Дитячі інфекційні захворювання коклюш

Коклюш є таким гострим інфекційним захворюванням, передача якого забезпечується повітряно-краплинним шляхом. Коклюш, симптоми якого характеризуються циклічністю власних проявів, а також тривалим кашлем нападів характеру, особливо небезпечний для дітей (до двох років зокрема), хоча захворіти їм можуть особи будь-якого віку.

Загальний опис

Коклюш являє собою інфекційне захворювання, при якому ураження піддаються верхні дихальні шляхи, причому така поразка забезпечується за рахунок впливу специфічного типу бактерій. Це Bordetella pertussis, яку також визначають в якості коклюшевої палички і палички Борде-Жангу. Дане захворювання супроводжується гострою формою катару, яка уражує дихальні шляхи, а також нападами вираженого спазмолитического кашлю.

Важливим у даному випадку моментом стає розгляд збудника коклюшу, який являє собою дрібну паличку, що розташовує закругленими краями. Справа в тому, що саме особливості будови цієї палички є визначальними факторами в наступному прояві симптоматики коклюшу і в механізмах розвитку, властивих цьому захворюванню. Розглянемо його докладніше.

Отже, филаментозному гемаглютинін — поверхневий білок збудника, кріплення якого здійснюється виключно до клітин, розташованим вздовж миготливого епітелію і що належить дихальним шляхам. Особливо подібне зосередження даного білка зосереджується в бронхах, дещо менш вираженим цей процес є в області носоглотки, гортані і трахеї.

Далі утворюється своєрідна капсула в організмі, за рахунок якої, в свою чергу, створюється перешкода (захист) від процесу поглинання ним чужорідних клітин і частинок при наступному знищенні, тобто від фагоцитозу, для збудника коклюшу в цілому несприятливого.

За рахунок впливу коклюшного екзотоксину забезпечуються специфічні симптоми, які в даному випадку виникають на тлі нейротоксического дії з його боку. Проявляється це у виборчому ураженні кашльових рецепторів (зокрема — зосереджених в області бронхів нервових закінчень), в безпосередньому наданні дії на дихальний / кашлевой центр, розташований в довгастому мозку. Саме за рахунок цього утворюється, так званий, порочне коло, безпосереднім чином відноситься до появи патологічного кашлю, актуального для коклюшу. Крім цього, екзотоксин також забезпечує формування лимфоцитоз-стимулюючого і гістамін-сенсибілізуючої дії.

У якості «правої руки» для коклюшного токсину виділяють трахеальний цитотоксин, тому як саме за рахунок нього забезпечується додаткова допомога у формуванні розглянутого порочного кола, що полягає в появі виснажуючої кашлю за рахунок пошкодження в респіраторному тракті миготливого епітелію. Через це, в свою чергу, зупиняються миготливі руху, а також забезпечується застій бронхіальної рідини, в той час як безпосередньо в тій області, в якій відбулося впровадження збудника, утворюється крововилив з наступним некрозом, за рахунок чого ще більшого подразнення піддаються кашлеві рецептори .

Наступне, на чому ми зупинимося — це дермонекротоксін, що характеризується власною нейротропностью. Нейротропною під собою має на увазі здатність до виборчого збудженню в довгастомумозку нейронів, причому не тільки тих з них, які відповідають кашльового центру, а й нейронів, відповідних судинного центру. В результаті такої здатності дермонекротоксіна розвиваються відповідні порушення судинного масштабу.

Далі — ендотоксин, виділяється він тільки в тому випадку, якщо відбувається загибель збудника (тобто після цього). Особливістю ендотоксину в контексті розгляду актуальних при кашлюку процесів є токсико-пірогенний його вплив, за рахунок якого з’являється відповідне пояснення тим загальноклінічним симптомам, які властиві катаральному періоду захворювання.

Також збудником коклюшу продукується уреаза — специфічний фермент, за рахунок якого забезпечується подальше розкладання на аміак сечової кислоти (аміак має токсичність), а також на двоокис вуглецю.

За рахунок ферментів патогенності, які також є в наявності, забезпечується можливість проникнення збудника в глибинні тканини респіраторного відділу, до ферментам цим належить гиалуронидаза (за допомогою впливу з цього боку забезпечується роз’єднання міжклітинних з’єднань), лецитиназа (вплив призводить до розщеплення фосфолипидного мембранного шару) і коагулаза (вплив з цього боку призводить до згортання плазми).

Через актуальною для збудника здатності до вираженої ступеня мінливості власних шкідливих (тобто патогенних) характеристик, забезпечується можливість формування з його боку стійкості до наступному зараженню навіть після вакцинації. Між тим, після того як пацієнтами було перенесено захворювання коклюш, у них формується досить стійкий і практично довічний до нього імунітет.

