Дифференциальный диагноз вирусного менингита
Содержание статьи
Вирусный менингит: клинические рекомендации
Вирусный менингит представляет собой воспаление менингеальных оболочек, вызываемое различными вирусами и является основной причиной асептического менингита.
Этиология
Многие вирусы могут вызвать вирусный менингит. Некоторые из этих вирусов широко распространены, но многие являются эндемичными по отношению к определенным географическим регионам. Человеческие энтеровирусы чаще всего вызывают вирусный менингит. Они делятся на 5 подродов, которые включают коксакивирусы, эховирусы и полиовирусы.
Вирус герпеса вызывает целый спектр заболеваний ЦНС, в том числе менингит, миелит и энцефалит. Вирус простого герпеса (HSV)-1 является наиболее частой причиной вирусного энцефалита в западных странах, в то время как вирус HSV-2 чаще ассоциируется с вирусным менингитом. Наиболее частым проявлением менингита является паротит, который встречается в 10% случаев, несмотря на то, что сейчас паротит регистрируется редко, благодаря вакцинации населения.
Арбовирусы вызывают неврологические поражения у людей во многих регионах по всему миру. Вирус Западного Нила появился в США в 1999 году и примерно у одного из инфицированных 150 человек развивались инфекционные заболевания, поражающие нервную систему, например, такие, как менингит или энцефалит. Реже арбовирусы, встречающиеся в Северной Америке, включают вирусы восточного и западного энцефалита лошадей, вирус La Crosse и энцефалит, вызываемый вирусом St. Louis. Вирусный менингит может проявиться в 10% случаев в виде ВИЧ-инфекции с серологической конверсией. Вирусный менингит редко проявляется в виде гриппа.
Патофизиология
Энтеровирусы распространяются фекально-оральным путем. Не полиомиелитные энтеровирусы и арбовирусы первоначально реплицируются вне ЦНС в тканях, таких как мышцы, печень, дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт, а затем достигают ЦНС гематогенным путем. Пенетрация вируса через гемато-энцефалический барьер либо путем инфицирования эндотелиальных клеток, либо путем миграции лейкоцитов. Неясно, каким образом вирус простого герпеса проникает в ЦНС — путем гематогенного распространения или путем ретроградного распространения по периферическим нервам.
Проникая в ЦНС, вирусы распространяются через субарахноидальное пространство, что приводит к менингиту, и далее распространение идет по нейронам и глиальным клеткам и приводит к развитию энцефалита или миелита. Клеточный иммунный ответ на вирусную инфекцию в ЦНС заключается в накоплении лимфоцитов в спинномозговой жидкости и высвобождении воспалительных цитокинов, таких, как интерлейкин (IL)-6 и фактора некроза опухоли. Воспалительный ответ увеличивает проницаемость гематоэнцефалического барьера, и это обеспечивает диффузию циркулирующих иммуноглобулинов в спинномозговую жидкость. О значении клеточно-опосредованного ответа по контролю инфекции свидетельствует увеличение числа и тяжести инфекции, вызываемой вирусом ветряной оспы и цитомегаловирусом (ЦМВ) у пациентов с нарушениями Т-клеточного ответа.
Диагностика
Наибольшее значение в дифференциальной диагностике вирусных менингитов играет энцефалит и бактериальный менингит. Изменение поведения предполагает наличие энцефалита и должно стимулировать проведение эмпирического лечения ацикловиром, а также дальнейшее тестирование, чтобы попытаться установить диагноз и причину заболевания. Отличить вирусный менингит от бактериального менингита бывает очень сложно. Если пациент очень болен, иммунокомпрометирован или получал ранее антибиотики, эмпирическая антибиотикотерапия необходима. Люмбальная пункция позволяет подтвердить диагноз вирусного менингита и требует прекращения приема антибиотиков. Если пациент чувствует себя хорошо, можно обойтись без антибиотиков до получения результата анализа спинномозговой жидкости.
Анамнез
Симптомы вирусного менингита похожи на бактериальный менингит и тщательно дифференцировать эти заболевания бывает сложно. Начало симптомов при вирусном менингите может быть внезапным или постепенным. Пациенты обычно жалуются на головную боль и могут также описывать фотофобию.ю миалгию или фарингит.
Дети — общий источник, особенно энтеровирусной инфекции, и поэтому может быть история контакта с детьми, будь то в семье или на работе. Тщательный сбор анамнеза в отношении путешествия помогает идентифицировать факт контакта с грызунами, москитами или клещами. Анамнез сексуальных отношений помогает выявить факторы риска недавней ВИЧ-инфекции или последнего эпизода генитального герпеса. Анамнез вакцинации необходимо знать для того, чтобы быть уверенным в отношении иммунитета к вирусу паротита.
Осмотр
Результаты физикального обследования при вирусном менингите могут быть такими же как и при бактериальном менингите и бывает сложно отличить эти два заболевания. Диффузная макулопапуллезная сыпь часто наблюдается при энтеровирусной инфекции, но может быть и при менингококковой инфекции. И наоборот, петехии подобные тем, которые наблюдается при менингококковом сепсисе могут быть и при энтеровирусном менингите.
Наличие герпетических поражений гениталий дает возможность предложить вирус HSV-2 в качестве этиологического агента; однако, большинство пациентов с доказанной вирусной (HSV-2) природой менингита не имеют поражений гениталий. Наличие остаточных корочек позволяет предположить вирус varicella zoster в качестве источника вирусного менингита. Признаки Кернига и Брудзинского встречаются нечасто при вирусном менингите.
Методы исследования
Наиболее важное исследование — это исследование спинномозговой жидкости, его следует выполнять всем пациентам с предполагаемым менингитом. Если в анамнезе нет указаний на иммунокомпрометированное состояние, нет фокального неврологического дефицита и признаков нарушения сознания, нет необходимости выполнять КТ / МРТ головного мозга до проведения люмбальной пункции. Тем не менее, при наличии таких результатов, методы визуализации помогают исключить другие причины, такие как абсцессы или энцефалит. ЭЭГ рутинно не выполняют, но может предполагаться, если у пациента есть признаки энцефалита (диффузный/ фокальный неврологический дефицит).
При вирусном менингите, давление спинномозговой жидкости нормальное или слегка повышено. Число лейкоцитов в СМЖ обычно от 10 до 500 на mm^3, но может быть нормальным. При ранней инфекции может наблюдаться преобладание нейтрофилов, но более типично — наличие лимфоцитов в первые 2 дня развития инфекции. В общем, уровень глюкозы в спинномозговой жидкости и соотношение СМЖ: уровень глюкозы в плазме нормально или незначительно снижено. Уровень белка в СМЖ обычно слегка повышен.
Бактериологический анализ и окрашивание мазков спинномозговой жидкости по Граму дает отрицательный результат. Трудно отличить вирусный менингит от бактериального (включая тот, который развивается при туберкулезе) на основе рутинного исследования СМЖ. Выделение вируса из СМЖ на культуре клеток требует времени и стоит дорого, и часто недоступно для большинства лабораторий. ПЦР позволяет определить энтеровирусы и герпес вирусы в спинномозговой жидкости быстрее, чем выращивание вирусов на культуре клеток и имеет большую чувствительность и специфичность. Тесты для вируса лимфоцитарного хориоменингита (LCMV) и многих арбовирусов не так широко доступны, и часто основаны на серологических методах исследования, а также амплификации нуклеиновых кислот. Установка диагноза вирусного менингита помогает более ранней выписке из госпиталя и прекращения приема ненужных антибиотиков.
Тестирование на ВИЧ рекомендовано во всех случаях менингита. Хотя ELISA четвертого поколения сократили интервал между началом инфекции и выявлением положительных антител до менее 1 месяца, может потребоваться дополнительное определение вирусной нагрузки, если подозревается сероконверсия ВИЧ, а серология на ВИЧ отрицательна.
Неотложные тесты, которые помогают установить диагноз бактериального менингита, включая исследование прокальцитонина и СРБ в сыворотке крови и СМЖ Низкий уровень лактата в СМЖ (<35 мг/дл) помогает в дифференциальной диагностике между бактериальным и вирусным менингитом, особенно, если он определяется до начала приема антибиотиков. Чувствительность снижается, если начинается прием антибиотиков. Мета-анализ 25 исследований показал, что в качестве единственного маркера концентрация лактата СМЖ имеет лучшую диагностическую точность при дифференциальной диагностике бактериального и асептического менингита по сравнению с глюкозой CМЖ, соотношением уровня глюкозы в СМЖ / плазме, уровнем белка в СМЖ и общим количеством лейкоцитов в СМЖ.
Факторы риска
- Грудные дети и дети младшего возраста
- Энтеровирусные менингиты часто развиваются в этой возрастной группе. Симптомы у детей обычно стихают в течение 1 недели; у взрослых продолжительность клинически выраженного заболевания больше.
- Развитие паротита у невакцинированных людей
- Менингит может манифестировать в виде паротита в 10% случаев. Паротит сейчас регистрируется редко, поскольку население вакцинировано.
- Лето и осень
- В регионах с умеренным климатом энтеровирусный менингит имеет выраженную сезонность с большей частотой случаев летом и осенью.
- Контакт с москитами или клещами
- Инфекции арбовируса регистрируются чаще, если есть контакт с москитами или клещами.
- Иммуносупрессия
- Нарушения клеточно-опосредованного иммунитета связано с повышенным риском инфицирования цитомегаловирусом и вирусом ветряной оспы. Агаммаглобулинемия ассоциируется с хронической инфекцией, вызываемой эховирусом-11.
Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение
Клинические проявления вирусного менингита часто неотличимы от острого бактериального менингита.Если пациент сильно болен, иммунокомпрометирован или ранее получал антибиотики, эмпирическая антибактериальная терапия оправдана, так как задержка назначения антибиотиков связана с плохим исходом заболевания. Если пациент чувствует себя хорошо, можно обойтись без антибиотиков до получения результата анализа спинномозговой жидкости.
Выбор антибиотика для эмпирической терапии зависит от возраста пациента, который определяет наиболее вероятные микроорганизмы. Хотя дополнительная терапия дексаметазоном, до приема антибиотиков, не показала значительного снижения смертности у пациентов с бактериальным менингитом, было доказано, что она снижает потери слуха и неврологические осложнения у больных, проживающих в странах с высоким уровнем дохода. Как правило, адъювант дексаметазон рекомендуется во всех предыдущих случаях и для не иммуносупрессированных взрослых и детей. Его не следует назначать пациентам, которые являются иммунокомпрометированными или пациентам в возрасте менее 3 месяцев.
Использование ацикловира помогает снизить тяжесть и продолжительность симптомов вирусного менингита, вызванного герпесом простого вируса или вирусом опоясывающего лишая. В проспективных рандомизированных исследованиях эффективность не установлена.
Подтверждение вирусного менингита
Прием антибиотиков может быть прекращен до подтверждения вирусной природы инфекции. Эти пациенты требуют поддерживающей терапии с адекватной анальгезией, использованием антипиретиков, антиэметиков при рвоте, внутривенного введения жидкостей при дегидратации. Антивирусные препараты рекомендованы при подтвержденной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, вирусом опоясывающего лишая или цитомегаловирусом.
Ацикловир или валацикловир обычно используют как терапию первой линии при герпесвирусной инфекции и опоясывающем лишае. Валацикловир лучше абсорбируется при пероральном приеме, но он стоит дороже. Фоскарнет используют при тяжелых инфекциях, устойчивых к акцикловиру.
При цитомеголавирусной инфекции, ганцикловир или валацикловир используют как терапию первой линии; терапия второй и третьей линии включает фоскарнет и цидофовир соответственно.
Рецидивирующий доброкачественный лимфоцитарный менингит (также известный как менингит Молларе) представляет собой редкое состояние, которое, как предполагают, имеет отношение к вирусной инфекции. Это заболевание обычно вызывает вирус простого герпеса типа 2, поэтому профилактическое лечение ацикловиром помогает снизить частоту обострений. Тем не менее, рандомизированное контролируемое исследование по вторичной профилактике валацикловиром у пациентов с первичным или рецидивирующим менингитом, вызванным вирусом HSV-2 не подтвердило наличие эффекта снижения риска рецидивов. В исследовании также было установлено увеличение риска рецидивов при лечении валацикловиром, поэтому в одной группе применение препарата было остановлено. Если проводится противовирусная терапия, она должна быть прекращена спустя 1 год лечения менингита Молларе в случае если менингит имеет тенденцию к разрешению. Решение о лечении должно приниматься специалистом.
Список источников
- Negrini B, Kelleher KJ, Wald ER. Cerebrospinal fluid findings in aseptic versus bacterial meningitis. Pediatrics. 2000;105:316-319.
- Spanos A, Harrell FE Jr, Durack DT. Differential diagnosis of acute meningitis. An analysis of the predictive value of initial observations. JAMA. 1989;262:2700-2707.
- de Gans J, van der Beek D; European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2002;347:1549-1556.
- Abedi GR, Watson JT, Pham H, et al. Enterovirus and human parechovirus surveillance — United States, 2009-2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 Sep 4;64(34):940-3.
- Hauri AM, Schimmelpfennig M, Walter-Domes M, et al. An outbreak of viral meningitis associated with a public swimming pond. Epidemiol Infect. 2005;133:291-298.
- Halliday E, Winkelstein J, Webster AD. Enteroviral infections in primary immunodeficiency (PID): a survey of morbidity and mortality. J Infect. 2003;46:1-8.
- British Infection Association. Early management of suspected meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. January 2016.
- BMJ
Источник
ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ МЕНИНГИТА — Большая Медицинская Энциклопедия
Группа менингитов объединяет большое число нозологически самостоятельных заболеваний, различающихся по этиологии, патогенезу, характеру морфологических изменений в оболочках головного и спинного мозга, клинической картине, остроте и тяжести течения, прогнозу. Дифференциальная диагностика между ними нередко представляет определенные трудности и требует учета всей совокупности клинических признаков и данных специальных методов исследования. В связи с этим в дополнение к основной статье «Менингит» приводится таблица, включающая основные дифференциально-диагностические признаки различных форм менингита.
Таблица. ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ МЕНИНГИТА
Формы менингита
Возраст,в к-ром наиболее часто возникает заболевание
Характерные клинические проявления
Показатели лабораторных исследований
Данные патоморфологического исследования
Особенности течения
Менингеальный
синдром
Энцефалитический синдром
Кожные
проявления
Цереброспинальная жидкость
Кровь
Вирусологическое и бактериальное исследования
цереброспинальной жидкости и крови
Серозный менингит
Бактериальные формы
Бруцел
лезный
Взрос
лые
Начало подострое, течение затяжное
Выражен слабо
Характерен, выражен умеренно, иногда резко
Отсутствуют
Давление умеренно повышено; цитоз лимфоцитарный или
нейтрофильный; содержание белка повышено
Умеренный лейкоцитоз, РОЭ ускорена
Высевают бруцеллу, положительные серологические реакции
(см.Бруцеллез)
В мозговых оболочках и тканях головного и спинного мозга воспалительные
и дистрофические изменения
Лептоспир оз ный
Взрос
лые
Начало острое, течение затяжное
Выражен в течение длительного времени
Отмечается часто, выражен умеренно, иногда резко
Герпетические высыпания
Жидкость прозрачная, давление высокое, цитоз нейтрофильный
или лимфоцитарный до 10 0—400 клеток в 1 мкл, содержание белка умеренно
повышено, сахар в норме
РОЭ ускорена, умеренный сдвиг формулы крови влево,
моноцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения
Высевают лептоспиру, положительные серологические реакции
(см.Лептоспироз)
В мозговых оболочках, головном и спинном мозге явления
отека, иногда очаговые и субарахноидальные кровоизлияния, тромбоз мелких
сосудов, некробиотические очажки в веществе головного мозга
Мико-
идазмен-
ный
Лица
любого
возраста
Начало острое с симптомами острого респираторного
заболевания, течение затяжное
Выражен,
ослабевает
постепен
но
Выражен умеренно, сохраняется длительно
Отсутст
вуют
Прозрачная, иногда опалесцирующая, плеоцитоз от 20 до 3 5
00 клеток в 1 мкл с преобладанием полинуклеотидов (до 60 — 95%), содержание
белка в норме или увеличено, сахар в норме
Умеренный лейкоцитоз, РОЭ ускорена
Высевают микоплазму (см.Микоплазменные инфекции)
Не описаны
Сифили
тический
При первичном сифилисе болеют дети раннего возраста,
вторичном — взрослые
Начало постепенное, иногда острое, течение часто
бессимптомное, возможно острое, подострое и хроническое, могут быть рецидивы
Выражен умеренно или отсутствует
При скрытой форме выражен слабо, при острой—резко, с
многообразной очаговой симптоматикой, возможны эпилептические припадки и
нарушения психики
Возможны сифилитические высыпания
Давление высокое, плеоцитоз от единичных кле-токдо 1000 —
2000 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов, содержание белка в норме или
увеличено до 0,45 — 0,6°/оо> возможно выпадение пленки фибрина
РОЭ ускорена, умеренный сдвиг формулы крови влево,
моноцитоз, эозинофилия
Высевают бледную спирохету, положительная реакция
Вассермана (см.Сифилис, Вассермана реакция)
Серозное воспаление мозговых оболочек, гуммозные очаги в
ткани головного мозга, чаще в области мозгового ствола и зрительного
перекреста
Туберку
лезный
Чаще болеют дети
Начало постепенное, течение острое (особенно у детей),
иногда подострое, нередко менингит протекает на фоне диссеминированного
туберкулеза легких
Выражен умеренно, иногда резко с типичной менингеальной
позой
Чаще выражен резко, с различными очаговыми симптомами,
нарушением психики и диэнцефальными проявлениями
Иногда
пятна
Труссо
Жидкость прозрачная или опалесцирующая, давление обычно
повышено (более 300 — 500 мм вод. ст.), плеоцитоз в пределах 100 —500, иногда
1000 — 2000 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов, содержание
белка повышено в среднем до 1 — 3,3°/00, иногда до 30 —60°/оо‘>содержание
сахара понижено; типично выпадение пленки фибрина при стоянии в течение суток
Лейкоцитоз до 10000 — 12000; умеренный сдвиг формулы крови
влево, чаще умеренная лимфопения, моноцитоз, РОЭ в норме или умеренно
ускорена
Высевают микобактерии туберкулеза, положительные
серологические реакции (см.Туберкулез)
Серозное воспаление мозговых оболочек преимущественно на
основании мозга, экссудативно-пролиферативные и продуктивные изменения в
сосудах головного мозга, очаги размягчения в веществе головного мозга, очаги
первичного туберкулезного поражения в костях, легких и других органах
Вирусные формы
Герпети
ческий
Лица
любого
возраста
Начало острое, течение может быть острым, подострым,
иногда абортивным
Выра
жен
Возможен умеренно выраженный
Герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках
Жидкость прозрачная, лимфоцитарный плеоцитоз от нескольких
десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл; содержание белка
умеренно повышено
Умеренная
лейкопения
Выделяют вирус герпеса (см.Герпес)
Отек и набухание оболочек головного и спинного мозга
Гриппоз
ный
Лица
любого
возраста
Начало острое, течение чаще острое, иногда молниеносное
Выра
жен
Возможен умеренно выраженный
Петехиальные высыпания на коже и слизистых оболочках
Лимфоцитарный плеоцитоз в пределах 200 — 300 клеток в 1 мкл,
содержание белка понижено, иногда наличие крови
Умеренная лейкопения; РОЭ ускорена
Выделяют вирус гриппа, серологические реакции положительны
(см. Грипп)
Отек и набухание оболочек и вещества головного мозга с
явлениями стаза и кровоизлияниями, с лимфоидной инфильтрацией
Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита
Чаще дети 5 — 12 лет и лица юношеского возраста
Начало острое, течение может быть острым, подострым,
иногда абортивным
Выражен нерезко
Чаще всего выражен резко, иногда с потерей сознания или
психомоторным возбуждением
Отсутст
вуют
Жидкость прозрачная, давление повышено до 300—400 мм вод.
ст., плеоцитоз преимущественно лимфоцитарный в пределах нескольких сотен
клеток в 1 мкл.Содержание белка умеренно повышено, сахар в норме
Умеренный лейкоцитоз, РОЭ ускорена
Выделяют вирус паротита, серологические реакции
положительны (см. Паротит эпидемический)
Серозное воспаление оболочек и ткани головного мозга,
воспалительные изменения слюнных желез, поджелудочной железы и др.
Менингит, вызванный энтеровирусами
Дети, подростки и лица юношеского возраста
Начало острое, течение подострое, доброкачественное
Выражен резко
Выражен умеренно
Герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках
Жидкость прозрачная, давление повышено, плеоцитоз 100—700
клеток в 1 мкл, в первые дни смешанный, в дальнейшем лимфоцитарный,
содержание белка чаще в норме
Иногда умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево, РОЭ ускорена
Выделяют вирусы Коксаки и ЭСНО, серологические реакции
положительны (см. Кишечные вирусы)
Серозное воспаление мозговых оболочек
Острый доброкачественный лимфоцитарный хориоменингит
Дети старшего возраста и взрослые
Начало острое, течение острое, иногда затяжное с
волнообразной температурной кривой
Выражен
резко
Возможен умеренно выраженный
Отсутст
вуют
Жидкость бесцветная, давление повышено до 300—400 мм вод.
ст., плеоцитоз лимфоцитарный от 20 0 до 2000 клеток в 1 мкл’, содержание
белка чаще повышено до 0,6— 1,20/00
Умеренный лейкоцитоз, иногда лимфоцитоз, РОЭ ускорена
Выделяют вирус лимфоцитарного хориоменингита,
серологические реакции положительны
Серозное воспаление мозговых оболочек, сосудистых
сплетений желудочков головного мозга
Гнойный менингит
Брюшно
тифозный
(парати
фозный)
Чаще
взрослые
Начало подострое, течение острое или затяжное
Выражен умеренно
Возможен умеренно выраженный
Розеолы на коже туловища и рук
Жидкость мутная, давление повышено, цитоз смешанный
(лимфоцитарный и нейтрофильный)
РОЭ ускорена, умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы
крови влево
Высевают брюшнотифозную палочку, серологические реакции
положительны (см. Брюшной тиф)
Гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга,
так наз. тифозные бугорки в кишечнике
Гоно
кокковый
Новорожденные и взрослые
Начало острое, течение острое, иногда затяжное
Выражен нерезко
Возможен умеренно выраженный
Отсутст
вуют
Жидкость мутная, давление повышено, плеоцитоз до 10000
клеток в 1 мкл, преимущественно нейтрофильный; содержание белка
повышено, сахара понижено
РОЭ ускорена, умеренный лейкоцитоз
Высевают гонококк, серологические реакции положительны
(см. Гонорея)
Гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга,
тромбоз мозговых вен и синусов
Колиба-
цилляр-
ный
Преимущественно дети раннего возраста, чаще новорожденные
Начало постепенное, течение тяжелое
Выражен нерезко или отсутствует
Возможен умеренно выраженный
Отсутст
вуют
Жидкость мутная; давление колеблется; плеоцитоз от
нескольких сотен до 10 00 клеток в 1 мкл,преимущественно нейтрофильный;
содержание белка и сахара может быть повышено
РОЭ ускорена, умеренный лейкоцитоз
Высевают кишечную палочку, серологические реакции
положительны (см.Кишечная палочка, Коли-инфекция)
Гнойное воспаление мозговых оболочек, колиэнтерит, гнойный
отит, пиелонефрит
Листе-
риозный
Новоро
жденные
Начало острое, течение острое, иногда подострое или
затяжное
Выражен
резко
Умеренно или резко выраженный
Отсутст
вуют
Жидкость мутная, давление повышено, плеоцитоз смешанный,
от нескольких сотен до нескольких тысяч клеток в 1 мкл, содержание
белка повышено
РОЭ ускорена; умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
моноцитоз, эозинофилия
Высевают листереллу, серологические реакции положительны (см.Листериоз)
Воспалительные изменения мягкой мозговой оболочки; отек,
гиперемия, диапедезные кровоизлияния в веществе головного мозга (см. Листериоз)
Менингит, вызванный ге-м о г л о б и-нофильной палочкой
Афанасьева — Пфейффера
Дети раннего возраста, реже дети более старшего возраста и
взрослые
Начало постепенное, течение затяжное
Выражен
нерезко
Возможен умеренно выраженный
Геморра
гическая
сыпь
Жидкость мутная, плеоцитоз от 800 до 13 000 клеток в 1 мкл,содержание
белка повышено до1—3°/оо, сахара— чаще понижено
Часто нейтрофильный лейкоцитоз (до 12 000 — 37 000), РОЭ
резко ускорена
Высевают палочку Афа-н а с ь e в а — Пфейффера (см.Гемоглобинофильные бактерии),серологические реакции положительны
Гнойное воспаление мозговых оболочек, геморрагические
некрозы в головном мозге и внутренних органах
Менингит, вызванный синегнойной палочкой
Дети
раннего
возраста
Начало острое, течение острое, иногда молниеносное
Выра
жен
Часто
выражен
умеренно,
иногда
резко
Отсутст
вуют
Жидкость мутная, иногда зеленовато — голубого оттенка,
плеоцитоз нейтрофильный до 10 000 клеток в 1 мкл,содержание белка
повышено, сахара понижено
Часто нейтрофильный лейкоцитоз (до 12 000 — 37 000), РОЭ
резко ускорена
Высевают синегнойную палочку (см.Синегнойная палочка),серологические
реакции положительны
Гнойное воспаление мозговых оболочек, множественные
абсцессы в головном мозге, тромбоз мозговых сосудов
Менинго
кокковый
Чаще дети от 3 мес. до 3 лет
Начало острое, течение часто молниеносное, может быть
острым, подострым, затяжным
Выражен
резко
Выражен резко с расстройством сознания и психическими
нарушениями, иногда клонико-тонически-ми судорогами
Петехи-ал ьна я, розеолезная, розеолезно-папулезная сыпь
на туловище, герпетические высыпания на слизистых оболочках
Жидкость мутная, давление высокое, плеоцитоз до 15 000 и
более клеток в 1 мкл,преимущественно нейтрофильный, содержание белка
повышено, сахара понижено
Лейкоцитоз до 3 0 0 0 0 и выше, сдвиг лейкоцитарной
формулы крови влево, РОЭ ускорена, умеренная ги-похромная анемия
Высевают менингококк, чаще типа А, серологические реакции
положительны (см.Менингококковая инфекция)
Гнойное воспаление мозговых оболочек, артериит, флебит
сосудов головного мозга, глаз и внутренних органов
Пневмо
кокковый
Чаще грудные дети, реже дети раннего возраста
Начало почти всегда острое, течение затяжное,
волнообразное
Выражен
резко
Выражен резко с расст р о й-ством сознания и психическими
нарушениями, иногда клонико-тонически-ми судорогами
Иногда петехиальная сыпь на туловище и конечностях
Жидкость мутная, гнойная, иногда зеленовато-сероватая,
давление высокое, плеоцитоз до 1000 и более клеток в 1 мкл,преимущественно
нейтрофильный, содержание белка повышено, сахара понижено
Лейкоцитоз до 30 000 и выше, сдвиг лейкоцитарной формулы
крови влево, РОЭ ускорена, умеренная гипохромная анемия
Высевают пневмококк (см.Пневмококки),серологические
реакции положительны
Гнойное воспаление мозговых оболочек с вовлечением
вещества головного мозга, гнойное воспаление придаточных (околоносовых, Т.)
пазух, среднего уха, легких
Сальмонелл езный
Чаще дети первых шести месяцев
Начало острое, иногда подострое, течение острое или
затяжное
Выражен
нерезко
Возможен умеренно выраженный
Сыпь на коже туловища и конечностей
Жидкость мутная, давление понижено, плеоцитоз
нейтрофильный, содержание белка повышено, сахара понижено
Лейкоцитоз до 20 000 и выше
Высевают сальмонеллу, серологические реакции положительны
(см.Сальмонеллез)
Гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки; в ней и в
ткани головного мозга — резкое полнокровие, кровоизлияния
Стафило
кокковый
Чаще дети от 6 мес. до 3 лет
Начало острое на фоне гнойного поражения кожи, подкожной
клетчатки и внутренних органов; течение острое, часто молниеносное
Выражен
Выражен умеренно, иногда резко
Иногда гнойничковое поражение кожи
Жидкость мутная, давление высокое, плеоцитоз до 2000—3000
клеток в 1 мкл, преимущественно нейтрофильный, содержание белка
повышено до 12°/оо,сахара понижено
Нейтрофильный лейкоцитоз, с резким сдвигом лейкоцитарной
формулы влево, РОЭ ускорена
Высевают стафилококк, серологические реакции положительны
(см.Стафилококковая инфекция)
Гнойное воспаление мозговых оболочек, тромбоз мозговых вен
и синусов, абсцессы мозга и внутренних органов
Стрепто
кокковый
Чаще дети в возрасте от 6 мес. до 3 лет
Начало острое на фоне гнойного поражения кожи, подкожной
клетчатки и внутренних органов; течение острое, часто молниеносное
Выражен
Выражен
умеренно,
иногда
резко
Иногда гнойничковое поражение кожи
Жидкость мутная, давление высокое, плеоцитоз до 2000—3000
клеток в 1 мкл, преимущественно нейтрофильный, содержание белка
повышено до 12°/оо,сахара понижено
Нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной
формулы влево, РОЭ ускорена
Высевают гемолитический или зеленящий стрептококк (см.Стрептококки),серологические
реакции положительны
Гнойное воспаление мозговых оболочек, тромбоз мозговых вен
и синусов, абсцессы мозга и внутренних органов
Серозные и гнойные менингиты, вызванные грибками и
простейшими
Амебный
Дети и лица молодого возраста
Начало острое, иногда подострое, течение острое
Выражен
Выражен
умеренно,
иногда
резко
Отсутст
вуют
Жидкость прозрачная, нейтрофильный плеоцитоз, содержание
белка повышено, сахара понижено
РОЭ ускорена, сдвиг формулы крови влево
Амебы