Если переболел желтухой будут дети

Желтуха у малыша после рождения: опасна ли?

Многие родители крайне переживают по поводу появления у их новорожденного малыша спустя несколько дней жизни желтоватого оттенка кожи вместо нормальной окраски. Это желтуха новорожденных, явление типичное для большинства детей, недавно появившихся на свет. В большей части случаев при ней здорова печень, желтуха имеет физиологическое происхождение, возникает в связи с распадом фетального гемоглобина и временным повышением билирубина. Но иногда изменение цвета кожи может указать и на патологии, связанные с гемолизом или врожденными дефектами желчных путей, поражениями печени. Помочь в этом разобраться помогут определенные симптомы, анализ крови и дополнительные исследования.

Желтуха в период новорожденности: норма или опасность?

В период новорожденности примерно 80% малышей имеют более или менее яркие проявления желтухи, зачастую этот процесс имеет физиологическое происхождение, не требующее вмешательства, и связан он с адаптацией к новым для себя условиям существования во внешней среде. В таком случае врачи в динамике наблюдают малыша, замеряя уровень билирубина в крови, а иногда используя прибор для бесконтактной фиксации его прироста по уровню окраски кожи. Но при некоторых условиях может быть опасной и физиологическая желтуха, а также возможны патологии, при которых изменение цвета кожных покровов является одним из симптомов.

Так, если это недоношенный малыш, а уровень билирубина быстро нарастает, это может стать опасным для мозга крохи, на него избыточные концентрации действуют токсически, формируя ядерную желтуху (пропитываются особые ядра мозга, жизненно важные центры, чья активность необратимо подавляется). Не менее опасно подобное и для доношенных детей раннего возраста, но у них предельные концентрации билирубина выше.

Если страдает печень: желтуха патологическая

Помимо физиологического процесса, когда жизни и здоровью малыша ничего не грозит, может быть и патология печени, желтуха при этом будет иметь специфические проявления, сочетается с различными иными симптомами и требует немедленного лечения. Так, зачастую это могут быть последствия перенесенных внутриутробных инфекций, вирусные поражения, пороки в развитии желчных ходов, и в этом случае полноценно не работает печень, желтуха проявляется с первых дней, а иногда и часов жизни, резко нарастает и приводит к серьезным патологиям. Но далеко не всегда, если страдает печень, желтуха проявляется визуально, вызывая окрашивание кожи, обычно билирубин должен повыситься более 36 мкмоль у взрослых детей, а у младенцев более 86 мкмоль/л (если это доношенный кроха), и более 125 мкмоль/л — если недоношенный.

Основное отличие в проявлениях, когда страдает печень и развивается желтуха с физиологическими состояниями — в сроках наступления и концентрациях билирубина, изменении показателей метаболизма и наличии сопутствующей симптоматики.

Физиологическая желтуха: механизмы возникновение ее у малыша

Если малыш здоров, но его ферментные системы еще не дозрели к моменту рождения для активной переработки массивных порций билирубина, у него может развиваться желтуха к периоду третьих-четвертых суток с момента рождения. Ее интенсивность постепенно нарастает в пределах пяти дней, и затем она постепенно идет на спад, полностью исчезая за две недели. В последние годы выявлена тенденция к затяжному течению такого вида желтушки среди малышей, и полностью окрашивание кожи сходит к концу третьей недели. Малыш желтеет также в определенной последовательности — это личико, затем шея и ручки с ножками, белки глаз и слизистые. Окрашивание лимонного оттенка или чуть с оранжевым оттенком, наслаиваясь на физиологическую красноту кожных покровов. Затяжное течение желтушки типично для малышей, рожденных от патологически протекавшей беременности, если роды были стимулированы введением окситоцина, при курении матери во время гестации или приеме гормонов, а также на фоне некоторых обменных нарушений у самого ребенка. Помочь в скорейшем устранении желтизны кожи в этом случае поможет грудное вскармливание, которое нужно начать как можно раньше и активнее.