Деяких пацієнтів цікавить, скільки разів можна захворіти на кашлюк. Теоретично повторна захворюваність не є можливою, однак практично всі ж бувають повторні захворювання. У той же час ми вже зазначили, що після первинного коклюшу імунітет до нього досить стійкий, тому повторно захворювання може розвинутися лише в результаті імунодефіцитного стану. Таким чином, можна підсумувати, що перенесення раніше пацієнтами коклюшу (поряд з проведенням вакцинації) не є виключною гарантією на придбання на його адресу стійкого імунітету, відповідно, повторна захворюваність не виключається, і, за наявними даними, вона відзначається в 5% випадках для дорослих пацієнтів, що, знову ж таки, виникає на тлі недостатнього імунітету.

Що стосується можливої ​​наявності вродженого імунітету щодо коклюшу, обуславливаемого з боку материнських антитіл, то він не формується. У разі контакту з хворою людиною ймовірність інфікування становить порядку 90%. Слід зазначити, що коклюш для дітей до двох років є вкрай небезпечним захворюванням.

Тривалість періоду заразність становить порядку від тижня до моменту появи характерного кашлю і три тижні — після цього. Враховуючи той факт, що до появи у хворого такого кашлю, який властивий коклюшу, тобто кашлю, для нього характерного, відрізнити дане захворювання від захворювань іншого типу досить важко. Це, в свою чергу, збільшує ризик зараження оточення інфікованих пацієнтів, що відбувається в рамках зазначеної раніше тижня строку.

Особливістю збудника також є і те, що він володіє значною чутливістю щодо ряду факторів, що впливають з боку навколишнього середовища (це висушування і УФ-випромінювання, дезінфектанти). В умовах зовнішнього середовища збудник має стійкість в рамках декількох годин, а також летучестью з можливістю подолання відстаней до 2,5 метрів.

Що стосується сприйнятливості, що стосується коклюшу, то вона є повсюдною, обмежень (вік, стать та ін.) Немає. Одночасно з цим коклюш по праву вважається одним з найпоширеніших дитячих захворювань, хоча, як уже зазначено, захворіти їм може людина будь-якого віку. Чи не відзначається і конкретної сезонності захворюваності на кашлюк — її не існує як такої з причини сталості циркуляції в середовищі збудника протягом року. Тим ні менш, аналогічно спалахам існуючих респіраторних інфекцій, спалахи кашлюку переважним чином припадають на осінь / зиму. Ризик захворюваності знижується в разі достатньої напруженості організму за рахунок формування поствакцинального імунітету, а також за рахунок низької дози інфікування збудником.

В рамках попередніх десятиліть реєстрація тенденції щодо зростання захворюваності на кашлюк відзначалася по ряду актуальних для цього причин:

• мінливість з боку збудника по частині його патогенних властивостей щодо поствакцинального імунітету;
• падіння ефективності від використання вакцин, що застосовуються раніше;
• недостатній рівень привитости;
• ослаблення імунітету, сформованого після вакцинації на фоні дефектів імунізації.

Підсумовуючи, можна виділити наступну картину захворювання. Токсин, що виділяється збудником захворювання, має безпосередній вплив на нервову систему, за рахунок чого роздратуванню підлягають нервові рецептори, розташовані з боку слизової дихальних шляхів. За рахунок цього в дію приводиться актуальний для коклюшу кашльовий рефлекс, через якого згодом з’являються напади характерного кашлю. При залученні нервових центрів, що знаходяться поруч, з’являється і блювота (з’являється вона після завершення кашлевих нападів), а також судинні розлади (судинний спазм, зниження артеріального тиску) і розлади нервові (що проявляється у формі судом).

Коклюш: причини

В якості причини, а точніше джерела захворювання, відзначається хвора людина, причому найбільшою мірою небезпечні випадки захворюваності зі стертою або атиповою формою його течії. Небезпечні і ті пацієнти, які перебувають в рамках останніх днів інкубаційного періоду, без винятку та інших клінічних етапів. Складністю запобігання поширення інфекції є те, що інкубаційний період помітити неможливо, катаральний же період захворювання протікає в досить легкій формі, що виключає звернення на нього особливої ​​уваги, причому навіть при появі кашлю (він у цьому випадку з’являється поступовим чином, з розміреним наростанням). Враховуючи такі особливості перебігу захворювання та його початку зокрема, ізоляція в більшості своїй якщо і відбувається, то з запізненням, тобто без належної від неї ефективності.

Про шляхи зараження ми вже говорили, він повітряно-крапельний, забезпечується за рахунок тривалого і тісного контакту з хворою людиною. Слід зазначити, що на практиці відзначалася і реєстрація зараження від диких і домашніх тварин, хоча захворювання є не зовсім кашлюк в такому випадку, а визначається як коклюшеподобного захворювання (або Bordetella bronchiseptica).

Коклюш: симптоми

Тривалість інкубаційного періоду становить порядку від 3 до 14 днів, хоча найчастіше цифри коливаються в межах 5-7 днів. Початку цього періоду супроводжує впровадження збудника з подальшим проявом перших симптомів захворювання. Попадання збудника відбувається в організм аерогенним способом, за допомогою верхніх дихальних шляхів, після чого відбувається його прикріплення до зазначеного вище епітеліальних шару. Відповідно з досягненням критичних показників загальної кількості збудника визначається наступний період захворювання — катаральний. Вже з завершальних днів даного періоду хворий стає для свого оточення заразним.

Тривалість катарального періоду становить порядку 10-14 днів, особливими характеристиками він не виділяється (підвищення температури можливе до 39 градусів, відзначається загальне нездужання і нежить). Єдина відмінність полягає в характері прояви кашлю: в цьому випадку він нав’язливий і сухий, виявляється він переважним чином у вечірній і нічний час. Примітно, що прийом препаратів, орієнтованих на усунення подібної симптоматики, полегшення кашлю при кашлюку не приносить.

Поступово, день від дня, відзначається посилення кашлю, що обумовлюється актуальністю впливу токсинів, трахеального і коклюшного. За рахунок коклюшного токсину, що було відзначено нами раніше, формується той самий порочне коло, при якому подразнюючу дію на адресу кашльових рецепторів бронхів призводить до переходу імпульсу вздовж нервових волокон до кашльового центру, розташованому в довгастому мозку, а саме в те місце, в якому утворюється патологічний осередок, що забезпечує сталість збудження (забезпечується це і прямим впливом на цей центр токсину).

Потім зворотній зв’язок забезпечує передачу цим вогнищем імпульсів вже до кашльові рецепторам (тобто до тих рецепторам, від яких спочатку надійшли такі імпульси). В результаті цього формуються патологічні осередки такого порядку, при якому забезпечується їх взаємозв’язок, за рахунок якої вони стають вже питающими один одного. Розташований же в довгастому мозку кашльовий центр знаходить настільки сильну збудливість, що реакція з його боку відбувається чи не на будь-який можливий подразник (емоції, звуки, світло та ін.), Що проявляється у характерному для захворювання кашлі.

Що стосується трахеального токсину, то його вплив аналогічно впливу коклюшного токсину, однак реакція досягається тільки за рахунок механічного подразника. Даний токсин забезпечує застій в бронхах мукоцилиарной рідини, що точно також стає для кашльових рецепторів подразником (вони виступають і в якості рецепторів тиску, і в якості рецепторів механічних, що, власне, в цьому випадку й потрібно для зазначеного токсину).

Тривалість періоду прояву спазматичного кашлю становить порядку 2-8 тижнів, хоча можливий і більш тривалий варіант. Даний період в буквальному сенсі робить хворих пацієнтів мучениками, тому як кожен напад визначає для них боротьбу за можливість вдиху. Період цей супроводжується досить яскравою і специфічною симптоматикою, в проявах якої на першому місці відзначається «припадочний» кашель або кашель пароксизмальний), наступаючий слідом за аурою в формі першіння в горлі, лоскотання в ньому (можливо і чхання). Потім вже проявляються напади вираженого кашлю, при якому кашлеві поштовхи з’являються один за одним, без можливості вчинення вдиху. За характером прояву кашель сухий, як вже було зазначено, «гавкаючий», що супроводжується досить густою мокротою (консистенція нагадує застосовуваний в будівельних роботах силікон). Симптоми коклюшу у дітей в цей період доповнюються нерідко нападами апное (тобто нападами із зупинкою дихання), порушенням сну, причому в багатьох випадках спати дітям доводиться практично сидячи, що трохи полегшує прояви кашлю і може посприяти зниженню його частоти.

Поява кашлю переважно зводиться до часу вечір / ніч, купірування стандартними протикашльовими препаратами результату не дає. При можливості здійснення вдиху відзначається різке устремління повітря через подвергшуюся спазмування голосову щілину, що відбувається з характерним свистом. Процес в подібному варіанті дає відповідне пояснення визначенню «свистячий вдих», актуальному для кашлюку (інша назва — реприза). Примітно, що репризи у дітей раннього віку при кашлюку не виражені.

Даному періоду також супроводжують зміни у функціях серцево-судинної системи, що пояснюється розглянутим нами вище впливом безпосередньо на судиноруховий центр, на тлі чого проявляється наступна симптоматика: підвищення артеріального тиску і тиску венозного; спазм судин; порушення, актуальні для судинної проникності (на тлі них, в свою чергу, з’являється блідість шкіри, синюшність носогубної області). В результаті актуального впливу особливо значним стає вплив на роботу серця, що, в свою чергу, може спровокувати і ускладнення.

Тривале і часте кисневе голодування стає при кашлюку причиною гіпоксії (тобто падіння в крові рівня кисню), на тлі чого, насамперед, страждає центральна нервова система. Проявляється це у вигляді енцефалопатії, загального неспокою, порушень сну, гіподинамії.

В цілому тривалість нападів кашлю становить порядку 4 хвилин, а кількість самих нападів на добу може становити порядку від 5 до 50. Кашлюк, симптоми у дорослих при якому проявляються без супутніх нападів судомного кашлю, зіставляється в прояві з тривалим перебігом бронхіту, що протікає із затятим кашлем . Температура в цьому випадку відповідає нормальним показникам, самопочуття в цілому задовільний. Коклюш в стертих формах може відзначатися у дітей, які пройшли вакцинацію.

Наступним періодом коклюшу стає одужання, тривалість його може становити близько трьох тижнів, хоча не виключається і тривалість в рамках терміну 6 місяців. Кашель поступово спадає, відповідно, його прояви вже не носять настільки болісного характеру та вираженості нападів. Слід зазначити, що навіть після того як відбувся перехід до цього періоду, в кашлевом центрі залишаються певні зміни за рахунок патологічно домінантного вогнища, це провокує зокрема зниження порогу чутливості. З цієї причини найбільш поширені респіраторні захворювання супроводжуються кашлем з відтінком, визначальним його схожість з кашлем при кашлюку.

Паракоклюш: симптоми

Слід зазначити, що в медичній практиці також виділяють і паракоклюш, симптоми якого проявляються в кілька більш легкій формі. Це захворювання не створює після його перенесення імунітету щодо коклюшу. Паракоклюш є самостійною нозологічною формою, диагностируемой набагато рідше коклюшу. Збудник паракашлюку визначає для себе менш специфічні вимоги щодо середовищ, які є для них поживними, а також має в своєму розпорядженні антигенної структурою. Особливості патогенезу та епідеміології подібні з кашлюк. Тривалість інкубаційного періоду становить порядку 1-2 тижнів. Як зазначено спочатку, клініка характеризується меншою виразністю, визначальною відповідність течією легких форм прояву коклюшу.

Прояв паракашлюку зіставляється з трахеобронхітом по частині симптоматики, відзначається завзятий кашель, лікування якого в достатній мірі ускладнено, температура знаходиться в межах норми, самопочуття задовільне. В деяких лише випадках (що актуально для 15% пацієнтів) відзначається спазматичний кашель у вигляді нападів. Ускладнення в даній формі захворювання вкрай рідкісні, лікування проводиться аналогічно лікуванню, вживаному при кашлюку.

Коклюш: ускладнення

Найпоширеніше ускладнення коклюшу — це пневмонія, чия поява обумовлюється коклюшевої паличкою або впливом бактеріальної інфекції (вторинного типу). По частині інших актуальних ускладнень розглянутого захворювання відзначається гострий ларингіт, бронхіоліти, зупинка дихання, носові кровотечі, пахова і пупкова грижі.

Не виключається можливість розвитку енцефалопатії, яка полягає в зміненому стані головного мозку без супутнього запалення, на тлі чого через появу судом може наступити смерть пацієнта або стійкого типу ураження в формі епілептичних нападів і глухоти. Перераховані особливості ускладнень актуальні для дітей, ускладнення коклюшу у дорослих діагностуються вкрай рідко.

Лікування коклюшу

Перш за все, лікування коклюшу орієнтоване на застосування заходів етіотропної терапії, вони ж, у свою чергу, спрямовані на знищення спровокував захворювання збудника. При коклюші призначаються специфічного типу антибіотики, призначені для конкретного типу збудника коклюшу, виявленого при бактеріологічному дослідженні, до якого можуть бути призначені препарати широкого спектра з подальшою їх заміною на специфічний тип. Зазначений варіант терапії актуальний для катарального періоду захворювання, на весь термін цього періоду (близько 2 тижнів).

Також застосовні заходи симптоматичної та патогенетичної терапії. Це препарати, призначені для купірування бронхообструкції і бронхоспазму, препарати для пригнічення кашльового рефлексу, муколитические препарати і препарати, що сприяють відновленню обмінних процесів ЦНС і гемодинаміки. Крім цього призначаються імунні препарати та різного типу вітамінні комплекси. Особливо тяжких випадках течії коклюшу пацієнти підлягають госпіталізації.

При появі симптоматики коклюшу, необхідно звернутися до лікуючого педіатра / терапевта, а також до інфекціоніста.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Коклюш і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар педіатр (або терапевт, інфекціоніст).

Не знайшли що шукали? З’явилося запитання лікарю? Пишіть в коментарях, і ми обов’язково Вам допоможемо зробити все для точної діагностики захворювань онлайн.