Дипломная на тему оспа

Натуральная оспа, или как еще ее ранее называли — черная оспа, до сих пор вызывает у человека суеверный страх. На счету этой инфекции не один десяток миллионов человеческих жизней. Но оспу все-таки победили. В мае 1980 года ВОЗ объявила о полной ликвидации заболевания на земном шаре. Это был первый успех человечества, когда болезнь была ликвидирована в масштабах планеты.

Человек страдал от оспы тысячелетиями. Эта болезнь казалась жестокой неизбежностью, недаром в народе бытовала поговорка «Любовь и оспа минуют лишь немногих».

Натуральная оспа
(Variola, variola major — лат. Smallpox — англ., Pocken, Blatern — нем., Variol — франц.) — острое вирусное заболевание, которое в типичных случаях характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, своеобразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, последовательно проходящими стадии пятна, пузырька, пустулы, корочки и рубца.

Этиология.
Возбудитель оспы относится к вирусам семейства Poxviridae, подсемейства Chordopoxviridae, рода Orthopoxvirus; содержит РНК, имеет размеры 200-350 ммк, размножается в цитоплазме с образованием включений. Вирус натуральной оспы имеет антигенное родство с эритроцитами группы А крови человека, что обусловливает слабый иммунитет, высокую заболеваемость и смертность соответствующей группы лиц. Он устойчив к воздействию внешней среды, особенно к высушиванию и низким температурам. Он может длительное время, в течение ряда месяцев, сохраняться в корочках и чешуйках, взятых с оспин на коже больных, в замороженном и лиофилизированном состоянии остается жизнеспособным несколько лет.

Эпидемиология.
Натуральная оспа относится к антропонозам и представляет собой высококонтагиозную (особо опасную) инфекцию. К оспе восприимчивы все люди, если у них нет иммунитета, полученного в результате перенесенного ранее заболевания или вакцинации. Натуральная оспа была широко распространена в Азии и Африке. В результате проведенной иммунизации оспенной вакциной населения всех континентов, она была повсеместно ликвидирована в 1977 году. Является воздушно-капельной инфекцией, однако возможна инокуляция вируса при непосредственном соприкосновении с пораженной кожей больного или инфицированными им предметами. Заразительность больного наблюдается на протяжении всего заболевания — от последних дней инкубации до отторжения корочек. Трупы умерших от оспы также сохраняют высокую заразительность.

Дворянский герб Александра Оспенного. Титул и герб был дарован императрицей Екатериной II мальчику — А.Д.Маркову, от которого был взят материал для привития императрицы.

Патогенез.
При вдыхании зараженного воздуха вирусы попадают в респираторный тракт. Возможно заражение через кожу при вариоляции и трансплацентарно. Вирус поступает в ближайшие лимфатические узлы и далее в кровь, что приводит к виремии. Гематогенно инфицируется эпителий, здесь происходит размножение вируса, с чем связано появление энантемы и экзантемы. Ослабление иммунитета ведет к активации вторичной флоры и превращению везикул в пустулы. Вследствие гибели росткового слоя эпидермиса, глубоких нагноительных и деструктивных процессов формируются рубцы. Может развиться инфекционно-токсический шок. Для тяжелых форм характерно развитие геморрагического синдрома.

Симптомы и течение.
При типичном течении оспы инкубационный период длится 8-12 дней. Начальный период характеризуется ознобом, повышением температуры тела, сильными рвущими болями в пояснице, крестце и конечностях, сильной жаждой, головокружением, головной болью, рвотой. Иногда начало болезни мягкое. На 2-4-й день на высоте лихорадки появляется инициальная сыпь на коже либо в виде участков гиперемии (кореподобная, розеолезная, эритематозная), либо геморрагическая сыпь по обеим сторонам грудной клетки в области грудных мышц до подмышечных впадин, а также ниже пупка в области паховых складок и внутренних поверхностей бедер («треугольник Симона»); кровоизлияния выглядят как пурпура и даже как экхимозы. Пятнистая сыпь держится несколько часов, геморрагическая — более продолжительное время.

На 4-й день наблюдается снижение температуры тела, ослабляются клинические симптомы начального периода, но появляются типичные оспины на коже головы, лица, туловища и конечностей, которые проходят стадии пятна, папулы, пузырька, пустулы, образования корочек, отторжения последних и образования рубца. Одновременно появляются оспины на слизистой оболочке носа, ротоглотки, гортани, трахеи, бронхах, конъюнктивах, прямой кишке, женских половых органов, мочеиспускательного канала. Они вскоре превращаются в эрозии.

На 8-9-й дни болезни в стадии нагноения пузырьков вновь ухудшается самочувствие больных, возникают признаки токсической энцефалопатии (нарушение сознания, бред, возбуждение, у детей — судороги). Период подсыхания и отпадения корок занимает около 1-2 нед. На лице и волосистой части головы образуются многочисленные рубцы. Изменение крови характеризуется лейкоцитозом, при тяжелых формах имеется резкий сдвиг влево с выходом в кровь миелоцитов и юных клеток.

К тяжелым формам относятся сливная форма (Variola confluens), пустулезно-геморрагическая (Variola haemorrhagica pustulesa) и оспенная пурпура (Purpura variolosae).

У привитых противооспенной вакциной оспа протекает легко (Varioloid). Основными ее особенностями являются продолжительный инкубационный период (15-17 дней), умеренные явления недомогания и других признаков интоксикации; истинная оспенная сыпь необильная, пустулы не образуются, рубцов на коже не остается, выздоровление наступает через 2 нед.

Встречаются легкие формы с кратковременной лихорадкой без сыпи и выраженных расстройств самочувствия (Variola sine exanthemate) или только в виде необильной сыпи (Variola afebris).

Осложнения.
Энцефалиты, менингоэнцефалиты, пневмонии, панофтальмиты, кератиты, ириты, сепсис.

Диагноз и дифференциальный диагноз.
Клинические проявления болезни являются основанием для специфических исследований. Для анализа берут содержимое везикулы, пустулы, корочки, мазки слизи из полости рта, кровь. Присутствие вируса в образцах определяют с помощью электронной микроскопии, микропреципитации в агаре иммунофлюоресцентным методом. Предварительный результат получают через 24 ч, после дальнейшего исследования — выделение и идентификацию вируса.

В эндемичных районах Африканского континента, где встречается обезьянья оспа, сходная по клинической симптоматике с натуральной оспой, приходится их дифференцировать между собой. Отличительной особенностью является увеличение лимфатических узлов, нередко определяемых до высыпаний на коже. Вирус оспы коров может вызвать заболевание, напоминающее легкое течение натуральной оспы (недомогание, умеренное повышение температуры тела, оспины). Также дифференциальная диагностика проводится с корью и скарлатиной во время появления инициальной сыпи, затем — с ветряной оспой, осповакциной (генерализованной вакциной), менингококцемией, лептоспирозом, геморрагической лихорадкой, оспоподобным (везикулезным) или гамазовым риккетсиозом.

1. Аклеев А.А. Преемственность в изучении ВИЧ-инфекции в Южно-Уральском государственном медицинском университете / А.А. Аклеев, А.В. Аксенов, И.В. Красильникова и др.//Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2016. — Т. 2. №3 (14). — С. 4-11.
2. Алёхин Е.К. Вклад уральских ученых в развитие иммунофармакологии / Е.К. Алёхин, Л.И. Ратникова, В.В. Юшков // Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2012. — №4 (41). — С. 189-191.
3. Белов Д.В. Роль С. Ф. Хотовицкого в изучении холеры в России /Д.В. Белов, И.В. Красильникова, Е.С. Матвеева и др. /Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. — 2016. — №3 (14), Т. 1. — С. 6-7.
4. Боровикова О.С. Н.В. Склифосовский — новатор в оперативной хирургии и асептике / О.С. Боровикова, А.В. Чукичев, Т.В. Васильева и др. //Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2016. — Т. 2. — №2 (13).
5. Васильев В.С. Иммунизация против натуральной оспы: история и перспективы / В.С. Васильев // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2009. — №3 (27). — С. 20-22.
6. Гальперин Э.А. Клиника оспы и прививочных реакций / Э.А. Гальперин. — М., Гос. из-во мед.лит., 1962. — 160 с.
7. Дубровинский С.Б. Оспа и оспопрививание / С.Б. Дубровинский. — М., Медгиз, 1959. — 160 с.
8. Ермилова О.С. Вакциномика натуральной оспы: влияние вариабельности генов цитокинов на показатели эффективности и безопасности вакцинации / О.С. Ермилова, В.А. Белявская // Евразийский союз ученых. — 2014. — №86. — С. 32-36.
9. Ильичева О.Е. Мнение студентов Южно-Уральского государственного медицинского университета о необходимости увеличения практических и теоретических занятий в изучении сердечно-легочной реанимации / О.Е. Ильичева, А.В. Чукичев, И.В. Вождаева и др. //В сборнике: Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации Материалы II Всероссийской (V внутривузовской) научно-практической конференции, посвященной Дню российской науки. — 2014. — С. 46-51.
10. Кветков В.П. О всеобщей победе человечества над натуральной оспой / В.П. Кветков // Вестник Курганского государственного университета. Серия: Физиология, психология и медицина. — 2015. — №2 (36). — С. 122-125.
11. Конькова-Рейдман А.Б. Особенности клинического течения и диагностики смешанных клещевых инфекций в Южно-Уральском природном очаге / А.Б. Конькова-Рейдман, Л.И. Ратникова // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2006. — №5. — С. 50-54.
12. Корочкина О.В. Эффективность и безопасность препарата «Альтевир» при лечении больных хроническим гепатитом С/О.В. Корочкина, Н.И. Гейвандова, Л.И. Ратникова и др. //Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2009. — №4. — С. 22-28.
13. Лепехин А.В. Опыт применения панавира в терапии клещевого энцефалита /А.В. Лепехин, Л.И. Ратникова, А.А. Литвин и др. //Инфекционные болезни. — 2007. — Т. 5. №1. — С. 41-46.
14. Маркова Т.С. 220 лет педиатрической науки и практики / Т.С. Маркова, В.А. Тимакова, Г.Е. Шерстнев и др. // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. — 2016. — Т. 1. №4 (15). — С. 55-57.
15. Невейцева О.А. Значение изучения топографической анатомии в освоении навыков первой медицинской помощи (результаты II ежегодного внутривузовского учебно-методического конкурса «Первая помощь в жизни студента медицинского вуза») / О.А. Невейцева, А.В. Чукичев, О.Е. Ильичева и др. //В сборнике: Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации Материалы IV Всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции. — 2016. — С. 84-87.
16. Нигаматуллина О.Ф. 90 лет со дня рождения О.С. Кушаковского / О.Ф. Нигаматуллина, А.В. Чукичев, А.С. Демченко и др. // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2016. — Т. 2. №4 (15). — С. 141-145.
17. Пешиков О.В. Влияние студенческого научного общества на становление профессиональной личности студента медицинского университета / О.В. Пешиков, Н.Д. Мисюкевич // Материалы III научно-практической конференции с международным участием «От качества медицинского образования -к качеству медицинской помощи». — Изд. ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. -2015. — С. 314-318.
18. Пешиков О.В. Мониторинг качества знаний студентов в медицинском вузе / О.В. Пешиков, А.Ю. Шаманова // Медицина и образование в Сибири. — 2010. — №3. — С. 3.
19. Пешиков О.В. Роль студенческого научного кружка в повышении качества учебного процесса медицинского вуза / О.В. Пешиков, А.В. Чукичев //Материалы I научно-практической конференции «Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации». — Челябинск: Издательство «Челябинская государственная медицинская академия». — 2010. — С. 85-87.
20. Ратникова Л.И. Востребованность расширенных видеолекций в непрерывном медицинском образовании по специальности «инфекционные болезни » /Л.И. Ратникова, С.А. Шип//Непрерывное медицинское образование и наука.- 2016. — Т. 11. — №2. — С. 17-20.
21. Ратникова Л.И. Комплексный анализ успеваемости по инфекционным болезням в 2015/2016 учебном году / Л.И. Ратникова, С.А. Шип // В сборнике: Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации Материалы VIII внутривузовской научно-практической конференции. — 2017. — С. 75-80.
22. Ратникова Л.И. Мотивация практикующего врача к непрерывному медицинскому образованию /Л.И. Ратникова // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. — 2014. — №1. — С. 9-11.
23. Ратникова Л.И. Оценка состояния сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у больных геморрагическими формами рожи /Л.И. Ратникова, Т.А. Дубовикова //Журнал инфектологии. — 2012. — Т. 4. №1. — С. 53-57.
24. Ратникова Л.И. Правовые вопросы инфекционной безопасности на кафедре инфекционных болезней / Л.И. Ратникова //Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. — 2013. — №1 (2). — С. 31-33.
25. Ратникова Л.И. Расширенные видеолекции как метод повышения эффективности непрерывного медицинского образования по специальности «инфекционные болезни » /Л.И. Ратникова, С.А. Шип //Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. — 2016. — №4 (17). — С. 24-28.
26. Ратникова Л.И. Энтеровирусные менингиты в Челябинской области /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, К.Д. Иванова и др. //Инфекционные болезни. — 2016. — Т. 14. №S1. — С. 242-243.
27. Сагалова О.И. Ротавирусная инфекция у взрослых / О.И. Сагалова, Л.И. Ратникова // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — №6. — С. 20.
28. Соболева Е.В. Современные подходы в обучении студентов медицинских вузов /Е.В. Соболева, О.В. Пешиков, М.В. Пешикова и др. // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2017. — Т. 1. — №1 (16). — С. 34-36.
29. Сулейманов Г.Д. К истории ликвидации натуральной оспы в мире (к 55-летию инициативы СССР по созданию глобальной программы ликвидации оспы) /Г.Д. Сулейманов//Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 2013. — №6. — С. 122-125.
30. Таланова В.Ф. Научно-практическая конференция «Пироговские чтения» как фактор оптимизации изучения топографической анатомии и оперативной хирургии /В.Ф. Таланова, О.В. Пешиков, А.В. Чукичев //Материалы IV всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции «Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации». — Челябинск: Издательство ЮжноУральского государственного медицинского университета. — 2016. — С. 119-123.
31. Хендерсон Д.А. Ликвидация натуральной оспы: лидирующая роль и вклад России /Д.А. Хендерсон //Проблемы особо опасных инфекций. — 2013. — №3. — С. 86-89.
32. Шалдыбин П.Д. Хотовицкий Степан Фомич -один из основоположников педиатрии, акушерства и гинекологии / П.Д. Шалдыбин, Н.М. Шлепотина, И.Р. Юсупова и др. //Альманах молодой науки. — 2017. — №1. — С. 8-11.