Состояние в периоде ранней адаптации средней тяжести. Ребенок вялый. Поза гипотоничная. Крик неохотный. Врожденные рефлексы угнетены. Отмечается тремор подбородка и конечностей при крике. Кожа бледно-розовая с акроцианозом. Через 6 часов после рождения появился субиктеричный оттенок склер, слизистых и кожных покровов. Затем в динамике желтушная окраска кожи и слизистых нарастала. Ч.д. 50-52 в минуту. Дыхание проводится равномерно, пуэрильное. Ч.с.с. 148 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 60/45 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется +2,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка +1,0 см. Моча светлая. Мекониальный стул 1 раз.

Результаты обследования:

Общий анализ крови: гемоглобин 150 г/л, эритроциты 4,5х1012/л, цветной показатель 1,0, лейкоциты 7,0х109/л; юные 2%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 58%, лимфоциты 35%, моноциты 2%, ретикулоциты 20%0, СОЭ 3 мм/час, признаки дегенерации эритроцитов, тромбоциты 250 тыс., гематокрит 35%.

Билирубин сыворотки непрямой 200 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: цвет соломенный, прозрачная, белок 0,033 г/л, лейкоциты 0-2 в поле зрения, сахар – нет, эпителий плоский 1-2 в поле зрения.

Сахар крови 4,8 ммоль/л.

Группа крови из пуповины 0(1).

Задания:

Диагноз и его обоснование.
Составьте план обследования.
Укажите факторы риска по развитию заболевания.
Дифференциальный диагноз.
Тактика лечения.
Оцените физическое развитие новорожденного, назначьте питание.

Эталон ответа

1. Гемолитическая болезнь новорожденного по Rh фактору. Желтушная форма. Тяжелая степень.

2. План обследования: повторное определение группы крови у матери и у ребенка; определение титра антирезусных антител у ребенка; постановка прямой и непрямой пробы Кумбса; общий анализ крови в динамике; билирубин сыворотки в динамике с определением почасового прироста билирубина; сахар крови в динамике.

3. Факторы риска: Rh сенсибилизация матери (указывает титр антирезусных антител); предшествующие мед. аборты в сроке, когда у плода уже могут выра-

батываться антирезусные антитела и проникать через плаценту к матери, вызывая ее сенсибилизацию; с учетом анамнеза у первого ребенка уже, возможно, была ГЕН под видом физиологической желтухи; О.Р.З. и патология беременности повышают проницаемость плаценты для антител.

4. Заменное переливание крови или гемосорбция.

5. Дифф. диагноз с физиологической желтухой; с фетальным гепатитом.

Физическое развитие: длина — 4 коридор, масса — 5 коридор, окружность груди — 6 коридор. Сумма — 15. Физическое развитие мезосоматическое дисгармоничное (разница между коридорами = 2).

Задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Ситуационная задача №1

Результаты обследования:

Билирубин сыворотки непрямой 200 мкмоль/л.

Сахар крови 4,8 ммоль/л.

Группа крови из пуповины 0(1).

Задания:

1. Диагноз и его обоснование.

2. Составьте план обследования.

3. Укажите факторы риска по развитию заболевания.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Тактика лечения.

6. Оцените физическое развитие новорожденного, назначьте питание.

Ситуационная задача №2

Ребенок М., мужского пола, от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на сроке 22 недели, на фоне дрожжевого кольпита. Роды срочные, без осложнений. Оценка по Апгар 8/9 баллов. Масса при рождении 3200 граммов, рост 49 см, окружность головы 34 см, окружность груди 33 см. На третьи сутки появилась желтушность кожи лица и верхнего плечевого пояса.

Непрямой билирубин сыворотки крови на четвертые сутки – 170 мкмоль/л, гемоглобин 168 г/л, эритроциты 5,2х1012 /л, лейкоциты 8,7х109. Желтуха не нарастала. Клинически – увеличение паренхиматозных органов отсутствует. Аланиновая, аспарагиновая трансферазы, а также общая фракция лактатдегидрогеназы крови – в пределах нормы. На грудном вскармливании с рождения. Режим вскармливания – свободный. Из роддома выписан на 5 — е сутки в удовлетворительном состоянии с сохраняющейся субиктеричностью кожи и видимых слизистых. Стул 5 раз в сутки. Мочеиспускание – 15 раз в сутки. Непрямой билирубин крови на момент выписки – 143 мкмоль/л.

