Если желтуха не прошла за месяц
Затянувшиеся желтухи у детей старше 1 месяца жизни
Данный термин определяет сохранение желтухи у ребенка старше 1 месяца и не относится к новорожденным детям (до 28 дня жизни).
В норме примерно к 2-3 неделям желтуха первых дней жизни «уходит» и кожа и слизистые ребенка приобретают нормальный цвет. У части здоровых детей этого не происходит и желтуха кожи и/или слизистых может затягиваться до 1-3 месяцев жизни. В большинстве случаев такое течение не является патологией. Способствовать этой ситуации могут лекарственные средства, которые получает женщина во время беременности и родов, ряд веществ, находящихся в грудном молоке, недоношенность, незрелость ребенка, недостаточные прибавки массы тела и ряд заболеваний. Доказательств влияния вакцины от гепатита В на удлинение периода желтухи нет. Если коротко, то причиной затяжной желтухи у здорового ребенка является функциональная незрелость ферментов печени, «перерабатывающих» билирубин, который в свою очередь в дальнейшем выводится с желчью через кишечник. Также некоторое значение имеет повторное всасывание из кишечника части билирубина. Подробнее о механизме возникновения данных изменений можно прочитать вот здесь и вот здесь.
Младенцы с затянувшейся желтухой могут обследоваться амбулаторно и стационарно. Поскольку чаще всего это здоровые дети, то предпочтительнее амбулаторное обследование. Госпитализировать таких детей следует в педиатрические отделение, причем оптимальным будет нахождение ребенка на дневном стационаре. Они не требуют изоляции и, тем более, госпитализации в инфекционное отделение. Обязательное стационарное обследование (круглосуточное) требуют только дети со значительным дефицитом массы тела, с выраженной желтухой (по данным анализа крови высокий уровень билирубина) и выявленными заболеваниями. В современных клиниках всё обследование занимает 1-2 дня. Забор крови делается из вены. При этом один раз забираются все необходимые показатели — общий анализ крови, гормоны, биохимические показатели, внутриутробные инфекции.
| Обследование | Обязательно | Желательно | Цель |
|---|---|---|---|
| Анамнез | У мамы наличие выкидышей, особенно на ранних сроках, наличие каких-либо инфекций (гепатиты В и С, ЦМВ, герпес, токсоплазмоз), наследственных заболеваний и т.п. | ||
| Жалобы | Обратить внимание на поведение ребенка, наличие или отсутствие запоров или редких дефекаций, срыгивания, отказ от еды | ||
| Проявления | Наличие пупочной или паховой грыжи, увеличенного живота, прибавка массы тела менее 500 г в месяц | ||
| Осмотр педиатра | Осмотр педиатра является определяющим в отношении обследования. | ||
| Общий анализ крови | Гемоглобин | Сделать этот анализ на автоматическом анализаторе | Исключить анемию, в том числе гемолитическую |
| Эритроциты | |||
| Ретикулоциты | |||
| Все остальные показатели (СОЭ, лейкоциты, формулу, тромбоциты) | Исключить заболевания крови, инфекции и пр. | ||
| Общий анализ мочи | Подсчет лейкоцитов | Исключение инфекции мочевых путей, которая может поддерживать желтуху | |
| Биохимия крови | Общий билирубин (норма до 20 мкмоль/л) | Именно этот показатель является определяющим в отношение дальнейшей тактики. Определение уровня прямого и непрямого билирубин является ключевым. | |
| Прямая фракция билирубина | |||
| Непрямая фракция билирубина | |||
| Протромбиновый индекс | В некоторых случаях это необходимо для оценки функции печени | ||
| Ионограмма | При наличии у ребенка срыгиваний, потери массы тела | ||
| Ферменты печени АСТ, АЛТ | При значительном повышении уровня АСТ и АЛТ требуется дополнительное обследование на внутриутробные инфекции, обменные нарушения. Иногда повышение уровня ферментов связано с течение рахита, низкими прибавками. | ||
| Гормональный профиль | ТТГ, Т3, Т4 | Желтуха может быть одним из симптомов гипотиреоза. Это может быть врожденный или транзиторный гипотиреоз. Результат анализа на это заболевание при скрининге в роддоме не всегда вовремя сообщается родителям. | |
| 17-оксигидропрогестерон (17-ОНР) | Данный анализ необходимо сдавать при наличии потери массы тела у ребенка, срыгиваний. | ||
| Ультразвуковое сследование | УЗИ печени, почек, селезенки, головного мозга | Выявить ряд заболеваний, которые могут приводить к серьезным последствиям при отсутствии лечения. | |
| Кровь на внутриутробные инфекции | ЦМВ, герпес, токсоплазмоз, микоплазмоз, сифилис, краснуха и в некоторых ситуациях гепатиты В и С и другие инфекции. | Данный анализ следует сдавать при условии бывших у мамы выкидышей, подозрений на указанные инфекции. Оптимально забирать этот анализ одновременно у ребенка и мамы с повтором через 2-4 недели для определения титров и их изменения. | |
| Кроме этого могут быть еще какие-либо обследования, которые определяет лечащий врач | |||
Красные флажки:
- Потеря массы тела и прибавка за месяц менее 500 г.
- Необычно «большой живот».
- Частые, обильные срыгивания, которые появились на 3-4 неделе. Особенно сопровождающиеся потерей массы тела.
- Необычный цвет кожи или её оттенка на фоне желтухи.
- Изменение сознания ребенка, наступившее остро или нарастающее. Сонливость, вялость ребенка.
- Недоношенность или незрелость.
- Появление желтухи у ребенка на искусственном вскармливании.
- Появление желтухи после нескольких недель её отсутствия.
- Преобладание в биохимическом анализе крови прямой фракции билирубина или равное соотношение прямой и непрямой фракции.
- Любые заболевания, которые выявлены во время обследования.
- Анемия, тем более, с высоким уровнем ретикулоцитов.
Повышенный уровень билирубина до 200-250 мкмоль/л за счет непрямой фракции у детей после 1 месяца опасности не представляет. Он не обладает той токсичностью, которая опасна для новорожденного ребенка. Особенно, если отмечается быстрое нарастание билирубина в первые дни жизни.
Если у ребенка отсутствуют «красные флажки», он хорошо прибавляет, уровень общего билирубина не превышает 200 мкмоль/л, причем в его составе преобладает непрямая фракция, нет гипотиреоза, то ему не требуется ни лечения, ни прекращения грудного вскармливания. Абсолютно бессмысленно в такой ситуации давать ребенку воду, глюкозу, активированный уголь, смекту и т.п. — от этого активность ферментов печени, функция которых снижена, не повысится. Введение в рацион жидкости заместит часть грудного молока, что приведет к снижению прибавок. А низкие прибавки в свою очередь будут способствовать продолжению желтухи. Смекта и активированный уголь вообще никакой роли не сыграют, но могут спровоцировать запор у ребенка. Также не имеет никакого смыла назначение каких-либо внутривенных инфузий.
Иногда у здоровых детей уровень билирубина может превышать 200 мкмоль/л. Тогда возможно проведение фототерапии специальными лампами. Прекращения кормления грудью в такой ситуации также не требуется. В некоторых ситуациях приходится для более активного вывода желчи назначать детям препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые способствуют разжижению желчи и улучшению её оттока.
Если у ребенка имеет место недостаточная прибавка массы тела, то первое, что нужно сделать, улучшить питание. Чаще всего после достижения оптимальных прибавок желтуха самостоятельно «проходит», если она не связана с каким-либо заболеванием. Положительные прибавки массы тела могут быть достигнуты за счет коррекции организации грудного вскармливания (более частые кормления, правильное прикладывание и т.д.). Если этого не удается сделать, то необходим докорм ребенка сцеженным грудным молоком или адаптированными смесями. Если недостаточные прибавки связаны с каким-то заболеванием, то на фоне коррекции питания следует проводить лечение последнего.
Наличие снижения функции щитовидной железы также способствует сохранению желтухи длительное время. Причем не всегда у ребенка могут присутствовать другие симптомы гипотиреоза — сухость кожи, грыжи, большой язык и т.д. Для определения этих нарушений требуется забор крови на гормоны щитовидной железы и консультация эндокринолога.
Яков Яковлев, педиатр,
кандидат медицинских наук,
кафедра педиатрии и неонатологии
Новокузнецкого Государственного института
усовершенствования врачей,
член Медицинского совета АКЕВ
Комментарии:
Источник
Не проходит желтушка у новорожденного
214 просмотров
6 мая 2021
Обратились к педиатору по поводу частого срыгивания, было и фонтаном,отсутствие стула ночь и утро . Педиатр отправил к хирургу для исключения непроходимости и стеноза — это не подтвердилось( рентген обп и УЗИ делали . После того как хирург ввел палец в попу ребенку- ребенок опорожнился ,). Хирург из города отправил в область . Приехали во Владимир — неонатологу не понравился цвет ребёночка . Госпитализировали без мамы . Имели ли они право??? На след день после госпитализации сказали что у него там жидкий стул — понос зелёный ,водянистый . Но он там на смеси . Аппетит хороший ,температуры нет . По анализам сказали — билирубин 190 , нв- 137 , тромбоциты- 260. Ребенку 27 дней . Родился 4100 и билирубин был 208 . Диагноз никто пока не говорит … Что можно подразумевать ??
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр, Врач УЗД
Здравствуйте! Такие цифры билирубина не опасны для ребеночка. Без согласия мамы не смогли бы уложить. Мама наверняка подписала согласия на обследование и лечение. Ее могут полодить после отрицательного теста на коронавирус. Можно сходить на беседу к врачу и уточнить диагноз.
Полина, 6 мая
Клиент
Аида, сказали чтоб Сдала анализ на Диз группу и короновирус. Про диагноз ничего пока не говорят . Уже лежит 4 день . Завтра должны меня положить. — если у него кал будет в норме .подозревают кишечную инфекцию . Сказали что снижен гемоглобин и тромбоциты — что это все указывает на инфекцию. Потому что щас у него понос . Это не может быть от того что его на смесь перевели ? Температуры не было,аппетит хороший ,не вялый .
Педиатр, Врач УЗД
Сцеживпйтесь и сохраняйте лактацию. Когда соединят с малышом будете кормить. Лучше вашего молочка нет ни одной смеси. Тем более если кишечная инфекция, то ваше молочко как лекарство.
Педиатр, Врач УЗД
Нидняя граница нормы тромбоцитов 150х10*9/л. У Вашего малыша в норме. Гемоглобин тоже нормальный.
Полина, 6 мая
Клиент
Аида, а анализы как? Нв- 137. Тромбоциты 260. Сахар 6,3 .моча норм . УЗИ головы ,сердца , обп норм . Билирубин 190 . Нам 27 дней. Говорят желтушка долго держится .. из за чего не поймут. А из за того что у меня 3 — , а у ребенка 1+ . А лактозная непереносимость может быть ? Потому что как перевели на смесь — сравнивать фантаном перестал
Полина, 6 мая
Клиент
Аида, а чтож тогда доктор сказал что снижено всё…
Педиатр, Врач УЗД
Для вашего возраста все в пределах нормы. Билирубин постепенно придет в норму. Такие цифры не токсичны для головного мозга. Конфликт по резус- фактору проявился бы в первые дни. Это затянувшаяся неонаталь5ая желтуха. Не переживайте!
Полина, 6 мая
Клиент
Аида, врачи подразумевают сальмонелез. Такое возможно ?
Полина, 6 мая
Клиент
Аида, а то что сахар 6,3 это слишком завышен ?
Педиатр, Врач УЗД
Если глюкоза из венозной крови и после кормления то не завышен. Сальмонелез покажет анализ на диз.группу. В таком возрасте не часто встретишь.
Полина, 7 мая
Клиент
Аида, патогенные энтеробактерии и стафилококк в калле обнаружили. Это сильно страшно?
Педиатр, Врач УЗД
Не страшно. Не переживайте! Пролечат и домой пойдете с малышом.
Полина, 7 мая
Клиент
Аида, ещё сказали клипсиелла .
Педиатр, Врач УЗД
Сейчас пока формируется микрофлора и будет много всякой разной патогенной, условно- патогенной. В целом непонятно от чего лечат малыша, т.к. эти бактерии есть у каждого второго человека.
Полина, 8 мая
Клиент
Аида, сегодня попробовали дать грудное молоко — начал опять срыгивать . 5 раз струйно практически. Но при этом кормят не без лактозной смесью ,а обычной . Чтобы это могло быть ?
Педиатр, Врач УЗД
Функциональное расстройство жкт. Просто с грудным молочком нужно давать антирефлюксную смесь в течении 1 месяца. Чаще всего с аозрастом такие срыгивания уходят.
Полина, 8 мая
Клиент
Аида, лактазар при каждом кормлении и эспумизан назначили
Педиатр, Врач УЗД
Вот это правильное назначение
Педиатр
Здравствуйте, такой уровень билирубина не токсичен для головного мозга, вам нужно поговорить с лечащим врачом, уточнить диагноз.
Полина, 6 мая
Клиент
Юлия, сказали чтоб Сдала анализ на Диз группу и короновирус. Про диагноз ничего пока не говорят . Уже лежит 4 день . Завтра должны меня положить. — если у него кал будет в норме .подозревают кишечную инфекцию . Сказали что снижен гемоглобин и тромбоциты — что это все указывает на инфекцию. Потому что щас у него понос . Это не может быть от того что его на смесь перевели ? Температуры не было,аппетит хороший ,не вялый .
Педиатр
Прикрепите завтра результаты обследования, предварительный диагноз.
Полина, 6 мая
Клиент
Юлия, гемоглобин 137 . Тромбоциты 260. Моча норм. УЗИ обп норм. УЗИ головного мозга норм . УЗИ сердца норм. Билирубин 190. Они говорят что очень долго желтуха держится . Не проходят . Выясняют почему .
Педиатр
Хирургической патологии нет? Выяснили в чем причина рвоты фонтаном?
Полина, 6 мая
Клиент
Юлия, нет. Но там его кормят смесями . Может лактозная непереносимость ?? Не может быть такое ? Говорят что желтушка очень долго держится — а то что у меня 3- ,а у сына 1 + .но при выписке из роддома сказали ,что конфликта не было
Полина, 6 мая
Клиент
Юлия, врачи как бы подозревают сальмонелез . Такое возможно ?
Педиатр
Полина, 7 мая
Клиент
Юлия, патогенные энтеробактерии и стафилококк в калле обнаружили. Это сильно страшно?
Полина, 8 мая
Клиент
Юлия, сегодня попробовали дать грудное молоко — начал опять срыгивать . 5 раз струйно практически. Но при этом кормят не без лактозной смесью ,а обычной . Чтобы это могло быть ?
Педиатр
Здравствуйте. Какой возраст ребенка? Ребенка не могли положить одного без согласия мамы, если мама здорова. Только в палате интенсивной терапии дети находятся одни. Уточните диагноз. Данный билирубин не требует немедленной госпитализации.
Полина, 6 мая
Клиент
ГУЛЬНАЗ,сказали чтоб Сдала анализ на Диз группу и короновирус. Про диагноз ничего пока не говорят . Уже лежит 4 день . Завтра должны меня положить. — если у него кал будет в норме .подозревают кишечную инфекцию . Сказали что снижен гемоглобин и тромбоциты — что это все указывает на инфекцию. Потому что щас у него понос . Это не может быть от того что его на смесь перевели ? Температуры не было,аппетит хороший ,не вялый . Ребёночек 27 дней
Педиатр
Маловероятно, что это сальмонеллез. Скорее всего данная реакция на смесь. Как у вас сейчас дела?
Полина, 7 мая
Клиент
ГУЛЬНАЗ, сегодня меня положили к нему . Сказали что в кале пока что обнаружили клибсиеллы , патогенные бактерии. Стрептококки . Понос сказали пока не проходит .но сама не видела .
Полина, 8 мая
Клиент
ГУЛЬНАЗ,сегодня попробовали дать грудное молоко — начал опять срыгивать . 5 раз струйно практически. Но при этом кормят не без лактозной смесью ,а обычной . Чтобы это могло быть ?
Педиатр
Здравствуйте.
Срыгивает сразу после кормления грудью, сосет активно?
А после смеси не срыгивает?
Стул какой сегодня?
Полина, 8 мая
Клиент
ГУЛЬНАЗ, стул уже не жидкий . Сосет активно . Срыгивал сразу . А до больницы мог — после того как поспит . От смеси не срыгивает. Врач сказал чередовать грудь и смесь ,добавляя лактозар и эспумизан . Идет на смекте и Бифидумбактерин.
Педиатр
Добрый вечер. Цифры билирубина неопасны. У нас маленьких детей не кладут без мамы.
Полина, 6 мая
Клиент
Людмила, сказали чтоб Сдала анализ на Диз группу и короновирус. Про диагноз ничего пока не говорят . Уже лежит 4 день . Завтра должны меня положить. — если у него кал будет в норме .подозревают кишечную инфекцию . Сказали что снижен гемоглобин и тромбоциты — что это все указывает на инфекцию. Потому что щас у него понос . Это не может быть от того что его на смесь перевели ? Температуры не было,аппетит хороший ,не вялый .
Педиатр
Анализы перед госпитализацией нужно сдать, кал может измениться из-за перевода на другое питание. Не очень понятно, какая разница, какой диагноз у ребенка, если он не в реанимации должны положить сразу с мамой, независимо от диагноза.
Полина, 6 мая
Клиент
Людмила, сказали чтоб я сдала на Диз группу и ковид. Все это готово — всё равно сказали подождать пока придет кал ребенка . И потом решат — ложить меня или нет
Полина, 6 мая
Клиент
Людмила, такие результаты анализов и поведение ребенка и понос зелёного цвета может свидетельствовать о наличии сальмонелеза? Врач подразумевает это заболевание .
Педиатр
В Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан есть пункт, что родитель или другой законный представитель ребёнка имеет право находиться с ним в стационаре.
Педиатр
Нужно исследование кала, чтоб точно определить возбудителя. При сальмонеллезе у детей обычно высокая температура, слизь, кровь в кале, выражена интоксикация.
Полина, 6 мая
Клиент
Людмила, нет ,такого не было . Аппетит хороший ,температуры не было .не вялый . Гиперактивный . Кал был сначала норм желто зелёный. Потом ночь не было его и обратились в больницу — а потом нам говорят что понос у него серо зелёный ,чуть ли нескончаемый.
Педиатр
Вполне возможно, что изменения стула связаны с резким изменением питания. Мне кажется, Вам надо понастойчивее требовать госпитализации с ребенком. У Вас на это есть полное право.
Полина, 6 мая
Клиент
Людмила, уже требовала ,завтра приезжаю и как бы они согласились ,чтоб завтра меня положили .. даже если что то у него кишечное обнаружат
Полина, 6 мая
Клиент
Людмила, А возможна что лактозная непереносимость ? Потому что животик начал болеть с рождения , и срыгивания тоже . Последнее время участились . А щас как его перевели на смесь — сказали что не срыгивает
Педиатр
Возможно транзиторная лактозная недостаточность, не истинная, она проходит сама. Если истинная лактозная недостаточность, то нужна безлактозная смесь.
Полина, 7 мая
Клиент
Людмила, патогенные энтеробактерии и стафилококк в калле обнаружили. Это сильно страшно?
Педиатр
Добрый день. Патогенная флора всегда присутствует в кале, это норма. В какой степени обнаружили?
Полина, 7 мая
Клиент
Людмила, не сказали. Ещё клипсиэллу . Но кал пока плохой сказали всё равно . Сказали что попозже ещё будут результаты. Но сальмонеллы не нашли
Полина, 8 мая
Клиент
Людмила, сегодня попробовали дать грудное молоко — начал опять срыгивать . 5 раз струйно практически. Но при этом кормят не без лактозной смесью ,а обычной . Чтобы это могло быть ?
Педиатр
Доброе утро. Кормите чаще, но меньшим об’емом, держите столбиком после кормления. Можно начать антирефлюксную смесь за 15 минут до основного кормления.
Полина, 8 мая
Клиент
Людмила, а лактазная недостаточность может ? Сказали купить лактазар и эспумизан .
Педиатр
Если была угроза жизни ребёнку, то имели право.
Затяжная желтуха новорожденных частое явление — скорее всего вам проведут фототерапию и всё нормализуется
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник