Действие фототерапии при желтухе

Фототерапия при желтухе является эффективной методикой борьбы с синдромом нарушения естественного расщепления и выведения гемоглобина у новорожденного. Проводится она с использованием современного оборудования, не представляющего опасности для организма при соблюдении технологии проведения. Улучшение состояния наступает за счет воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей с определенной длиной волны.

Определение заболевания и краткая его характеристика

Во время внутриутробного развития кровь плода насыщена фетальным гемоглобином, который обеспечивает доставку питательных компонентов в жизненно важные органы. После появления на свет ребенок начинает дышать сам, и необходимости в фетальном гемоглобине уже нет . Поэтому он расщепляется организмом, делясь на отдельные компоненты: одним из них является билирубин. Именно он придает коже оранжевый оттенок, который и носит название физиологическая желтуха. Состояние имеет ряд характерных особенностей:

• Появление желтушности на 3-4 сутки после родов.
• Показатель билирубина превышает 50 мкмоль/л.
• Общее состояние пациента в целом не нарушено.
• Заканчивается полным выздоровлением самостоятельно.

Продукт распада гемоглобина является токсическим веществом, который может привести к серьезному отравлению организма, поэтому его скопление в тканях контролируется врачом. При появлении подозрений на патологический процесс, назначается дополнительное обследование и курс лечения с применением специальной лампы.

Обычно физиологическая желтуха не представляет опасности и не требует никаких лечебных мероприятий, лишь контроль со стороны медицинского персонала. Если на 10-й день она не проходит, или уровень билирубина не снижается, назначается комплексная терапия. Она включает в себя не только физиопроцедуры, но и прием медикаментов, ванны с лекарственными травами. Курс лечения корректируется по мере определения причины патологического пожелтения.

Основные способы лечения

В большинстве случаев пожелтение кожных покровов новорожденного представляет собой естественный физиологический процесс, который не требует назначения медикаментов. Это лишь свидетельство того, что ребенок адаптируется к новому окружающему миру. Но при нарушении общего состояния, появлении вялости и сниженного аппетита, назначают ряд терапевтических мероприятий. К ним относятся:

• Регулярные солнечные ванны или фототерапия.
• Частые прогулки на свежем воздухе.
• Медикаменты для укрепления иммунитета и лечения выявленной патологии.
• Народные способы.

В условиях роддома используются лишь лекарства и воздействие ультрафиолетовой лампы. Дома родители могут помочь малышу справиться с нагрузкой на печень, делая ванны с отварами таких трав, как ромашка, календула, череда, шиповник. Полезно давать подслащенную водичку или раствор глюкозы.

Использование фототерапии

Ультрафиолетовая лампа для лечения желтухи – это современный прибор с волной от 400 до 550 нм. Он оказывает помощь ребенку в преобразовании билирубина в безопасное соединение, которое выводится из организма естественным путем. Аппараты, используемые для светолечения, отличаются между собой энергоотдачей. Процесс проводится в специализированном кувезе для обеспечения полной безопасности ребенка.

Фототерапия представляет собой физиотерапевтический процесс, который используется обычно в комплексе с другими методиками. В перерывах ребенка дают матери для обеспечения его достаточным количеством молока. Оно также способствует эффективному выведению билирубина.

Показания к использованию лампы

Ультрафиолетовая лампа от желтухи применяется при любой форме синдрома, когда показатели билирубина превышают допустимые нормы. Но физиотерапевтическая методика назначается также при следующих состояниях:

• Преждевременные роды и незрелость многих органов у ребенка.
• Повышенный риск развития гипербилирубинемии.
• Появление на коже малыша синячков или небольших сосудистых звездочек.
• Есть факторы, провоцирующие появление гемолитической анемии.
• Бронхиальная астма.
• Аллергические реакции.
• Конфликтующие резус-факторы женщины и плода.
• Псориаз и трофические язвы.
• Необходимость в восстановлении малыша после операции.
• Снижение защитных сил организма.
• Гинекологические заболевания.
• Туберкулез костей.
• Расширенные поры и угревая сыпь

Важно знать! Продолжительность использования лампы определяет доктор, исходя из массы тела ребенка и уровня билирубина. По мере нормализации состава крови продолжительность сеансов сокращается, после чего процедуру и вовсе отменяют.

Правила проведения процедуры

Фототерапия представляет собой процедуру, в которой задействуется неонатальный облучатель. Располагается он на расстоянии приблизительно 50 см над ребенком. Алгоритм действий будет следующим:

• Новорожденного полностью раздевают и укладывают в бокс.
• Глаза и область паха защищаются плотными тканевыми повязками или специальными очками.
• В процессе облучения ребенка переворачивают на другой бок. В среднем положение надо менять каждые полтора часа.
• Сколько потребуется лежать, определяет врач. Обычно продолжительность составляет 1-2 часа. Курс – 4-7 суток.
• В перерывах осуществляют кормление грудью для усиления эффекта.
• Каждые 2 часа делается замер температуры.

Процедура прекращается немедленно, если ребенок перегревается, или на коже проявляются покраснения. Бронзовый оттенок при этом считается нормальным и не требует отмены лечения. Фотолечение при желтушке является самым безопасным способом, позволяющим снизить токсическое действие билирубина и быстрее вывести его из организма естественным путем.

Меры безопасности

Современные аппараты отличаются высоким уровнем безопасности, но, являясь источником электромагнитных полей и тока, при нарушении техники выполнения могут стать причиной поражения организма. Поэтому в процессе проведения необходимо принять следующие меры:

• Перед началом процедуры врач тщательно осматривает младенца, изучает анамнез для исключения наличия противопоказаний.
• Области глаз и паха защищаются марлевыми повязками.
• Вблизи лампы не должно быть опасных или легко воспламеняемых предметов.
• Длительное пребывание в одном положении запрещается.

Нарушение правил проведения приводит к появлению нежелательных осложнений и опасному перегреву кожи. Чрезмерная близость лампы приводит к термическим ожогам, перегрузке системы кровообращения, развитию опасных сосудистых заболеваний.

Важно знать! Затяжное лечение применяется в тяжелых случаях, когда ребенку крайне необходимо постоянно находится под УФ-лучами без перерыва.

Проведение процедуры дома

Терапия солнечным светом может проводиться и в домашних условиях, если приобрести лампу или взять ее в аренду. Все особенности ее использования согласуются с лечащим врачом. Кроме этого, способствуют более быстрому выведению билирубина прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны и частые прикладывания к груди. Назначают проведение процедуры при легкой желтизне кожи и отсутствии других патологий. В некоторых случаях проблема решается обычными солнечными ваннами.

В процессе эксплуатации УФ-прибора важно соблюдать инструкцию, не оставлять малыша одного и пользоваться защитными повязками.

Возможные побочные эффекты

Ультрафиолетовый свет безопасен для ребенка, так как излучение от лампы напоминает солнечные лучи. Поэтому фототерапия так широко используется в педиатрии. Но процедура становится причиной развития нежелательных явлений, если в процессе не допаивать младенца или не прикладывать к груди. Возможными побочными эффектами бывают:

• сильный перегрев организма;
• обезвоживание с повышенной сонливостью и шелушением кожи;
• нарушение стула или диарея;
• сильная сыпь по телу или красные пятна в чувствительных областях;
• появление специфической пигментации.

Внимание! Как только уровень билирубина в крови достигает отметки 25 единиц, использование УФ-лампы прекращается. В процессе лечения ребенок должен постоянно находиться под контролем взрослого человека или медицинского персонала. В противном случае оно наносит непоправимый вред здоровью.

Противопоказания к использованию УФ-приборов

Эффективность терапии светом доказана множеством успешных случаев, но не стоит забывать о том, что она может принести и вред, если у пациента имеются хронические заболевания. Ультрафиолет в этом случае только обострит процесс и вызовет ряд осложнений. Не рекомендуется задействовать УФ-лампу, если есть следующие патологии:

• Высокая нервная возбудимость.
• Артериальная гипертензия.
• Склонность к кровотечениям.
• Патологии печени и почек.
• Заболевания глазного нерва.
• Онкологические образования.
• Воспаления кожных покровов.

От светолечения в этом случае или полностью отказываются, или применяют методику с осторожностью. Необходимость в ней зависит от общего состояния здоровья пациента, а также полученных данных анализов и инструментальных методик исследования.

Фототерапия является аппаратным способом лечения желтухи светом. При корректной дозировке облучения в организме улучшается процесс расщепления билирубина и его естественного выведения с каловыми массами. Кроме этого назначают ее в качестве комплексного лечения веснушек и пигментных пятен, шрамов, рубцов, венозных сеточек, угревой сыпи, хронических воспалительных процессах. Продолжительность курса и особенности проведения процедуры определяет врач, основываясь на результатах анализов.

Лечение желтухи у новорожденного ребенка. Рекомендации

Нарушение всасывание молока и дегидратация усиливают желтуху и требуют коррекции, однако в исследованиях не удалось подтвердить, что дополнительное питание младенцев, вскармливаемых грудью, водой или растворами декстрозы, снижает тяжесть желтухи. Наиболее широко используется фототерапия, в тяжёлых случаях — переливание крови.

Фототерапия при желтухе новорожденного ребенка

Свет (длина волны 450 нм) из сине-зелёной части видимого спектра переводит неконъюгированный билирубин в процессе фотораспада в безвредный водорастворимый пигмент. Свет излучается потолочным источником, установленным на оптимальном расстоянии над ребёнком, необходимом для получения полезного эффекта от сильного излучения.

Исследования последствий долгосрочной фототерапии потолочным источником света не проводились, однако она мешает нормальному оказанию помощи младенцу и злоупотреблять ею не следует. Фототерапия может приводить к температурной нестабильности, поскольку младенец раздет, макулярной сыпи и бронзовой дисколорации кожи, если желтуха имеет конъюгированный характер.

Фототерапия может также обеспечиваться за счёт фиброоптического одеяла, накладываемого прямо на кожу. Для максимальной фототерапии потолочный источник света с высоким излучением совместно с фиброоптическим одеялом может использоваться одновременно и часто называется интенсивной (двойной) фототерапией.

Обменная трансфузия при желтухе новорожденного ребенка

Обменная трансфузия требуется, если билирубин поднимается до уровней, которые считаются потенциально опасными, особенно если это сопровождается анемией в результате гемолиза или низким уровнем альбумина плазмы. Обменные трансфузии проводят традиционно через пупочный венозный катетер путём забора 10-20 мл крови младенца и замещением донорской кровью такого же объёма, такой обмен производят несколько раз до достижения необходимого объёма.

Процедура может проводиться с большей эффективностью и исключением осложнений, связанных с катетеризацией пупочной вены, путём введения крови через периферические вены и извлечения крови через артериальные катетеры. В результате заменяют двойной объём крови младенца (2×80 мл/кг). Донорская кровь должна быть максимально свежей и проверена на наличие ЦМВ, гепатита В и С и ВИЧ. Процедура несёт определённый риск осложнений и смертности.

Не существует уровней билирубина, которые точно безопасны или которые точно вызывают ядерную желтуху. При резус-конфликтной желтухе было установлено, что ядерная желтуха может быть предотвращена, если билирубин поддерживается на уровне ниже 340 ммоль/л (20 мг/дл).

Поскольку отсутствует консенсус между педиатрами в Великобритании относительно уровней билирубина, при которых должны проводиться фототерапия и заместительное переливание крови, в каждом отделении должны иметься чёткие указания для ведения желтухи. Фототерапия показала большой успех для снижения необходимости обменной трансфузии. У младенцев с резус-конфликтом, не реагирующим на интенсивную фототерапию, внутривенное введение иммуноглобулина снижает необходимость проведения заместительной трансфузии.

При тяжёлой желтухе новорождённым с низким уровнем альбумина плазмы, например недоношенным, иногда вводят внутривенно альбумин, хотя эффективность этого метода не доказана.

— Также рекомендуем «Причины респираторного дистресс-синдрома (РДС) у доношенных новорожденных. Особенности»

Оглавление темы «Особенности недоношенных новорожденных»:

1. Проблемы новорожденных с очень низким весом при рождении (ОНВР). На что обратить внимание?
2. Причина желтухи у новорожденного младенца. Как определить?
3. Лечение желтухи у новорожденного ребенка. Рекомендации
4. Причины респираторного дистресс-синдрома (РДС) у доношенных новорожденных. Особенности
5. Причины инфекции у новорожденных. Определяемся
6. Инфицирование новорожденного стрептококком группы В. Причины
7. Инфицирование новорожденного моноцитогенной листерией. Причины
8. Конъюнктивит, пупочные инфекции новорожденного. Причины
9. Инфицирование новорожденного вирусом простого герпеса (ВПГ), гепатитом В. Причины
10. Причины судорог у новорожденных. Неонатальные судороги