Дренирование желчных путей при желтухе
Содержание статьи
Дренирование желчных протоков при механической желтухе
Механическая желтуха — состояние, при котором нарушается нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку в результате нарушения проходимости желчных протоков. При этом билирубин — токсичный продукт распада гемоглобина — поступает в кровь, отравляет организм и приводит к возникновению ряда симптомов. Кожа и белки глаз пациента окрашиваются в желтый цвет, его беспокоит кожный зуд, дискомфорт, боль в верхней части живота справа, возникает рвота, моча становится темной.
Наш эксперт в этой сфере:
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу
Механическая желтуха усугубляет течение заболевания, которым она была вызвана, ухудшает состояние больного. Данное осложнение наиболее негативно сказывается на состоянии онкологических больных. В ряде случаев для восстановления оттока желчи применяется дренирование — хирургическое вмешательство, во время которого в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь оттекает в двенадцатиперстную кишку или наружу.
Основные показания к билиарному дренированию — некоторые злокачественные опухоли и рубцовые стриктуры (сужения) желчных путей после перенесенных хирургических вмешательств.
Причины механической желтухи в онкологии
По статистике, нарушение оттока желчи в 40-67% случаев происходит из-за злокачественных опухолей. Можно выделить три основные причины возникновения механической желтухи у онкологических больных:
- Непосредственно опухоли желчных протоков, которые перекрывают их просвет, а также рак большого дуоденального сосочка — места, где желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку.
- Опухоли печени и головки поджелудочной железы, которые сдавливают желчные протоки извне.
- Метастазы злокачественных опухолей в печени, а также поражение лимфатических узлов, которые находятся в печеночно-двенадцатиперстной связке.
Механическая желтуха у онкологического больного — опасное состояние, которое требует немедленной помощи. В клинике Медицина 24/7 лечение начинается сразу же, как только пациент поступает в стационар. Наши опытные врачи проводят все виды дренирования желчных протоков.
Наши врачи вам помогут
Оставьте свой номер телефона
Разновидности дренирования желчных протоков
В настоящее время врачи располагают довольно большим выбором методов восстановления оттока желчи:
- Назобилиарное дренирование. Во время этой процедуры один конец дренажной трубки устанавливают в желчные протоки, а второй выводят через нос, при этом он проходит через двенадцатиперстную кишку, желудок и пищевод.
- Чрескожное чреспеченочное дренирование: трубку вводят через прокол в брюшной стенке, ее второй конец выходит наружу на коже живота.
- Наружно-внутреннее дренирование выполняется, как и чрескожное, но дренажная трубка соединяет желчные протоки не только с поверхностью кожи, но и с двенадцатиперстной кишкой. При этом большая часть желчи оттекает в кишечник, что более физиологично.
- Стентирование — эндоскопическая процедура, во время которой в желчные протоки устанавливают стент — трубку из пластика или из металла с сетчатой стенкой. Он удерживает заблокированный участок в раскрытом состоянии.
- Холецистостомия — наложение отверстия (стомы), которое соединяет желчный пузырь с поверхностью кожи.
Дренирование — малоинвазивная процедура, которая позволяет быстро и практически без рисков справиться с механической желтухой. В онкологии ее часто применяют как меру неотложной помощи. Впоследствии, когда состояние пациента стабилизируется, можно выполнить радикальную или паллиативную операцию.
Чаще всего механическая желтуха в онкологии свидетельствует о том, что злокачественная опухоль достигла больших размеров и сильно распространилась в окружающие ткани. Чаще всего такое новообразование не удается удалить полностью, может быть проведена лишь паллиативная операция, призванная справиться с симптомами и улучшить состояние больного. Тем не менее, статистика показывает, что после дренирования у 2,3% пациентов возможно радикальное вмешательство.
Назобилиарное дренирование
Данную процедуру проводят во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). В двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп, находят место впадения желчного протока — большой дуоденальный сосочек — и рассекают его (выполняют папиллосфинктеротомию). Затем в желчные протоки заводят дренажную трубку — на ее конце находится несколько отверстий, и он изогнут в виде «поросячьего хвостика», что не дает ему смещаться. Для контроля правильности установки дренажной трубки и восстановления проходимости желчных путей, их заполняют рентгеноконтрастным раствором и проводят рентгеноскопию.
Второй конец дренажной трубки выводят наружу через нос и соединяют с приемником для сбора желчи.
Наружное чрескожное чреспеченочное дренирование
Эта процедура применяется более 50 лет, но в настоящее время к ней прибегают редко, когда не удается выполнить дренирование другими способами. При наружном дренировании из-за больших потерь желчи, которая, помимо билирубина, содержит некоторые важные вещества, нарушаются обменные процессы в организме.
Наружное дренирование желчных путей, так же, как и назобилиарное, выполняется в рентгенооперационной, оснащенной C-дугой. Врач делает небольшой надрез на коже живота и под контролем УЗИ вводит в желчный проток иглу. При необходимости заблокированный участок расширяют с помощью специальных бужей-расширителей. Затем вводят проволочный проводник с мягким концом, и по нему в заблокированный участок устанавливают дренажную трубку. Правильность ее расположения контролируют с помощью рентгеноскопии с контрастированием желчных протоков.
Второй конец дренажной трубки подшивают к коже, в дальнейшем за ним нужно правильно ухаживать.
Наружно-внутреннее дренирование
Данная процедура является разновидностью чрескожного чреспеченочного дренирования. Разница в том, что дренажная трубка имеет конец особой формы и множество отверстий на большом протяжении, таким образом, она соединяет желчные протоки не только с поверхностью кожи, но и с двенадцатиперстной кишкой. При этом большая часть желчи поступает в двенадцатиперстную кишку.
Наружно-внутреннее дренирование более физиологично и более предпочтительно по сравнению с наружным, но это более сложное вмешательство, и его могут выполнять только врачи, имеющие соответствующий опыт. Такие специалисты работают в клинике Медицина 24/7.
Иногда на первом этапе лечения выполняют наружное дренирование, а далее, когда спадает отек тканей и удается пройти в двенадцатиперстную кишку — наружно-внутреннее.
Холецистостомия
К этой процедуре в онкологии прибегают очень редко, в случаях, когда блок возник ниже места впадения пузырного протока в общий желчный проток — холедох. Из-за особенности роста злокачественной опухоли и анатомического строения желчных протоков, с помощью холецистостомии далеко не всегда удается добиться нормального оттока желчи.
Стентирование желчных протоков
Эта процедура также выполняется в рентгенооперационной под рентгеноскопическим контролем. Ее проводят во время ЭРХПГ (предпочтительно) или чрескожно. Стентирование — наиболее современный малоинвазивный метод восстановления проходимости желчных путей, но он требует специального оборудования и соответствующей подготовки врача. В данном случае для дренирования желчных протоков чаще всего применяют металлические саморасправляющиеся металлические стенты с сетчатой стенкой.
После установки стента сразу же восстанавливается нормальный, естественный отток желчи в двенадцатиперстную кишку, и состояние пациента улучшается. Стенты предпочтительны по многим причинам: они находятся внутри организма и не причиняют дискомфорта (в отличие от наружных и назобилиарных дренажей), после установки с ними реже возникают проблемы, за ними не нужно ухаживать.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
В клинике Медицина 24/7 работают хирурги и эндоскописты, которые имеют большой опыт проведения стентирования желчных протоков и других полых органов: желудка, пищевода, кишечника. Мы применяем современные модели стентов от ведущих производителей.
Врачи в нашей клинике подбирают для каждого пациента оптимальный способ дренирования желчных протоков, в зависимости от особенностей опухолевого процесса, его локализации, состояния желчевыводящих путей.
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источник
Механическая желтуха
Под термином «механическая желтуха» подразумевают симптомокомплекс, возникающий при нарушении оттока желчи по желчным протокам печени. Основными его симптомами является окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер и видимых слизистых, которое связано с повышением в крови уровня билирубина (гипербилирубинемия).
Билирубин — это конечный продукт метаболизма гемоглобина, который содержится в эритроцитах. Когда состарившиеся эритроциты распадаются, содержащийся в них гемоглобин в ходе нескольких процессов трансформации в итоге превращается в билирубин.
В норме билирубин должен был бы выводиться с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки, однако при наличии препятствия такому оттоку он попадает в кровь и оказывает токсическое действие на весь организм.
В онкологической практике причиной механической желтухи, как правило, является сдавление желчных протоков первичными или метастатическими опухолями печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства.
Чем опасна механическая желтуха?
Билирубин обнаруживается в крови и в норме. Однако его максимальные концентрации, как правило, не превышают 20,5 мкмоль/л.
При механической желтухе его концентрация в крови начинает постоянно нарастать и может достигать нескольких сотен мкмоль/л. Такой высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие практически на все биохимические процессы, органы и системы организма. Кроме того, при наличии механической желтухи невозможно ни хирургическое, ни химиотерапевтическое лечение основного заболевания. Дальнейший рост концентрации билирубина приводит к гибели пациента.
Хотя инфузионная терапия и может несколько «разбавить» концентрацию в крови на короткое время, единственным способом снизить его концентрацию является восстановление оттока желчи из печени.
Как лечат механическую желтуху опухолевой этиологии?
В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках. Как правило, они выполняются под контролем рентгенотелевидения и (или) ультразвука.
Чаще всего на первом этапе при помощи тонкой и длинной иглы (игла Chiba) доступом через межреберье пунктируются желчные протоки. Через иглу вводят специальное контрастное вещество, которое позволяет увидеть на рентгене сами желчные протоки, а также определить уровень, на котором они заблокированы. Это вмешательство называют пункционная холангиография.
Далее при помощи специального инструмента возможна установка в желчные протоки специального дренажа. Различают дренирование:
- наружное — при котором вся желчь отводится только наружу;
- и наружно-внутреннее — при котором дренаж ставится таким образом, что желчь эвакуируется как наружу, так и в естественном направлении, в кишку.
Как правило, наружно-внутреннее дренирование более физиологично, поскольку при этом не теряются многие важные вещества, содержащиеся в желчи, которое в норме всасываются обратно в кишечнике.
В некоторых случаях, когда опухолевое сдавление изолирует несколько разных сегментов желчного дерева, может потребоваться установка нескольких дренажей.
Хотя дренирование и позволяет справиться с самим симптомом, оно существенно ограничивает качество жизни пациента — дренаж постоянно раздражает брюшную стенку, требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, а также развития инфекционных осложнений в месте стояния.
Для преодоления этих недостатков дренирования относительно недавно было предложено завершать дренирующие вмешательства стентированием желчных протоков. Суть стентирования заключается в установке в зону сдавления желчного протока специального (чаще металлического) эндопротеза — стента, который поддерживает желчный проток в открытом состоянии за счет большой радиальной жесткости. При этом дренажную трубку можно удалить совсем, отток желчи будет осуществляться в нормальном направлении по стенту, а точнее по желчному протоку, восстановленному при помощи стента.
Отзыв о лечении механической желтухи
Каковы результаты дренирования и стентирования желчных протоков при раке?
Главным результатом дренирования и стентирования желчных протоков является снижение уровня билирубина, что не только спасает пациента от неминуемой гибели от гипербилирубинемии, но создает предпосылки для возврата к активному лечению основного заболевания — хирургической операции, химиоэмболизации, радиочастотной аблации или системной химиотерапии.
В «Евроонко» применяется современная тактика одномоментного стентирования, которая позволяет в ряде случаев сократить период ношения наружного дренажа до 1-2 дней, а подчас и избежать его вовсе.
Источник
Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
«Перечень» ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931
НОВЫЙ СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Кочетова Л.В. 1 Пахомова Р.А. 1 Карапетян Г.Э. 1 Маркелова Н.М. 1 Дябкин Е.В. 1
1 ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России
В статье представлены результаты эффективности хирургического лечения 106 больных желчнокаменной болезнью, осложненной острым калькулезным холециститом, холедохолитиазом, механической желтухой. Приведены сведения о причинах возникновения, особенностях проявления и выборе лечебной тактики при этой патологии. Среди причин механической желтухи на первое место выходит холедохолитиаз, на втором месте — стенозы БДС, на третьем — рак поджелудочной железы, внепеченочных желчных протоков. Проведенный сравнительный анализ хирургического лечения желчнокаменной болезни и холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, свидетельствует о том, что дополнительное использование устройства для введения дренажа в холедох уменьшает время операции, что снижает количество конверсий и улучшает результаты лечения этой категории больных.
механическая желтуха
холедохолитиаз
желчнокаменная болезнь
1. Бабак, О.Я., Чернова, В.М. Современные подходы к терапии желчнокаменной болезни // Междунар. мед. журн. — 1998. — №4. — С 30-32.
2. Ермолов, А.С., Упырев, А.В., Иванов, П.А. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему // Хирургия. — 2004. — №5. — С.4-9.
3. Корешкин, И.А., Аксельбант, И.С., Паншин, А.А. Особенности применения лапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста // Вест. хирургии. — 1998. — №1. — С.32-35.
4. Малярук, В.И., Климов, А.Е., Русанов, В.П. Избирательно-активная тактика и малоинвазивные технологии в лечении калькулезного холецистита // Материалы 5-го Российского научного форума «Хирургия-2004». — М., 2004. — С. 117-118.
5. Михайлянц, Г.С., Панин, Ю.П., Подольский, Ю.А., Несходимов, Л.А. Лечебная тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста // Клинич. геронтология. — 2001. — №8. — С. 70-71.
6. Мосягин, В.Б. Лечение холедохолитиаза и механической желтухи с помощью эндохирургии // Эндоскоп. хирургия. — 1998. — №1. — С.31.
7. Пахомова, Р.А., Винник, Ю.С., Воронова, Е.А. Хирургическая тактика при доброкачественной механической желтухе в зависимости от ее степени тяжести // Фундаментальные исследования. -2015. -№1(часть 8). — С.115-120.
8. Стрекаловский, В.П., Старков, Ю.Г., Григорян, Р.С. Лапароскопическая холецистэктомия при холедохолитиазе и стриктуре терминального отдела общего желчного протока // Хирургия. — 2000. — №9. — С. 4-8.
9. Тимошин, А.Д., Шестаков, А.Л., Юрасов, А.В., Тер-Григорян, А.А. Малоинвазивные вмешательства на желчных путях в современной общехирургической клинике // Анналы хирургии. — 2001. — №1. — С.39-43.
10. Ткачев, А.В. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите, профилактика интра- и послеоперационных осложнений // Материалы 5-го Российского научного форума «Хирургия-2004». — М., 2004. — С.191.
11. Ярема, И.В., Яковенко, И.Ю., Карцев, А.Г., Сергейко, А.А. О профилактике ошибок и осложнений лапароскопической холецистэктомии // Вест. хирургии. — 1998. — №1. — С. 53-56.
12. Rabenstein,T., Roggenbuck, S., Framke, B. Complications of endoscopic sphincterotomy: can heparin prevent acute pancreatitis after ERCP? // Gastrointest. Endoscop. — 2002. — V. 55, №4. — Р. 476-483.
13. Berber, E., Engle, K.L., String, A. Selective use of tube cholecystostomy with interval laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis // Arch. Surg. — 2000. — V. 135. — P. 341-346.
14. Kaw, M., Al-Antably, Y., Kaw, P. Management of gallstone pancreatitis: cholecystectomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy // J. Hepatobil. Pancreat. Surg. — 2002. — V. 9. №4. — Р. 429-435.
Острый калькулезный холецистит (ОКХ) — частое (15-20%) осложнение желчнокаменной болезни (ЖКБ)[1,5,8]. Холедохолитиаз как проявление ЖКБ встречается у 15-33% этих больных[4,15], механическая желтуха выявляется у 80-85% больных, а у 40% остается к моменту операции [6,9]. Оперативное лечение на высоте механической желтухи увеличивает риск послеоперационных осложнений и сопровождается высокой летальностью от 10 до 28%. [7,12] В настоящее время нет идеальной операции для лечения холедохолитиаза, что диктует необходимость разработки новых подходов к решению этой проблемы [7,8,13].
В последние годы все более широкое распространение в лечении больных с калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой, получает двухэтапная лечебная тактика. [2,5,13] Основной задачей первого этапа лечения является ликвидация холестаза и холемии с применением эндоскопических и (или) рентгеноэндобилиарных лечебных вмешательств. После разрешения желтухи вторым этапом выполняется отсроченная хирургическая операция, направленная на ликвидацию причины развития механической желтухи. Преимущества данной лечебной тактики очевидны. Во-первых, благодаря устранению малоинвазивным путем застоя желчи в билиарном тракте и желчной интоксикации, снимается угроза срочного оперативного вмешательства, кроме того, достигается нормализация функций жизненно важных органов и систем. Во-вторых, при этой лечебной тактике отсроченная хирургическая операция проводится с меньшим риском для больного и в большинстве случаев в меньшем объеме [2,3,7,11].
Для декомпрессии желчных путей в настоящее время используются традиционные хирургические, чрескожные эндобилиарные и эндоскопические методы.
Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ), по утверждению большинства ведущих хирургов мира, является «золотым стандартом» в лечении неосложненной желчнокаменной болезни [11,12,14]. Однако, при необходимости ревизии общего желчного протока и его дренирования встречаются технические трудности, зачастую требующие конверсии. Осложненные формы острого холецистита, оперированные открытым способом, также зачастую требуют ревизии и дренирования общего желчного протока. Необходимость дренирования общего желчного протока и выполнения интраоперационной холангиографии увеличивает риск послеоперационных осложнений до 79-86%. Поэтому совершенствование техники интраоперационной холангиографии и дренирования общего желчного протока остается актуальной на современном уровне развития хирургии.
