Диспансерное наблюдение после менингита
Содержание статьи
О мероприятиях по профилактике серозных менингитов энтеровирусной этиологии
Администрация Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
от 20 апреля 2000 года N 133-р
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
от 20 апреля 2000 года N 12
РАСПОРЯЖЕНИЕ
О мероприятиях по профилактике серозных менингитов
энтеровирусной этиологии
Серозные менингиты энтеровирусной этиологии регистрируются в Санкт-Петербурге с 1964 года. Эти заболевания вызываются вирусами Коксаки, Экхо и др. энтеровирусами, имеют выраженную летне-осеннюю сезонность. Отмечаются периодические подъемы заболеваемости. Наиболее поражаемый контингент — дети. Заболеваемость серозными менингитами в последние годы находится на спорадическом уровне, показатели заболеваемости колеблются от 3,8 до 5,2 на 100 тыс. населения, а у детей от 10,5 до 19,2. Вместе с тем имеют место случаи несвоевременной диагностики, а также проведения противоэпидемических мероприятий не в полном объеме. В целях стабилизации заболеваемости:
1.1. Рекомендации по лабораторному обследованию больных серозными менингитами (приложение N 1).
1.2. Перечень противоэпидемических мероприятий в очагах серозных менингитов (приложение N 2).
1.3. Рекомендации по диспансерному наблюдению за реконвалесцентами серозных менингитов (приложение N 3).
2. Руководителям отделов здравоохранения территориальных управлений административных районов Санкт-Петербурга, руководителям государственных и ведомственных учреждений здравоохранения обеспечить:
2.1. Выявление, регистрацию, госпитализацию, лабораторное обследование и учет больных серозными менингитами.
2.2. Учет больных серозными менингитами в лечебно-профилактических учреждениях в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у) на общих основаниях.
2.3. Представление в течение 24 часов экстренного извещения (форма 058/у) о случаях заболевания серозными менингитами в отдел учета и регистрации дезинфекционной станции.
3. Главному врачу дезинфекционной станции Богделю И.С. обеспечить:
3.1. Регистрацию серозных менингитов.
3.2. Проведение заключительной дезинфекции в очагах серозных менингитов с 2 и более взаимосвязанными случаями (по заявкам эпидемиологов).
4. Главному врачу городской больницы N 30 Яковлеву А.А., главному врачу клиник НИИДИ Феоктистовой В.И.:
4.1. Обеспечить госпитализацию, лабораторное обследование больных с серозными менингитами.
5. Главным врачам центров госсанэпиднадзора обеспечить:
5.1. Контроль за своевременностью регистрации, лабораторного обследования и проведения мероприятий в очагах серозных менингитов.
5.2. Эпидемиологическое обследование очагов серозных менингитов с заполнением карты эпидемиологического обследования (форма 357/у).
6. Приказ ГУЗЛ N 536 от 02.06.80 «Об усилении мероприятий по профилактике серозных менингитов» считать утратившим силу.
7. Контроль за исполнением распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Тайца Б.М. и заместителя главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу Колесникова Г.А.
Председатель
Комитета по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга
А.В.Каган
Главный государственный
санитарный врач
по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов
Приложение N 1
к распоряжению КЗ и ЦГСЭН
от 20.04.2000 N 133-р/12
Лабораторная диагностика серозных менингитов
энтеровирусной этиологии
Эффективность выделения энтеровирусов зависит от правильного сбора материала, времени взятия клинических проб и соблюдения правил транспортировки в лабораторию в оптимальных условиях. Несмотря на то, что материалом для вирусологических исследований могут быть смывы из зева, кровь, цереброспинальная жидкость, секционный материал, наиболее информативными являются пробы фекалий. Сбор материала целесообразно проводить в возможно ранние сроки от начала заболевания, а при летальных случаях — в первые часы после смерти.
