Есть ли в болгарии корь

Корь в Европе: эпидемия близко

К началу 2000-х годов в Санкт-Петербурге корь считалась крайне редким заболеванием. Поэтому, когда я впервые увидел эту инфекцию, то сначала даже не поверил своим глазам.

Впрочем, всё совпадало — у девочки три дня держалась высокая температура, кашель и конъюнктивит, на четвертые сутки появилась пятнисто-папулезная сыпь. В первый день сыпь была только на лице, во вторые сутки сыпи, как раз когда больная поступила к нам, сыпь была уже на туловище. Да, это точно была корь. Я даже отлучился на минуту из бокса, забежал в ординаторскую и прочитал еще раз в руководстве по инфекционным болезням описание кори. Сомнений не было.

Больная не была привита от кори — так что и здесь всё сходилось. Оставался, конечно, вопрос, где она ее подцепила, так как за пределы города девочка не выезжала. Но Петербург большой, здесь куча приезжих и туристов, поэтому удивляться было нечему.

Я поместил ребенка в отдельный бокс. Позвонил в эпидбюро, чтобы зарегистрировать. Что? Корь?! На том конце провода послышалось удивленное замешательство. Вы уверены? Уж никто пару лет не регистрировал у нас корь. «Это точно она», — важно ответил я. В то время я еще не знал, что правильный диагноз не всегда одобряется сверху.

Я получил эпидномер, назначил необходимое лечение и обследование. А утром на планерке начмед, услышав про корь, почему-то совершенно не обрадовалась моей проницательности. «Знаю-знаю, мне уже звонили из комитета, — злобно процедила она. — В то время как наш город вот-вот объявят регионом, полностью свободным от кори, доктор Никольский ее выискал! Сейчас пойдем, посмотрим, что там за корь такая».

Вскоре, действительно, мы вместе с еще несколькими докторами пошли в бокс к пациентке. Осмотрев ее, начмед гордо заявила: «Ну вот, так я и думала, никакая это не корь, а ОРВИ с аллергической сыпью! Срочно звоните в эпидбюро, отменяйте диагноз!». Мои старшие коллеги таинственно улыбались.

Наш город еще немного приблизился к званию региона, свободного от кори. Девочка поправилась и выписалась. Сыпь оставила после себя выраженную пигментацию. Через день из лаборатории пришел положительный ответ анализа на корь. Но история болезни была уже в архиве…

Читайте также:

День в истории: вакцина против смерти

До 1940-х годов «детская чума» — корь — занимала первое место среди причин смерти детей. Заболеваемость была массовой, в Ленинграде общая смертность при кори достигала 10 %, внутрибольничная летальность была на уровне 18-35 % в зависимости от возраста. У большинства детей в то время корь протекала в тяжелой форме, среди осложнений преобладали пневмонии, гнойные отиты, блефариты и менингиты. После начала применения антибиотиков и сульфаниламидов в 1940-1950-х смертность от кори резко снизилась — в 1953 году общая летальность составила 3 %. Ну а после введения массовой вакцинации от кори в 1960-х годах заболеваемость и смертность упали практически до нуля.

Считается, что при охвате вакциной от кори более 90 % населения эпидемии не возникает. В России охват вакцинацией даже выше — около 95 %, поэтому в настоящее время регистрируются в основном завозные случаи, около сотни в год.

Несмотря на все это, в целом в мире корь остается грозной проблемой, особенно в развивающихся странах. По данным ВОЗ, в 2013 году в мире умерло 145 700 человек от кори. В среднем смертность при кори составляет около 0,2 %, т. е. 1 на 500 пациентов.

И если в развивающихся странах виной тому бедность, недоступность медицинской помощи, нехватка вакцин и санпросвещения, то в развитых странах виновата чрезмерная толерантность, которая приводит к массовому отказу от вакцин и плохому контролю за своим здоровьем и здоровьем детей. В Европе, в отличие от России, никто справку о здоровье в садик не потребует. Можно ходить в больном состоянии даже с острой инфекцией — никто не осудит. Плюс беженцы. Из-за всех этих факторов в последние годы в Европе вовсю гуляет корь. Италия, Германия, Франция в первых рядах. Тысячи заболевших, есть смертельные случаи.

Особенно за последний год отличилась Румыния. Там уровень вакцинированных упал ниже 85 % и, соответственно, возникла угроза эпидемии. С начала вспышки в Румынии, по данным на конец июля 2017 года, заболело около 8500 человек (подтвержденные случаи), в основном дети. Умерло 32 пациента. Таким образом, частота смертельных исходов составила 0,4 % (1:250). На конец лета в Румынии остаются непривитыми около 180 тысяч детей, из них только 10 % — отпрыски противников вакцинации, остальные просто не посещают педиатров.

В Санкт-Петербурге в 2012 году тоже была вспышка кори, когда в течение месяца заболело около 300 детей. Корь была подавлена за пару месяцев. Полностью. Как? Очень просто. Всех непривитых детей просто категорически перестали пускать в детсады, школы и любые кружки и секции. Кстати, в то время мне звонили каждый день десятки пациентов с одним и тем же вопросом: нас не пускают в садик, можно ли нам привиться?

Учителей, преподавателей, врачей и медсестер, в общем, всех контактирующих с детьми, в обязательном порядке довакцинировали от кори. Эпидемия заглохла на корню.

Учитывая, что подъем кори в Европе тянется уже лет пять, можно констатировать, что наши, в чем-то жесткие, методы явно эффективнее.

И да, во всем мире нет никаких лекарств, действующих непосредственно на вирус кори. Мы можем лечить только ее бактериальные осложнения. Но у нас есть очень эффективная и безопасная вакцина от кори. И если мы собираемся в те же Румынию и Италию, стоит подумать о мерах защиты. И лучше всего вакцинироваться.

Что касается других мер, то, конечно, нужно мыть руки, не общаться с больными людьми, избегать скоплений народа. Например, несколько небольших вспышек кори за последние годы в США связывают с посещением парка развлечений. Но подумайте, готовы ли вы в путешествии с ребенком бродить исключительно по тихим улочкам с минимумом народа?

Американский центр по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендует при посещении Румынии, Италии, Франции, Германии, Украины проверить наличие у вас вакцины от кори. Если планируется посетить Европу с малышом, рекомендации такая: ребенок в возрасте от 6 до 12 месяцев должен быть привитым одной дозой вакцины, если он старше года — двумя дозами вакцины, минимальный промежуток между прививками 28 дней.

Для россиян тут есть небольшая проблема — у нас вакцинация разрешена только с 12 месяцев. Так что, на мой взгляд как педиатра, европейскую поездку с непривитым младенцем до года лучше отложить. А для всех остальных — пожалуйста, прививку можно сделать бесплатно в любой российской поликлинике.

Будьте здоровы!

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Источник

Корь — симптомы и лечение

Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

Царство — вирусы

Подцарство — РНК-содержащие

Семейство — Paramyxoviridae

Род — Morbillivirus

вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде — чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания — исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.

Передача заболевания

Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает — дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]

Кто подвергается риску

Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.

Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.

Инкубационный период

Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Симптомы кори у взрослых

Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

Синдромы кори:

• синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
• синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
• синдром макуло-папулёзной экзантемы;
• синдром конъюнктивита (выраженный);
• синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
• синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
• гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

• затруднение носового дыхания;
• покраснение правого века;
• субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжелого иммунодефицита — СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]

Дифференциальный диагноз

Источник