Фенобарбитал для лечения желтухи новорожденных

При использовании фенобарбитала и ноксирона как мощных индукторов микросомных ферментов следует учитывать, что первый у недоношенных детей может тормозить функцию дыхательного центра. Ноксирон же таким влиянием не обладает, в чем заключается его преимущество перед фенобарбиталом. Однако индуктивное действие его проявляется слабее.

Назначение фенобарбитала или ноксирона с кордиамином целесообразно, по крайне мере, с двух точек зрения. Во-первых, кордиамин потенцирует индуктивное действие фенобарбитала и ноксирона на микросомпые ферменты, в частности на УДФ-глюкуронилтрансфсразу. Во-вторых, будучи аналептиком этот препарат предупреждает возможное неблагоприятное действие фенобарбитала на дыхательный центр.

В поисках оптимальной схемы назначения и дозировки этих препаратов Hinkel и соавторы (1974) провели наблюдения над недоношенными детьми. Первой группе детей вводили фенобарбитал в дозе 10 мг/кг в сутки, а второй — фенобарбитал в этой же дозе и кордиамин по 100 мг/кг. Эти препараты применялись в течение первых 6 дней жизни детей.

Сокращенные курсы назначения фенобарбитала и кордиамина проведены путем введения их на 12, 24 и 36-й час от момента рождения (третья группа). В четвертой группе фенобарбитал назначали в 1-й день в дозе 20 кг/кг, 2-й и 3-й — по 10 мг/кг, а кордиамин по 100 мг/кг ежедневно в течение 4 дней. Пятая группа получала препараты в тех же дозах, что и вторая, но назначение продолжалось не 6, а 4 дня.

Во всех этих наблюдениях вводили 2% раствор фенобарбитала 2 раза в день и 25% раствор кордиамина 6 раз.

Анализ полученных результатов показал более высокую эффективность при сочетании фенобарбитала с кордиамином по сравнению с использованием одного фенобарбитала. Причем в наибольшей мере различия обнаруживались в период с 4-го по 6-й день лечения. В течение первых 4 дней достоверных сдвигов со стороны уровня билирубина в крови не отмечалось.

Наименее эффективным оказались короткие курсы назначения препаратов. Такое лечение, проведенное у 400 недоношенных детей, полностью исключало необходимость в заменном переливании крови.

Отсутствие сколько-нибудь выраженных сдвигов в уровне биллирубина в плазме у недоношенных детей на 3—4-й день лечения обусловлено особенностями фармакокинетики фенобарбитала. Доказано, что эффективная концентрация его в плазме доношенных новорожденных создается не раньше 3-—4-го дня жизни, а у недоношенных даже несколько позже.

Так, при назначении фенобарбитала по 5 мг/кг в течение 7 дней максимальная концентрация его в плазме достигает 28,1—21,1 мкг/мл на 6—7-й день жизни, затем снижается, но медленно. На 15-й день она еще находится на уровне 5 мг/мл (Wallin и соавт., 1974). Фенобарбитал как средство предупреждения гипербилирубинемии дает лучшие результаты при раннем применении. Его следует назначать начиная с первого дня жизни ребенка.

Менее эффективно назначение ноксирона в сочетании с кордиамином.

К. Менцель и соавторы (1975) изучили результаты лечения гипербилирубинемии у новорожденных фенобарбиталом в зависимости от дозы. При применении его в дозе 5 мг/кг в течение 4 дней средний уровень билирубина составил 4,52 мг% против 5,02 мг% в контроле, а при 10 мг/кг — 4,03 мг%. В контрольной группе из 1401 новорожденного максимальный уровень билирубина, превышающий 14 мг%, наблюдался в 5,21% случаев.

К заменному переливанию крови в связи с достижением уровня билирубина более 20 мг% пришлось прибегнуть у 1,64% детей. Среди 1426 новорожденных, которым назначали фенобарбитал по 15 мг/кг в сутки, желтуха с уровнем билирубина более 14% была обнаружена лишь у 1,74%, а заменное переливание крови проведено в 0,14% случаев. Положительные результаты получены и у 88 недоношенных новорожденных, которым давали по 5—8 мг/кг фенобарбитала в день.

В этой группе к заменному переливанию крови прибегли у 2,3% детей, тогда как в контрольной — v 16,8%.

— Читать «Назначение фенобарбитала беременным. Влияние бутадиона на физиологическую желтуху»

Оглавление темы «Влияние лекарств на новорожденных»:

1. Выделение лекарств желчью. Реакции новорожденных на лекарства

2. Чувствительность новорожденных к лекарствам. Отрицательное влияние лекарств на новорожденных

3. Метаболизм лекарств в печени новорожденных. Лекарства при гемолитической болезни новорожденных

4. Метгемоглобинемия у новорожденных. Влияние миорелаксантов на новорожденных

5. Лечение противосудорожными средствами. Фармакопрофилактика физиологической желтухи

6. Лекарства при физиологической гипербилирубинемии. Профилактика ядерной желтухи

7. Схемы назначения фенобарбитала при желтухе новорожденных. Дозы фенобарбитала при желтухе

8. Назначение фенобарбитала беременным. Влияние бутадиона на физиологическую желтуху

9. Фототерапия физиологической желтухи. Фармакотерапия гемолитической болезни новорожденных детей

10. Гемолитическая болезнь с анемией и без желтухи. Переливание крови при гемолитической болезни

1. Главная
2. Архив

Время: 22:22   Дата: 02 ноя 2006

У нас в месяц и одну неделю не
проходит желтушка. В роддоме два дня
светили лампой, потом взяли кровь и
сказали, что билирубин в норме и лампа
больше не нужна, ну типа пройдет само.
Ребенок за это время чуть-чуть посветлел,
но она еще держится. Вчера были у нашего
участкового педиатра, та назначила для
лечения желтушки фенобарбитал (его,
оказывается, не только для лечения
эпилепсии используют). Девочки, я в шоке!!!
Нашла в инете описание (вот ссылка, если
кому
интересно:https://www.medlux.ru/misc/help/barbitur.htmll#люминал)
и моя уверенность, что давать малышу его
нельзя, растет все больше. Там список
побочных явлений такой, что дурно
становится. Самое интересное, что до этого
были у невропатолога, тот не назначил
ничего, сказал, что неврологических проблем
нет. а педиатр вдруг берет и назначает
самое что ни на есть неврологическое
лекарство. Вот сижу и думаю, с чего бы это
ей вздумалось.
Девочки, у кого
были проблемы с непроходящей желтушкой, чем
лечили? Я не думаю, что если в роддоме
билирубин был в норме, то сейчас он
повысился, хотя кровь все равно сдавать
будем на след. неделе. Фенобарбитал давать
не буду- это однозначно.

В два месяца прошла сама. Не
лечили. Много гуляли.

ППКС + купались в кукурузных
рыльцах

Сообщение 23677214.   Ответ на сообщение
23674554 
Автор: Anonymous
    Статус:
анонимный пользователь   

Время: 23:47  
Дата: 02 ноя 2006

Медики обмениваются мнениями о
лечении желтухи новорожденных
фенобарбиталом
https://www.medico.ru/discussion/neonatology/nn_016.html

Сообщение 23695947.   Ответ на сообщение
23674554 
Автор: kasya
    Статус:
Пользователь  

Время: 15:57   Дата: 03 ноя 2006

угу, нам то же самое назначали
в свое время 🙁 не давали. правда, по
совету врачей давали пить глюкозу, чтобы
снизить биллирубин, так ребенок разжирел
нереально, только к трем годам вытянулся.
Так что и поповоду глюкозы я не уверена,
надо был ее давать или нет.

Сообщение 23696461.   Ответ на сообщение
23674554 
Автор: Туся
    Статус:
Ветеран  

Время: 16:11   Дата: 03 ноя 2006

У моих обеих дочек была
патологическая желтушка с высоким
билирубином. Старшей лечили как раз
люминалом, а вот младней уже галстеной и
энтеросорбентами.

Если вы видите, что желтуха не
усиливается, то попытайтесь как можно
больше выпаивать малышку водой из ложки, из
пипетки, из шприца. Также, необходимо
повторно сдать биохимию крови, если все же,
билирубин повышен, то будет необходимо
провести лечение, но конечно не
фенобарбиталом.

Сообщение 23676474.  
Автор: ма-ся-ня
    Статус:
Ветеран  

Время: 23:24   Дата: 02 ноя 2006

Совсем спятила ваша врач,
прости, господи.Сейчас даже эпилепсию никто
фенобарбиталом уже не лечит — разве только
другие лекарства не
действуют.
Моего детя тоже
полечили в свое время совки — люминалом
(фенобарбитал тот же) сразу же после
рождения — в больнице.Но у нас хоть
билирубин был за 300, деть был ядовито
оранжевый, как индеец,капельницы капали 4
дня,глюкозой поили, лампа, само собой.И я
НЕ ЗНАЛА, что дают люминал.Твари, до сих
пор последствия неврологические
разгребаем,1,5 года уже.Затряхнула бы, да
теперь поздно.Ищите инфу сами в интернете
или ищите хорошего педиатра, желательно в
платной клинике.
Но я бы НИЧЕГО
сейчас делать не стала на вашем месте,разве
что отслеживала уровень билирубина
периодически и наблюдалась пока у
невропатолога.
Простите за
резкость, разнервничалась я…

Сообщение 23677727.  
Автор: Gugunya
    Статус:
Новичок  

Время: 00:01   Дата: 03 ноя 2006

А мы в месяц стали давать
«Паглюферал». После рождения мы с этой
желтушкой лежали неделю в роддоме:
постоянно лампы и капельницы. В 3 недели он
был еще желтый и нам педиатр прописала
смекту и гомеопатию «Хепель». За неделю не
помогло. Поэтому в месяц нам прописали
«Паглюферал». В его состав входит
фенобарбитал. Как нам объяснила врач, он
нужен для созревания печени, а еще что-то в
составе паглюферала компенсирует снотворный
эффект фенобарбитала. В общем, через пару
дней желтушка спала и с тела, и с белков
глаз. Хотя этот паглюферал —
противоэпилептическое средство 🙁

Сообщение 23686192.  
Автор: Goldberry
    Статус:
VIP  

Время: 11:31   Дата: 03 ноя 2006

Если кормите грудью, желтушка
может держаться и 2,и 3 месяца. Можно не
волноваться, если:
1. вас
наблюдает хороший врач.
2.
регулярно контролируется уровень
билирубина, при этом он постепенно
снижается.
3. исключена
возможность внутриутробных инфекций (об
этом поговорите с вашим
педиатром).
4. развитие ребенка и
прибавка в весе не страдают (это очень
важно).

Сообщение 23687225.  
Автор: Лелька_С
    Статус:
Пользователь  

Время: 12:03   Дата: 03 ноя 2006

Нам назначили люминал, но я
давать отказалась — ребенок стал почти
непрерывно спать. Желтушка спала сама,
где-то после месяца.

Сообщение 23692747.  
Автор: просто
Елена     Статус: Корифей  

Время: 14:34  
Дата: 03 ноя 2006

У сына тоже была затянувшаяся
желтушка, тоже врач назначил фенобарбитал,
я сразу сказала, что не буду давать.
Назначил ЛИВ 52 (желчегонное), подавала 1-2
дня, сразу началась аллергия, отменила. В
итоге ничего не давала, даже воду (которую
также рекомендовали побольше), т.к. были на
чистом ГВ. К двум месяцам побелел (кожа)
еще около двух месяцев были желтоватые
белки глаз. Потом и они
нормализовались.

Сообщение 23709812.  
Автор: ЖеньШень
    Статус:
Опытный пользователь  

Время: 23:43   Дата: 03 ноя 2006

Я своим отказалась давать
категорически. Тем более, что платный
невропатолог объяснил, что «сесть» на
фенобарбитал можно легко, а вот отменять
без вреда для здоровья нужно постепенно,
уменьшая дозу в течении 2-х недель. И если
бы билирубин «ударил в голову», то в месяц
невропатолог точно бы заметил.
Я
давала отвар шиповника, знакомые аллохол. А
нек-рые ложились прокапаться в больницу на
3-4 дня.

Сообщение 23710515.  
Автор: Lis@Vi
    Статус:
Пользователь  

Время: 00:03   Дата: 04 ноя 2006

нам прописывали порошки. Там
точно был фенобарбитал, остальные
компноненты не точно, вроде люминал и еще
что-то. И отпаивать глюкозой. Но у нас еще
была повышенная возбудимось.
все
помогло в течении полутора недель, как и
предпологалось

Сообщение 23747792.  
Автор: Самира
    Статус:
Новичок  

Время: 22:49   Дата: 05 ноя 2006

Билирубин к норме (менее 20)
пришел в четыре месяца, желтизна пропала
месяца в три. Пили недолго сорбит, потом
магнезию. Несколько раз сдавали кровь из
вены, билирубин снижался медленно, но
верно. В результате прививки АКДС и
полеомелит до сих пор не сделаны.
Участковый педиатр ждет заключения
специалиста, что прививки разрешены (мало
ли что?, а вдруг у нас синдром Жильбера или
гепатит?). Поэтому наблюдаемся в
Филатовской детской больнице, точнее были
там на приеме один раз, сдадим там же
расширенный анализ крови. С результатом
придем к участковому педиатру.

Сообщение 23757360.  
Автор: fuffi
    Статус:
Новичок  

Время: 12:41   Дата: 06 ноя 2006

Нас ещё на курсах для
беременных предупредили, что если вам при
желтушке назначат фенобарбетал, гоните в
шею этого врача. Он уже давно в европе
запрещён! У нас желтушка долго держалась,
но то лето было, я ребёнка на солнышке
светила. А сейчас нужно в поликлиннику под
лампы потаскать.

Сообщение 23760366.  
Автор: Zяблик
    Статус:
Пользователь  

Время: 14:43   Дата: 06 ноя 2006

У нас до 4-х месяцев желтушка
держалась. Поскольку кормила гурдью, с 2-х
месяцев посадили на жёсткую диету, и только
после этого дела потихоньку пошли на
поправку…Если есть возможность сходите на
консультацию к дет. гастроэнтерологу и
неонатологу…Чесно говоря нам больше помог
неонатолог — и советами и просто моральной
поддержкой. Удачи Вам!

Сообщение 23760400.   Ответ на сообщение
23760366 
Автор: Zяблик
    Статус:
Пользователь  

Время: 14:44   Дата: 06 ноя 2006

Ещё вспомнила! Нам советовали
подолгу малышку купать, мы каждый день по
пол часа её в ванной ( не в ванночек)
купали.

Сообщение 23778529.  
Автор: Urich
    Статус:
Пользователь  

Время: 06:56   Дата: 07 ноя 2006

сами желтушку видите? можете
попить кукурузные рыльца.