Материалы и методы
Проанализированы результаты лечения 106 больных с механической желтухой, пролеченных в 2013 году в первом хирургическом отделении ГКБ №6 им. Н.С. Карповича. По этиологии механической желтухи на первом месте был холедохолитиаз, на втором месте — стенозы БДС, на третьем — рак поджелудочной железы, внепеченочных желчных протоков. На первом этапе лечения малоинвазивными методами ликвидировали холестаз и проводили инфузионно-трансфузионную терапию с целью коррекции функциональных нарушений печени и метаболизма. На втором этапе лечения выполняли отсроченную операцию с целью ликвидации причин возникновения механической желтухи.
В клинике ЭПСТ выполнено у 82 больных, у 38 из них вмешательство было эффективным, 44 больным вторым этапом были выполнены следующие хирургические вмешательства: лапароскопическая холецистэктомия выполнена 20 больным (18,9%); лапаротомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха по Керу, Вишневскому и по Пиковскому — 15 больным (14,2%); лапаротомия, холедоходуоденоанастомоз по Зассе-Краковскому, дренирование по Байли-Смирнову — 4 больным (3,8%); лапаротомия, транспеченочное дренирование — 5 больным (4,7%). При выполнении открытой и лапароскопической холецистэктомии у 15 больных произведена ревизия холедоха и его дренирование.
При дренировании холедоха по Пиковскому у 7 больных использовали авторское устройство для введения дренажа в холедох (патент №110952). Поставленную задачу осуществляли за счет того, что на трубке установлены лопасти с возможностью движения и трубка дополнительно помещена в подвижную муфту с держалками (рис. 1).
Рис. 1. Устройство для введения дренажа.
На рисунке 1 изображено устройство для введения дренажа через культю пузырного протока, где
1- проксимальный конец устройства
2- подвижные лопасти
3- подвижная муфта
4- держалки для движения муфты
5- дистальный конец устройства.
После проведения основного этапа операции — холецистэктомии, в ductus cysticus вводили «устройство для введения дренажа», при этом лопасти жестко фиксировали пузырный проток, что позволяло ускорить введение дренажа и исключить травматизацию стенок пузырного и общего желчного протока. После введения дренажа в холедох выполняли интраоперационную холангиографию, убедившись в отсутствии конкрементов в желчных протоках и проходимости общего желчного протока устройство удаляли, дренаж холедоха по Пиковскому фиксировали по общепринятой методике. Устройство позволило сократить объем и время операций, и снижает травматизацию холедоха.
У всех больных исследовались следующие клинико-лабораторные параметры: уровень сывороточной амилазы; уровень гипербилирубинемии; уровень трансфераземии; лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ); развернутый анализ крови; исследование свертывающей системы крови.
Всем больным выполняли УЗИ брюшной полости с определением диаметра общего желчного протока, размеров желчного пузыря и толщины его стенки, и размеров поджелудочной железы. При фиброгастроскопии исследовали состояние слизистой желудка и ДПК, по возможности состояние и размеры большого дуоденального сосочка. По показаниям у 50% больных выполняли компьютерную томографию с ретроградным контрастированием и эндоскопическую ретроградную холангио-панкреатографию. Из анамнестических данных выясняли наличие сопутствующей патологии и предыдущих оперативных вмешательств.
Активность сывороточной амилазы определяли по методу Каравея, билирубин — по методу Иедрашика. Для определения состояния свертывающей системы исследовали уровень фибриногена, протромбиновое время, протромбиновый индекс, количество тромбоцитов, время свертывания, АЧТВ. Уровень активности АЛТ, АСТ определяли ферментативным методом (использовали реактивы фирмы «Роше» на биохимическом анализаторе «Хитачи»).
Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) рассчитывали по Кальф-Калифу по формуле:
где Ми — миелоциты, Ю — юные, Пл — плазматические клетки, Л — лимфоциты, Мо — моноциты, Э — эозинофилы, С — сегментоядерные нейтрофилы, П — палочкоядерные.
В норме у здоровых людей ЛИИ равен 1,0±0,5 ед.
Несостоятельность иммунокомпетентной системы устанавливается при значениях ЛИИ более 12,1 ед. или менее 0,5 ед., наличии бактериемии или септикопиемии.
