Что такое пункция при менингите

Содержание статьи

Пункция при менингите: необходимость или нет, последствия

Менингит – острое инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением мозговых оболочек. Люмбальная пункция при подозрении на менингит – это основной метод диагностики, позволяющий достоверно определить наличие инфекции в организме. Манипуляция заключается во введении иглы в субарахноидальное пространство со взятием пробы ликвора. Таким образом удается установить вирусную или бактериальную природу заражения, а также обозначить тактику лечения.

Общие сведения о заболевании

Менингит – это опасное заболевание, которое может спровоцировать серьезные последствия. Патология характеризуется воспалением оболочки мозга, при котором начинает образовываться большое количество спинномозговой жидкости (ликвора), повреждается мозговое вещество, ухудшаются микроциркуляции крови в сосудистом русле.

Спинномозговая пункция

Последствиями такого воспаления являются неврологические изменения, негативно влияющие на жизнь и здоровье пациента, а также отек мозга – неотложное состояние, требующее оказания незамедлительной медицинской помощи.

Факторы, вызывающие развитие менингита, подразделяются на асептические и гнойные подтипы. Асептический тип характеризуется вирусной природой заражения: энтеровирус, вирусы герпеса и хориоменингита. Гнойный тип заражения обусловлен вмешательством бактерий: менингококковых, пневмококковых, стафилококковых – либо внешним хирургическим воздействием.

При менингите, в зависимости от природы заражения, необходимо особое лечение. Для диагностики возбудителя заболевания и определения метода терапии проводят специфическое исследование спинномозгового ликвора – пункцию при менингите.

Избыточный цереброспинальный ликвор (спинномозговая жидкость) производится в мозговых желудочках. На дне этих участков головного мозга располагаются сплетения сосудов, отвечающих за выработку жидкости. Спинномозговой ликвор проходит по желудочкам и проникает в подпаутинное пространство головного и спинного мозга. Ликвор необходим для поддержки оптимального уровня внутричерепного давления, осуществления амортизации при ударах и травмировании, питания мозговых тканей и клеток. Ликвор омывает оболочку мозга и поэтому предствляет собой определенную емкость для скопления вирусов и бактериальных микроорганизмов при заболевании.

Введение специальной иглы в субарахноидальное пространство – люмбальная пункция – является современным и точным методом диагностики возбудителя инфекционного менингита с помощью анализа жидкости спинного мозга.

Особенности проведения процедуры

Пункцию на менингит проводят следующим образом. Манипуляцию осуществляют на операционном столе, где пациент располагается лежа на боку с подтянутыми к груди ногами. Голова при этом наклонена вперед. Специфическое положение тела обеспечивает расширение межпозвоночных промежутков, что облегчает введение иглы и уменьшает болевые ощущения пациента. В некоторых случаях процедуру проводят сидя (при избыточном весе у больного).

Целевой участок, откуда берут материал для анализа, находится на уровне 3 – 4-го поясничного позвонка. Для быстрого и точного определения 4-го позвонка используют следующий метод: при соединении гребней подвздошных костей проводят условную линию, которая располагается на уровне нужного позвонка.

Процедуру осуществляют в стерильных условиях. Место пункции обрабатывают дезинфицирующим средством. После чего пациенту вкалывают препарат для местного обезболивания. Анестетик вводят трижды: внутрикожно, подкожно и дополнительно при проведении манипуляции.

Иглу с мандреном вводят параллельно остистым отросткам и медленно продвигают вперед до попадания в полость (ощущение провала). Это означает, что инструмент прошел сквозь твердую оболочку и связки и проник в субарахноидальное пространство. Затем происходит первичный забор спинномозговой жидкости для проверки правильного расположения иглы. После этого в чистую пробирку набирают материал для исследования.

В оценке результата манипуляции учитывают характер истечения ликвора в пробирку, цвет и вид мозговой жидкости.

В норме ликвор должен вытекать в виде редких капель. При частом и быстром истечении вероятно значительное повышение внутричерепного давления. Красный оттенок выделяемой жидкости свидетельствует о возможном кровоизлиянии в подпаутинном пространстве либо о повреждении сосуда при проведении пункции.

Длительность процедуры составляет около 7 – 10 минут. При этом пациент может испытывать довольно неприятные ощущения. По окончании манипуляции иглу извлекают, место введения обрабатывают антисептическим средством и накладывают повязку. Пациенту необходимо в течение 2 – 3-х часов после пункции находиться в неподвижном состоянии, чтобы исключить риск вытекания ликвора из отверстия.

Брать пункцию спинномозговой жидкости можно не только для установки точного диагноза и причин заражения менингитом. Процедуру назначают для устранения внутричерепной гипертензии при помощи прямого введения антибиотиков. Также при проведении манипуляции проводят измерение давления ликвора, обследование проходимости ликворных путей.

Результаты анализа

Каждый тип менингита характеризуется определенным видом возбудителя, который будет описывать изменения в спинномозговом ликворе.

Менингит вирусного типа характеризуется определенными изменениями ликвора:

преобладание концентрации лимфоцитов над содержанием лейкоцитов в процентном соотношении;
отсутствие бактериальных микроорганизмов в высеянном материале;
прозрачный цвет спинномозговой жидкости.

Бактериальный менингит сопровождается следующими изменениями цереброспинальной жидкости:

увеличение числа нейтрофилов (выше 1000 на 1 мм3);
преобладание концентрации лейкоцитов над количеством лимфоцитов в процентном соотношении;
непрозрачный цвет спинномозговой жидкости;
пониженное содержание глюкозы;
наличие бактериального очага заражения;
положительная реакция при окрашивании по Граму.

При типичных типах заболевания уровень нейтрофилов достигает 75 – 95%. Норма лейкоцитов для новорожденных составляет до 30/мм3. В более старшем возрасте концентрация не должна превышать 5 лейкоцитов в 1 мм3. У здоровых детей, не страдающих вирусным или бактериальным менингитом, в ликворе преобладают моноциты и лимфоциты.

Туберкулезный менингит характеризуется специфическими признаками:

содержание лимфоцитов достигает 100/мм3;
низкое содержание глюкозы;
бактериальные очаги, определяемые по окрашиванию ликвора;
мутный оттенок жидкости.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Люмбальную пункцию назначают в следующих случаях:

признаки нейроинфекции (энцефалит, менингит и другие);
риск кровоизлияния в подпаутинном пространстве;
уточнение диагноза ликвореи;
диагностика онкологических процессов и метастаз в оболочке головного мозга;
диагностика ликворных фистул с помощью пункции спинномозговой жидкости и введения контрастного вещества;
диагностика и профилактика нейролейкемии у пациентов с гематологической онкологией.

При наличии таких показаний взятие пункции ликворной жидкости является единственным и ключевым методом диагностики. В некоторых случаях процедуру используют в качестве дополнительного метода обследования:

заболевания, сопровождающиеся разрушением оболочки нейронов ЦНС и ПНС (демиелинизирующие процессы);
воспалительная полинейропатия;
приступы лихорадки в отсутствии других симптомов.

Противопоказания к проведению пункции

Патологические процессы в структурных элементах головного мозга.
Воспалительные очаги на месте проведения манипуляции.
Отек головного мозга. Если взять пункцию в таком состоянии, то возможно резкое падение внутричерепного давления, что может спровоцировать вклинивание мозжечка в затылочное отверстие. Такой процесс приводит к летальному исходу.
Нарушение свертываемости крови.

Риски и последствия спинномозговой пункции

Осложнения после пункции возникают в первую очередь при несоблюдении правил проведения манипуляции и ошибках врачей. В других случаях возможно проявление следующих последствий:

вклинивание отдельных структурных элементов мозга;
дислокация срединных мозговых структур;
повреждения нервных окончаний, вызывающие болевые ощущения у пациента;
головные боли, тошнота, рвота;
гематомы на месте введения иглы при повреждении мелких капилляров.

При взятии материала спинномозгового ликвора у беременных женщин возрастает риск самопроизвольного прерывания беременности, особенно в первой ее трети. Пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, также представляют группу риска при манипуляции. В особо серьезных случаях запуск вазовагальных процессов может спровоцировать остановку сердечной деятельности и дыхания.

Вопреки распространенному мнению о том, что пункция может привести к параличу, данное осложнение маловероятно. Введение иглы осуществляют в таком месте позвоночника, которое иннервировано наиболее слабо, и риск повреждения нервных окончаний очень низок. Частота развития осложнений после пункции у пациентов не превышает 1%.

После двух недель интенсивного лечения проводят оценку состояния здоровья пациента и эффективности выбранного метода терапии. Для этого делают повторную манипуляцию со взятием материала спинномозгового ликвора для исследования. По результатам пункции, осуществляют анализ изменений в клеточном составе, определяют наличие или отсутствие бактериальной культуры в содержимом. Положительная динамика свидетельствует о клиническом выздоровлении пациента.

Менингит – это серьезное заболевание, которое требует точного определения возбудителя инфекции и назначения грамотного лечения. Пункция спинномозговой жидкости является единственным и достоверным методом диагностики болезни.

Источник

Пункция при менингите: ка делают и какие могут быть осложнения

Воспаление оболочек и тканей головного мозга – инфекционная патология, представляющая угрозу для жизни, здоровья человека. Пункция при менингите позволяет своевременно диагностировать заболевание, назначить адекватное лечение. От быстроты обнаружения недуга, правильности терапии зависит дальнейшее течение воспалительного процесса, возникновение опасных осложнений.

Показания к назначению процедуры

Люмбальная пункция – возможность проникнуть в подпаутинное пространство для взятия образцов ликвора и дальнейшего его исследования на наличие или отсутствие вирусного или инфекционного агента.

Спинномозговую жидкость берут у пациентов в следующих случаях:

Подозрение на нейроинфекции: энцефалиты, менингиты.
Наличие кровотечения в подпаутинной полости.
Исключение или подтверждение злокачественных образований, метастаз в оболочках «серого вещества».
Диагностика ликвореи.
Обнаружение ликворных фистул, кроме пункции, вводят контрастное вещество.
Исключение и предупреждение нейролейкемии у больных онкогематологическими патологиями.

При наличии абсолютных показаний пункцию назначают в обязательном порядке. В качестве дополнительного обследования забор ликвора проводится при таких состояниях:

процессы, протекающие совместно с демиелинизирующими воспалениями;
воспалительные полинейропатии;
лихорадочное состояние неизвестного происхождения.

Пункция позволяет установить этиологию заболевания (вирусную или бактериальную), составить план комплексной терапии. Процедура назначается не только с целью диагностики, но и для забора небольшого количества спинномозговой жидкости для понижения ВД и устранения головных болей.

Подозрение на менингит

Противопоказания к люмбальной пункции

В некоторых ситуациях процедура может вызывать негативные последствия для пациента. Основными противопоказаниям к проведению процедуры принято считать:

Выраженную отечность «серого вещества».
Внезапное повышение ВД.
Большие новообразования в полости мозга.
Окклюзионную гидроцефалию.

Подобные состояния при проведении процедуры могут стать причиной осевого вклинения – представляющего настоящую угрозу для пациента. При опущении части «серого вещества» в затылочную большую полость – нарушается работоспособность ключевых центров, и пациент может умереть.

Среди других противопоказаний к забору ликвора при менингите можно выделить:

гнойники в поясничной области;
плохая свертываемость плазмы крови;
кровотечение из аневризмы сосуда спинного или головного мозга;
употребление медикаментов, оказывающих разжижающее действие на кровь: антикоагулянты, антиагреганты;
вынашивание ребенка;
блокада подпаутинной полости спинного вещества.

Эти состояния являются относительными противопоказаниями – в тех случаях, когда у пациента брали спинномозговую жидкость, врачи учитывали возможные осложнения и риски. Если процедура жизненно необходима, ее проводят в любой ситуации, но только под строгим контролем специалистов.

Одно из противопоказаний к забору ликвора при менингите, являются гнойники в поясничной области

Особенности люмбальной пункции

Процедура выполняется в условиях стационара только опытными медицинскими работниками. Для безболезненного и быстрого забора ликвора пациенту необходимо максимально расслабиться.

Правильная поза, которую должен принять пациент:

Больной лежит на боку.
Нижние конечности максимально притянуты к грудной клетке.
Голова опущена вниз, подбородок плотно прижат к телу.

Именно такая поза позволит предотвратить возможные негативные последствия после пункции. Пациентам с большим весом при менингите процедуру проводят сидя.

Прокол делают между 4-м и 3-м позвонком поясничного отдела позвоночного столба. Ориентир для поиска точки укола – линия (визуальная), расположенная поперек спины от основания одной кости до гребня другой.

Прежде чем выполнить пункцию кожу больного в области поясницы дезинфицируют антисептическим средством, затем пациенту делается анестезия. Обезболивающий препарат вводится внутрикожно, подкожно и по ходу манипуляции.

Для забора ликвора в указанное место вставляется игла с мандреном, затем ее осторожно и очень медленно продвигают внутрь, пока не возникнет чувство, что она оказалась в пустом пространстве.

Сопротивление пропадает, когда инструмент прошел сквозь твердые оболочки и связки. Сначала выполняют пробное изъятие спинномозговой жидкости, необходимой для подтверждения правильного введения иглы с мандреном. Если процедура сделана верно, врачи набирают ликвор для дальнейшего анализа на менингит.

Результаты исследования на наличие агента

Менингит бывает разных видов, каждый из которых вызывает определенный тип возбудителя. Заболевание вирусного происхождения характеризуется конкретными изменениями состава спинномозговой жидкости:

преобладание лимфоцитов над лейкоцитами;
отсутствие патогенных микроорганизмов;
прозрачная структура ликвора.

Бактериальный тип инфекции сопровождается иными изменениями состава спинномозговой жидкости. Среди основных нарушений можно выделить:

Значительное количество нейтрофилов: более 1 тыс. на 1 мм3.
Преобладание лейкоцитов над лимфоцитами.
Непрозрачная структура ликвора.
Достаточно низкое количество глюкозы.
Присутствие бактериального эпицентра инфицирования.
Положительный тест при окрашивании жидкости по Граму.

Разные виды менингита, вызывают определенные типы возбудителей

При типичных формах менингита количество нейтрофилов доходит до 75-95%. Норма лейкоцитов для грудничков – до 30/мм3. У детей постарше данный показатель не должен быть выше 5 лейкоцитов в мм3.

У здоровых детей, не страдающих бактериальным или вирусным менингитом, в спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты, моноциты.

Туберкулезная форма заболевания отличается особыми признаками:

количество лимфоцитов доходит до 100 на 1 мм3;
незначительная концентрация глюкозы;
бактериальные эпицентры, определяемые по оттенку жидкости;
мутная структура ликвора.

В идеале спинномозговая жидкость должна быть прозрачной желтоватого оттенка и набираться в пробирку небольшими каплями. Различные нарушения – первый признак повышенного ВД, о травме сосудов при пункции или присутствии крови в подпаутинном пространстве свидетельствует красный цвет ликвора.

Возможные последствия после процедуры

Пункция при менингите может привести к различным осложнениям, но только в том случае, если во время манипуляций были нарушены правила проведения забора спинномозговой жидкости или при недостаточной квалификации, опыте медицинского персонала.

Но иногда можно столкнуться с ситуациями, когда даже правильно выполненная манипуляция вызывает неприятные последствия. Количество случаев незначительно, но о них забывать не следует:

Осевое нарушение: острое – при высоком ВД, хроническое – при систематических процедурах.
Менингизм: образование симптоматики менингита при отсутствии воспалительного процесса, выступает результатом раздражения оболочек «серого вещества».
Патологии ЦНС инфекционного происхождения из-за пренебрежения правилами асептики при выполнении манипуляции;
Самое распространенное осложнение после пункции – сильные приступы мигрени.
Травмирование корешков спинного вещества: появляется постоянный дискомфорт.
Кровотечения: при нарушениях свертываемости плазмы или, если больной употреблял медикаменты для разжижения крови.
Грыжа между позвонками, появляющаяся в результате травмы диска.
Кистозное образование эпидермоидного характера.
Менингиальная реакция: внезапное увеличение цитоза, количества белка при нормальном уровне глюкозы, отсутствие патогенных организмов при введении в канал обезболивающих препаратов, антибиотиков.

Самое распространенное осложнение после пункции – сильные приступы мигрени

Чтобы предупредить возможный выход спинномозговой жидкости через отверстие, больному необходимо придерживаться постельного режима, соблюдать полный покой, пребывая в горизонтальном положении, на протяжении нескольких часов после проведения процедуры.

Для профилактики возникновения различных последствий или облегчения состояния пациента при их проявлении, пациенту следует отдыхать после процедуры в течение 2-3 дней, не вставая с постели. Тяжести категорически поднимать запрещено.

Люмбальная пункция – достаточно информативная и важная процедура, использующаяся для постановки точного диагноза при подозрении на менингит, а также установления инфекции, спровоцировавшей воспаление мозга. Но перед манипуляцией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний.

Целесообразность назначения пункции определяет специалист, как и возможные риски. Большое количество пункций больные переносят хорошо, но иногда могут возникнуть осложнения, при появлении неприятного дискомфорта об этом необходимо срочно рассказать лечащему доктору, который должен предпринять экстренные меры для их устранения.

Источник

Пункция при менингите – пункция при менингите последствия у детей

Как показывает практика, пункция при менингите, когда воспалительный процесс затрагивает спинной и головной мозг, назначается пациентам почти во всех случаях. Выявить возбудителя патологического процесса, не прибегая к подобной процедуре, врач сможет лишь тогда, когда на кожных покровах больного появляется характерная сыпь.

Сущность процедуры

Пункция

Пункция спинного мозга при менингите является единственным способом, позволяющим абсолютно точно определить природу патологического процесса, которая может иметь вирусный или бактериальный характер, и на базе результатов выбрать наиболее эффективную схему терапии. В первом случае речь идет о серозном менингите. Если же заболевание имеет бактериальную природу, то говорят о развитии цереброспинального менингита, который более свойствен детям.

Люмбальная пункция в представлении подавляющего большинства пациентов является весьма опасной и болезненной процедурой. Тем не менее на практике это не всегда и не совсем так. При условии, что медицинский персонал, выполняющий подобную манипуляцию, имеет достаточную квалификацию, а пациент выполняет все рекомендации в части подготовки к процедуре, сам процесс занимает не очень много времени, а больной испытывает минимальные болевые ощущения. Таким образом удается избежать либо минимизировать последствия от проведенных манипуляций.

Вместе с тем взятие пробы ликвора преследует не только диагностическую цель, но и помогает снизить высокое внутричерепное давление, которое является причиной мучительных головных болей.

Что касается маленьких пациентов, то при менингите у детей постановка точного диагноза и своевременная терапия могут спасти жизнь. Делать пункцию детям тоже необходимо и очень важно.

Тем не менее до того, как ребенка подвергнут подобной манипуляции, его необходимо тщательно обследовать. Обусловлено это тем, что противопоказаний у юных пациентов гораздо больше, чем у взрослых, так как их организм еще недостаточно окреп и продолжает расти. После того как ребенку сделают пункцию, ему необходимо обеспечить постельный режим на протяжении 3 дней.

Методика проведения пункции

Процедура пункции

Механизм осуществления пункции базируется на следующем принципе. Спинномозговая жидкость формируется в специальных зонах головного мозга. За ее выработку ответственны сосудистые сплетения, которые локализованы на дне желудочков. После это жидкость начинает циркулировать по системе желудочков и оказывается в подпаутинном пространстве головного и спинного мозга. В свою очередь, спинномозговая жидкость ответственна за поддержание постоянного уровня внутричерепного давления, служит неким амортизатором в случае удара головы, а также питает ткани мозга. Поскольку данная жидкость омывает и мозговые оболочки, она является резервуаром для вирусов и бактерий в случае развития менингита.

Спинномозговая пункция проводится следующим образом. Пациент ложится на операционный стол и принимает соответствующее положение, т.е. ложится на бок, приведя колени к груди и наклонив голову вперед. Подобная поза необходима для того, чтобы добиться расширения промежутков между позвонками, что создаст удобства для врача, который будет делать пункцию. Процедура может проводиться и в положении сидя, особенно когда речь идет о тучных пациентах.

Кожный покров на том участке, куда будет вводиться игла, обрабатывается антисептическим средством, после чего делается местное обезболивание. Для этого анестетик вводят внутрикожно, подкожно и по ходу манипуляции. После этого на соответствующем уровне поясничных позвонков делают прокол иглой, которая вводится до того момента, пока не возникнет чувство провала. Лишь после этого осуществляется тестовый забор спинномозговой жидкости, что необходимо для подтверждения адекватного расположения введенной иглы. После тестового забора подставляют чистую пробирку, куда осуществляется забор жидкости.

Частое и быстрое поступление спинномозговой жидкости является возможным признаком повышенного внутричерепного давления. Вместе с тем врачу следует обратить внимание на красный оттенок получаемого состава. Это может быть признаком травмированного в ходе процедуры сосуда либо кровоизлияния в подпаутинное пространство.

Что касается детей, то в случае возникновения озноба, неприятных ощущений в шейной области, а также чувства стянутости после того, как у маленького пациента брали спинномозговую жидкость, ситуация требует незамедлительного обращения к лечащему врачу. То же самое следует сделать родителям тех детей, у которых появились какие-либо выделения либо возникло чувство онемения в зоне прокола на спине.

Существующие показания и противопоказания для проведения процедуры

Лихорадка

Люмбальную пункцию врачи берут при следующих обстоятельствах:

В случае подозрения на нейроинфекцию. Ярким примером такой инфекции как раз и является цереброспинальный менингит. В некоторых случаях это могут быть и энцефалиты.
При подозрениях на кровоизлияние в подпаутинное пространство.
Если существует необходимость в подтверждении либо исключении онкологических заболеваний и наличия метастаз в мозговых тканях.
Когда необходимо диагностировать ликворею.
Для предотвращения и исключения нейролейкемии у онкологических больных.

Перечисленные показания считаются абсолютными для проведения обозначенной манипуляции. В медицинской практике также существуют и относительные показания, когда люмбальная пункция является дополнительным диагностическим методом. К ним относятся:

необъяснимое лихорадочное состояние;
воспалительная полинейропатия;
состояния, сопровождаемые демиенилизирующими процессами.

Взять спинномозговую жидкость никак нельзя в ситуации, когда:

Развилась отечность головного мозга. Проведение процедуры чревато для пациента летальным исходом.
Идет развитие объемных процессов в тканях головного мозга.
У пациента наблюдается низкая свертываемость крови.
Развился воспалительный процесс в зоне проведения процедуры.

Возможные осложнения

Осложнения от проведенной манипуляции с забором спинномозговой жидкости для диагностики состояния пациента при менингите могут иметь место лишь в ситуации, когда были нарушены правила проведения процедуры либо квалификация медицинских работников была недостаточно высокой.

Тем не менее есть случаи, когда даже грамотно проведенная процедура имеет нежелательные последствия. Их доля в медицинской практике не так высока, но о них все же забывать не стоит:

проведенная процедура может оказать негативное влияние и привести к вклиниванию структур мозга либо изменению положения серединных структур;
развивается болевой синдром вследствие повреждения нервных корешков;
возникают головные боли;
появляются гематомы.

В обособленную группу можно выделить осложнения, которые проявляются после проведенной процедуры у беременных женщин. Стоит помнить, что проведение манипуляции, особенно в течение первого триместра срока вынашивания малыша, могут закончиться для будущей мамы выкидышем.

Особого внимания требуют пациенты, страдающие кардиологическими патологиями. Пункция для таких больных может закончиться остановкой дыхания либо работы сердечной мышцы.

И наконец, повторное проведение процедуры в будущем может привести к образованию так называемых имплантационных холестеатом в спинномозговом канале. Но такое осложнение не так уж страшно в сравнении с летальным исходом при развитии менингита.

Среди пациентов широко распространено мнение о том, что проведенная манипуляция может привести к развитию паралича. Однако вероятность подобного осложнения очень мала и составляет примерно 1%.

После 2-недельного курса интенсивной терапии проводится оценка состояния здоровья больного, для чего делается повторная пункция. Результаты исследований спинномозговой жидкости позволяют судить о выздоровлении пациента.

Менингит является серьезным и весьма опасным заболеванием, для устранения которого необходимо точно определить катализатор инфекции. И единственно возможным методом исследования в данном случае является люмбальная пункция. Только так пациент может избежать летального исхода и надеяться на выздоровление. А существующие риски по сравнению с возможностями, которые дает проведенная процедура, ничтожно малы.

Источник