I. Сбор и транспортировка биоматериала
Сбор проб стула — фекалии в объеме 2-4 гр. собирают ежедневно в течение первых двух дней с момента госпитализации в стерильные пенициллиновые флаконы без консерванта с плотно закрытыми резиновыми пробками. В тех случаях, когда фекалии получить затруднительно, может быть использована ректальная проба, которая берется при помощи пластиковой трубки.
Сбор цереброспинальной жидкости — при люмбальной пункции в 1-3 день болезни спинномозговую жидкость забирают в объеме 1-2 мл в стерильную пробирку с ватной пробкой.
Смывы из зева берут однократно, в день поступления больного. Тампоном, смоченным в растворе Хэнкса, делают мазок и опускают его в стерильную пробирку с 2-4 мл данного раствора. Пробирка плотно закрывается резиновой пробкой. Пробы из зева не являются обязательными, т.к. титр вируса в глоточном отделяемом ниже, чем в фекалиях, а выделение вируса через носоглотку непродолжительно.
Сбор проб крови — для диагностического исследования необходимы две пробы крови, которые помещаются в стерильные пробирки без антикоагулянтов или консервантов. Первая берется в 1-2 день с момента поступления больного в стационар, а вторая — спустя 2-3 недели. Минимальное количество сыворотки крови, необходимое для исследования, составляет 0,2 мл, но оптимальным является 1 мл.
Секционные пробы — в качестве секционного материала берут кусочки от 3 до 5 гр. головного (продолговатого) и спинного мозга, участки тонкого и толстого кишечника, лимфатические железы. Каждый материал помещают отдельно в стерильную посуду и плотно закрывают.
Хранение и пересылка проб — количество вируса или антител в исходных клинических пробах может уменьшаться при хранении и транспортировке биоматериала, что отрицательно влияет на результат вирусологической диагностики. После сбора пробы необходимо немедленно поместить в холодильник при Т=+4°С и при такой же температуре осуществлять транспортировку в лабораторию в течение первых 72 часов. При отсутствии возможности немедленной транспортировки пробы следует заморозить при -20°С и затем пересылать в лабораторию в замороженном виде в контейнере с сухим льдом. В направлении необходимо указать:
а. Фамилию, имя больного;
в. Дату заболевания и госпитализации;
Материал от больных детей направляется в вирусологическую лабораторию НИИДИ, от взрослых — в городской вирусологический центр (ул.Миргородская, д.3), от контактных — в вирусологическую лабораторию Городского лабораторного центра ГСЭН в СПб (Большой проспект В.О., д.13 ).
Приложение N 2
к распоряжению КЗ и ЦГСЭН
от 20.04.2000 N 133-р/12
Перечень противоэпидемических мероприятий
в очагах серозных менингитов
1. Обязательная госпитализация больного при подозрении на серозный менингит.
2. Проведение заключительной дезинфекции силами населения в домашних очагах и медицинского персонала в организованных коллективах, в очагах с двумя и более случаями серозного менингита энтеровирусной этиологии (по заявкам эпидемиологов) силами дезинфекционной станции.
3. Медицинское наблюдение в течение 14 дней за детьми до 14 лет, бывшими в контакте с больным серозным менингитом, с ежедневным осмотром зева, кожи, термометрией.
4. Осмотр контактных детей врачом-невропатологом с целью выявления больных с признаками серозного менингита и их госпитализации.
5. Однократное вирусологическое обследование всех контактных детей (взятие проб фекалий) при регистрации двух и более случаев серозных менингитов в быту или в детском учреждении.
6. Карантин в детских дошкольных учреждениях и школах накладывается на 14 дней с момента последнего посещения ребенком этих учреждений.
Приложение N 3
к распоряжению КЗ и ЦГСЭН
от 20.04.2000 N 133-р/12
Диспансеризация реконвалесцентов серозных менингитов
В связи с тем, что исходы острых нейроинфекций, как непосредственные, так и отдаленные, находятся в прямой зависимости от своевременной постановки диагноза и начала проведения активной целенаправленной терапии, а также от ведения больных после окончания острого периода болезни и выписки из стационара, обязательным является диспансерное наблюдение за реконвалесцентами у невропатолога поликлиники по месту жительства или в НИИДИ (детей). Основной целью диспансеризации является максимальное использование всех средств и методов для наиболее полного устранения последствий болезни, контроль за правильностью мероприятий комплексной реабилитации, предупреждение осложнений, а при их появлении — своевременная коррекция.
Минимальные сроки активного диспансерного наблюдения после выписки из стационара: через 1 месяц, далее 1 раз в 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев в дальнейшем, при необходимости частота осмотров увеличивается. При выписке из стационара пациенту выдается справка с описанием мониторинга его состояния, проведенного лечения и лабораторного обследования, а также рекомендации по дальнейшему ведению реконвалесцента.
В течение 3 недель после выписки из стационара ребенок должен проходить реабилитацию в условиях поликлиники по месту жительства, выполняя назначения лечащего врача. Школьники на 6 месяцев освобождаются от занятий физкультурой и других физических нагрузок.
Необходимо обеспечить переболевшим охранительный режим: спокойную обстановку, пребывание на свежем воздухе, постепенное включение в общий режим, ограничение просмотра телепередач и работы с персональным компьютером до 1 часа в день. По показаниям для школьников предоставление либо выходного дня в середине недели, либо сокращение учебной нагрузки в школе в течение дня, в зависимости от неврологического статуса.
Во время диспансерного обследования обращается внимание на динамику неврологической симптоматики, степень функциональной компенсации двигательных, умственных и речевых возможностей, ликвородинамики, выполнение установленного режима и пунктуальность проведения рекомендованной терапии. По показаниям проводится ЭЭГ- либо ЭХОобследование, ультранейросонография (УС) головного мозга, а также магнитнорезонансная томография (МРТ) головного мозга и компьютерная томография (КТ) головного мозга.
Нередко решается вопрос о привлечении, с целью консультации, других специалистов: окулиста, отоларинголога, психиатра, ортопеда, массажиста, методиста ЛФК.
При необходимости решается вопрос либо о повторной госпитализации, либо о региональном санаторном лечении, куда могут быть направлены реконвалесценты в любые сроки, но не ранее 3 месяцев после острого периода болезни.
Снятие с активного диспансерного наблюдения реконвалесцентов энтеровирусного серозного менингита возможно через 2-3 года после стойкого исчезновения остаточных явлений.
Текст документа сверен по:
Источник
Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, характеризующееся различными формами инфекционного процесса: от локальной формы (назофарингит) до генерализованных форм в виде общей интоксикации и поражения мягких мозговых оболочек головного мозга с развитием менингита, а также бессимптомной формой (бактерионосительство).
Заболеваемость
Менингококковая инфекция распространена повсеместно.
Несмотря на то, что заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации имеет многолетнюю тенденцию к снижению, за последние два года наблюдается ее рост.
В 73.9% случаев развивается генерализованная инфекция.
Возбудитель
Возбудитель менингококковой инфекции — менингококк Neisseria meningitidis из семейства Neisseriaceae рода Neisseria.
В окружающей среде неустойчив.
В Российской Федерации генерализованную форму менингококковой инфекции чаще всего вызывают серогруппы А,В,С, а также W и Y.
Источник инфекции
Источник менингококковой инфекции — инфицированный человек.
Это может быть как заболевший генерализованной формой менингококковой инфекции, так и больной острым менингококковым назофарингитом и бактерионоситель менингококка.
Бактерионосители (без клинических проявлений) выявляются только при бактериологическом обследовании. Носителей менингококка в популяции 4-10%.
Пути передачи
Основной путь передачи инфекции —
воздушно-капельный. Кроме того, заражение возможно через предметы обихода (посуда).
Группы риска
В группе риска:
— призывники;
— направляющиеся в эндемичные по менингококковой инфекции районы (паломники, военнослужащие, туристы, спортсмены, геологи, биологи);
— медицинские работники, работающие с инфекционными больными;
— медицинские работники и сотрудники лабораторий, работающие с живой культурой менингококка;
— воспитанники и персонал детских домов, домов ребенка, интернатов;
— проживающие в общежитиях;
— лица, принимающие участие в массовых международных спортивных и культурных мероприятиях;
— дети до 5 лет включительно;
— подростки в возрасте 13 — 17 лет (повышенный уровень носительства);
— лица старше 60 лет;
— лица с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированные;
— лица, перенесшие кохлеарную имплантацию;
— лица с ликвореей.
Дети заболевают чаще, чем взрослые.
За последние годы количество летальных исходов от менингококковой инфекции увеличилось.
Инкубационный период
1 — 10 дней, в среднем до 4 дней.
Период заразности
Больной генерализованной формой менингококковой инфекции наиболее заразен в продромальном периоде (4-6 дней).
Заболевший менингококковым назофарингитом заразен около 2 недель. Носители менингококка опасны в течение 2-3 недель (у 2-3 % лиц носительство продолжается 6 и более недель ).
Клиника
У большинства инфицированных, при попадании в организм менингококка, заболевание не проявляется и выявляется только при бактериологическом обследовании.
У10 -20% заболевших развивается картина острого назофарингита. Менингококковый назофарингит протекает как обычная ОРВИ, об инфицировании также узнают только после положительного результата посева со слизистой оболочки носоглотки.
У одного из тысячи заболевших детей развивается менингококковый сепсис (тяжелейшая интоксикация, геморрагическая звездчатая сыпь, появляющаяся сначала на стопах, голенях, коже ягодиц, далее на всех конечностях и туловище).
Менингококковый менингит также начинается с интоксикации, головной боли, рвоты. При осмотре — положительные менингеальные симптомы.
Чем опасно заболевание
Летальность достигает 50%.
У перенесших тяжёлые формы менингококковой инфекции часто диагностируют потерю слуха, органическое поражение нервной системы.
Менингококковый сепсис осложняется полиартритами, перикардитом, эндокардитом, миокардитом, воспалительным поражением глаз, поражением почек, печени, надпочечников.
Диагностика
Диагноз менингококкового менингита устанавливается на основании симптомов, данных эпидемиологического анамнеза, осмотра, а также лабораторных данных.
Лечение
Заболевший любой формой менингококковой инфекции подлежит госпитализации.
Лицам, общавшимися с больным генерализованной формой инфекции, не имеющим признаков воспаления в носоглотке, проводится экстренная химиопрофилактика.
Профилактика
При угрозе эпидемического подъёма, а также при росте заболеваемости менингококковой инфекцией проводится плановая вакцинация.
Вакцинация против менингококковой инфекции входит в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям и проводится детям и взрослым в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп A или C.
Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп A или C.
Лица, подлежащие призыву на военную службу, также проходят вакцинопрофилактику менингококковой инфекции.
Схема вакцинации
Вакцинация против менингококковой инфекции проводится однократно.
Разрешено проводить вакцинацию одновременно с вакцинацией против других инфекций, кроме вакцинации против желтой лихорадки и туберкулеза.
Детям от 1 года до 8 лет включительно, а также студентам первых курсов средних и высших учебных заведений проводят вакцинацию полисахаридной вакциной.
Поствакцинальный иммунитет сохраняется до 10 лет.
Противопоказания к вакцинации
Острые, обострение хронических заболеваний, а также аллергические реакции на предыдущее введение вакцины против менингококковой инфекции являются противопоказаниями к проведению вакцинации против этой инфекции.
Реакция на введение вакцины
Обычно вакцинация против менингококковой инфекции не вызывает никаких реакций. В редких случаях отмечается болезненность в месте введения вакцины, а также кратковременное повышение температуры.
Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика менингококковой инфекции заключается в недопущении контактов с заболевшими и в наблюдении за контактными в течение 10 дней.
Источник
Менингококковая инфекция
Показанием для отмены антибактериальной терапии являются исследования ликвора (цитоз менее 100 клеток в 1 мкл при содержании лимфоцитов не менее 80%). Контрольная пункция проводится на 6-8 день лечения. При менингоэнцефалите, эпендиматите, позднем поступлении следует учитывать неврологический статус больного и по показаниям продлевать курс лечения до 10-14 дней.
Одновременно с этиотропной терапией проводят интенсивное патогенетическое лечение. Для борьбы с токсикозом необходимо достаточное количество жидкости с учетом показателей суточного диуреза, гематокрита, содержания основных электролитов (К+, Na+) в плазме (обильное питье, внутривенное введение глюкозы, солевых полиионных растворов, детоксикационных коллоидных кровезаменителей) до стабилизации гемодинамики. Детоксикационную инфузионную терапию следует сопровождать форсированным диурезом (фуросемид, диакарб, урегит, верошпирон). По показаниям вводится калийполяризующая смесь (100-150 мл 3% раствора хлорида калия в 400 мл 10% раствора глюкозы и 15 ЕД инсулина). При развитии ИТШ обязательно внутривенное назначение кортикостероидов (дексаметазон, преднизолон) в зависимости от степени компенсации шока в дозе 5-30 мг/кг/сут. (в пересчете на преднизолон). Используются методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез и др.). При острой надпочечниковой недостаточности кортикостероиды вводят в дозах, необходимых для поддержания эффективного кровотока. Для устранения ДВС-синдрома под контролем времени свертывания крови на ранних стадиях назначается гепарин до 40-50 тыс. ЕД в сутки, на поздних стадиях — ингибиторы протеиназ, переливание свежезамороженной плазмы. Для улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции показано введение реополиглюкина, трентала. В целях коррекции метаболического ацидоза применяют 4-5% раствор бикарбоната натрия или 3,66% раствор трисамина, метаболического алкалоза — аскорбиновую кислоту. Для стабилизации гемодинамики и улучшения органного кровотока рекомендуется в/венное капельное введение препарата селективного действия — допамина из расчета от 2 до 15 мг/кг/мин. Проводится оксигенотерапия в виде ингаляций кислородно-воздушной смеси, по показаниям — ИВЛ.
При остром отеке-набухании мозга ведущим в патогенетической терапии является форсированный диурез (салуретики, 10-20% раствор альбумина) в сочетании с введением полиионных растворов. Применение осмотических диуретиков (маннитол, реоглюмант) необходимо проводить с большой осторожностью только в ранние сроки прогрессирующего отека, при полностью сохраненной выделительной способности почек в связи с возможным развитием синдрома отдачи в результате диффузии этих препаратов через ГЭБ. Обязательно применение кортикостероидов (дексаметазон в дозе 0,25-0,5 мг/кг/сут.), оксибутирата натрия (до 20 мл 20% раствора), эуфиллина (по 10-20 мл 2,4% раствора). При выраженной дыхательной недостаточности, коматозном состоянии, судорожном синдроме — перевод на ИВЛ. Широко используют антиоксиданты, антигипоксанты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, противосудорожные средства, физическое охлаждение (пузыри со льдом на магистральные артерии).
После отмены этиотропных средств и интенсивной патогенетической терапии проводится курс восстановительного лечения, который завершается уже на этапе диспансерного наблюдения реконвалесцентов. Продолжается прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию в сосудах головного мозга (трентал или эмоксипин по 2 драже 3 раза в день или доксиум до 0,25 г 3 раза в день в течение 3 нед.). С целью нормализации тканевого метаболизма головного мозга назначаются препараты «ноотропного» действия (пантогам по 1 табл. 3 раза или пирацетам по 2 капс. 3 раза или аминалон по 2 табл. 3 раза в день в течение 6 нед.). После завершения лечения препаратами, улучшающими микроциркуляцию, назначаются (с 4-й недели восстановительного лечения) средства адаптогенного действия: пантокрин по 30-40 капель 2 раза в день или левзея по 30-40 капель 2 раза в день или элеутерококк по 30-40 капель 2 раза в день в течение 3 нед. На протяжении всего периода восстановительного лечения больные получают поливитамины (ундевит, гексавит), кальция глицерофосфат по 0,5 г 2 раза в день и глютаминовую кислоту 1 г 2 раза в день.
Правила выписки. Выписка реконвалесцентов после перенесенных генерализованных форм менингококковой инфекции возможна при полном клиническом выздоровлении без бактериологического обследования на носительство менингококков. Реконвалесценты допускаются в ДДУ, школы, санатории, учебные заведения после отрицательного бактериологического исследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара.
Диспансерное наблюдение. Задачами диспансеризации является максимальное использование всех средств и методов для наиболее полного устранения последствий болезни, контроль за правильностью мероприятий по комплексной реабилитации, предупреждение осложнений и их своевременная коррекция.
Все больные, перенесшие генерализованную форму менингококковой инфекции, должны находиться под диспансерным наблюдением не менее 2-х лет. При благоприятном исходе болезни обследование проводится в течение первого года один раз в 3 месяца, в течение второго года — 1 раз в 6 месяцев. При наличии остаточных явлений назначается соответствующее лечение.
Наблюдения проводят врач КИЗа и невропатолог амбулаторно — поликлинического учреждения.
По показаниям проводятся дополнительные исследования: электроэнцефалография, эхоэнцефалография, краниография, МРТ, рентгенография, исследование глазного дна, нейропсихологическое обследование для объективной оценки памяти, внимания, работоспособности детей.
Снятие с диспансерного наблюдения реконвалесцентов менингококковой инфекции возможно не раннее чем через 2 года после стойкого исчезновения остаточных явлений.
Профилактика.
Мероприятия, направленные на нейтрализацию источников инфекции
Важными профилактическими мерами является своевременное выявление и санация больных и носителей менингококков, особенно на фоне сезонного подъёма заболеваемости гриппом и острыми респираторными заболеваниями. В этот период целесообразно ограничение массовых культурных и спортивных мероприятий.
Больные с генерализованной формой менингококковой инфекции подлежат обязательной госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям; лица, с бактериологически, подтверждёнными назофарингитами нуждаются в госпитализации по эпидемиологическим показаниям. Изоляция больных с назофарингитами на дому допустима при отсутствии в семье детей дошкольного возраста и взрослых работающих в детских дошкольных учреждениях.
Выписку реконвалесцентов из стационара проводят только после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки, проведённого не ранее чем через 3 дня после окончания лечения.
Переболевшие допускаются в ДДУ, школы, школы-интернаты, общежития после отрицательного результата бактериологического исследования, проведённого не раннее 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом, оставшегося на дому.
Различные профилактические прививки реконвалесцентам, перенесшим генерализованную форму менингококковой инфекции, проводят через 6 месяцев после выздоровления, переболевшим менингококковым назофарингитом через 2 месяца, носителям — через 1 месяц после элиминации возбудителя.
Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
Соблюдение санитарно — гигиенического режима размещения, предотвращение скученности и длительности общения, соблюдение параметров микроклимата помещениях в организованных коллективах детей и взрослых являются неспецифическими мерами профилактики менингококковой инфекции.
Мероприятия, изменяющие восприимчивость организма.
Наиболее радикальными мерами профилактика менингококковой инфекции являются специфическая вакцинация, создание состояния пассивной невосприимчивости к инфекции детям в возрасте до 1 года при общении с больными путём введения иммуноглобулина и экстренная профилактика по показаниям с помощью антибиотиков.
Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в Национальный Календарь профилактических прививок РФ по эпидемическим показаниям. Вакцинация показана при угрозе развития эпидемического подъёма в группах повышенного риска инфицирования.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник