Доктор хаус серия про ветрянку
Содержание статьи
Доктор Хаус / Сезон 7 / Эпизод 7
Шестнадцатилетняя Джули вместе со сводным братом занимается дайвингом. На потопленном голландском корабле, перевозившем рабов, она находит какую-то банку. Девочка случайно разбивает ее и ранит руку осколками.
Кади освобождает Хауса от дежурства в поликлинике, из чего он делает вывод, что Кади сердита на него за ложь. Спросив ее об этом напрямую, он узнает, что Кади действительно в курсе ситуации. Она ждет извинений, но Хаус считает, что обман по работе не должен влиять на их личные отношения.
В банке, которую достала Джули, лежали струпья больных оспой африканцев. Работорговцы затопили корабль, чтобы болезнь не распространялась. Теоретически за несколько сотен лет вирус должен был погибнуть. Но на практике у Джулии все симптомы оспы – жар, тошнота и пустулы под коленом. Ее помещают в изолятор, и Хаус с командой тщательно осматривают ее. Новенькая, привыкшая всегда говорить правду, сообщает девочке диагноз. Однако выясняется, что пустулы у Джули только под коленями, а подмышками обычная сыпь. Значит, это все-таки не оспа. В больницу прибывает бригада ЦКЗ, которая объявляет карантин и запрещает врачам обследовать Джули. Анализ на оспу будет готов только через сутки, а до тех пор никто не имеет права входить в изолятор.
Хаус не сидит на месте – он посылает запрос в Голландию и получает все документы о том случае с кораблем. Единственная проблема заключается в том, что в команде никто не говорит по-голландски. Впрочем, Хауса это не смущает – он находит в сети проститутку, которая владеет этим языком. Девушка переводит журнал капитана, где написано, что на корабле заболели только африканцы. Значит, у Джулии точно не оспа. Новенькая предполагает туберкулез. Хаус отводит в сторону Формана и предлагает ему сказать главе комиссии, что у Джулии менингококк и без лечения она умрет в ближайшее время. Их пустят к девушке, и они смогут беспрепятственно сделать тесты на туберкулез. Хаус не может обсудить эту идею со всеми членами команды, поскольку правдолюбивая новенькая все расскажет комиссии.
Однако тест им сделать не пришлось – приемному отцу Джули стало плохо. Он почувствовал резкую головную боль и у него пошла кровь носом. Теперь Хаус отзывает Чейза, чтобы придумать, как обмануть комиссию и сделать отцу КТ. Новенькая услышала разговор и заявила, что она поговорит с главой ЦКЗ и решит вопрос безо лжи. Ей это действительно удалось. Но в последний момент КТ отменяют – мужчине совсем плохо и его опасно транспортировать. У него оспа, все симптомы как по учебнику. Новенькая подходит к боксу Джули и просит ее показать подмышки. Девочка встает, и новенькая замечает, что у нее нет пустул на ступнях. Но у отца они есть. Похоже, что мужчину заразили оспой, когда делали ему прививку. Несколько лет назад у него был рак почек и теперь, видимо, он вернулся. Иммунитет ослаб, и вакцина дала такой эффект.
Хаус говорит, что у отца кровь в мочесборнике, что является симптомом отказа почек, но не оспы. Мужчине надо ввести интерферон. Глава комиссии категорически отказывается пускать его к больному. Тогда Хаус заходит туда без всякой защиты и вводит лекарство. Оно не помогает, мужчине становится хуже. Теперь из бокса не выпускают Хауса, и Кади, забыв обиду, приходит поддержать его. Через несколько часов мужчина умирает, а это значит, что Хаус почти наверняка заражен. Новенькая не сдается и просит проститутку продолжить перевод журнала капитана. Выясняется, что у капитана на корабле был кот для ловли крыс. Вскоре после отплытия он начал линять, а потом умер от осповидного риккетсиоза, переносимого грызунами. Значит, у Джули и ее приемного отца та же болезнь – и она поддается лечению.
Джули просит Хауса обследовать труп мужчины на предмет струпьев. Если они есть, значит ее предположение верно. Для этого Хасу приходится снять перчатки. Он рискнул, но новенькая оказалась права – струпья есть. После выхода Хауса из изолятора Кади вновь отказывается с ним общаться.
Источник
‘Доктор Хаус’: одна серия и 6 ошибок. Доктор Хаус, разбор серии Метод Сократа
«Доктор Хаус», пожалуй, самый знаменитый медицинский детектив, а хаус-мемов в сети видимо-невидимо. Начав смотреть, оторваться уже невозможно. Но мы все же постараемся ограничиться одной серией, тем более, что и здесь достаточно неточностей.
Тромбоэмболия: что это такое на самом деле
Женщина с сыном на приеме в соцслужбе, ведет себя неадекватно. Внезапно у нее появляется острая боль в голени.
Анимационная картинка в режиме реального времени показывает, что происходит в теле женщины, — как образуется тромбоз в сосудах нижних конечностей.
Это действительно может вызывать болевые ощущения. Но боль — не самое страшное: если тромбоз возникает в венах нижних конечностей, тромб может по венам улететь в легкие и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Это очень опасное состояние, которое может привести даже к смерти.
Женщина хватается за сердце, острая боль, она падает со стула.
Произошло именно то, чего нельзя было избежать. Тромбоэмболию легочной артерии часто путают с сердечным приступом, так как боль может возникать за грудиной и в грудной клетке, а распознать это можно на ЭКГ. В нашем случае тромб в легких заблокировал доступ кислорода.
Тромбоэмболия легочной артерии — очень опасный диагноз. И часто бывает так, что это происходит после оперативных вмешательств. После операций мы всегда боимся этого осложнения, потому что в лежачем положении кровь застаивается, а когда больной встает, велик шанс, что тромб попадет в легкое.
Бывало так, что пациенты после операции сутки или двое суток лежали, а потом просто садились (не говоря уже о том, чтобы вставать), и тромб улетал в легкие. Бывало даже так, что в момент выписки у пациента случалась тромбоэмболия легочной артерии и наступала мгновенная смерть. Это действительно очень опасная ситуация.
Хаус сомневается, что у женщины 38 лет, без ранней симптоматики и анамнеза, тромбоз глубоких вен. По идее, он должен наступить лет через 20.
Причин может быть множество. А возраст роли не играет. 60, 70 или 20 лет — тромбоз может настигнуть в любом возрасте.
Хаус предлагает сделать коагулограмму, проверить протромбиновое время.
Это уже должно было быть сделано. Когда поступает пациентка с тромбоэмболией легочной артерии, с тромбозом глубоких вен голени, в первую очередь делаются коагулограмма — исследование крови, направленное на определение показателей ее свертываемости. А также развернутый анализ крови, включающий такой показатель, как протромбиновое время — скрининговый анализ для оценки свертывающей системы крови.
Как на самом деле ставят диагноз рак
У пациентки начинается обильная рвота, вероятнее всего, с примесью крови.
Это может говорить о кровотечении желудка. Сама по себе нехорошая ситуация осложняется тем, что наличие тромбозов может говорить о ДВС-синдроме. То есть кровь одновременно и свертывается, и не может свернуться. Это опасное состояние, и трудно разобраться, с чем это связано.
Исследования выявили увеличение протромбинового времени и проблемы с печенью. Команда Хауса предполагает, что это вызвано дефицитом витамина К.
Этот показатель может говорить о гипокоагуляции, то есть о том, что кровь плохо свертывается. Действительно, при дефиците витамина К нарушается свертываемость крови и происходит гипокоагуляция, которая может привести к кровотечениям. Но дефицита витамина К в нормальной жизни практически не бывает, потому что с пищей его приходит достаточное количество.
Чейз предполагает, что во всем виноват алкоголь. Его употребление ведет к гипокинезии, и это объясняет тромбоз глубоких вен. А также приводит к циррозу печени. Хаус отправляет ординаторов к пациентке домой: «Ищите у нее дома ампициллин и проверьте еду. А потом сделайте УЗИ печени».
Конечно, нужно сначала ворваться в дом, найти антибиотики, которые могут связать витамин К и нарушить его метаболизм, а потом сделать обыкновенное УЗИ. Доктор Хаус не был бы доктором Хаусом, если бы не вот это все.
В холодильнике все забито гамбургерами — на завтрак, обед и ужин. Пациентка не ела ничего другого. Витамины А и С указаны в составе пищевой ценности, а вот витамина К в фастфуде точно нет. Дефицит витамина К вызвал тромбоз и увеличил печень. Однако это не объясняет истинной причины кровотечения. УЗИ печени показало наличие опухоли. Онколог, взглянув на снимки, диагностировал рак.
Даже самый опытный онколог не может ставить диагноз онкологического заболевания на основании снимков УЗИ. Почему-то они сразу решили, что это рак, и в качестве лечения предположили трансплантацию. Это делается, но очень, очень редко и с большими опухолями печени. Стиву Джобсу это в свое время не очень помогло. В России подобная тактика лечения в аналогичных случаях не используется.
Опухоль удалили. Пациентке сразу же назначают химиотерапию.
Рекомендации по поводу химиотерапии или другого дополнительного лечения возможны только после гистологического исследования. Без него утверждать, что потребуется именно химиотерапия, — нельзя.
С чем можно перепутать шизофрению
Казалось бы, все сделано, историю болезни можно закрывать. Но Хаус не был бы Хаусом, если бы все было так просто (и время до конца серии еще есть. Что-то будет!). Теперь он засомневался в сумасшествии пациентки, так как первые симптомы шизофрении у нее появились в 36 лет. По его мнению, это «поздновато, но в пределах нормы».
На самом деле, не совсем в пределах нормы, обычно шизофрения диагностируется в 20–25 лет. В таком позднем возрасте манифестации шизофрении практически не бывает.
Врач-психиатр пациентки подтверждает, что шизофрении у нее нет. Но что тогда объясняет ее эксцентрично-неадекватное поведение? Что, кроме шизофрении, еще дает психологические симптомы? Это происходит при болезни Вильсона.
Болезнь Вильсона-Коновалова! За границей ее называют болезнью Вильсона, по имени ученого, открывшего эту патологию. В России же всегда добавляется приставка по имени того, кто расширил представление об этой болезни. А болезнь заключается в том, что медь неправильно метаболизируется, во всех органах и тканях накапливает слишком много меди. Это можно наблюдать на радужке — по периферии радужки располагаются круги медного цвета, так называемые кольца Кайзера-Флейшера. Очень редкая штука.
При болезни Вильсона психика тоже нарушается, могут возникать экстрапирамидные расстройства — такие же расстройства, как при болезни Паркинсона: судороги, непонятные телодвижения, невозможность целенаправленных действий и изменения в психике.
Хорошая новость — болезнь излечима, есть схемы лечения, так что с пациенткой доктора Хауса все будет хорошо.
Источник