Допаивать водой при желтухе

Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.

У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.

Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже — через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.

Еще один вид неопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

• Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
• Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
• Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
• Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.

Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение — консервативное или хирургическое.

Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени. Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность. Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.

При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.

Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.

Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.

/О детях/Грудное и искусственное вскармливание. Прикорм/Проблемы ГВ

• Рекомендации специалистов
• Медицинские показания к допаиванию
  • Нужно ли допаивание при высокой темепературе и лихорадке
  • Нужно ли допаивание при желтухе новорожденных
• Опасности допаивания младенцев

Вопрос о необходимости допаивания малыша водичкой часто слышат специалисты, эту тему обсуждают и на материнских форумах. Что удивительно, совершенно разные точки зрения можно встретить не только среди мам, но и среди врачей! Так нужна ли ребенку дополнительная жидкость и если да, то какая и в каких случаях?

Рекомендации специалистов

Для начала давайте посмотрим, что говорится о необходимости допаивания в официальных документах. «Десять принципов успешного грудного вскармливания» (программа, разработанная Всемирной организацией здравоохранения совместно с Международным детским фондом ООН ЮНИСЕФ) содержит пункт 6:

«Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний».

Одно из правил успешного грудного вскармливания (Всемирная организация здравоохранения) звучит так:

«Отсутствие допаивание и введение других инородных жидкостей и продуктов до 6 месяцев».

В «Руководстве по здоровому питанию грудных детей и детей раннего возраста для среднего медицинского персонала» (Министерство здравоохранения Российской Федерации) также рекомендуется не допаивать ребенка до шести месяцев и указано, что:

«С грудным молоком ребенок получает достаточное количество жидкости, поэтому нет необходимости в ведении дополнительных жидкостей (вода, соки, чай, травяные отвары и т.д.)»

Таким образом, рекомендация Всемирной организации здравоохранения, как и последние указания Минздрава предлагают не давать ребенку на грудном вскармливании никаких дополнительных жидкостей до 6 месяцев. Почему?

Грудное молоко наилучшая пища для вашего ребенка, способствующая его росту и развитию.

” В грудном молоке содержится достаточное количество воды – около 90%, и оно способно полностью удовлетворить нужды малыша в жидкости.

Важно, чтобы при этом кормление грудью происходило в свободном режиме, по требованию ребенка, а не по часам. Мама легко сможет определить сама, достаточно ли ее ребенку жидкости, по количеству мочеиспусканий. Если малыш писает в сутки 10-12 раз, то ему достаточно молока, и, следовательно, достаточно жидкости.

” Предлагать ребенку водичку для питья нужно с момента введения прикорма, то есть с 6 месяцев. Лучше, если сначала мама будет давать ребенку для питья просто чистую воду, а не соки. 

До прикорма малыш и так получает исключительно жидкое питание – грудное молоко. Давать питье можно из чашки или поильника, так как ребенок уже может управляться с ними самостоятельно. Но некоторые дети даже с введением твердой пищи отказываются от воды, запивая еду маминым молоком, а активно пить начинают после 1 года.

Медицинские показания к допаиванию

Если малыш болеет, у него высокая температура, рвота или диарея, он быстро теряет жидкость. Следует начать чаще прикладывать его к груди, чтобы он получал больше воды из грудного молока, а также мог получить от мамы иммунные тела и полезные вещества для борьбы с болезнью.

” Но если при этом у ребенка начинается обезвоживание, дополнительная жидкость просто необходима. Об обезвоживании можно говорить, когда количество мочеиспусканий менее шести в сутки и моча при этом концентрированная, темная, ее меньше по объему.

Ребенок вялый, у него наблюдается сухость глаз и губ, может западать родничок. В таких случаях важно обратиться к врачу за назначением адекватных мер лечения.

Иногда врачи рекомендуют давать новорожденному воду или раствор глюкозы для профилактики желтушки. Целесообразно ли это? Физиологическая желтушка у новорожденных (сразу оговоримся, речь не идет о патологических состояниях, симптомом которых может быть гипербилирубинемия), вызвана повышением уровня непрямого жирорастворимого билирубина. Не только допаивание, но даже инъекции раствора глюкозы, как показали современные исследования, не оказывают никакого влияния на концентрацию этого вещества. «Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации»  прямо указывает, что гипербилирубинемия не является противопоказанием для грудного вскармливания, в том числе раннего прикладывания к груди, а частое кормление способствуют ее более легкому протеканию.

” Допаивать ребенка следует только в том случае, если при недомогании грудное кормление не компенсирует обезвоживание.

Как же быть с рекомендациями поить ребенка дополнительно в жаркую погоду или при повышенной сухости в квартире? Существует множество исследований, определивших, что дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, не нуждаются в дополнительной воде. Они проводились в местах с разным климатом при температурах от 22 до 41°C и относительной влажности 9-96%. Если ребенку жарко, то он чаще просит грудь, тем самым регулирую поступление воды. Если маме кажется, что этого недостаточно, то стоит одеть ребенка полегче, на время отказаться от одноразовых подгузников и проветрить комнату. Помогают также увлажнители воздуха, наконец,  можно обтереть тельце ребенка прохладной водой.

” То есть, если у ребенка нет рвоты, диареи, он получает достаточное количество грудного молока, никогда нет необходимости его допаивать!

Опасности допаивания младенцев

Если вы раздумаете, давать ли малышу водичку дополнительно к грудному вскармливанию, вы должны знать о возможных последствиях.

• Во-первых, ребенок рождается со стерильным кишечником, и примерно до полугода жизни идет активное засевание его полезной микрофлорой. Основной источник полезной микрофлоры –молозиво, а затем материнское молоко. Допаивание водой (а тем более — «изюмной водичкой», компотом, соком и даже «детскими чаями»)  может нарушить этот процесс, вызывать расстройства пищеварения, диспепсию и другие болезни.

• Во-вторых, допаивание водой приводит к увеличению нагрузки на почки ребенка – а они окончательно сформируются примерно к 3 месяцам.

• В-третьих, выпитая вода – это не выпитое молоко. У ребенка маленький желудок, он способен принять ограниченное количество жидкости. Если он выпил порцию воды, не имеющей никакой питательной ценности,  – он не сможет тут же выпить молоко, потребуется передохнуть.

• Наконец, при допаивании ребенка водой существует риск для самого грудного вскармливания. Молоко вырабатывается в ответ на сосание, его количество зависит от частоты стимуляции груди. Если давать малышу воду, то он будет меньше сосать грудь, снижается стимуляция молочных желез. Если же воду давать из бутылочки (как обычно и происходит), то дополнительно возникает «путаница сосания», и ребенок начинает брать грудь неправильно. А неверное прикладывание снижает эффективность стимуляции выработки молока и нередко вызывает болезненные ощущения и травмы сосков у мамы. И это, пожалуй, самая серьезная проблема, которую может вызвать допаивание.

28.09.2016

 консультант по грудному вскармливанию и уходу за малышом (Центр «Лада»),

преподаватель курса ВОЗ/ЮНИСЭФ «Консультирование по грудному вскармливанию»

Предлагала воду , но ребенок категорически всегда ее выплевывал !

Что бы продержаться до 3х часов до еды,даем 15мл воды.

Здравствуйте. А я вот своей малой даю водичку, вместо смеси. Просто она настолько прожорливая, что раньше времени начинает просить есть. Водичка спасает

Не давать. Начала давать ближе к 9 мес. Пьет прекрасно

Ох, девочки, делюсь рецептом против бабушек (у самой такая):

— даешь ребенку воду?

— даю.

— пьет ребенок воду?

— не пьет.

— поишь ребенка водой?

— предлагаю.

Суть допаивания — исключительно в добровольности. Никаких бутылочек в общении с водой не нужно. Если ребенок испытывает жажду то и новорожденный с ложки попьет. А вот если вода ему ненужна — то с ложки все окажется на подбородке. С бутылочкой элемент добровольности исчезает и получается, что потребность в жажде определяет мама.. это не есть правильно имхо.

Врачам и бабушкам говорим, что предлагаем воду. А берет деть или нет — это уже его выбор.

У меня сын пил воду как колики начались. НО: не для того, чтобы напиться. А чтобы вызвать тошноту После еды пил 2-3 ложки воды, после этого его тошнило, и выходил воздух. Потом спокойно засыпал. Без воды воздух не выходил месяцев до двух.. Потом уже научился сам срыгивать. И отказался от воды

у нас бабушка прям настаивала, чтоб водой поили. Но дочь после этого как то беспокойно себя вела. Потом я поговорила с девочкой, специалист по ГВ, она рассказала что в разное время суток молоко разное по жирности, по потребностям ребенка. и я перестала поить. все проблемы с животиком исчезли сразу. И я больше грудничку не насильничала, а когда повзрослела -по её желанию все было

не давала воду до 5 месяцев. да, все родственники приставали: как так, не давать воду. мой ответ был всегда: ВОЗ не рекомендует давать воду ребенку исключительно на ГВ. в 5 стала давать просто побаловаться, попробовать. всё пока шло мимо рта, так сказать )) с введением прикорма уже нужно давать воду.

Были на приеме у главного нефролога Новосибирской области Лоскутовой. Ее рекомендация: поить водой грудничка из расчета 50 мл. на кг веса. Я пою из бутылочки авентовской. ГВ не мешает. Если мешает, то из ложечки можно.

Меня мама и бабушуа терроризируют этой водичкой. А я не пою, не из принципа, просто грудь дать гораздо проще, чем пихать в грудничка соски и ложечки. Недавно стал проявлять интерес к чашке из которой я пью, решила предложить воды с ложечки. Он сначала втянул ее в себя, а потом сморщился и выплюнул.

В роддоме воду вообще не предлогали, но у сына все анализы нормальные были, возможно кому-то и назначали.

Не давала воду вообще до 5.5…

Сейчас заболели давала немного отвара ромашки попить грамм по 30 в сутки…но я уже прикорм вводить собираюсь. ..как поправимся.

Девочки, а ваши детки из чего пьют? У меня бутылочка авентовсеая натурал с самой тугой соской…не знаю может поильник лучше? Он у меня с соской то вчера пол дня разбирался…не мог понять как пить из нее…жевал просто

И не знаю сколько допаивать потом малыша с введением поикорма, чтоб молочко не пропало. А то у меня борьба за молоко с самого начала )))пока я побеждаю

Добавлено спустя 10 минут 47 секунд:

А по поводу педиатора. …вообще…

Ой вы набрали всего 400грамм за первые 3 недели…ужас..срочно прикорм!!! И воды побольше. …

Вот послушала бы и со вторым ребенком осталась бы без молока. На второй месяц 700 уже была прибавка потом 900.

Но мы постоянно висим на тите до сих пор, начинаю меньше прикладывать. Молоко пропадает сразу. Малыш перестает набирать вес.

llazy

вы выдернули отдельные цитаты из статьи, не обращая внимания на общий смысл? я не агитировала за категорический отказ от допаивания и не писала, что водичка — это зло. но основываясь на рекомендациях ВОЗ и Минзрава можно рекомендую в первую очередь при подозрении на недостаточное количество жидкости начинать чаще предлагать грудь, и если это не помогло и имеются признаки обезвоживания — допаивать водой. вот, в частности:

за более чем 10 лет работы я видела много деток, которые получали в день по 150-300 мл водички. при этом многие детки пили именно потому, что мамы выдерживали промежуток между кормлениями по 3 часа. понимаю, у каждого свой личный опыт — давайте не будем мериться им, а основываться на аргументах, по возможности из достоверных источников.

Добавлено спустя 7 минут 28 секунд:

вам не кажется, что подобные выражения несколько грубы?

как и выражения «втюхивают мамашкам» и им подобные.

про образование — я прошла обучение по курсу ВОЗ/ЮНИСЭФ «Консультирование по грудному вскармливанию» для медиков, причем получила диплом преподавателя.

плюс обучение по ГВ более 250 часов в разных организациях.

burya

Обучать же можно по разному.

Или никогда ни при каких обстоятельства , пока родничек не западет , глаза не закатятся , не давать воду.

Или пожелание следить за водным балансом принимая во внимание что обычно в грудном молоке и так достаточно жидкости, а воду можно дать из ложки, из шприца, при необходимости.

Любое учение можно превратить в догму. И учение о титьке тоже.

Вот про это женщина забыла написать, про самое важное. Ребенок обезвожен по вашему мнению, дайте кипяченой воды из шприца, 5 мл.

Обычно те кто хотят пить и пьют охотно. А потом уже звонить педиатру , искать причину и т.п.

Это базовые потребности человека — доступ к воде, к еде , и сон.

Если этого лишить можно умереть.

Добавлено спустя 3 минуты 53 секунды:

burya

Ребенку 14 дней, а ты ему » Сыночек , ты хорошо себя чувствуешь?»

А он тебе » Да мама, все ок».

У ребенка два состояния — орет и спит.

Когда спит вроде бы все ок. Но может быть он не спит, а потихоньку желтеет и в сопор уходит.

Я такое в роддоме видела у соседки, такая спокойная девочка была, спала и спала. И субботу и в воскресенье. Когда я уже бутылку свою отдала чтобы выпаивали.

Не было неонатолога в отделении

А потом в реанимацию в понедельник, капать , потому что билирубин выше 350.

Первый ребенок, маленький опыт обычно обращения с новорожденными, поначитаются белиберды , а потом последствия долгоиграющие. И у тебя и у меня больные дети, с которыми не работают стандартные правила и таких детей все больше, я не думаю что мы кому-то хотим того же, и этот консультант хочет добра.

Но мы пришли к тому , что люди стали рождаться настолько разными что никакое знание нельзя подавать как догму, кроме самых базовых вещей, типа » Мойте руки, перед и зад».

PtyZa, ситуации-то разные. Ваш ребенок охотно сосал бутылку, а у других детям не нравятся бутылочки. Мама должна знать, что ничего страшного в том, что она не допаивает ребенка водой, нет — если он хорошо себя чувствует, то получает достаточно жидкости из грудного молока.

вот! золотые слова. А то втюхивают мамашкам, что вода это прям зло какое-то, и прямо ни в коем случае давать нельзя, а не то… (правда, что тогда случится ужасного, я до сих пор не понимаю). У меня сын прекрасно лопал молоко, а когда было жарко или душно — пил воду. Да, из бутылочки (о, ужас!). Ну ничего, от груди не отказался, прекрасненько сосал, пока не отучила

Буря, это я уверена.

У кормящих женщин и так пролактиновый блок, две мысли никогда не поить водой , и поить после повышения температуры свыше +25, у большинства никак не поместится. Водный баланс важен для детей в период новорожденности, это до 30 дней родом.

В роддом женщина должна прибыть с бутылкой и знать что если она допоит младенца это не криминал.

Тут надо не врачу звонить, а срочно напоить водой , долить жидкости.

Потому что если упорствов