Что такое паротит и как он передается

Свинка (эпидемический паротит) вызывается вирусом, поражающим слюнные околочелюстные железы, и является высококонтагиозным заболеванием, которое проявляется, в основном, отеком и болезненностью в области околоушных слюнных желез. Опухоль, как правило, возникает с обеих сторон, в ряде случаев отек начинается с одной стороны, через несколько дней появляется двусторонний отек. 

Симптомы свинки 

Клиническое течение эпидемического паротита сопровождается неспецифической симптоматикой: 

• лихорадка
• боль при глотании иили разговоре
• головная боль
• боль в ухе
• потеря аппетита 

В 95% случаев возникает опухоль в области околоушных слюнных желез. 

Вирус распространяется по всему организму, проникая в  спинномозговую жидкость, поджелудочную железу яички или яичники. Поражение этих органов обычно не сопровождается дополнительной симптоматикой. 

Раньше свинка считалась раньше одним из наиболее распространенных заболеваний детского возраста, но сегодня, благодаря массовой вакцинации, встречается нечасто. 

Свинка. Пути распространения инфекции 

Основной путь распространения эпидемического паротита — воздушно-капельный. Инкубационный период длится 2-3 недели. Ребенок заразен в течение нескольких дней до появления симптомов заболевания и в течение приблизительно пяти дней после их появления. Почти треть времени болезнь протекает настолько незначительно, что любые симптомы остаются незамеченными. После того, как ребенок переболеет свинкой, он не сможет заразиться ею снова. 

Лечение свинки. 

Свинка излечивается самопроизвольно, для смягчения симптомов рекомендуется обильное питье и обезболивающие препараты. Напомним, что детям противопоказан аспирин, который в редких случаях может вызывать жизнеугрожающие заболевания у детей. Следует воздержаться от использования продуктов стимулирующих слюноотделение — например, апельсиновый сок, лимонад и т. д., потому что повышенное слюноотделение может вызывать боль у детей с паротитом. Местное применение теплых или холодных компрессов на область околоушной слюнной железы может приносить пациенту облегчение. 

При подозрении на свинку следует обратиться к врачу. Это необходимо как для дальнейшего контроля над заболеванием, так и для профилактики возникновения вспышки нфекционного заболевания. 

В исключительно редких случаях у ребенка при заболевании паротитом возникает ригидность затылочных мышц (невозможность согнуть голову), вялость, рвота, головная боль, судороги и другие необычные симптомы, которые могут свидетельствовать о такой мозговой инфекции, как менингит — в этом случае следует в экстренном порядке обратиться к врачу для госпитализации. 

Также необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью, если у заболевшего свинкой ребенка развиваются сильные боли в животе и рвота, так как это может свидетельствовать о воспалении поджелудочной железы. 

Профилактика свинки 

Основой профилактики эпидемического паротита является вакцинация. Вакцинация от свинки проходит в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, начиная с возраста 1 год. 

  Безопасность и эффективность вакцины от свинки изучена очень хорошо. Основными осложнениями вакцинации являются: 

• Гиперемия в месте инъекции
• Лихорадка может наблюдаться в период от 24 часов до 7 суток после вакцинации
• Аллергическая реакция встречается крайне редко, реже 1 случая на 100 000 вакцинаций. Следует предупредить врача, если у ребенка выявлена аллергия на желатин, неомицин. Так же следует проинформировать врача, если ребенок имеет врожденные или приобретенные имуннодефицитные состояния. 

Контактные, не болевшие свинкой и не привитые, должны быть вакцинированы в ближайшее время после контакта с больным. 

Пациенты с паротитом должны быть изолированы до полного исчезновения отека околоушной области. 

Ранее в медицинских и популярных изданиях была информация о связи вакцины и аутизма. Данный вопрос подробно освещен в статье: прививки и аутизм

Осложнения свинки, или почему важно вакцинировать детей. 

Не смотря на то, что свинка проходит самостоятельно и не требует сколько нибудь серьезного лечения, в ряде случаев могут наблюдаться серьезные осложнения заболевания: 

• Орхит (воспаление яичек у мужчин) наиболее частое осложнение свинки, встречается в 38% случаев. В 30-50% случаев после перенесенного орхита развивается атрофия яичек, в 13% случае возникают проблемы с фертильностью, в редких случаях регистрируется стойкое мужское бесплодие.
• У 7% девочек развивается оофорит.
• Менингит. По разным данным встречается от 1 до 10% случаев паротита, протекает относительно благоприятно.
• Энцефалит у невакцинированных пациентов встречается 1 раз на 6000 случаев свинки. Чаще всего завершается выздоровлением, в редких случаях сохраняется атаксия, описан случай гидроцефалии.
• Глухота является нередким осложнением свинки, в довакцинальную эпоху частой причиной нейросенсорной тугоухости был именно эпедемический паротит. Описаны случаи лабиринтита
• Другие неврологические осложнения свинки: синдром Гийена-Барре, полирадикулит, поперечный миелит, лицевые параличи. 

Не смотря на значительное снижение заболеваемости эпидпаротитом, которое началось после введения массовой иммунизации, спорадические вспышки свинки иногда случаются. Эти вспышки часто затрагивают и пожилых людей, которые имеют высокий риск тяжелого течения болезни и осложнений. 

Содержание

1. Паротит: интересные факты из истории
2. Особенности инфекции
3. Что мы знаем о вирусе?
4. Роль иммунитета в заболеваемости
5. Могут ли заболеть те дети, что получили прививку?
6. Бессимптомное течение: такое возможно?

Инфекция с забавным названием «свинка» известна много веков. За специфические внешние симптомы этой патологии она получила и другое забавное прозвище — заушница. Однако это заболевание, вызываемое вирусом, в медицине принято называть эпидемическим паротитом и относить к группе «детских» инфекций, хотя ею вполне могут болеть и взрослые люди, причем зачастую более тяжело. Сегодня клинические проявления и свойства вируса относительно хорошо изучены, что позволило создать для детей вакцину, формирующую к паротиту специфический иммунитет и защищающую малышей на весь период роста и развития.

Паротит: интересные факты из истории

По своеобразному внешнему виду пациентов с паротитом заболевание изначально получило в простонародье название «свинка», что связано с внешним сходством с мордочкой поросенка. Отсюда же берет название и второе наименование — «заушница», так как вирусом поражаются слюнные железы, сильно припухающие и дающие отечность в заушной и околочелюстной областях. Впервые паротит был описан еще в трудах Гиппократа, но тогда медики не имели понятия о возбудителях, что приводят к развитию инфекции.

Существенный прогресс относительно постановки диагноза и методов лечения паротит получил в период эпидемий с XVII по XIX века. Им нередко страдали солдаты в армиях многих стран. Высокая плотность военнослужащих в казармах и неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия приводили к эпидемиям, а прививок против паротита тогда не существовало. Во многих трактатах того времени у паротита можно встретить иное название, «солдатская» либо «окопная» болезнь. Ученые же выяснили истинную причину паротита только около 70 лет назад, они выделили вирус, получили его в чистом виде, заражая лабораторных животных.

Особенности инфекции

Выяснив, что это вирусная инфекция, и проводя эксперименты с животными, ученые в 1945 году получили первую экспериментальную вакцину. После этого началась эпоха активной профилактики болезни и снижения заболеваемости среди населения.

Хотя в лабораторных условиях инфекцией заражали животных, но, если говорить о естественной среде, то паротит относят к группе типично человеческих инфекций. От животных им заразиться нельзя, будь то дикие или домашние представители, свинкой они не болеют. Зато инфекция активно передается от человека к человеку при тесных бытовых контактах, без должной профилактики приводя к эпидемиям. С середины прошлого века медицина добилась высокой иммунной прослойки привитых людей, что привело к тому, что сегодня инфекция возникает как единичные случаи болезни в основном среди тех детей, у которых по каким-либо причинам не было проведено прививки против паротита.

Но стали чаще регистрироваться случаи инфекции среди взрослых, которые в детстве из-за создания постпрививочного иммунитета не болели, ко взрослому возрасту он уже истощился, а о повторной вакцинации люди не позаботились.

Что мы знаем о вирусе?

Эпидемический паротит провоцирует вирус, содержащий в себе цепочку РНК и относящийся к группе Rubulavirus. Относительно факторов внешней среды он нестоек, заражение возможно при длительном тесном контакте с больными, причем человек как источник инфекции в периоде инкубации может не подозревать о том, что заражен. Активно выделяется вирус со слюной и носоглоточной слизью, и преимущественно им заражаются как простудами, воздушно-капельным путем. Дети могут также заражаться контактным способом, через общие игрушки, посуду или грязные руки, которые они тянут в рот.

Для активности вируса типична сезонность. Более всего случаев болезни приходится на весеннее время, а к сентябрю вспышек паротита практически не отмечается. Для вируса нет ограничений по странам и континентам. Но в странах, где прививка против паротита включена в нац.календари, регистрируются только эпизодические случаи инфекции.

Роль иммунитета в заболеваемости

К паротиту восприимчивы все — дети и взрослые, не имеющие к инфекции иммунитета. Он формируется в результате ранее перенесенной болезни или проведенной прививки. После болезни иммунитет сохраняется пожизненно, второй раз ею не болеют. А вот после вакцинации в среднем иммунитет длится около 10 лет, если его затем не освежать последующими прививками, он постепенно угасает, и к взрослому возрасту человек способен заболеть паротитом.

Чаще болеют непривитые дети, так как они более восприимчивы к вирусным инфекциям. У взрослых по статистике нет антител к вирусу в среднем у 10-20%, остальные имеют иммунитет, даже не перенося клинически выраженной инфекции. Среди лиц мужского пола в любом возраста паротитная инфекция протекает ярче и тяжелее.

Могут ли заболеть те дети, что получили прививку?

Если вакцинация проведена по правилам, дважды в возрасте 1 года и затем перед школой в 6-7 лет, у детей сформирован иммунитет. По данным врачей, до 98% малышей полностью защищены от паротита за счет плановой вакцинации. У оставшихся 2% могут возникать слабые проявления инфекции без осложнений и ярко выраженных симптомов. Обычно дети переносят паротит в форме простудной инфекции со слабой болезненностью слюнных желез и невыраженными симптомами интоксикации. Осложнений со стороны внутренних органов и тяжелых форм такие дети не имеют.

Бессимптомное течение: такое возможно?

Учитывая наличие у большей части взрослого населения иммунитета к паротиту без прививок и указаний на перенесенную болезнь, вполне вероятно развитие незаметной, практически бессимптомной формы инфекции. Врачи говорят, что подобная форма болезни типична, прежде всего, для подросткового и взрослого возраста. До 30% таких людей не имеют типичных поражений железистой ткани. Зачастую паротитная инфекция в этом возрасте протекает под маской банального, возможно, более тяжелого, чем обычно, ОРВИ. Во многих случаях возможно и бессимптомное носительство болезни с наработкой к вирусу антител и полноценной защитой организма. При таком варианте течения болезни не опасны те осложнения, которыми грозит острая форма болезни. Но при этом зараженный человек активно выделяет вирус в окружающую среду и представляет опасность для не болевших и не привитых против паротита детей или взрослых.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Содержание

1. Эпидемический паротит (свинка)
2. Характеристика возбудителя
3. Симптомы эпидемического паротита (свинки)
4. Осложнения эпидемического паротита (свинки)
5. Диагностика эпидемического паротита (свинки)
6. Лечение эпидемического паротита (свинки)
7. Прогноз и профилактика эпидемического паротита

Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острую инфекцию, вызываемую РНК-содержащим вирусом рода Paramyxovirus, преимущественно поражающим слюнные железы и нервные клетки. Возбудитель эпидемического паротита передается воздушно-капельным путем, иногда-контактным путем через предметы, зараженные слюной больного. Клиника свинки начинается с лихорадки и интоксикационных симптомов, на этом фоне нарастает припухлость и болезненность в околоушной области. Достаточно типичная клиника позволяет диагностировать эпидемический паротит без дополнительного обследования. Лечение в основном симптоматическое.

Эпидемический паротит (свинка)

Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острую инфекцию, вызываемую РНК-содержащим вирусом рода Paramyxovirus, преимущественно поражающим слюнные железы и нервные клетки.

Характеристика возбудителя

Вирус, вызывающий эпидемический паротит, поражает обычно людей, но отмечались случаи заражения собак от своих хозяев. Во внешней среде не стоек, легко погибает при высушивании, повышении температуры, под действием ультрафиолетового облучения. При пониженной температуре окружающей среды может сохранять свою жизнеспособность до года. Резервуаром и источником возбудителя эпидемического паротита является больной человек. Вирус выделяется со слюной и мочой, обнаруживается в крови и ликворе, грудном молоке.

Выделение вируса начинается за 1-2 дня до первых клинических проявлений и продолжается около недели. 25-50% случаев заболевания протекают в стертой или бессимптомной форме, но при этом больные активно выделяют вирус. Возбудитель свинки передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. В редких случаях (ввиду нестойкости вируса) возможна передача через предметы быта личного пользования, загрязненные слюной больного человека. Отмечаются случаи вертикального пути передачи вируса от матери к ребенку в дородовом периоде, родах, при лактации.

Естественная восприимчивость людей к инфекции довольно высока, постинфекционный иммунитет стойкий, длительный. Дети раннего возраста страдают редко, ввиду малой вероятности контакта с больными и присутствия материнских антител. В настоящее время преимущественная заболеваемость отмечается в возрастной группе от 5 до 15 лет, болеют чаще лица мужского пола. Заболеваемость повсеместная и всесезонная, с незначительным повышением количества случаев заражения в осенне-зимний период.

Симптомы эпидемического паротита (свинки)

Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от нескольких дней до месяца, в среднем он составляет 18-20 дней. У детей в редких случаях могут отмечаться продромальные признаки: головная боль, легкий озноб, миалгии и артралгии, дискомфорт в области околоушных желез, сухость во рту. Чаще всего заболевание начинается остро с быстро развивающейся лихорадки, озноба. Лихорадка обычно сохраняется до недели. Отмечается симптоматика интоксикации: головная боль, общая слабость, бессонница.

Специфическим симптомом свинки является воспаление околоушных слюнных желез, нередко захватываются и подчелюстные и подъязычные железы. Воспаление слюнных желез проявляется припухлостью в зоне их проекции, на ощупь железы тестообразные, болезненные (преимущественно в центральной части). Выраженный отек железы может значительно деформировать овал лица, придавая ему грушевидную форму и приподнимая мочку уха. Кожа над воспаленной железой остается нормального цвета, натянута, с трудом образует складки, лоснится. Как правило, заболевание поражает обе околоушные железы с промежутком в 1-2 дня, в некоторых случаях воспаление остается односторонним.

В околоушной области отмечают ощущение распирания, боль (в особенности в ночное время), могут быть шум и боли в ушах (в результате пережатия евстахиевой трубы), может снижаться слух. Положительный симптом Филатова (выраженная болезненность при надавливании позади мочки уха), являющийся специфичным при диагностике паротита. Иногда выраженная болезненность желез мешает жеванию, в тяжелых случаях может развиться тризм жевательной мускулатуры. Отмечается пониженное слюноотделение. Боль в области желез сохраняется до 3-4 дней, иногда иррадиирует в ухо или в шею, позднее постепенно проходит, отечность регрессирует. Увеличение лимфатических узлов для эпидемического паротита не характерно.

Взрослые переносят свинку более тяжело, у них чаще проявляются продромальные признаки, выше интоксикация, могут отмечаться катаральные явления. Заметно чаще процесс затрагивает подчелюстные и подъязычные слюнные железы, иногда локализуется только в них. Подчелюстная железа, отекая, приобретает вид вытянутой по ходу нижней челюсти припухлости, тестоватой на ощупь и болезненной. Иногда отечность распространяется на шею. Воспаление подъязычной железы характеризуется возникновением припухлости под подбородком, болью и гиперемией слизистой во рту под языком, болезненности при его высовывании. Отек слюнных желез сохраняется у взрослых нередко на 2 недели и более.

Осложнения эпидемического паротита (свинки)

Обычно острый период эпидемического паротита протекает легко, но позднее могут обнаружиться такие осложнения, как серозный менингит (иногда – менингоэнцефалит), орхит, эпидидимит, оофорит и острый панкреатит. Имеет место мнение, что эти заболевания являются признаком более тяжелого течения эпидемического паротита, поскольку вирус имеет склонность поражать нервные и железистые ткани.

Диагностика эпидемического паротита (свинки)

Диагностика эпидемического паротита производится на основании достаточно специфичной клинической картины, лабораторные тесты практически не дают диагностически существенной информации. В сомнительных клинических случаях можно применить серологические анализы: ИФА, РСК, РТГА.

В первые дни заболевания могут применять методику раздельного определения антител к V и S-антигенам вируса. Дополнительным диагностическим критерием служит степень активности ферментов амилазы и диастазы в крови и моче.

Лечение эпидемического паротита (свинки)

Неосложненный эпидемический паротит лечат на дому, госпитализация показана только в случаях тяжелых осложнений, либо в карантинных целях. При развитии осложнений эпидемического паротита показана консультация андролога, гинеколога, отоларинголога и сурдолога. В период лихорадки рекомендован постельный режим вне зависимости от самочувствия, желательно первые дни употреблять жидкую и полужидкую пищу, чаще пить воду или чай. Необходимо тщательно следить за гигиеной рта, полоскать кипяченой водой или слабым раствором соды, тщательно чистить зубы. На область воспаленных желез накладывают сухие согревающие компрессы, можно применять физиотерапевтические методики (УВЧ, УФО, диатермия).

Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям, при тяжелой интоксикации возможно назначение малых доз глюкокортикоидов (стероидная терапия назначается только при стационарном лечении). На ранних сроках заболевания лечебный эффект может дать введение интерферона человека или его синтетических аналогов. Если эпидемический паротит осложняется орхитом, в терапию включается применение суспензориев, первые 3-4 дня на яички помещают холод, в последующем – согревают. Показано раннее назначение глюкокортикостероидов.

Прогноз и профилактика эпидемического паротита

Прогноз при неосложненном эпидемическом паротите – благоприятный, выздоровление наступает в сроки от одной до двух недель (иногда несколько дольше). При развитии двустороннего орхита есть вероятность утери фертильной функции. После перенесения осложнений, связанных с поражением нервной системы, могут остаться парезы и параличи групп мышц, снижение слуха вплоть до глухоты.

Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет. Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ). Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 месяцев, не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит). Вакцинация способствует значительному снижению заболеваемости эпидемическим паротитом и уменьшению риска развития осложнений. По эпидемиологическим показаниям производят вакцинацию лиц более старшего возраста.

Общая профилактика заключается в изоляции больных до полного клинического выздоровления (но не менее 9 дней), в очаге производят дезинфекцию. Карантинные меры по разобщению детских коллективов в случае выявления эпидемического паротита назначаются на 21 день, ранее непривитые дети, имевшие контакт с больным, подлежат вакцинированию.