Колебания ЛИИ у больных с инфекционными и септическими заболеваниями объективно соответствуют изменениям клинической картины и степени выраженности эндогенной интоксикации, поэтому по ЛИИ оценивали детоксикационный эффект проводимой консервативной терапии.
Оценку предоперационной подготовки и состояния больного после купирования холестаза проводили по клинико-лабораторным показателям, по данным биохимических анализов крови и по ЛИИ. Анализ послеоперационного периода и динамики восстановления биохимических показателей проведен у 15 больных, которым во время оперативного вмешательства выполнена интраоперационная холангиография и дренирование холедоха. У 7 из них дренирование холедоха выполнено по авторской методике.
Результаты и обсуждение
У всех больных были осложненные формы желчнокаменной болезни. По данным послеоперационного гистологического исследования, острый калькулезный холецистит диагностирован у 75,6% больных, флегмонозный калькулезный холецистит — у 20% пациентов, гангренозный калькулезный холецистит — у 4,4%.
Исходные значения билирубина у больных превышали норму в 5 раз и в среднем составили 134,4±23,6 ммоль/л. После операций, выполненных лапароскопическим или лапаротомным доступом, в послеоперационном периоде концентрация билирубина снизилась на 6 сутки, нормализовалась на 10 сутки после операции и в среднем составила 15,4±1,6 ммоль/л.
Активность амилазы и трансаминаз нормализовалась на 6 сутки после операции.
Лейкоцитарный индекс интоксикации снизился на 10 сутки.
Таблица 1
Биохимические и клинико-лабораторные показатели больных механической желтухой в послеоперационном периоде
Параметры | Этапы исследования | |||
До операции | 3 сутки после операции | 6 сутки после операции | 10 сутки после операции | |
Билирубин, моль/л | 134,4±23,6 | 71,2±16,5 | 29,3±5,2 | 15,4±1,6 |
Амилаза, ед | 270,4±41,1 | 230,1±27,6 | 139,9±10,4 | 13±0,6 |
АЛТ, ед | 144,5±31,6 | 80,2±10,4 | 42,3±4,6 | 18,3±1,9 |
АСТ, ед | 103,7±17,3 | 59,4±5,1 | 44,4±3,3 | 17,2±1,6 |
L, N˙10 9/л. | 13±0,6 | 10,8±0,5 | 9,6±0,4 | 5,4±0,3 |
ЛИИ, ед | 1,6±0,4 | 3,3±0,3 | 2,3±0,3 | 1±0,09 |
Температура, ° С | 36,8±0,06 | 37,4±0,1 | 37,2±0,1 | 36,6±0,01 |
Ps, уд. в мин. | 76,5±1,6 | 85,6±1,4 | 84,9±2,4 | 78,1±1,7 |
АД, мм. рт. ст. | 140±5,2/84±3,9 | 147±4,4/88,3±3,3 | 147,3±4,3/86±2,1 | 137±4,6/80±2,8 |
При сравнительном анализе послеоперационного периода больных, которым дренировали холедох с помощью авторского устройства, и больных, которым холедох дренировали по общепринятой методике, статистически значимых отличий по срокам нормализации клинико-лабораторных данных не выявлено. Однако следует отметить, что ни у одного больного, которым дренаж устанавливали с помощью авторского устройства, не отмечено осложнений со стороны послеоперационной раны и подтекания желчи в послеоперационном периоде, у одного больного, прооперированного традиционно отметили длительное подтекание желчи.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что при хирургическом лечении осложненных форм желчнокаменной болезни предпочтительнее использовать оригинальной устройство для введения дренажа в холедох, что позволяет сократить сроки операции и снизить травматизацию стенок холедоха.
Поливалентность проблемы желтухи в хирургической клинике обусловлена совмещением современных эндоскопических, видеолапароскопических и открытых вмешательств. Улучшение результатов хирургического лечения обтурационной желтухи, несомненно, связано с дальнейшим развитием инновационных устройств и технологий, и «включением» их в арсенал хирургической коррекции механической желтухи.
Рецензенты:
Черданцев Д.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой и клиникой хирургических болезней им. проф. Дыхно с курсом эндоскопии и эндохирургии, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;
Здзитовецкий Д.Э., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой и клиникой хирургических болезней им. проф. Ю.М. Лубенского, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.
Библиографическая ссылка
Кочетова Л.В., Пахомова Р.А., Карапетян Г.Э., Маркелова Н.М., Дябкин Е.В. НОВЫЙ СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 6.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23319 (дата обращения: 02.07.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник