Дальневосточная скарлатина подобная лихорадка

Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка — Скарлатина — Детские инфекционные болезни — Kelechek.ru — Здоровье будущего поколения!

Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка — антропозоонозное заболевание из группы иерсиниозов 1, вызываемое псевдотуберкулезным микробом jersinia pseudotubercolosis (В. А. Знаменский и др.). Эта инфекция встречается, помимо Дальнего Востока, и в других районах нашей страны, в том числе в Европейской части СССР.

Название этой инфекции указывает на клиническое сходство со скарлатиной. Как и скарлатина, она характеризуется острым началом, повышением температуры, нередко значительным (до 39 — 40°С), продолжающимся 3 — 5 дней, мелкоточечной (скарлатиноподобной) сыпью с нередким последующим пластинчатым шелушением на коже кистей рук и стоп. Иногда отмечается рвота. Сходны также изменения со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, небольшая эозинофилия.

В отличие от скарлатины истинная ангина отсутствует, отмечается лишь гиперемия слизистой оболочки зева, миндалины не изменены. Почти у всех больных наблюдаются боли в суставах и мышцах конечностей ив пояснице, частые желудочно-кишечные расстройства, а в некоторых случаях — резкие боли в подвздошной области (мезентериальный аденит).

Нередко сыпь приобретает геморрагический характер. В половине случаев после 6 — 12-дневной апирексии возникает рецидив повышения температуры с частыми симптомами поражения желудочно-кишечного тракта. Характерна брадикардия. Заболевают преимущественно взрослые.

Диагноз уточняют постановкой реакции агглютинации с псевдотуберкулезной палочкой; рекомендованы и другие лабораторные методы — реакции иммунофлюоресценции, непрямой гемагглютинации.

При дифференциальной диагностике с любым заболеванием следует обязательно использовать данные эпидемиологического анамнеза, оказывающие нередко весьма существенную помощь в распознавании дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки. Другая форма иерсиниоза (энтероколитического), вызываемого Jersinia enterocolilica.


«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов

Функция почек при скарлатинозном нефрите в большей или меньшей степени нарушена. Вначале отмечается олигурия. Хотя концентрационная функция почек почти не нарушена и моча имеет высокую относительную плотность — 1,02 — 1,03 (по прежнему обозначению удельный вес 1,020 — 1,030), это не может компенсировать резкое уменьшение количества выделяемой мочи. В результате развивается задержка в крови азотистых…

Азотемия, как сказано, если и бывает, то продолжается недолго. Эклампсия появляется в случаях, протекающих с выраженной гипертонией и отеками; Иногда она возникает в стадии спадения отеков. Ее предвестниками в ряде случаев служит значительное повышение артериального давления, головная боль и рвота. Внезапно развивается припадок клонических судорог с потерей сознания. Припадок продолжается несколько минут, а иногда несколько…

Со стороны органов пищеварения, помимо рвоты, поноса, ангины и изменений языка, других существенных изменений не отмечается. Аппетит, отсутствующий или пониженный в начальном лихорадочном периоде, в дальнейшем восстанавливается. Печень при заболевании средней тяжести и тяжелой форме заболевания обычно увеличена и умеренно болезненна. Увеличение печени начинается с 5 — 6-го дня и совпадает с функциональными сердечными расстройствами….

Рецидивом скарлатины, как и большинство авторов, мы называем возврат всех основных начальных симптомов болезни. В большинстве случаев рецидив развивается на 3 — 4-й неделе скарлатины. По данным различных авторов, частота рецидивов скарлатины колеблется в широких пределах — от 0,4 до 4 %. Отдельные авторы указывают на еще более высокий процент. Эта значительная разница в цифрах…

Клиника скарлатины по степени тяжести и характеру проявлений весьма разнообразна. Наряду со случаями легчайшей рудиментарной скарлатины встречаются катастрофически протекающие гипертоксические формы. Помимо этих крайних форм, имеется большое разнообразие клинических вариантов. По предложению ряда отечественных авторов (В. И. Молчанов, А. А. Колтыпин, М. Г. Данилевич), при скарлатине по тяжести течения различают следующие формы: легкую, среднетяжелую, тяжелую….

Источник

Скарлатиноподобная лихорадка

Скарлатиноподобная лихорадка — острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, скарлатиноподобной сыпью, поражением кишечника (илеит), печени и суставов.

