Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит молларе

Содержание статьи

Доброкачественный рецидивирующий лимфоцитарный менингит Молларе

В настоящее время менингит Молларе (ММ) остается недостаточно изученным и редко встречающимся заболеванием, потому чаще всего является диагнозом исключения. Низкая осведомленность клиницистов в отношении данного заболевания приводит к назначению неоправданной терапии.

Рецидивирующий менингит характеризуется повторяющимися эпизодами острого воспаления мозговых оболочек, за которыми следуют периоды полного отсутствия симптомов и патологических изменений ликвора. Причинами рецидивирующего менингита могут быть синуситы, мастоидит, посттравматический бактериальный менингит, ММ, системная красная волчанка и опухоли, такие как эпидермоидная киста и краниофарингиома.

Рецидивирующий доброкачественный лимфоцитарный менингит неясной этиологии впервые был описан французским неврологом P. Mollaret в 1944 г. Поэтому эпоним «менингит Молларе» стали использовать для обозначения синдрома, который также известен как доброкачественный рецидивирующий асептический менингит, доброкачественный рецидивирующий эндотелиально-лейкоцитарный менингит, доброкачественный рецидивирующий менингит.

Это заболевание встречается преимущественно у лиц молодого возраста, хотя описаны клинические случаи у пациентов от 5 до 57 лет. В клинической картине наблюдаются ремиттирующие приступы, проявляющиеся головной болью, менингеальным синдромом, миалгией, иногда тошнотой и рвотой. Продолжительность приступа кратковременна и составляет от 1 до 3 сут. При обследовании выявляются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Описаны и преходящие неврологические расстройства в форме эпилептических припадков, диплопии, дизартрии, нарушения равновесия, поражения лицевого нерва, анизокории, стопных пирамидных знаков и нарушения сознания.

Лихорадка обычно умеренная, но может достигать высоких цифр (до 40°С). Примерно в 30% случаев рецидиву менингита предшествуют неспецифические симптомы в форме парестезии, нейропатической боли и артралгии. Если данные симптомы полностью не регрессируют, доброкачественный рецидивирующий лимфоцитарный менингит исключается. Заболевание обычно самостоятельно разрешается в течение 3 — 5 лет, но имеются сообщения о более длительном течении.

В настоящее время наиболее вероятной причиной развития ММ считается HSV-2 (Herpes Simplex Virus-2) — примерно 84% случаев. Намного реже в качестве этиологического фактора предполагают HSV-1 (Herpes Simplex Virus-1), HSV-6 (Herpes Simplex Virus-6) и токсоплазму. Патогенез связывают с реактивацией латентной герпетической инфекции в сенсорных ганглиях и ретроградным распространением вирусов с током ликвора. HSV-1 обычно персистирует в ганглии тройничного нерва, HSV-2 чаще обнаруживается в крестцовых спинальных узлах. Реактивация HSV-1 клинически проявляется орофациальным герпесом, реже — стоматитом, кератоконъюнктивитом и генитальным герпесом. Реактивация HSV-2 проявляется рецидивирующим генитальным герпесом. Но наиболее часто реактивация герпетической инфекции происходит бессимптомно с выделением и распространением вирусов. Это может быть причиной рецидивирующего лимфоцитарного менингита.

Исторически одним из диагностических критериев ММ считается отсутствие возбудителя в спинномозговой жидкости (СМЖ). Однако с появлением современных методов диагностики, таких как полимеразная цепная реакция (ПЦР), стало возможным идентифицировать вирусы герпеса в ликворе у пациентов с данным заболеванием. Также в первые сутки от начала приступа в ликворе с помощью окраски мазка по Папаниколау могут определяться большие клетки моноцитарно-макрофагального происхождения (эндотелиальные клетки Молларе). Позднее [в развитой стадии болезни] появляются лимфоцитарный плеоцитоз (от 200 до нескольких тысяч клеток в 1 мкл), умеренное повышение уровня белка. Характерно нормальное содержание глюкозы в ликворе. Подобные изменения СМЖ неспецифичны и могут наблюдаться при других вирусных менингитах, например, при лихорадке Западного Нила.

Обратите внимание! Золотым стандартом диагностики ММ является исследование ликвора с помощью ПЦР, которое с 95% чувствительностью и 100% специфичностью может подтвердить наличие генетического материала вирусов герпеса. Herpes Simplex Virus-2 является наиболее часто идентифицируемым этиологическим агентом доброкачественного рецидивирующего лимфоцитарного менингита. При отрицательном результате ПЦР в клинической диагностике предложены критерии Bruyn G. et al. (1962):

ММ дифференцируют с рецидивирующим бактериальным, вирусным и грибковым менингитом, саркоидозом, эхинококковой (гидатидной) кистой, внутричерепными опухолями, болезнью Бехчета и синдромом Фогта-Коянаги-Харада. Последние два заболевания, помимо прочих признаков, характеризуются выраженными поражениями кожи и глаз.

Полное выздоровление больных ММ наступает обычно без специфического лечения. Обострение купируется назначением колхицина, глюкокортикостероидов или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Однако из-за низкой распространенности заболевания не проводились рандомизированные клинические исследования для оценки эффективности данных препаратов в терапии ММ. Выявление ДНК-содержащих вирусов герпеса в ликворе или иммуноглобулина М (IgM) в крови позволяет назначить противовирусную терапию ацикловиром.

Подробнее о ММ в следующих источниках:

статья «Доброкачественный рецидивирующий лимфоцитарный менингит Молларе: описание клинического случая» О.Н. Жадан, Л.В. Шагал, М.А. Барабанова, Л.В. Тимченко, О.В. Стоянова, Т.А. Петропавловкая, Я.Е. Касяненко, А.Н. Торгашова, В.А. Порханов; Неврологическое отделение ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края РФ, Краснодар; Кафедра нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Краснодар (Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» №3, 2018) [читать];

статья «Рецидивирующий асептический менингит Молларе у ребенка 12 лет» Е.М. Камалтынова, Ю.В. Ковширина, Е.Г. Белоногова; ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ; ОГБУЗ «Томский областной центр по профилактике и борьбе со спид и другими инфекционными заболеваниями», г. Томск, РФ (журнал «Педиатрия» №5, 2015) [читать];

статья «Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе: описание клинического случая» А.В. Усаткин, Н.Ю. Пшеничная, О.А. Шмайленко, И.В. Дударев, А.О.Бусленко; Ростовский ГМУ, г. Ростов-на-Дону; Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, г. Ростовна-Дону (Академический журнал Западной Сибири, №3, 2015) [читать];

диссертация на соискание ученой степени к.м.н. «Клинические особенности поражений нервной системы при альфа-герпесвирусной инфекции у детей» Белялетдинова И.Х., ФГБНУ «Федеральный научный центр исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П. Чумакова РАН», Москва, 2018 [читать]

Источник

Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе

Что такое Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе —

Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе — рецидивирующий доброкачественные асептический менингит неясной этиологии. В некоторых случаях заболевание может быть связано с вирусом герпеса 2-го типа.

Заболевание описано P. Mollaret в 1944 г.

Что провоцирует / Причины Доброкачественного рецидивирующего серозного менингита Молларе:

Этиология доброкачественного рецидивирующего серозного менингита Молларе не выяснена.

Симптомы Доброкачественного рецидивирующего серозного менингита Молларе:

Характерны спонтанные, внезапно возникающие, кратковременные, ремиттирующие приступы, проявляющиеся головной болью, менингеальным синдромом, миалгией, иногда тошнотой и рвотой. Продолжительность приступа 1-3 дня.

Диагностика Доброкачественного рецидивирующего серозного менингита Молларе:

При обследовании выявляются ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и Брудзин-ского. Описаны и преходящие неврологические расстройства в виде эпилептических припадков, диплопии, дизартрии, нарушения равновесия, поражения лицевого нерва (VII), анизокории, стопных знаков и даже комы. Лихорадка обычно умеренная, но может достигать высоких цифр (40 °С).

Болезнь возникает в любом возрасте. Обострения повторяются с интервалами в несколько недель или месяцев на протяжении 2-5 лет.

В спинномозговой жидкости в развитой стадии болезни обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз (от 200 до нескольких тысяч клеток в 1 мкл), небольшое повышение уровня белка, нормальную концентрацию глюкозы. На ранней же стадии заболевания в спинномозговой жидкости плеоцитоз бывает нейтрофильным. Среди этиологических фактров называют простой герпес 2-го типа (положительная ПЦР в спинномозговой жидкости), эпидермоидные кисты, гистоплазмоз, но не один из них не встречается с очевидным постоянством.

Менингит Молларе дифференцируют от рецидивирующего бактериального, вирусного и грибкового менингитов и от саркоидоза, эхинококковой (гидатидной) кисты, внутричерепных опухолей, синдромов Бехчета и Фогта-Коянаги-Харады. Последние два заболевания, помимо прочих признаков, характеризуются выраженными поражениями кожи и глаз.

Лечение Доброкачественного рецидивирующего серозного менингита Молларе:

Полное выздоровление больных менингитом Молларе наступает обычно без специфического лечения. Обострение купируется назначением колхицина, глюкокортикоидов или НПВС.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе:

Инфекционист

Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Доброкачественного рецидивирующего серозного менингита Молларе, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору — клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления — так называемые симптомы болезни. Определение симптомов — первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу — воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах — попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни нервной системы:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения — напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник

Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе

1.Общие сведения

Сам по себе набор слов в данном диагнозе может показаться странным: столь серьезное заболевание, как менингит, — и вдруг «доброкачественный», хотя и «рецидивирующий». Но действительно: в данном случае воспаление мозговых оболочек (что и подразумевается термином «менингит») вспыхивает и периодически возвращается без видимых причин, у лиц разного возраста, независимо от пола. Зачастую к диагнозу «менингит Молларе» (по имени врача-исследователя, в 1944 году впервые описавшего это заболевание) добавляют уточняющее определение «асептический», что в вольном переводе означает «чистый», не сопровождающийся нагноением.

Иными словами, мозговые оболочки воспаляются словно сами собой, в отсутствие какого бы то ни было патогенного микроорганизма. Многие ученые резонно замечают: если патоген пока не выявлен — это отнюдь не означает, что его нет вообще. Но на сегодняшний день этиология асептического серозного менингита Молларе остается неясной. Неясен пока и механизм развития клинически стереотипных рецидивов.

2.Причины

В разное время выдвигались различные гипотезы об этиопатогенезе данного заболевания. Чаще всего обсуждается возможная роль вируса герпеса; ученые, отстаивающие вирусную теорию менингита Молларе, ссылаются на весьма близкие заболевания, вызываемые энтеровирусами ЕСНО и Коксаки, вирусом эпидемического паротита (свинки) и т.д.

Другие исследователи обращают внимание на то, что биохимическая картина ликвора при асептическом менингите практически неотличима от той реакции, которая возникает в спинномозговой жидкости при некоторых бактериальных инфекциях (болезнь Лайма, лептоспироз, сифилис, бруцеллез и т.п.). Однако и этот класс патогенов до сих пор не может считаться универсальной причиной менингита Молларе: косвенные лабораторные признаки в отсутствие конкретного возбудителя — этого недостаточно для того, чтобы объявить заболевание инфекционным.

К прочим возможным причинам доброкачественного рецидивирующего менингита относили аутоиммунные реакции (с непонятным, опять же, механизмом запуска), опухолевые и кистозные процессы, а также интоксикации, в том числе лекарственные.

3.Симптомы и диагностика

Продолжительность приступа менингита Молларе составляет 1-3 суток; ремиссия между приступами может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Заболевание может манифестировать в любом возрасте. Неизвестно, чем детерминируется продолжительность приступа и последующей ремиссии, а также общая длительность заболевания (как правило, приступы отмечаются в течение 3-5 лет, затем спонтанно прекращаются).

Клиническая картина включает ряд неврологических симптомов и патологически измененных рефлексов, характерных для менингитов любого генеза. Встречаются эпилептиформные припадки, нарушения речи и координации движений, двоение в глазах, анизокория (разные размеры правого и левого зрачков). Иногда имеет место повышение температуры тела до 39-40°, однако чаще температура субфебрильная, с соответствующим общим недомоганием. Описаны случаи развития коматозного состояния при менингите Молларе.

Лабораторные анализы выявляют повышенное содержание лимфоцитов в цереброспинальной жидкости, а также признаки активности герпетических вирусов, — в некоторых случаях, но далеко не всегда.

4.Лечение

В отличие от клинически сходных заболеваний, доброкачественный рецидивирующий менингит Молларе не требует особого лечения, во всяком случае, стационарного (за исключением достаточно редких случаев атипично тяжелого течения).

Терапия, в основном, симптоматическая, — достаточно назначить жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства; реже приходится назначать глюкокортикостероидные препараты или средства на основе растительного алкалоида колхицина.

Источник

Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе

Что такое Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе —

Заболевание описано P. Mollaret в 1944 г.

Что провоцирует / Причины Доброкачественного рецидивирующего серозного менингита Молларе:

Этиология доброкачественного рецидивирующего серозного менингита Молларе не выяснена.

Симптомы Доброкачественного рецидивирующего серозного менингита Молларе:

Диагностика Доброкачественного рецидивирующего серозного менингита Молларе:

Лечение Доброкачественного рецидивирующего серозного менингита Молларе:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе:

Инфекционист

Невролог

Как обратиться в клинику:

Другие заболевания из группы Болезни нервной системы:

Источник