Задания:

1. Сформулируйте предполагаемый диагноз. Обоснование диагноза.

2. Каковы основные механизмы развития физиологической желтухи новорожденных?

3. Оцените адекватность грудного вскармливания у данного ребенка.

4. Какие рекомендации по вскармливанию ребенка необходимо дать при выписке?

5. Нуждается ли данный ребенок в особом диспансерном наблюдении?

6. Повышен ли риск развития тяжелой гипербилирубинемии у детей от последующих беременностей у данной женщины?

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Шабалов Н.П. (под ред.) Педиатрия. Учебник для медицинских вузов. 4-е издание, исправленное и дополненное. – С-Пб., СПЕЦЛИТ, 2007- 911с.

Дополнительная:

А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. Пропедевтика детских болезней. – Спб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2009. – 1008 с.
Берман Р.Э. Педиатрия по Нельсону: в 5 т.: пер. с англ./ Под ред. А.А. Баранова. – Т.1. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. – 824 с.
Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 6-е изд. В двух томах. Т.1. – СПб: Питер, 2007. – 928 с.
Детские болезни. Учебник для студентов медицинских вузов. 2-е издание./Под ред.акдемика РАМН А.А. Баранова. – Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», 2009. – 1008 с.
Неонатология. Национальное руководство. / Под ред. Н.Н. Володина. — Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», 2008. – 744 с.
Шабалов Н.П. Неонатология : Учебн. пособие: В 2 т. / Н.П.Шабалов. — Т. I. — 3-е изд., испр. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2004. — 608 с.
Шабалов Н.П. Неонатология : Учебн. пособие: В 2 т. / Н.П.Шабалов. — Т. II. — 3-е изд., испр. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2004. — 640 с.
Статьи в периодической печати. Научно-практические журналы «Педиатрия», «Диетология детского возраста», «Вопросы современной педиатрии», «Вопросы практической педиатрии», «Российский вестник перинатологии и педиатрии».

Методические рекомендации подготовлены

доцентом кафедры Н.Н. Кораблевой

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

протокол №___ от «_______________»

Зав. кафедрой, д.м.н. М.А. Мурашко

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Росздрава» в г. Сыктывкаре

Источник

Тест с ответами по теме «Желтухи у детей первых месяцев жизни»

19 April 2020 17:32

У новорожденного, родившегося от матери с системной красной волчанкой, может наблюдаться гемолитическая анемия.

У новорожденного, родившегося от матери с системной красной волчанкой, может наблюдаться гемолитическая анемия.

1. Внутрипеченочный холестаз с повышенным уровнем ГГТ сопровождает

1) неонататальный вирусный гепатит;+
2) синдром Алажиля;+
3) синдром Байлера;
4) синдром Жильбера.

2. Гипербилирубинемией у доношенного новорожденного считается повышение уровня билирубины в возрасте старше двух суток более

1) 171 мкмоль/литр;
2) 256 мкмоль/литр;+
3) 340 мкмоль/литр;
4) 68 мкмоль/литр.

3. Гиперпродукция билирубина развивается в результате

1) гемолиза эритроцитов;+
2) нарушения транспорта билирубина через мембрану гепатоцита;
3) полицитемии;+
4) рассасывания кровоизлияний;+
5) усиления кишечной реабсорбции.

4. Для гемолитической гипербилирубинемии характерно

1) гиперрегенераторная анемия;+
2) изменение окраски стула и мочи;
3) преобладание прямой фракции билирубина;
4) спленомегалия.+

5. Для гемолитической гипербилирубинемии характерно

1) гепато-спленомегалия;+
2) гипорегенераторная анемия;
3) нарушение конъюгации;
4) ретикулоцитоз.+

6. Для диагностики гемолитической болезни новорожденных в пуповинной крови определяется

1) анализ на ВИЧ, RW, гепатит;
2) анализ на вирусы группы герпес вирусов;
3) непрямая проба Кумбса;
4) прямая проба Кумбса;+
5) резус-фактор и группа крови ребенка.+

7. Для конъюгационной гипербилирубинемии характерно

1) изменение окраски стула и мочи;
2) нормальные размеры печени и селезенки;+
3) нормальный уровень гемоглобина, гематокрита, эритроцитов;+
4) ретикулоцитоз.

8. Желтуха грудного вскармливания связана с

1) дефицитом витамина Е;
2) дефицитом витамина К;
3) повышением уровня неэстерифицированных жирных кислот;+
4) с повышением уровня метаболитов прогестерона.

9. Желтуха материнского молока связана

1) дефицитом витамина Е;
2) дефицитом витамина К;
3) повышением уровня неэстерифицированных жирных кислот;
4) с повышением уровня метаболитов прогестерона.+

10. Желтуха при синдроме Жильбера усиливается при использовании

1) амикацина;
2) ампициллина;
3) сульфаниламидов;+
4) фенобарбитала.

11. К 21 дню жизни уровень билирубина в норме составляет

1) 130-171 мкмоль/литр;
2) 171-256 мкмоль/литр;
3) 25-51 мкмоль/литр;
4) 8,5-20,5 мкмоль/литр.+

12. К приобретенным гемолитическим гипербилирубинемиям относятся

1) гемолитическая болезнь новорожденных;+
2) неонатальный пикноцитоз;+
3) синдром Жильбера;
4) синдром Криглера-Найяра;
5) синдром заглоченной крови.+

13. Маркерами холестаза являются

1) ахолия стула;+
2) повышение прямой фракции билирубина;+
3) повышение щелочной фосфатазы;+
4) синдром цитолиза.

14. Начальную дифдиагностику внутрипеченочного холестаза целесообразно начинать с

1) определения уровня ГГТ;+
2) определения уровня щелочной фосфатазы;
3) проведения УЗИ;
4) проведения липидограммы кала.

15. Неонатальный пикноцитоз развивается при

1) гемолитической болезни новорожденных;
2) дефиците витамина Е;+
3) системных болезнях соединительной ткани у матери;
4) токсическом действии лекарственных препаратов.

16. Основным методом диагностики желтухи материнского молока является

1) использование фенобарбитала в дозировках 5 мг/кг;
2) определение уровня метаболитов прогестерона в молоке;
3) отмена грудного кормления на несколько дней;+
4) проведение непрямой пробы Кумбса.

17. Отечная форма гемолитической болезни манифестирует

1) внутриутробно;+
2) к концу первой недели жизни;
3) ко вторым суткам жизни;
4) первые сутки жизни.

18. Патогенетическое действие фототерапии связано

1) дезинтоксикацией непрямого билирубина;+
2) переводом билирубина в прямую фракцию;
3) разрушением непрямого билирубина;
4) с переводом непрямого билирубина в водорастворимую фракцию;+
5) ускоренным выведением непрямого билирубина.

19. Перечислите побочные эффекты фототерапии

1) надпочечниковая недостаточность;
2) тенденция к тромбоцитопении;+
3) увеличение частоты персистирующего артериального протока;+
4) уменьшение количества рибофлавина.+

20. Повышение кишечно-печеночной рециркуляции встречается

1) при болезни Гиршпрунга;+
2) при динамической кишечной непроходимости;+
3) при пилоростенозе;+
4) при синдроме холестаза.

21. Повышение уровня непрямого билирубина при нормальном уровне гемоглобина и эритроцитов связано с

1) гемолизом эритроцитов;
2) нарушением конъюгации билирубина;+
3) полицитемией;
4) усилением кишечной реабсорбции билирубина.+

22. Повышение уровня непрямого билирубина при повышенном уровне гемоглобина и эритроцитов связано с

1) гемолизом эритроцитов;
2) нарушением конъюгации билирубина;
3) полицитемией;+
4) усилением кишечной реабсорбции билирубина.

23. Повышение уровня непрямого билирубина при сниженном уровне гемоглобина и эритроцитов связано с

1) гемолизом эритроцитов;+
2) нарушением конъюгации билирубина;
3) полицитемией;
4) усилением кишечной реабсорбции билирубина.

24. После попадания в кишечник из желчевыводящих путей билирубин

1) деконъюгируется;+
2) остается прямым;
3) полностью вступает в кишечно-печеночную рециркуляцию;
4) превращаясь в уробилиноген, весь выводится с мочой.

25. При внепеченочном холестазе отмечаются

1) изменения при УЗИ визуализации желчного пузыря;+
2) периодическая ахолия стула;
3) повышение активности ГГТ;+
4) повышение уровня прямого билирубина.+

26. При гипотиреозе у новорожденных процессы конъюгации билирубина

1) зависят от уровня ТТГ;
2) замедляются;+
3) не изменяются;
4) ускоряются.

27. При изолированном прогрессирующем синдроме внутрипеченочного холестаза необходимо исключать

1) дефицит альфа-1-антитрипсина;+
2) синдром Алажиля;+
3) синдром Нимана-Пика тип С;
4) тирозинемию.

28. При лечении гемолитической болезни новорожденных используют

1) препараты железа;
2) сорбенты;
3) фенобарбитал;
4) фототерапию.+

29. При лечении детей с синдромом холестаза используются

1) жирорастворимые витамины;+
2) статины;
3) ферменты поджелудочной железы;+
4) холеретики.+

30. При наследственных гемолитических анемиях определяются

1) гипорегенераторный храктер анемии;
2) изменение осмотической резистентности эритроцитов;+
3) изменение формы или размеров эритроцитов;+
4) спленомегалия.+

31. При проведении обменной трансфузии для лечения полицитемии используется

1) раствор альбумина 10%;
2) свеже-замороженная плазма;
3) физиологический раствор;+
4) эритроцитарная масса и плазма в соотношении 1 1.

32. При прокрашивании ладоней и стоп уровень билирубина соответствует

1) 150-200 мкмоль/литр;
2) 171-250 мкмоль/литр;
3) 250-350 мкмоль/литр;+
4) 36-80 мкмоль/литр.

33. При синдроме Жильбера отмечается

1) нарушение синтеза желчных кислот;
2) нарушение транспорта непрямого билирубина через мембрану гепатоцита;+
3) нарушение транспорта прямого билирубина через мембрану гепатоцита;
4) снижение активности глюкуронилтрансферазы.+

34. При синдроме холестаза уровень прямого билирубина превышает

1) 10% от общего;
2) 20% от общего;+
3) 50% от общего;
4) 70% от общего.

35. При физиологической желтухе у доношенного ребенка наблюдается

1) гиперрегенераторный характер анемии;
2) нормальная окраска стула и мочи;+
3) повышение билирубина в первые сутки более 171 мкмоль/литр;
4) умеренная гепато-спленомегалия;
5) уровень билирубина после вторых суток менее 256 мкмоль/литр.+

36. При энтеральном питании ребенка с синдромом холестаза необходимо

1) ограничить потребление белка;
2) ограничить потребление лактозы;
3) ограничить содержание жиров;
4) увеличить содержание среднецепочечных триглицеридов.+

37. Причинами внутрипеченочного холестаза с пониженным уровнем ГГТ являются

1) гипоплазия внутрипеченочных желчных протоков;
2) нарушение синтеза желчных кислот;+
3) нарушение экскреции желчных кислот;+
4) снижение активности глюкуронилтрансферазы.

38. Причинами внутрипеченочного холестаза являются

1) синдром Алажиля;+
2) синдром Байлера;+
3) синдром Жильбера;
4) синдром Люцея-Дриксола.

39. Причиной гипербилирубинемии при синдроме Криглера-Найяра 1 типа является

1) нарушение активного транспорта через мембрану гепатоцита;
2) отсутствие активности лизосомальных ферментов;
3) отсутствие глюкуронилтрансферазы;+
4) резкое снижение активности тироксина.

40. Причины внепеченочного холестаза

1) биллиарная атрезия;+
2) желчные пробки;+
3) идиопатический неонатальный холестаз;
4) киста общего желчного протока.+

41. Прямая гипербилирубиемия появляется при

1) нарушении конъюгации билирубина;
2) развитии внепеченочного холестаза;+
3) развитии внутрипеченочного холестаза;+
4) усилении кишечной реабсорбции билирубина.

42. Стимулом для выброса ГГТ является

1) желчные кислоты;+
2) прямой билирубин;
3) холестерин;
4) щелочная фосфатаза.

43. У новорожденного, родившегося от матери с системной красной волчанкой, может наблюдаться

1) быстро нарастающий синдром цитолиза;
2) гемолитическая анемия;+
3) полицитемия;
4) прямая гипербилирубинемия.

44. Усиление кишечной реабсорбции билирубина будет наблюдаться при

1) болезни Гиршпрунга;+
2) гемолитической болезни новорожденного;
3) гипотиреозе;
4) пилоростенозе.+

45. Фенобарбитал используется для

1) дифференциальной диагностики синдрома Жильбера и синдрома Криглера-Найяра 2 типа;
2) дифференциальной диагностики синдрома Криглер-Найяра 1 типа и синдрома Криглера-Найяра 2 типа;+
3) лечения гемолитической болезни новорожденных;
4) лечения синдрома Жильбера.

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за сэкономленное время, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ.
Это позволит автору видеть вашу заботу и обратную связь.

Спасибо, что вы с нами!

Источник