Динамика билирубина при желтушке от грудного молока

Сегодня специалисты выделяют и еще одну форму вполне физиологической желтухи у малышей. Ее называют «желтуха грудного молока», она связана с вскармливанием исключительно грудью и имеет две формы течения. Ранняя, формирующаяся в периоде пятого-восьмого дня, и поздняя, при которой желтизна проявляется на второй неделе жизни. При этом билирубин в крови повышается, но не достигает критических значений, колебания желтизны варьируют и держатся около 3-5 недель. Окончательно уровень билирубина возвращается к нормальным значениям к трехмесячному возрасту, и связывают такое явление с высоким поступлением эстрогенов, проникающих в грудное молоко, и большим объемом жирных кислот. Они препятствуют полноценному связыванию в кишечнике, и выведению молекул билирубина печенью малыша, и он возвращается вновь в кишечник. При подобной желтухе течение благоприятное, мозговая ткань никогда не поражается, билирубин не достигает критических значений.

Анализ крови для дифференциальной диагностики

Ключевым в распознавании типов желтухи и прогноза ее влияния на здоровье ребенка становится анализ крови с определением в плазме билирубина. Его берут еще в роддоме при наличии выраженного пожелтения кожи, чтобы определить концентрации и их динамику по времени. Забор материала на анализ крови всегда травматичен для новорожденного, поэтому, сегодня все чаще при оценке желтухи бесконтактный метод — «билитест», определяющий концентрации вещества в плазме по степени интенсивности окрашивания кожи. Если же необходимы максимально точные цифры, или есть угроза ядерной желтухи, берется вновь анализ крови с определением билирубина пофракционно — общего, а также прямого с непрямым. Если анализ тревожный, врачи не откладывая, приступают к лечению — применяя различные немедикаментозные (УФ-облучение) и лекарственные способы понижения его концентраций у малыша.

Источник

«Гепатит – это не всегда желтуха». Врач – о мифах и фактах о заболевании

28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом. О том, какие виды гепатита бывают, как ими можно заразиться и в каких случаях заболевание перерастает в хроническую форму, «АиФ-Воронеж» рассказала заведующая отделением диспансерного наблюдения и лечения больных парентеральными вирусными гепатитами Воронежского областного центра профилактики и борьбы со СПИД Ирина Кукота.

От A до E

Фаина Мания, «АиФ-Воронеж»: Ирина Ивановна, какие виды гепатита бывают?

Ирина Кукота: Гепатиты бывают как инфекционными (вирусными), так и неинфекционными, то есть не заразными. Вирусные гепатиты, в свою очередь, делятся на парентеральные и энтеральные. Они различаются, в том числе, и путем передачи инфекции. Парентеральные передаются через кровь и половым путем, а энтеральные — через грязные руки, некипячёную воду или плохо обработанную пищу. Именно поэтому очень важно соблюдать личную гигиену — не использовать чужую посуду, не есть сырое мясо и не пить воду из-под крана.

— Какими именно гепатитами можно заразиться, если не соблюдать гигиену?

— Это, в основном, гепатиты А и Е. Оба не переходят в хроническую форму. Гепатит А характерен для европейской части России. Его в прошлом называли болезнью Боткина или желтухой. Кстати, раньше считалось, что гепатит А — это всегда желтуха. Но сейчас мы можем говорить о том, что желтуха бывает примерно у одного из шести-семи пациентов с гепатитом. И это приблизительные данные. При обследовании взрослых у многих выявляются антитела, которые говорят о том, что человек когда-то болел гепатитом А и выздоровел. У него вырабатывается иммунитет — как правило, пожизненный. Это значит, что человек, который даже не подозревал, что болел гепатитом А, повторно уже им не заразится. Вот почему очень сложно посчитать, сколько пациентов переболели с желтушной формой, а сколько — без.

Гепатит Е отчасти похож на гепатит А. Раньше, кстати, он был характерен для южных стран, но сегодня из-за глобализации получил распространение и за их пределами. Причем болеют и те, кто никогда в южных странах не был. Гепатит Е опасен, прежде всего, для беременных женщин. Острая форма заболевания может приводить к гибели беременной женщины и плода. Хочу подчеркнуть, что это более опасная инфекция, чем гепатит А, но распространена она гораздо меньше.

— А какие гепатиты передаются через кровь и половым путем?

— Гепатиты В, D и С. Для первого более характерен половой путь передачи инфекции. Также им можно заразиться, порезавшись каким-то бытовым предметом, которым пользовался больной человек. При этом порез может быть совсем маленьким. Гепатитом С заразиться сложней — эта инфекция менее устойчива во внешней среде. Основной путь передачи — через кровь. Также инфекция передается при травматичных половых актах или от инфицированной матери к ребенку.

Именно поэтому если речь идет о парентеральных гепатитах, то в группе риска — лица, употребляющие наркотики, те, кто вступают в половую связь с инфицированными людьми, а также пациенты гемодиализа, реципиенты крови и донорских органов. Кроме того, в группу риска входят и постоянные клиенты тату-салонов. Особенно те, кто делает татуировки в подпольных салонах или на дому. Там зачастую пренебрегают санитарными нормами и могут использовать один и тот же необработанный инструмент для разных клиентов.

— Какова профилактика таких гепатитов?

— Существует вакцинопрофилактика гепатита B. Сейчас ее проводят новорожденным уже в роддоме. Противопоказаний для нее очень мало. Желательно ее сделать всем, кто знает, что не был привит в детстве. Уже доказано, что с широким распространением вакцинации значительно упала заболеваемость гепатитом В. Возможно именно вакцина приведет к тому, что это заболевание исчезнет вовсе. А вот от гепатита С ввиду его большой изменчивости вакцины нет. И им можно заразиться повторно и даже неоднократно.

«Может наступить реактивация»

— По каким симптомам можно заподозрить заболевание, особенно при безжелтушной форме?

— У человека может возникать тошнота или же летучие боли в нескольких суставах. Также может быть горечь во рту, небольшое повышение температуры, похожая на крапивницу сыпь, общее недомогание, упадок сил. Но, конечно, такие симптомы наблюдаются при самых разных заболеваниях. Все расставит по своим местам анализ крови. Гепатит в большинстве случаев заметен при биохимическом исследовании крови. Так что если человек знает, что у него была возможность заразиться, то лучше пройти обследование. Да и вообще я бы советовала всем сдать кровь на маркеры вирусных гепатитов — это никому не повредит.

— В каких случаях гепатит может перерасти в хроническую форму? Поддается ли он лечению?

— У тех, кто переболел гепатитом В, остается в организме частичка ДНК вируса. Это говорит о возможности реактивации заболевания. Наступит она или нет, зависит от образа жизни человека. Так, например, алкоголизм может привести к реактивации давно перенесенного или даже излеченного гепатита В. На этом фоне может развиться хронический вирусный гепатит. Также реактивацию могут вызвать заболевания, которые приводят к снижению иммунитета, или сеансы химиотерапии. То есть человек, который когда-то болел гепатитом В, не должен об этом забывать.

Если же выздоровления не было и у человека диагностирован хронический гепатит В, то здесь существуют различные степени тяжести. При большой вирусной нагрузке назначается специфическая противовирусная терапия — как правило, пожизненно. При этом на фоне лечения активность вируса подавляется, наблюдается значительное улучшение анализов и самочувствия. Это значит, что инфекцию можно взять под контроль, чтобы у пациента не развился цирроз печени и, соответственно, не наступила смерть.

Что касается хронического гепатита С, то он полностью излечим, но не в ста процентов случаев. При успешной противовирусной терапии пациент выздоравливает, и никакой реактивации в данном случае не происходит. Но все зависит от образа жизни и от того, на какой стадии началось лечение.

— Правда ли, что неконтролируемый прием лекарств может привести к гепатиту?

— Да, это правда. Но здесь речь идет не о вирусном, а о токсическом гепатите. В данном случае — лекарственном. Также если человек уже болен гепатитом, то неконтролируемый прием некоторых препаратов может вызвать дополнительное поражение печени. Это приведет к развитию сопутствующей патологии. Все лекарства должны назначаться только врачом. Если человек принял препарат и почувствовал ухудшение самочувствия, то он должен немедленно обратиться за медпомощью, потому что лекарственные гепатиты также представляют опасность.

Источник

Желтушка новорождённых повтор.

1697 просмотров

14 декабря 2018

Здравствуйте, доктор. Дочка родилась в 39,5 недель с весом 3060, при рождении была гипоксия и асфиксия, 12 часов была в палате интенсивной терапии, потом соединили. 6/8 по Апгар. На 3и сутки пожелтела, биллирубин 280, на следующий день 334, прямой 10,положили под лампы, через сутки под лампами снизился до 247, ещё через сутки до 202,выписали домой на 6й день. Группа крови её и моя 2+. Дома я стала замечать, что ребёнок пожелтел, на 15й день стала прям оранжевой, я на стояла на анализе, алт 17,аст 29, щф 440, биллирубин 327!!! От чего ушли, к тому и пришли. При этом за 11 дней дома ребёнок набрал 450гр, состояние нормальное. Положили нас в больницу, при поступлении биллирубин 293 правда из пяточки, после 12 часов под лампой 298, прямой 11,6, оак в норме, лейкоциты, лейклформула без сдвигов, гемоглобин 191…я несколько раз уточняла у врача про препараты, которые помогут печени, спрашивала, может это от грудного молока. Ответ — лежите под лампами, сказали допаивать глюкозой у ребёнка началось вздутие животика… Стул в больнице стал хуже, дома был обильнее, и не болел животик. Моча светлая. Подскажите, почему мог снова подняться билирубин, и как помочь ребёнку?!

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте уже озвучивала причины: персистирующие инфекциии,эстрагеновая желтуха, гипотиреоз

Исключить нужно все это

Лампа вам снизит,но причина останется

Татьяна, 14 декабря 2018

Клиент

Елена, можно ли сделать вывод, что инфекций нет исходя из нормального анализа крови ребёнка и отсутствия температуры? На врождённый гипотериоз брали в род доме, результаты не пришли, нам сказали если в норме, то и не придут.

Эстрагеновая это от гв?

Педиатр, Пульмонолог

Здравствуйте, гепатита, судя по анализам, и патологии (атрезии) желчевыводящих путей нет: прямой билирубин не более 20 % от общего, моча светлая, кал окрашен, алт, аст в норме. Вероятно, это конъюгационная желтуха или желтуха при грудном вскармливании. Поэтому можно было бы отменить грудь на 5 дней, дать урсофальк 20-30 мг на кг вечером на 10 дней с контролем билирубина.

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте!Это желтуха, которая возникает при ГВ.Надо убрать грудь на несколько дней и подавать Урсофальк в возрастной дозировке

Педиатр

Здравствуйте! Урсофальк вам поможет. Настаивайте на добавлении этого препарата к фототерапии. Допаивание глюкозой проблемы не решает так как билирубин выводится с калом в основном, с мочой мало. Кормите ребёнка по требованию. Печень не справляется с нагрузкой, возможно из-за тяжёлых родов или неблагопрятной беременности. Надо помочь печени справится с этим и все будет хорошо

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте ,а гематокрит какой?

Татьяна, 14 декабря 2018

Клиент

Анастасия, не могу сказать, врач не озвучила, а сейчас все ушли уже

Педиатр

Я про транзиторный гипотериоз говорю,вине врождённый

При нормальном оак , персистирующие инфекциии могут быть

Эстрагеновая желтуха да на молоко отменить на на три дня и ребенок побелеет на глазах

Татьяна, 14 декабря 2018

Клиент

Елена, спасибо, врач придёт, буду узнавать на счёт инфекций… Я вообще не понимаю, почему ничего не назначили больше…

Педиатр, Врач УЗД

Здравствуйте Татьяна. У ребенка прегнановая желтуха(синдром Ариаса). Причин несколько, одна из версий- циркуляция в крови новорожденных материнских эстрогенов. Данная желтуха имеет доброкачественное течение, может проявлятся до 1,5-2 месячного возраста. Для подтверждения диагноза рекомендуется отменить гв на 2-3 дня(вам нужно сцеживаться и сохранять лактацию). Если ребенка посветлеет и уровень билирубина резко упадет, то значит с диагнозом не ошиблись. Если все же, желтушность будет сохраняться(бывает крайне редко) нужно будет провести обследование на наследственные ферментопатии. Урмофальк помогает с ней справиться быстрее. Спросите у мед.персрнала, возможно вам можно будет приобрести лекарство. Выздоравливайте!

Татьяна, 14 декабря 2018

Клиент

Аида, доктор, подскажите, всё же не понимаю, почему пошло чёткое снижение под лампой, а потом всё вернулось на тот же уровень?

Педиатр, Терапевт, Массажист

У ребёнка острое состояние. Это не физиологическая желтуха. Причину нужно выяснять виюместе с лечащим врачам. Это может быть врождённые проблемы желчевыводящих путей. Это может быть и желтуха от грудного молока. У Вас ситуация- то серьёзная. Непрямой внутри печеночный билирубин растёт. Проситесь с ребенкам в федеральный стационар, если не могут внятно ответить в Ачинске о причинах желтухи.

Татьяна, 14 декабря 2018

Клиент

Наталья, лежим в перинатальном центре… Если ничего больше не предложат, то будем уже думать

Педиатр, Врач УЗД

Татьяна, проводили ли УЗИ брюшной полости малышу?

Татьяна, 14 декабря 2018

Клиент

Аида, ещё нет, только во вторник… Ей Богу, если бы не легли платно давно бы сделали, сдернули нас на панике резко

Педиатр, Терапевт, Массажист

Прямой 11.6? Нет, это не атрезия. Это, скорее- всего желтуха от грудного молока. Посмотрела не туда, простите. Да. Урсофальк, убрать грудь, можно магнезию разведенную.по 3-5 мл 25% на столовую ложку воды. Лампу.

Татьяна, 14 декабря 2018

Клиент

Наталья, да прямой 11,6, общий сегодня 298… Меня как маму успокаивает только одно, если что-то может успокаивать в данной ситуации, что ребёнок набирает вес, кушает хорошо.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Уберите грудь. Должны были делать УЗИ печени. Анализ крови. Если чьо- то есть давайте сюда

Татьяна, 14 декабря 2018

Клиент

Наталья, УЗИ на вторник только сказали… По анализам, все, что знаю описала. Алт 17,аст 29, щелочная 440, гемоглобин 191. По лейкоцитам и формуле сказали в норме, цифр не уточняла. Сказал врач, что кровь не воспалительная

Педиатр, Врач УЗД

Ничего опасного нет, успокойтесь. УЗИ нужно сделать(хоть и во вторник), чтобы исключить патологию. Хотя по анализам, она больше вяжется с прегнановой. В моей практике всегда максимальные цифры в районе 280-350, не выше.

Татьяна, 14 декабря 2018

Клиент

Аида, моя интуиция тоже подсказывает, что это грудь, что попробовать стоит. Читала, что есть 2 варианта развития событий, когда материнское сцеженное молоко нагревают и охлаждают (как пастеризуют получается), и им кормят, или дают смесь. Какой лучше?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Если нет гемолиза, кровь нормальная, значит все не страшно. Убирайте грудь.

Педиатр, Врач УЗД

Лучше не экспериментировать и дать смесь.

Педиатр, Врач УЗД

Чтобы малыш не привык к бутылочке, выбирайте с сосками максимально приближенными по форме к груднодному соску, либо попробуйте попоить из ложечки(чашечки). Пастеризацию гм, как вариант, тоже можно использовать. Но, будет ли в больнице такая возможность?

Врач УЗД, Терапевт

Не давайте пока грудь ребенку сцеживайтесь сохраняя при этом лактацию ребенок пока пусть ест смесь. Со временем все нормализуется

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник