Дифференциальный диагноз корь краснуха таблица

Инфекции детского возраста с кожными проявлениями

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ: Скарлатина (A38)

Общая информация

Краткое описание

Корь — острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, характеризующееся интоксикацией и катаральным воспалением дыхательных путей, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке рта и пятнисто-папулезной сыпью на коже с переходом в пигментацию.

Ветряная оспа — высококонтагиозное острое вирусное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, характеризующееся умеренно выраженной интоксикацией и характерной полиморфной сыпью с наличием везикул на коже и слизистых оболочках.

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, которое вызывается гемолитическим стрептококком группы А, характеризующееся внезапным началом, ангиной, мелкоточечной сыпью на гиперемированном фоне, переходящей в пластинчатое шелушение.

Код протокола: PN-P-002 «Инфекции детского возраста с кожными проявлениями»

Профиль: педиатрический

Этап: ПМСП (медицинский пункт)

Код (коды) по МКБ-10:

B05 Корь

B05.9 Корь без осложнений

B01 Ветряная оспа

B01.9 Ветряная оспа без осложнений

А38 Скарлатина

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

1. По типу:

— типичная;

— атипичная.

2. По тяжести:

— легкая;

— среднетяжелая;

— тяжелая.

3. По течению:

3.1 гладкое;

3.2 негладкое:

— с осложнениями;

— с обострением хронических заболеваний;

— с наслоением вторичной инфекции.

Факторы и группы риска

1. Не получившие вакцинацию и ревакцинацию противокоревую.

2. Дети с иммунодефицитом.

3. Контакт с больным опоясывающим герпесом (при ветряной оспе).

4. Ранний возраст ребенка.

5. Отягощенный преморбидный фон.

Диагностика

Диагностические критерии:

1. Выявленный контакт с больным.

2. При кори:

— нарастающие катаральные явления, поражения слизистой оболочки рта (пятна Бельского-Филатова-Коплика, энантемы);

— этапность появления сыпи (пятнисто-папулезной, склонной к слиянию), переходящей в пигментацию.

3. При ветряной оспе:

— ложный полиморфизм сыпи;

— везикулярная сыпь (появляется «толчками», сопровождается повышением температуры, зудит, локализуется на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях, слизистых оболочках; отсутствует на ладонях и подошвах).

4. При скарлатине:

— внезапное начало в связи с выраженной интоксикацией (лихорадка до 40оС, рвота, головная боль, сильная слабость);

— ангина;

— мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне (локализация на боковых поверхностях тела, внизу живота, в местах естественных складок,отсутствует в области носогубного треугольника);

— белый налет на языке, который на 2-3 день сменяет «малиновый язык»;

— пластинчатое шелушение кожи (на ладонях и подошвах) с 5-7 дня заболевания.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи (при скарлатине).

Дополнительные диагностические мероприятия: нет

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Корь:

— изоляция больного до 5-го дня от появления высыпаний, при наличии пневмонии — до 10-го дня;

— разобщение контактных на 21 день;

— гигиена полости рта (полоскание чистой соленой водой, 2% раствором пищевой соды);

— уход за глазами: при гнойном конъюнктивите лечить с помощью тетрациклиновой глазной мази* 3 раза в день, в течение 7 дней;

— витамин А* 1 раз в день — 2 дня (до 6 мес. — 50000 МЕ, 6-11 мес. — 100000 МЕ, 12 мес. и старше — 200000 МЕ);

— при высокой лихорадке — парацетамол* 10-15 мг/кг.

Ветряная оспа — изоляция больного до 5-го дня после последнего высыпания.

1. Легкая форма:

— уход за кожей и слизистыми, обильное питье.

2. Среднетяжелая форма:

— уход за кожей и слизистыми, обильное питье, при высокой лихорадке (выше 38,5оС) назначается парацетамол* 10-15 мг/кг;

— ацикловир 200-800, мазь 5% — 2,0;

— обработка элементов сыпи 1% раствором бриллиантового зеленого*.

Скарлатина:

— изоляция больного на 10 дней (если ребенок младше 8 лет, к этому + 12 дней «домашний режим»);

— антибактериальное лечение (бензатин бензилпенициллина суспензия* по 600 тыс. 2 раза в день, в течение 5-7 дней);

— местное лечение ангины (орошение зева раствором фурациллина);

— при высокой лихорадке (выше 38,5оС) — парацетамол* 10-15 мг/кг.

Перечень основных медикаментов:

— *парацетамол 500 мг табл.

— *раствор бриллиантового зеленого 1%, 2% 10 мл, 20 мл раствор спиртовый во флаконе

— *тетрациклиновая глазная мазь

— *витамин А 1 мл амп.; 50 мг раствор в масле в капсуле; 114 мг драже

— *бензатин бензилпенициллина суспензия 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД во флаконе, порошок для инъекций

Перечень дополнительных медикаментов:

— ацикловир 200-800 мг табл., мазь 5% — 2,0

Показания для госпитализации:

1. Выраженная интоксикация, геморрагические проявления, нейротоксикоз.

2. Развитие осложнений.

3. Дети до года.

4. Тяжелые формы заболеваний.

5. Дети из многодетных семей, домов ребенка, школ-интернатов.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Выздоровление, отсутствие эпидемического распространения заболевания.

2. Своевременная диагностика и лечение возникших осложнений.

3. Предотвращение осложнений.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Информация

Список разработчиков: Джаксон Н.Л., Республиканский Медицинский Колледж

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник

Корь — симптомы и лечение

Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

Царство — вирусы

Подцарство — РНК-содержащие

Семейство — Paramyxoviridae

Род — Morbillivirus

вид — возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде — чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств — мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).[2][5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания — исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания кори. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно — с 5 дня заразность пропадает.

Передача заболевания

Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает — дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины — массовый отказ от профилактических прививок).

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Корь — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.[1][3]

Кто подвергается риску

Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, у кого не выработался иммунитет после вакцинации.

Самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход, подвергаются невакцинированные дети раннего возраста. Корь — одна из основных причин смерти среди них.

Инкубационный период

Инкубационный период при типичной форме — от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Симптомы кори у взрослых

Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы — сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

Синдромы кори:

• синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
• синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
• синдром макуло-папулёзной экзантемы;
• синдром конъюнктивита (выраженный);
• синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
• синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
• гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

• затруднение носового дыхания;
• покраснение правого века;
• субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных: нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие — реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжелого иммунодефицита — СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) — течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%). [4][5]

Дифференциальный диагноз

Источник