Дифференциальный диагноз менингитов таблица

ГЛАВА 30 МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Менингококковая
инфекция — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путём
передачи, вызываемое менингококком и проявляющееся поражением слизистой
оболочки носоглотки (назо- фарингитом), а также генерализацией
процесса в форме специфической септицемии (менингококцемии) и
воспаления оболочек головного мозга (менингита).

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель менингококковой инфекции — менингококк (Neisseria meningitidis) —
грамотрицательный диплококк, напоминающий по форме кофейное зерно.
Располагается внутри- и внеклеточно, не имеет жгутиков, не образует
спор, аэроб. Серологически неоднороден, выделяют 11 серогрупп
возбудителя (A, B, C, X, Y и др.). В период эпидемических вспышек чаще
всего выделяют менингококки групп А и В, при спорадических заболеваниях —
группы С. Клеточная стенка возбудителя содержит термолабильный
компонент (эндотоксин) липополисахаридной природы, обусловливающий
токсические проявления менингококковой инфекции. Во внешней среде
менингококк не стоек, кипячение убивает его моментально,
дезинфицирующие растворы — в течение нескольких часов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Болеют
преимущественно дети (80%), чаще до 5 лет. Менингококк передаётся
через инфицированный секрет носоглотки и верхних дыхательных путей.
Источник инфекции — больные (контагиозны с конца инкубационного периода
и первые 2-3 дня заболевания) и бактерионосители. Путь передачи
инфекции — воздушно-капельный. Индекс контагиозности составляет 10-15%.
Пик заболеваемости — с февраля по май. Периодичность эпидемической
заболеваемости составляет

10-15 лет.

Индекс восприимчивости при менингококковой инфекции не превышает 0,5%, что объясняется малой устойчивостью возбудителя в ок-

ружающей
среде и значительной частотой носительства. Носительство продолжается
несколько недель. Распространённость носительства в очагах инфекции
составляет от 10 до 80%.

ПАТОГЕНЕЗ

Входные
ворота инфекции — слизистая оболочка носоглотки, а возможно и бронхов.
В большинстве случаев инфекция протекает субклинически (носительство)
или в форме назофарингита (местное воспаление в области входных ворот).
При несостоятельности местного иммунитета и инфицировании организма
большой дозой вирулентного штамма менингококка происходит «прорыв»
барьера слизистой оболочки носоглотки, развивается бактериемия
(примерно в 1% случаев). Факторы, способствующие генерализации
менингококковой инфекции, до конца не выяснены; имеют значение нарушение
фа- гоцитарных реакций, недостаточное содержание IgM и IgG, а также
компонентов комплемента C3 и C5. Менингококковую бактериемию
(менингококцемию) сопровождает массовая гибель возбудителей с
выделением эндотоксина, что приводит к развитию генерализованной
сосудистой реакции (вплоть до возникновения инфекционно-ток- сического
шока). В патогенезе последнего ведущее значение имеют ДВС-синдром,
сопровождающийся нарушениями микроциркуляции и множественными
кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, головной
мозг, надпочечники, а также метаболические нарушения (гипоксемия,
гиперкапния, метаболический аци- доз, гипокалиемия и гипохлоремия).

Менингококк
способен преодолевать ГЭБ, особенно проницаемый у детей раннего
возраста, и вызывать вначале серозное, а затем серозно-гнойное
воспаление мягких оболочек мозга, а иногда и паренхи- мы головного
мозга с распространением на спинной мозг, черепные и спинномозговые
нервы. Гнойное воспаление сопровождается отё- ком мозга и развитием
внутричерепной гипертензии, что усугубляется также токсемией. Острое
набухание и отёк мозга могут привести к вклинению продолговатого мозга в
большое затылочное отверстие и смертельному исходу от паралича
дыхания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация менингококковой инфекции представлена в табл. 30-1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Продолжительность
инкубационного периода составляет 2-10 дней. Клинические формы
менингококковой инфекции разнообразны — от бессимптомного носительства
до генерализованных и тяжело протекающих вариантов.

Таблица 30-1. Классификация менингококковой инфекции*

* По Покровскому В.И., 1986.

Назофарингит

Назофарингит
— наиболее частая форма менингококковой инфекции. Клинические симптомы
не отличаются от назофарингита другой этиологии: кашель, насморк,
иногда субфебрилитет, гиперемия задней стенки глотки. Через 3-7 дней
больной выздоравливает либо наступает генерализация инфекции.

Менингококцемия

Менингококцемия
начинается остро: повышается температура тела до 38-40 ?C, возникают
озноб, рвота, в тяжёлых случаях — судороги, нарушения сознания. В
течение 1-2 сут на ягодицах, бёдрах, голенях, реже — руках, туловище,
лице появляются единичные, неправильной формы (звёздчатые)
геморрагические элементы различных размеров (чаще 3-7 мм), иногда в
сочетании с единичными розеолами или папулами. В дальнейшем геморрагии
становятся множественными, местами они сливаются, формируются некрозы
кожи (рис. 30-1 на вклейке). Также могут возникнуть кровоизлияния в
склеру и слизистые оболочки, носовые кровотечения, синовит,
иридоциклит. При ранней адекватной терапии происходит обратное развитие
симптомов болезни.

У 6-20% детей
развивается синдром Уотерхауса-Фридерихсена, обусловленный резким
снижением секреции гормонов коры надпочечников в связи с кровоизлиянием
в корковое вещество надпочечников. Эту форму менингококцемии называют
молниеносной, так как она характеризуется бурным началом, высокой
лихорадкой, развитием инфекционно-токсического шока (рвота, падение АД,
нитевидный пульс, потеря сознания, цианотичные пятна на коже,
менингеальный синдром). При отсутствии врачебной помощи через 6-48 ч от
начала болезни наступает смерть.

Менингит и менингоэнцефалит

Характерно
внезапное начало: значительно повышается температуры тела, возникают
головная боль, рвота. В типичных случаях больной лежит на боку с
запрокинутой головой. Туловище вытянуто, руки прижаты к груди, живот
втянут, ноги приведены к животу. Возникает общая гиперестезия в виде
повышенной чувствительности к зрительным (светобоязнь), слуховым,
тактильным (нежелание осмотра, прикосновения) раздражителям. На 1-2-е
сутки появляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц,
положительные симптомы Кернига и Брудзиньского, у детей до года
выбухание боль- шого родничка, положительный симптом Лесажа — поднятый
за подмышки ребёнок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в таком
положении.

При распространении воспаления
на вещество головного мозга состояние больного ещё более ухудшается:
нарушается сознание, появляются клонико-тонические судороги,
глазодвигательные расстройства, парезы, пирамидные знаки. При поражении
ствола головного мозга возникают расстройства речи и глотания,
тахипноэ, брадиаритмия. При выраженном отёке ствола головного мозга и
вклинении его в большое затылочное отверстие может наступить смерть.
При адекватном лечении состояние улучшается через сутки, менингеальный
синдром исчезает через неделю, полная санация ликвора происходит к
18-20-му дню.

Осложнения, развивающиеся
в первые дни болезни (инфекционно- токсический шок, отёк головного
мозга с вклинением продолговатого мозга в большое затылочное отверстие,
ОПН, церебральная гипотензия и др.), можно рассматривать как тяжёлые
проявления основного заболевания. В отдалённые периоды может развиться
стойкая внутричерепная гипертензия вследствие гиперпродукции жидкости
сосудистыми сплетениями и нарушения циркуляции ликвора (образование
спаек).

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Диагностика
менингококковой инфекции основывается на данных клинической картины и
результатах лабораторных исследований (бактериологическое и
бактериоскопическое исследования ликвора, толстой капли крови, слизи из
носоглотки, серологические анализы).

Подозрение
на менингит — показание к проведению поясничной пункции, её проводит
только врач. К противопоказаниям для поясничной пункции относят
повышенную кровоточивость (неинформативность из-за присутствия в
ликворе эритроцитов) и выраженную картину отёка мозга (опасность
вклинения продолговатого мозга в

большое
затылочное отверстие). Результаты исследования спинномозговой жидкости
(ликвора) позволяют отдифференцировать менингизм, серозный или гнойный
менингиты, а в дальнейшем определить этиологию последних и
эффективность терапии.

Дифференциальную
диагностику менингококкового менингита проводят прежде всего с
воспалением оболочек головного и спинного мозга другой этиологии. По
характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений в ликворе
выделяют серозный и гнойный менингиты (табл. 30-2). Гнойный менингит,
помимо менингококка, могут вызвать другие бактерии (пневмококк,
гемофильная палочка типа В и др.). Серозный менингит обычно вызывают
вирусы, грибы, а также микобактерии туберкулёза и бледная трепонема.
Менингеальный синдром без патологических изменений оболочек мозга и
спинномоз- говой жидкости (менингизм) иногда сопровождает острые
лихорадочные состояния.

ЛЕЧЕНИЕ

Всех
больных с менингококковой инфекцией или подозрением на неё следует
немедленно госпитализировать. При тяжёлом состоянии больного,
обусловленном развитием инфекционно-токсического шока или выраженным
отёком головного мозга, необходима госпитализация в отделение реанимации
инфекционной больницы. При лечении пациентов с генерализованными
формами учитывают, что часть введённого антибиотика не пройдёт ГЭБ,
поэтому доза должна быть высокой. Больному непосредственно после
осмотра внутримышечно вводят бензилпенициллин в дозе 200-400 тыс.
ЕД/кг/сут (6-8 инъекций каждые 3-4 ч без ночного перерыва). При
менингококцемии применяют инъекции хлорамфеникол (100 мг/кг/сут за 4
введения). В медицинском направлении в больницу указывают дозу и время
введения препарата. До начала транспортировки по показаниям следует
проводить посиндромную терапию (назначение глюкокортикоидов,
противосудорожных, мочегонных препаратов и др.).

В стационаре
лечение проводят в зависимости от формы и тяжести заболевания. Всем
больным назначают антибиотики — бензилпенициллин или хлорамфеникол в
дозах, указанных выше, в течение 5- 10 дней. Исключение составляют
больные с назофарингитом, которым назначают внутрь хлорамфеникол,
эритромицин или рифампицин в возрастных дозировках. Наряду с
антибиотиками больным проводят дезинтоксикационную, дегидратационную и
посиндромную терапию. При отёке мозга в остром периоде на голову на
несколько часов сле- дует положить грелку со льдом, завернув её ткань,
давать больному дышать кислородно-воздушной смесью (40% О2). Назначают обильное питьё, внутривенно вводят изотонические растворы Рингера, глю-

Таблица 30-2. Дифференциально-диагностические отличия ликвора при менингитах различной этиологии

Признаки	Норма	Менингизм	Серозные вирусные менингиты	Серозный туберкулёзный менингит	Менингококковый и другие гнойные менингиты
Цвет, прозрачность	Бесцветный, прозрачный	Бесцветный, прозрачный	Бесцветный, прозрачный или опа- лесцирующий	Бесцветный, ксантохромный, опалес пирующий	Мутный, зеленоватый
Давление, мм вод. ст.	130-180	Повышено незначительно	Повышено	Повышено резко	Повышено резко
Цитоз (количество клеток в 1 мкл)	2-8	2-12	20-800	200-700	1000-15000 и больше
Цитограмма, % лимфоциты нейтрофилы	80-85 3-5	80-85 3-5	80-100 0-20	40-60 20-50	0-40 60-100
Белок, г/л	0,16-0,33	0,16-0,45	0,16-1,0	1,0-3,3	0,66-16,0
Осадочные реакции	—	—	+(++)	++ +	++ +
Сахар, ммоль/л	2,5-3,8	2,5-3,8	2,5-3,8	Резко снижается на 2-3-й неделе	Умеренно снижается
Эффект от пункции	Возможна головная боль	Пункция приносит облегчение	Пункция приносит облегчение	Пункция приносит умеренное облегчение	Пункция приносит умеренное облегчение

козы, альбумина, а также гемодез, плазму и одновременно проводят дегидратацию с помощью фуросемида.

При
молниеносном течении менингококцемии, развитии
инфекционно-токсического шока проводят противошоковую терапию, вклю-
чающую внутривенное введение глюкокортикоидов (гидрокортизона,
дексаметазона и др.), кристаллоидных (раствор Рингера и др.) и
коллоидных [декстран [мол.масса 30 000-40 000] («Реополиглюкин»),
альбумин, плазма и др.)] растворов в соотношении 3:1, симптоматические
средства. При отёке мозга назначают мочегонные средства (маннитол) в
сочетании с дезинтоксикационной и симптоматической терапией. После
выписки из стационара переболевшего наблюдают в поликлинике и при
наличии остаточных явлений назначают симптоматическое лечение.

ПРОФИЛАКТИКА

Вакцинацию
полисахаридной вакциной осуществляют по эпидемиологическим показаниям.
В коллективах, где выявили больного, проводят карантинные мероприятия
продолжительностью 10 дней: ежедневно осматривают и 2 раза проводят
бактериологическое исследование слизи из носа и глотки. Выявленных
бактерионосителей изолируют и лечат на дому до получения отрицательных
результатов бактериологического исследования. Для лечения применяют
антибиотики (ампициллин, эритромицин, хлорамфеникол) в возрастной
дозировке.

ПРОГНОЗ

При
своевременной адекватной терапии большинство больных выздоравливают,
но у них длительное время сохраняется астенический синдром. В редких
случаях развивается гидроцефалия. Летальные ис- ходы обусловлены
тяжёлым инфекционно-токсическим шоком или вклинением продолговатого
мозга в большое затылочное отверстие. Иммунитет после перенесённой
менингококковой инфекции типоспецифичен.

Источник

ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ МЕНИНГИТА

Группа менингитов объединяет большое число нозологически самостоятельных заболеваний, различающихся по этиологии, патогенезу, характеру морфологических изменений в оболочках головного и спинного мозга, клинической картине, остроте и тяжести течения, прогнозу. Дифференциальная диагностика между ними нередко представляет определенные трудности и требует учета всей совокупности клинических признаков и данных специальных методов исследования. В связи с этим в дополнение к основной статье «Менингит» приводится таблица, включающая основные дифференциально-диагностические признаки различных форм менингита.

Таблица. ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ МЕНИНГИТА

Формы менингита

Возраст,в к-ром наиболее часто возникает заболевание

Характерные клинические проявления

Показатели лабораторных исследований

Данные патоморфологического исследования

Особенности течения

Менингеальный

синдром

Энцефалитический синдром

Кожные

проявления

Цереброспинальная жидкость

Кровь

Вирусологическое и бактериальное исследования
цереброспинальной жидкости и крови

Серозный менингит

Бактериальные формы

Бруцел

лезный

Взрос

лые

Начало подострое, течение затяжное

Выражен слабо

Характерен, выражен умеренно, иногда резко

Отсутствуют

Давление умеренно повышено; цитоз лимфоцитарный или
нейтрофильный; содержание белка повышено

Умеренный лейкоцитоз, РОЭ ускорена

Высевают бруцеллу, положительные серологические реакции
(см.Бруцеллез)

В мозговых оболочках и тканях головного и спинного мозга воспалительные
и дистрофические изменения

Лептоспир оз ный

Взрос

лые

Начало острое, течение затяжное

Выражен в течение длительного времени

Отмечается часто, выражен умеренно, иногда резко

Герпетические высыпания

Жидкость прозрачная, давление высокое, цитоз нейтрофильный
или лимфоцитарный до 10 0—400 клеток в 1 мкл, содержание белка умеренно
повышено, сахар в норме

РОЭ ускорена, умеренный сдвиг формулы крови влево,
моноцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения

Высевают лептоспиру, положительные серологические реакции
(см.Лептоспироз)

В мозговых оболочках, головном и спинном мозге явления
отека, иногда очаговые и субарахноидальные кровоизлияния, тромбоз мелких
сосудов, некробиотические очажки в веществе головного мозга

Мико-

идазмен-

ный

Лица

любого

возраста

Начало острое с симптомами острого респираторного
заболевания, течение затяжное

Выражен,

ослабевает

постепен

но

Выражен умеренно, сохраняется длительно

Отсутст

вуют

Прозрачная, иногда опалесцирующая, плеоцитоз от 20 до 3 5
00 клеток в 1 мкл с преобладанием полинуклеотидов (до 60 — 95%), содержание
белка в норме или увеличено, сахар в норме

Умеренный лейкоцитоз, РОЭ ускорена

Высевают микоплазму (см.Микоплазменные инфекции)

Не описаны

Сифили

тический

При первичном сифилисе болеют дети раннего возраста,
вторичном — взрослые

Начало постепенное, иногда острое, течение часто
бессимптомное, возможно острое, подострое и хроническое, могут быть рецидивы

Выражен умеренно или отсутствует

При скрытой форме выражен слабо, при острой—резко, с
многообразной очаговой симптоматикой, возможны эпилептические припадки и
нарушения психики

Возможны сифилитические высыпания

Давление высокое, плеоцитоз от единичных кле-токдо 1000 —
2000 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов, содержание белка в норме или
увеличено до 0,45 — 0,6°/оо> возможно выпадение пленки фибрина

РОЭ ускорена, умеренный сдвиг формулы крови влево,
моноцитоз, эозинофилия

Высевают бледную спирохету, положительная реакция
Вассермана (см.Сифилис, Вассермана реакция)

Серозное воспаление мозговых оболочек, гуммозные очаги в
ткани головного мозга, чаще в области мозгового ствола и зрительного
перекреста

Туберку

лезный

Чаще болеют дети

Начало постепенное, течение острое (особенно у детей),
иногда подострое, нередко менингит протекает на фоне диссеминированного
туберкулеза легких

Выражен умеренно, иногда резко с типичной менингеальной
позой

Чаще выражен резко, с различными очаговыми симптомами,
нарушением психики и диэнцефальными проявлениями

Иногда

пятна

Труссо

Жидкость прозрачная или опалесцирующая, давление обычно
повышено (более 300 — 500 мм вод. ст.), плеоцитоз в пределах 100 —500, иногда
1000 — 2000 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов, содержание
белка повышено в среднем до 1 — 3,3°/00, иногда до 30 —60°/оо‘>содержание
сахара понижено; типично выпадение пленки фибрина при стоянии в течение суток

Лейкоцитоз до 10000 — 12000; умеренный сдвиг формулы крови
влево, чаще умеренная лимфопения, моноцитоз, РОЭ в норме или умеренно
ускорена

Высевают микобактерии туберкулеза, положительные
серологические реакции (см.Туберкулез)

Серозное воспаление мозговых оболочек преимущественно на
основании мозга, экссудативно-пролиферативные и продуктивные изменения в
сосудах головного мозга, очаги размягчения в веществе головного мозга, очаги
первичного туберкулезного поражения в костях, легких и других органах

Вирусные формы

Герпети

ческий

Лица

любого

возраста

Начало острое, течение может быть острым, подострым,
иногда абортивным

Выра

жен

Возможен умеренно выраженный

Герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках

Жидкость прозрачная, лимфоцитарный плеоцитоз от нескольких
десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл; содержание белка
умеренно повышено

Умеренная

лейкопения

Выделяют вирус герпеса (см.Герпес)

Отек и набухание оболочек головного и спинного мозга

Гриппоз

ный

Лица

любого

возраста

Начало острое, течение чаще острое, иногда молниеносное

Выра

жен

Возможен умеренно выраженный

Петехиальные высыпания на коже и слизистых оболочках

Лимфоцитарный плеоцитоз в пределах 200 — 300 клеток в 1 мкл,
содержание белка понижено, иногда наличие крови

Умеренная лейкопения; РОЭ ускорена

Выделяют вирус гриппа, серологические реакции положительны
(см. Грипп)

Отек и набухание оболочек и вещества головного мозга с
явлениями стаза и кровоизлияниями, с лимфоидной инфильтрацией

Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита

Чаще дети 5 — 12 лет и лица юношеского возраста

Начало острое, течение может быть острым, подострым,
иногда абортивным

Выражен нерезко

Чаще всего выражен резко, иногда с потерей сознания или
психомоторным возбуждением

Отсутст

вуют

Жидкость прозрачная, давление повышено до 300—400 мм вод.
ст., плеоцитоз преимущественно лимфоцитарный в пределах нескольких сотен
клеток в 1 мкл.Содержание белка умеренно повышено, сахар в норме

Умеренный лейкоцитоз, РОЭ ускорена

Выделяют вирус паротита, серологические реакции
положительны (см. Паротит эпидемический)

Серозное воспаление оболочек и ткани головного мозга,
воспалительные изменения слюнных желез, поджелудочной железы и др.

Менингит, вызванный энтеровирусами

Дети, подростки и лица юношеского возраста

Начало острое, течение подострое, доброкачественное

Выражен резко

Выражен умеренно

Герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках

Жидкость прозрачная, давление повышено, плеоцитоз 100—700
клеток в 1 мкл, в первые дни смешанный, в дальнейшем лимфоцитарный,
содержание белка чаще в норме

Иногда умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево, РОЭ ускорена

Выделяют вирусы Коксаки и ЭСНО, серологические реакции
положительны (см. Кишечные вирусы)

Серозное воспаление мозговых оболочек

Острый доброкачественный лимфоцитарный хориоменингит

Дети старшего возраста и взрослые

Начало острое, течение острое, иногда затяжное с
волнообразной температурной кривой

Выражен

резко

Возможен умеренно выраженный

Отсутст

вуют

Жидкость бесцветная, давление повышено до 300—400 мм вод.
ст., плеоцитоз лимфоцитарный от 20 0 до 2000 клеток в 1 мкл’, содержание
белка чаще повышено до 0,6— 1,20/00

Умеренный лейкоцитоз, иногда лимфоцитоз, РОЭ ускорена

Выделяют вирус лимфоцитарного хориоменингита,
серологические реакции положительны

Серозное воспаление мозговых оболочек, сосудистых
сплетений желудочков головного мозга

Гнойный менингит

Брюшно

тифозный

(парати

фозный)

Чаще

взрослые

Начало подострое, течение острое или затяжное

Выражен умеренно

Возможен умеренно выраженный

Розеолы на коже туловища и рук

Жидкость мутная, давление повышено, цитоз смешанный
(лимфоцитарный и нейтрофильный)

РОЭ ускорена, умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы
крови влево

Высевают брюшнотифозную палочку, серологические реакции
положительны (см. Брюшной тиф)

Гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга,
так наз. тифозные бугорки в кишечнике

Гоно

кокковый

Новорожденные и взрослые

Начало острое, течение острое, иногда затяжное

Выражен нерезко

Возможен умеренно выраженный

Отсутст

вуют

Жидкость мутная, давление повышено, плеоцитоз до 10000
клеток в 1 мкл, преимущественно нейтрофильный; содержание белка
повышено, сахара понижено

РОЭ ускорена, умеренный лейкоцитоз

Высевают гонококк, серологические реакции положительны
(см. Гонорея)

Гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга,
тромбоз мозговых вен и синусов

Колиба-

цилляр-

ный

Преимущественно дети раннего возраста, чаще новорожденные

Начало постепенное, течение тяжелое

Выражен нерезко или отсутствует

Возможен умеренно выраженный

Отсутст

вуют

Жидкость мутная; давление колеблется; плеоцитоз от
нескольких сотен до 10 00 клеток в 1 мкл,преимущественно нейтрофильный;
содержание белка и сахара может быть повышено

РОЭ ускорена, умеренный лейкоцитоз

Высевают кишечную палочку, серологические реакции
положительны (см.Кишечная палочка, Коли-инфекция)

Гнойное воспаление мозговых оболочек, колиэнтерит, гнойный
отит, пиелонефрит

Листе-

риозный

Новоро

жденные

Начало острое, течение острое, иногда подострое или
затяжное

Выражен

резко

Умеренно или резко выраженный

Отсутст

вуют

Жидкость мутная, давление повышено, плеоцитоз смешанный,
от нескольких сотен до нескольких тысяч клеток в 1 мкл, содержание
белка повышено

РОЭ ускорена; умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
моноцитоз, эозинофилия

Высевают листереллу, серологические реакции положительны (см.Листериоз)

Воспалительные изменения мягкой мозговой оболочки; отек,
гиперемия, диапедезные кровоизлияния в веществе головного мозга (см. Листериоз)

Менингит, вызванный ге-м о г л о б и-нофильной палочкой
Афанасьева — Пфейффера

Дети раннего возраста, реже дети более старшего возраста и
взрослые

Начало постепенное, течение затяжное

Выражен

нерезко

Возможен умеренно выраженный

Геморра

гическая

сыпь

Жидкость мутная, плеоцитоз от 800 до 13 000 клеток в 1 мкл,содержание
белка повышено до1—3°/оо, сахара— чаще понижено

Часто нейтрофильный лейкоцитоз (до 12 000 — 37 000), РОЭ
резко ускорена

Высевают палочку Афа-н а с ь e в а — Пфейффера (см.Гемоглобинофильные бактерии),серологические реакции положительны

Гнойное воспаление мозговых оболочек, геморрагические
некрозы в головном мозге и внутренних органах

Менингит, вызванный синегнойной палочкой

Дети

раннего

возраста

Начало острое, течение острое, иногда молниеносное

Выра

жен

Часто

выражен

умеренно,

иногда

резко

Отсутст

вуют

Жидкость мутная, иногда зеленовато — голубого оттенка,
плеоцитоз нейтрофильный до 10 000 клеток в 1 мкл,содержание белка
повышено, сахара понижено

Часто нейтрофильный лейкоцитоз (до 12 000 — 37 000), РОЭ
резко ускорена

Высевают синегнойную палочку (см.Синегнойная палочка),серологические
реакции положительны

Гнойное воспаление мозговых оболочек, множественные
абсцессы в головном мозге, тромбоз мозговых сосудов

Менинго

кокковый

Чаще дети от 3 мес. до 3 лет

Начало острое, течение часто молниеносное, может быть
острым, подострым, затяжным

Выражен

резко

Выражен резко с расстройством сознания и психическими
нарушениями, иногда клонико-тонически-ми судорогами

Петехи-ал ьна я, розеолезная, розеолезно-папулезная сыпь
на туловище, герпетические высыпания на слизистых оболочках

Жидкость мутная, давление высокое, плеоцитоз до 15 000 и
более клеток в 1 мкл,преимущественно нейтрофильный, содержание белка
повышено, сахара понижено

Лейкоцитоз до 3 0 0 0 0 и выше, сдвиг лейкоцитарной
формулы крови влево, РОЭ ускорена, умеренная ги-похромная анемия

Высевают менингококк, чаще типа А, серологические реакции
положительны (см.Менингококковая инфекция)

Гнойное воспаление мозговых оболочек, артериит, флебит
сосудов головного мозга, глаз и внутренних органов

Пневмо

кокковый

Чаще грудные дети, реже дети раннего возраста

Начало почти всегда острое, течение затяжное,
волнообразное

Выражен

резко

Выражен резко с расст р о й-ством сознания и психическими
нарушениями, иногда клонико-тонически-ми судорогами

Иногда петехиальная сыпь на туловище и конечностях

Жидкость мутная, гнойная, иногда зеленовато-сероватая,
давление высокое, плеоцитоз до 1000 и более клеток в 1 мкл,преимущественно
нейтрофильный, содержание белка повышено, сахара понижено

Лейкоцитоз до 30 000 и выше, сдвиг лейкоцитарной формулы
крови влево, РОЭ ускорена, умеренная гипохромная анемия

Высевают пневмококк (см.Пневмококки),серологические
реакции положительны

Гнойное воспаление мозговых оболочек с вовлечением
вещества головного мозга, гнойное воспаление придаточных (околоносовых, Т.)
пазух, среднего уха, легких

Сальмонелл езный

Чаще дети первых шести месяцев

Начало острое, иногда подострое, течение острое или
затяжное

Выражен

нерезко

Возможен умеренно выраженный

Сыпь на коже туловища и конечностей

Жидкость мутная, давление понижено, плеоцитоз
нейтрофильный, содержание белка повышено, сахара понижено

Лейкоцитоз до 20 000 и выше

Высевают сальмонеллу, серологические реакции положительны
(см.Сальмонеллез)

Гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки; в ней и в
ткани головного мозга — резкое полнокровие, кровоизлияния

Стафило

кокковый

Чаще дети от 6 мес. до 3 лет

Начало острое на фоне гнойного поражения кожи, подкожной
клетчатки и внутренних органов; течение острое, часто молниеносное

Выражен

Выражен умеренно, иногда резко

Иногда гнойничковое поражение кожи

Жидкость мутная, давление высокое, плеоцитоз до 2000—3000
клеток в 1 мкл, преимущественно нейтрофильный, содержание белка
повышено до 12°/оо,сахара понижено

Нейтрофильный лейкоцитоз, с резким сдвигом лейкоцитарной
формулы влево, РОЭ ускорена

Высевают стафилококк, серологические реакции положительны
(см.Стафилококковая инфекция)

Гнойное воспаление мозговых оболочек, тромбоз мозговых вен
и синусов, абсцессы мозга и внутренних органов

Стрепто

кокковый

Чаще дети в возрасте от 6 мес. до 3 лет

Выражен

умеренно,

иногда

резко

Иногда гнойничковое поражение кожи

Нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной
формулы влево, РОЭ ускорена

Высевают гемолитический или зеленящий стрептококк (см.Стрептококки),серологические
реакции положительны

Гнойное воспаление мозговых оболочек, тромбоз мозговых вен
и синусов, абсцессы мозга и внутренних органов

Серозные и гнойные менингиты, вызванные грибками и
простейшими

Амебный

Дети и лица молодого возраста

Начало острое, иногда подострое, течение острое

Выражен

умеренно,

иногда

резко

Отсутст

вуют

Жидкость прозрачная, нейтрофильный плеоцитоз, содержание
белка повышено, сахара понижено

РОЭ ускорена, сдвиг формулы крови влево

Амебы обнаруживают при микроскопии свежей жидкости (см.Амебиаз)

Гнойное воспаление мозговых оболочек, из ткани головного
мозга умерших высевают амебы

Бласто-

микозный

Лица

любого

возраста

Начало подострое, течение затяжное

Выражен

нерезко

Выражен

умеренно,

иногда

резко

Отсутст

вуют

Жидкость прозрачная, может быть мутной или ксантохромной,
давление повышено, плеоцитоз в пределах 200—800 клеток в 1 мкл, смешанный,
но чаще лимфоцитарный, содержание белка повышено, сахара понижено

РОЭ ускорена; лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево

Высевают криптококки (см.Бластомикозы)

Серозное воспаление мозговых оболочек

Канди

дозный

Чаще

взрослые

Начало острое, иногда постепенное; течение хроническое

Выражен

резко

Выражен

умеренно

Отсутст

вуют

Жидкость прозрачная, иногда опалесцирующая; давление
высокое, плеоцитоз до 1000 клеток в 1 мкл, смешанный или
нейтрофильный; белок до 1—2°/оо

РОЭ ускорена, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево,
гипохромная анемия

Высевают дрожжеподобный грибок (см. Кандидоз)

Острое воспаление мозговых оболочек или хронический
продуктивный процесс в них с образованием гигантских гранулем

Кокци-

диоидоз-

ный

Чаще

взрослые

Начало острое; течение хроническое

Выражен

резко

Выражен

умеренно

Отсутст

вуют

Жидкость прозрачная, давление высокое, плеоцитоз до
нескольких сотен клеток в 1 мкл, чаще лимфоцитарный, содержание
белка повышено, сахара понижено

РОЭ ускорена, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево,
гипохромная анемия

Высевают патогенный грибок (см. Кокцидиоз)

Гранулематозное поражение мозговых оболочек,
преимущественно на основании мозга, кровоизлияния в оболочки и вещество
головного мозга

Муко

розный

Чаще

взрослые

Начало острое, течение затяжное

Выражен

В о з м о-жен умеренно выраженный

Отсутст

вуют

Жидкость прозрачная,содер?