Для лечения больных отогенным менингитом применяют
Содержание статьи
Отогенный менингит
Что такое Отогенный менингит —
Отогенный менингит — воспаление мягкой мозговой оболочки, возникающее в связи с распространением на нее воспалительного процесса со стороны уха.
Что провоцирует / Причины Отогенного менингита:
Заболевание чаще развивается при остром среднем отите, особенно у детей грудного возраста. Это связано с двумя особенностями: значительно развитой сосудистой связью между спонгиозной костью сосцевидного отростка и мозговыми оболочками и выраженными костными дегисценциями в крыше барабанной полости и пещеры сосцевидного отростка.
Симптомы Отогенного менингита:
Первыми предвестниками бывают симптомы менингизма: сильная головная боль, высокая температура тела, тошнота, рвота, учащение пульса. В этот ранний период выраженных симптомов менингита еще нет и при спинномозговой пункции жидкость прозрачна, хотя давление уже может быть повышено.
Симптомы менингита появляются постепенно, в сочетании с признаками энцефалита (менингоэнцефалита). Ребенок становится вялым, апатичным, обычно лежит на боку, с подтянутыми ногами и запрокинутой головой (поза «легавой собаки», «капельмейстера»), пульс слабый, но резко учащенный, иногда провалы в сознании, у грудных детей напряжение родничков, тошнота, периодическая рвота, светобоязнь, нарушение чувствительности, парестезии. Выражены менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского.
При хроническом гнойном среднем отите менингиту обычно предшествует экстра- и субдуральный абсцессы, хотя это и не является правилом, особенно при обострениях.
В отдельных случаях осложнения развиваются очень быстро, иногда в течение нескольких часов. Это так называемые молниеносные формы заболевания.
Диагностика Отогенного менингита:
При исследовании глазного дна определяют нечеткие границы диска зрительного нерва. При спинномозговой пункции жидкость сначала светлая, вытекает под большим давлением, но вскоре становится мутной, гноевидной, резко выражен плеоцитоз.
Лечение Отогенного менингита:
На этапе развития менингизма на фоне острого гнойного среднего отита лечение должно быть очень активным, хотя и консервативным. Производят парацентез, применяют антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, дегидратационную терапию и т.д.
В случае отсутствия эффекта в течение нескольких дней при остром отите производят расширенную антромастротомию с обнажением средней черепной ямки.
Даже при бурно протекающем остром среднем отите во время операции часто не обнаруживают выраженных деструктивных изменений: кость полнокровна, местами грануляционная ткань, свободного гноя нет.
При хроническом гнойном среднем отите в сочетании с подтвержденным менингитом тактика однозначная — срочная расширенная радикальная операция в сочетании с активной противовоспалительной терапией.
Сложности в тактике возникают в менее очевидных случаях. Во-первых, иногда менингит не гнойный, а серозный. В этих случаях он может быть туберкулезного происхождения. Если даже такая этиология исключается и имеются основания считать его отогенным, при серозном менингите следует начинать с активной консервативной терапии и оперировать только при ухудшении состояния или переходе серозного менингита в гнойный.
Активная противовоспалительная терапия при отогенном серозном менингите в 80-90% случаев позволяет избежать тяжелой, особенно у ребенка в таком состоянии, операции.
Правильное представление об отогенных внутричерепных осложнениях исключительно важно для педиатра.
Во-первых, первоначальные симптомы обусловлены нарушениями функций жизненно важных органов и систем и трактуются как самостоятельные (бронхопневмония, абсцессы легких, психические расстройства) заболевания. При появлении таких симптомов родители обращаются прежде всего к педиатрам, которые часто не имеют так называемой отиатрической настороженности.
Во-вторых, несвоевременная диагностика в данном случае связана со смертельным риском, так как отогенные внутричерепные осложнения без лечения практически всегда заканчиваются летально.
В-третьих, педиатр должен четко представлять тактику лечения этих больных, понимать значение своевременного хирургического вмешательства, не поддаваться на уговоры родителей и немедленно госпитализировать больного в специализированное отделение.
Отогенные внутричерепные осложнения часто возникают как бы внезапно, на фоне кажущегося здоровья, ведь течение хронического среднего отита может быть многолетним, не сопровождаться болью («боль — сторожевой пес организма»), к нему привыкают и обычно считают, что это не болезнь, а лишь неудобство.