Эпидемиология скарлатиноподобной лихорадки. Встречается на советском Дальнем Востоке, где регистрируется в виде эпидемических вспышек и спорадических заболеваний. Наблюдалась также в Ленинграде. Возможно более широкое распространение.

Эпидемиология болезни изучена недостаточно. Наиболее вероятно, что заболевание относится к зоонозным инфекциям. Источником возбудителя инфекции являются мышевидные грызуны; роль человека как источника возбудителя не установлена. Передача возбудителя происходит главным образом алиментарным путем через зараженные продукты и воду.

Заболеваемость имеет выраженную сезонность (апрель — май), хотя отдельные заболевания встречаются на протяжении всего года.

Этиология, патогенез скарлатиноподобной лихорадки. Возбудитель — псевдотуберкулезный микроб (Pasteurella pseudotuberculosis DB) — грамположительная палочка размером 6—0,8 мк, овоидной формы с биполярным окрашиванием.

Читайте также:  Сколько раз может быть скарлатина у детей

Без капсулы, спор не образует. По биологическим свойствам имеет сходство с чумной палочкой.

Патогенез заболевания не изучен. Патологоанатомические изменения ввиду доброкачественности течения освещены недостаточно. Предполагается, что входными воротами является желудочно-кишечный тракт. Возбудитель внедряется в лимфатические образования кишечника, затем проникает в кровяное русло и распространяется по всему организму. В результате последовательно возникают фазы бактериемии, токсемии, токсико-аллергии и органных поражений. По патологоанатомическим изменениям заболевание сходно (не тождественно) с псевдотуберкулезом (поражение терминального отдела подвздошной кишки, лимфаденит брыжеечных желез, острый гепатит, увеличение селезенки и т. д.).

Симптомы, течение скарлатиноподобной лихорадки. Инкубационный период длится в среднем 8— 10 дней. Болезнь начинается остро, продромальные явления не выражены. Температура тела повышается обычно в течение 2—3 дней. Реже уже к концу 1-го дня болезни она достигает максимальных цифр. Повышение температуры сопровождается повторным ознобом и небольшой потливостью. Одновременно появляются головная боль, мышечная слабость, бессонница, иногда тошнота и рвота. Эти симптомы могут сочетаться с болями в животе и суставах. Лицо и шея гиперемированы. Отмечаются гиперемия конъюнктив и инъекция склер. В зеве ограниченная яркая гиперемия мягкого неба. Язык покрыт серо-белым налетом, после очищения от налета напоминает скарлатинозный «малиновый язык». Характерны гиперемия и отечность ладоней и подошвенной поверхности стоп. Сыпь на коже появляется на 1—6-й день болезни, чаще между 2-м и 4-м днем. Сыпь мелкоточечная, обильная, располагается преимущественно на сгибательной поверхности рук, на боковых частях туловища и на животе в области паховых складок. Наряду с мелкоточечной сыпью иногда наблюдаются мелкопятнистые элементы, главным образом вокруг крупных суставов (лучезапястных, локтевых, голеностопных), или геморрагии в виде отдельных петехий или полос в естественных складках кожи и на боковых поверхностях грудной клетки. Сыпь исчезает чаще к 5—7-му дню болезни, реже остается до 8—10-го дня; после ее исчезновения нередко появляется пластинчатое шелушение. Описаны случаи без сыпи.

Лихорадка носит постоянный или неправильно ремиттирующий характер, удерживается на высоких цифрах (38,5—39,5°). Длительность ее обычно не превышает 6—7 дней. Пульс учащен, артериальное давление снижено, тоны сердца слегка приглушены. Органы дыхания, как правило, не поражаются.

Типичным является поражение органов пищеварения: у больных отмечаются анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, иногда понос. Весьма характерно развитие симптомов терминального илеита: боли в правой подвздошной области, иногда очень сильные, схваткообразные; болезненность живота в этой же области, напряжение брюшных мышц и другие признаки раздражения брюшины, увеличение и болезненность мезентериальных лимфатических узлов. Печень увеличена и болезненна, в ряде случаев появляется желтуха (острый паренхиматозный гепатит). Все эти клинические проявления болезни часто сочетаются с поражениями суставов типа артральгий или острого полиартрита; обычно в процесс вовлечены крупные суставы, изолированное поражение мелких суставов встречается очень редко.

Более чем у половины больных в период выздоровления (ремиссии) возникают обострения или рецидивы. Они отличаются меньшей выраженностью общей интоксикации, более редким появлением сыпи (чаще пятнистой или папулезной) и более частым возникновением органных поражений, особенно терминального илеита.

В зависимости от степени и характера органных поражений различают следующие клинические формы болезни (по И. Ю. Залмоверу): генерализованную, абдоминальную, желтушную, артральгическую и скарлатиноподобную. Чаще наблюдается абдоминальная (в 54,6%), скарлатиноподобная (в 2044%) и артральгическая (в 15,6%) формы.

Прогноз благоприятный. Выписывают больных после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования испражнений.

Распознавание скарлатиноподобной лихорадки. В типичных случаях и при учете эпидемиологических данных диагностика заболевания не вызывает больших затруднений. Она основывается на клинических признаках с учетом эпидемиологических данных. Следует учитывать также изменения периферической крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение РОЭ. Для специфической лабораторной диагностики используют: 1) бактериологический метод — выделение псевдотуберкулезного микроба из крови и фекалий больного путем прямого посева на обычные питательные среды или по специальной методике Патерсона и Кука; 2) серологический метод — реакция агглютинации.

Дифференциальную диагностику следует проводить со скарлатиной и энтеровирусными заболеваниями, иногда с острым ревматизмом (при артральгической форме) и острым аппендицитом (при абдоминальной форме).

Лечение скарлатиноподобной лихорадки. Антибиотики — левомицетин или синтомицин — в обычных дозах в течение 7—10 дней, иногда повторными курсами. Следует использовать дезинтоксикационную терапию (глюкоза, изотонический раствор хлорида натрия), оксигенотерапию, витамины и симптоматические средства (по показаниям).

Профилактика скарлатиноподобной лихорадки сводится к дератизационным мероприятиям и к защите продуктов и воды от грызунов. Специфическая профилактика не разработана.

Источник

Скарлатина — острая инфекционная болезнь

Детские болезни

Скарлатина — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, ангиной и точечной сыпью по всему телу.

Читайте также:  Профилактика скарлатины санитарные правила

Скарлатина (Scarlet Fever – алая лихорадка) – острое инфекционное заболевание, его привычно относят в группу детских инфекций, так как взрослые болеют крайне редко. 

Группой повышенной риска являются люди, работающие в тесном контакте с группами детей (учителя, воспитатели, тренеры детских команд).

До начала широкого применения антибиотиков скарлатина была опасным заболеванием, протекала тяжело, с осложнениям и смертельными исходами. Сейчас заболевание успешно лечится, носит чаще спорадический (не массовый) характер.

Скарлатина

Есть четкая сезонность – в сентябре-ноябре заболеваемость максимальная. Это связывают с началом учебного года, активным «смешиванием» детей в детских садах и школах после летних каникул.

Обычно скарлатина имеет ограниченное распространение в какой-то группе (детские учреждения, школы), не носит характера эпидемии.

Содержание:

  1. Возбудитель, инкубационный период, заразность
  2. Дальнейшее развитие скарлатины
  3. Диагностика
  4. Осложнения
  5. Лечение и уход
  6. Карантин, изоляция
  7. Возможность повторного заражения
  8. Профилактика

Возбудитель, инкубационный период, заразность

Возбудитель скарлатины – бета-гемолитический стрептококк группы А (GAS). Он также является причиной «банальной» ангины, рожистого воспаления, стрептодермии (импетиго). Возбудитель выделяет токсин (токсин Дика), который попадает в большом количестве в кровь и определяет картину заболевания – поражения кожи, мелких сосудов. 

Скарлатина относится к очень заразным заболеваниям, источником ее является чаще больной человек, гораздо реже – здоровый носитель инфекции. До 20% людей являются бессимптомными носителями этой инфекции на слизистых оболочках носа и ротовой полости, а также на коже. 

Стрептококк хорошо сохраняется во внешней сред, при высыхании на различных поверхностях.

Известно около 40 типов стрептококка группы А, способных вызвать скарлатину.

Инкубационный период (время от «получения» микроба до начала заболевания) достаточно короткий – от 1 до 7 суток, чаще 2-5 дней. 

Заразным человек становится в последние 1-2 дня инкубационного периода, остается им пока болеет и выздоравливает – в общей сложности около 3-х недель.

Этими цифрами объясняются сроки карантина.

Пути передачи инфекции:

  • Воздушно-капельный – самый распространенный. Возбудитель передается при кашле, чихании, разговоре с капельками слюны и носовой слизи, содержащими бактерию
  • Контактно-бытовой – через пользование общей посудой, полотенцем, при поцелуях и касании лица. Выделяемый больным человеком стрептококк хорошо сохраняется на окружающих предметах, которыми он пользовался. Следующий человек может заразиться, пользуясь ими через свои руки. 
  • Пищевой путь. Описаны случаи передачи стрептококковой инфекции через молочные продукты, соусы. Бактерии попадают в продукты от людей инфицированных стрептококком, часто  здоровых носителей при нарушении правил приготовления и хранения пищи.
  • При контакте с кожными стрептококковыми поражениями (рожистое воспаление, стрептодермия, импетиго).  Если бактерия получена таким образом, у заразившегося могут отсутствовать симптомы тонзилита и стоматита, болезнь проявляется сыпью и общими симптомами – нетипичная форма скарлатины.

Первые проявления болезни:

  • Характерно острое начало заболевания. Мама часто может до часа указать, когда ребенок заболел
  • Высокая лихорадка (более 38,50С)
  • Боль в горле при глотании, боль в шее
  • Тошнота и рвота – как проявление общей интоксикации. 
  • Боль в мышцах
  • Общая слабость, сонливость, потеря аппетита

Дальнейшее развитие скарлатины

В течение 1-2-х суток появляется характерная кожная сыпь

  • Мелкоточечная красная обильная, на ощупь напоминает наждачную бумагу;
  • На груди, шее, животе, спине, наиболее плотно элементы сыпи  расположены в местах сгибов (локтевых, коленных, паховых) – могут выглядеть, как линейные скопления (симптом Пастиа). Конечности (за исключением складок) могут быть чистыми от элементов сыпи;
  • При надавливании на кожу – на 10 секунд остается белое пятно (симптом ладони);
  • Кожный зуд для скарлатины не всегда характерен, но может появиться на стадии шелушения.

Типичное «скарлатинозное лицо» — ярко-красные щеки, лоб с бледным треугольником вокруг носа и рта (треугольник Филатова). 

Язык и горло при скарлатине тоже трудно перепутать с другими состояниями. Небные дужки и миндалины ярко-красные, «пылающий зев». Тонзиллит при скарлатине чаще катаральный (без гнойных налетов), но может быть и фолликулярным, вплоть до некротического. 

Язык сначала обложен густым белым налетом, к концу 1-х суток очищается и принимает характерный вид: ярко-красный с отечными сосочками, напоминает ягоду. У нас говорят «малиновый язык», в англоязычной литературе – клубничный.

Характерна также реакция лимфатических узлов шеи и подчелюстной группы– они увеличены, болезненны, но не спаяны между собой и кожей. 

Через 3-5 дней при неосложненном течении температура норимализуется, явления тонзилита проходят, сыпь постепенно уменьшается и исчезает, на ее месте появляется шелушение. Очагов депигментации или рубчиков после скарлатины не остается.

Особенно характерно для скарлатины крупно-пластинчатое шелушение на ладонях и подошвах. Такой «пилинг» может продолжаться до 2-3 недель.

Диагностика

При определенной настороженности несложно заподозрить и диагностировать типичную скарлатину по сочетанию острого начала, высокой лихорадки, изменений со стороны горла, языка и характерной сыпи и внешнего вида больного. 

Читайте также:  Болеют ли сейчас скарлатиной

Имеет значение и возраст больного: скарлатиной преимущественно болеют дети от 2 до 8 лет. До 15 лет заболевание тоже встречается, но значительно реже. 

У взрослых заболевание возникает крайне редко и носит стертый либо, наоборот, токсико-септический характер.

Лабораторная диагностика: определение стрептококка в мазках со слизистой зева и носа. Есть экспресс-методы определения возбудителя, позволяющие в течение 30-40 минут получить результат

В общем анализе крови часто появляются изменения, характерные для бактериальной инфекции: увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Осложнения

В настоящее время осложнения развиваются редко и в более старших возрастных группах. Это объясняется и своевременным рациональным лечением в большинстве случаев и уменьшением количества людей, ослабленных недостаточным питанием и антисанитарными условиями жизни.  

И все-таки, осложнения могут быть: 

  • связанные с распространением бактериальной инфекции: синуситы, отиты, пневмония, гнойные абсцессы области шеи, средостения, а также удаленных органов, вплоть до сепсиса
  • обусловленные аутоиммунной реакцией на компоненты стрептококка: артриты, гломерулонефрит, миокардит и даже провокация ревматизма.

Лечение и уход

На время лихорадки больному важно соблюдать постельный режим, затем обычно  режим домашний.

Госпитализация необходима только в отдельных случаях – при тяжелом течении заболевания или при невозможности изоляции на дому.

Питание должно быть щадящим: не жесткая, не горячая или холодная пища, без избытка специй и соли. Блюда должны быть питательными и вкусными, с учетом сниженного аппетита. Достаточное количество жидкости в виде теплых несладких напитков – не менее 1-1,5 л в день. 

Более строгий подход к диете предполагается в первые дни заболевания, когда беспокоит боль в горле, тошноты, слабость. В эти дни пища может быть в жидком или протертом виде, небольшими разовыми порциями. 

Горло и ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами и травяными отварами (фурацилин, ромашка, содовые растворы) не реже 3-4 раз в день до исчезновения явлений тонзиллита и стоматита (изменений во рту и горле)

Кожу обрабатывать какими-то специальными средствами не рекомендуется, сохраняются обычные гигиенические мероприятия.

Медикаментозное лечение: назначается врачом.

  • Антибактериальная терапия продолжается не менее 10 дней.

Стрептококк чувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда, это препараты первого выбора. Если есть противопоказания — назначаю антибиотик широкого спектра действия из другой группы (макролиды, цефалоспорины). При относительно легком течении скарлатины антибиотики иногда не назначаются. Решение принимается доктором с учетом всех данных, в том числе анализов

  • Для снижения высокой температуры могут быть назначены парацетамол или ибупрофен (детям до 16 лет аспирин давать не рекомендовано);
  • Возможно применение антигистаминных препаратов при появлении кожного зуда.

Карантин, изоляция

Заболевшего ребенка важно изолировать от других детей и взрослых, предупредить распространение инфекции.

Отдельная комната или отделенная часть комнаты, персональная посуда, полотенца, при общении и уходе за ребенком использование медицинской маски, проветривание и уборка комнаты, частая обработка рук и поверхностей антисептическими и мыльными растворами – достаточно эффективные меры по предупреждению заболевания у окружающих. 

Если ребенок посещает школу (1-2 классы) или детский сад – в группе или классе проводятся карантинные меры – в течение 7 дней после диагностики скарлатины в группу не принимаются новые дети, а бывших в контакте наблюдает врач (осмотр, измерение температуры). Могут быть взят материал для определения стрептококка.

Вернуться к обычной жизни ребенок может не раньше, чем через 12 дней после клинического выздоровления. Обычно, это 21-22 дня от начала заболевания. 

Взрослым больничный лист выдается на 20-30 дней.

Возможность повторного заражения

Раньше считалось, что после скарлатины вырабатывается пожизненный иммунитет. 

Но на сегодняшний день есть данные, что до 4% людей могут заболеть повторно. Это связано с наличием не менее 40 типов стрептококка, способных вызывать скарлатину. Правда, повторно заболевание протекает, как правило, гораздо легче

Профилактика

Эффективной вакцины от стрептококка нет. 

Поэтому профилактика – это соблюдения правил личной гигиены.

  • Привычное мытье рук перед едой, при возвращении домой;
  • Не пользоваться одной посудой, полотенцем с другими людьми;
  • При кашле и чихании прикрывать нос и рот платком или (в крайнем случае) чихать «в рукав», а не в ладонь — предупреждение заражения окружающих не только скарлатиной!

При появлении повышенной температуры, боли в горле и кожной сыпи у вашего ребенка или у Вас – обязательно вызовите врача и при подозрении на скарлатину строго выполняйте его рекомендации по лечению и карантину! 

Этим вы предупредите осложнения болезни и ее распространение!

Источник