Современные лечебные возможности при своевременной диагностике позволяют в большинстве случаев спасти жизнь ребенка при внутричерепных отогенных осложнениях.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Отогенный менингит:
ЛОР
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Отогенного менингита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору — клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления — так называемые симптомы болезни. Определение симптомов — первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу — воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах — попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни уха и сосцевидного отростка:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения — напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
128. При классическом мастоидите чаще поражаются:
А. верхушка сосцевидного отростка
Б. ячейки в скуловом отростке
В. весь сосцевидный отросток
Г. пирамида височной кости
129 Для поперечного перелома пирамиды височной кости характерно:
А. разрыв барабанной перепонки, паралич лицевого нерва
Б. барабанная перепонка цела, паралич лицевого нерва, слух сохранён
В. разрыв барабанной перепонки, глухота, вестибулярная арефлексия
Г. паралич лицевого нерва, глухота, вестибулярная арефлексия, барабанная перепонка цела
130. При лечении острого катара среднего уха показаны:
А. антибиотики, закапывание борного спирта в ухо
Б. жаропонижающая, рассасывающая терапия
В. сосудосуживающие капли в нос, рассасывающая терапия
Г. борный спирт в ухо, сульфаниламиды внутрь
131. При отите парацентез производится:
А. в передневерхнем квадранте
Б. в передненижнем квадранте
В. в задневерхнем и задненижнем квадранте
Г. в передненижнем и задненижнем квадранте
132. Для лечения острого отита, осложненного мастоидитом, применяется
А. парацентез
Б. радикальная операция
В. аттикотомия
Г. антротомия
х Д. антромастоидотомия
133.Направление нистагма определяется:
х А. по быстрому компоненту
Б. по медленному компоненту
В. взгляд прямо
Г. взгляд вверх
Д. взгляд вниз
134. Основное лечебное мероприятие
у больных с отогенными внутричерепными осложнениями:
х А. оперативное лечение
Б. массивная антибактериальная терапия
В. дегидратация
Г. физиотерапия
Д. курортное лечение
135.Отоскопическими диагностическими признаками перфоротивного
острого гнойного среднего отита являются:
А. втянутость барабанной перепонки и укорочение светового конуса
Б. тусклый цвет и рубцовые изменения в барабанной перепонки
В. укорочение рукоятки молоточка и светового конуса
х Г. слизисто-гнойные выделения и гиперемия барабанной перепонки
Д. грануляция в просвете наружного слухового прохода
136 Клиническими симптомами хронического гнойного среднего отита
являются:
А. головокружение
Б. ощущение шума в голове и головокружение
х В. стойкая перфорация барабанной перепонки и оторея
Г. головокружение и нарушение равновесия
Д. нарушение равновесия и понижение слуха
137 Острый мастоидит — осложнение:
А. наружного отита
х Б. острого среднего отита
В. тубоотита
Г. хронического среднего отита
Д. экссудативного среднего отита
138.Отогенные внутричерепные осложнения чаще наблюдается при:
А. экссудативном среднем отите
Б. хроническом мезотипаните
В. адгезивном среднем отите
Г. отосклерозе
х Д. хроническом эпитимпаните
139. Больных отогенным менингитом срочно госпитализируют
в отделение:
А. неврологическое
Б. инфекционное
В. нейрохирургическое
х Г. оториноларингологическое
Д. реанимационное
140. Для лечения больных менингитом применяют:
А. консервативную терапию
Б. радикальную операцию
х В. расширенную радикальную операцию на среднем ухе
Г. мастоидотомию
141. При осложненном мастоидите необходимо лечение:
А. плановое хирургическое
х Б. экстренное хирургическое
В. терапевтическое
Г. антродренаж
142. Зигоматицит — это:
А. заболевание скуловой кости
Б. заболевание скулового нерва
х В. форма мастоидита
Г. гнойное расплавление периаурикулярных лимфоузлов
143. Парезы и параличи лицевого нерва при среднем отите относят к:
х А. периферическим
Б. центрального типа
В. смешанного типа
Г. вегетативным
Д. восходящим
144. Радикальная общеполостная операция среднего уха показана больным:
А. с мастоидитом
Б. с антритом
х В. с эпитимпанитом с холестерстомой
Г. с мезотимпанитом
145. При отогенном внутричерепном осложнении показано срочное хирургическое
лечение по принципу:
А. мастоиодотомии
Б. тимпанопластики
В. антродренажа
х Г. расширенное радикальной операции
146 Невринома слухового нерва клинически проявляется патологией:
А. слуха
Б. мозжечка
х В. слуха, вестибулярного аппарата и лицевого нерва
Г. коркового центра слуха
147. Лечение отогенного абсцесса мозга требует:
А. пункции и опорожнения абсцесса и консервативного лечения
Б. удаления абсцесса вместе с капсулой
х В. санирующей операции на среднем ухе
вскрытия и дренирования абсцесса и консервативной терапии
Г. хирургическое лечение противопоказано
148. Для отоскопической картины при катаральном среднем отите характерно:
1. Втянутость б/перепонки
2. Укорочение рукоятки молоточка
3. Яркая гиперемия б/перепонки
4. Укорочение светового рефлекса
5. Выраженность задней складки
149. Отоскопическими диагностическими признаками остройного гнойного среднего отипа являются:
1.Гиперемия б/перепонки
2. Тусклый цвет и рубцовые изменения б/перепонки
3. Выпячивание рукоятки молоточка и светового конуса
4. Укорочение рукоятки молоточка и светового конуса
5. Слизисто-гнойные выделения
6. Грануляции в просвете наружного слухового прохода
150. Боль при остром гнойном среднем отите вызывается давлением отечной слизистой оболочки и экссудата на ветви:
1. Лицевого нерва
2. Тройничного нерва
3. Языко-глоточного нерва
4. преддверно-улиткового нерва
5. Слухового нерва
151. Среди инфекционных отитов наиболее тяжелые некротические изменения наблюдаются у больных:
1. скарлатиной
2. гриппом
3. корью
4. дифтерией
5. коклюшем
152. Для первой стадии секреторных отитов при отоскопии характерны изменения б/п:
1. втянутость
2. яркая гиперемия б/п
3. укорочение рукоятки молоточка и светового конуса
4. грануляции на б/п
5. утолщение, тусклость б/п
153. Клинической особенностью острого отита у детей является наличие:
1. явлений кишечной диспепсии
2. явления менинлума
3. сонливость, заторможенность
4. вестибулярных нарушений
154 По каким симптомам можно поставить диагноз мастоидит:
1. обильные выделения из уха
2. заложенность уха
3. болезненность при пальпации сос.отростка
4. снижение слухового прохода в хрящевом отделе
155 На что жалуется больной острым гнойным средним отитов в первые дни заболевания:
1.прогрессирующая тухоухость
2. сильная боль в ухе
3. снижение слуха
4. повышение температуры
5.общее недомогание
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Отогенный менингит
Дата публикации: 2015-04-02
Дата обновления: 2021-04-16
Отогенный разлитой гнойный менингит (лептоменингит) — это воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга, которое сопровождается образованием гнойного экссудата и повышением внутричерепного давления.
Причины возникновения и течение болезни
Для отогенного менингита характерны такие явления как гиперемия (переполнение кровью) и отёчность мозговых оболочек, инфильтрация стенок сосудов, образование гнойного экссудата. У пациентов повышается внутричерепное давление, а мозговые извилины сглаживаются. В прилежащих участках мозга наблюдается картина отёка и энцефалита (воспаления).
Клиническая картина
Наиболее частым симптомом заболевания, который проявляется уже на ранних стадиях, является разлитая головная боль. Она становится сильнее от любых внешних раздражителей звукового, светового или тактильного. У пациентов наблюдается тошнота и рвота, которые не связаны с питанием или диетой.
Общее состояние больных тяжелое с высокой температурой (более 39 градусов) и частым пульсом. На поздних стадиях болезни наблюдается помутнение сознания, которое нередко переходит в бред. Пациенты лежат на боку с запрокинутой головой и поджатыми ногами.
Проявляются менингеальные знаки — это ригидность затылочных мышц (резкое повышение их тонуса), положительные симптомы Кергина (невозможность разогнуть согнутую в коленном и тазобедренном суставе ногу) и положительный симптом Брудзинского (при пассивном сгибании головы ноги сгибаются и подтягиваются к животу). Довольно часто проявляются пирамидальные знаки — симптомы Бабинского, Россолимо, Жуковского, Гордога, Оппейгейма. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться паралич отводящего нерва. Примерно у трети больных имеются изменения глазного дна. Гемограмма показывает увеличение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз.
Для диагностики этого заболевания очень важно провести исследование цереброспинальной жидкости. При менингите её давление превышает норму в 200 мм водного столба, она становится гнойной и мутной. Кроме этого, наблюдается высокий плеоцитоз (увеличение числа клеток), который в некоторых случаях может достигать десятков тысяч, при норме 3-6 клеток в 1 мкл, снижается количество сахара и хлоридов. Становятся положительными глобулиновые реакции. Проведение микробиологического исследования (посев цереброспинальной жидкости) позволяет обнаружить возбудителя менингита.
Диагностика
Учитывая жалобы пациента, сложившуюся клиническую картину, типичные симптомы менингита и результаты исследования спинномозговой жидкости, в целом диагноз поставить несложно. Отогенный менингит нужно отличать от туберкулезного, серозного и цереброспинального менингита. Туберкулезный менингит чаще всего бывает у детей. Его течение медленное и вялое, спинномозговая жидкость серозная, число клеток небольшое — не превышает 2000. Цереброспинальному менингиту, как правило, предшествует ОРВИ. Начинается он очень бурно, а при исследовании спинномозговой жидкости обнаруживают менингококк. При серозном менингите в спинномозговой жидкости наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз, сахар в пределах нормы. При этом заболевании чаще всего преобладают клинические проявления острого респираторного заболевания, а неврологические симптомы быстро исчезают.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Запишитесь на приём прямо сейчас!
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Записаться
Лечение
При отогенном менингите необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство, которое зависит от характера воспалительного процесса. Это могут быть следующие виды ушных операций, перечисленные от меньшего хирургического воздействия и объёма к большему: парацентез (искусственное прободение барабанной перепонки парацентезной иглой), антротомия (трепонация и хирургическое вскрытие сосцевидного отростка), расширенная мастоидотомия, общеполостная операция с широким обнажением твердой мозговой оболочки. После операции назначается массивная антибактериальная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия в сочетании с коррекцией иммунитета, витаминотерапией, назначением антигистаминных препаратов и другими лекарственными препаратами.
Прогноз
зависит от того, насколько своевременно проведена диагностика и хирургическое вмешательство на больном ухе, а также от правильности назначения комплекса лечебных послеоперационных мероприятий.
Источник
Отогенный разлитой гнойный менингит
Диагностика отогенного разлитого гнойного менингита
Диагноз подтверждается при наличии менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптом Брудзинского), обусловленных раздражением задних корешков спинного мозга.
При менингите ригидность затылочных мышц может проявляться как лёгким затруднением при наклоне головы к грудной клетке, так и полным отсутствием сгибания шеи и опистотонусом.
Симптом Кернига заключается в невозможности пассивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.
Верхний симптом Брудзинского проявляется непроизвольным сгибанием ног и подтягиванием их к животу при исследовании ригидности затылочных мышц.
Нижний симптом Брудзинского заключается в непроизвольном сгибании ноги в тазобедренном и коленном составах при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах.
Развитие энцефалита диагностируется при появлении рефлексов, свидетельствующих о поражении пирамидного пути (рефлексы Бабинского, Россолимо, Жуковского, Гордона, Оппенгейма).
При тяжёлом течении заболевания возможно поражение черепных нервов и, в связи с этим появление очаговой неврологической симптоматики. Чаще всего страдает функция отводящего нерва (возникает паралич глазодвигательных мышц). У 1/3 больных имеются изменения на глазном дне.
Атипичные формы менингита характеризуются отсутствием или слабой выраженностью оболочечных симптомов. Менингит симптомы у взрослых, атипичны на фоне тяжёлого состояния и высокого плеоцитоза спинномозговой жидкости. Подобная форма течения процесса («менингит без менингита») характерна для ослабленных, истощённых больных и свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
[12], [13], [14], [15]
Лабораторные исследования
В крови — выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, достигающий 10-15×109/л. сдвиг формулы влево, резкое увеличение СОЭ.
Основу диагностики составляет исследование спинномозговой жидкости. Важную информацию можно получить уже при её внешнем осмигре. Наличие даже небольшого помутнения свидетельствует о плеоцитозе — повышенном содержании клеточных элементов (более 1000х106/л) в спинномозговой жидкости (норма 3-6 кл/мкл). По высоте плеоцитоза судят о клинической форме менингита. При серозном менингите в спинномозговой жидкости содержится до 200-300 кл/мкл, при серозно-гнойном их число достигает 400-600 кл/мкл, при увеличении числа лейкоцитов свыше 600х106/л менингит считается гнойным. Важное значение имеет и исследование лейкоцитарной формулы спинномозговой жидкости. Преобладание в формуле нейтрофильных лейкоцитов свидетельствует о прогрессировании процесса, возрастание же содержания лимфоцитов и эозинофилов является достоверным признаком стабилизации процесса, преобладания механизмов санации.
При менингите отмечается повышение давления спинномозговой жидкости (в норме оно составляет 150-200 мм вод.ст.). и она вытекает из иглы со скоростью 60 капель в мин. В ней увеличивается содержание белка (норма 150-450 мг/л), уменьшается количество сахара и хлоридов (норма сахара 2,5-4,2 ммоль и хлоридов 118-132 ммоль/л), становятся положительными глобулиновые реакции Панди и Нонне-Аиельта. При посеве спинномозговой жидкости обнаруживается рост микроорганизмов.
Инструментальные исследования
Наиболее информативные методы диагностики субдуральных абсцессов церебральная ангиография, KT и МРТ.
При церебральной ангиографии основными признаками субдурального абсцессa являются наличие бессосудистой зоны, смещение передней мозговой артерии и противоположную сторону и смещение ангиографической сильвиеной точки, выраженность дислокационных изменений сосудов завит от объёма и локализации субдурального абсцесса.
Субдуральные абсцессы при KT и МРТ характеризуются наличием очагов выпукло-вогнутой (полулунной) формы, с неровной внутренней поверхностью, повторяющей своими очертаниями рельеф мозга, оттеснение мозга от внутреннего листка твёрдой мозговой оболочки. При KT плотность субдурального абсцесса находится в пределах +65…+75 HU.
Дифференциальная диагностика
Отогенный менингит в отличие от эпидемического цереброспинального менингита развивается медленно. Постепенно появляются и нарастают менингеальные симптомы, общее состояние может не соответствовать выраженности патологического процесса. Определение характера и состава спинномозговой жидкости являются одним из главных методов ранней диагностики, оценки тяжести заболевания и его динамики.
У детей от воздействия токсинов на мозговые оболочки может наблюдаться серозный менингит при отсутствии бактерий в спинномозговой жидкости.
Повышение давления спинномозговой жидкости сопровождается умеренным и плеоцитозом и отсутствием или слабоположительной реакцией на белок.
При остром гнойном среднем отите у детей иногда встречаются молниеносные формы менингита. Дифференциальную диагностику проводят с эпидемическим цереброспинальным, серозным вирусным и туберкулезным менингитами. Для эпидемического цереброспинального менингита характерно бурное начало и обнаружение менингококков в спинномозговой жидкости. При диагностике цереброспинального и вирусного менингитов оценивают эпидемическую обстановку, наличие катаральных явлений в верхних дыхательных путях, а также учитывают нормальную отоскопическую картину. Туберкулёзный серозный менингит чаше встречается у детей, отличается вялым течением, сочетается с туберкулёзным поражением других органов. Характерным признаком его является выпадение в осадок нежной фибринной плёнки после отстаивания спинномозговой жидкости в течение 24-48 ч. При туберкулёзном и серозном вирусном менингитах наблюдается умеренный (преимущественно лимфоцитарный) плеоцитоз. При туберкулёзном менингите количество клеток до 500-2000 кл/мкл, что несколько больше, чем при вирусном (до 200 300 кл/мкл). Туберкулезный менингит обычно сопровождается снижением сахара н ликворе, а при вирусном содержание сахара чаще нормальное.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Источник