Что такое оспа обезьян

Оспа обезьян

Оспа обезьян – это острое вирусное заболевание, относящееся к природно-очаговым инфекциям. Основным признаком является сыпь на коже и слизистых оболочках, наблюдается генерализованная лимфаденопатия, лихорадка, артралгии, миалгии, выраженная слабость. Реже встречается сухой кашель, першение в горле. Диагностика заключается в выделении возбудителя с помощью микроскопических и вирусологических методов, детекции антител в сыворотке крови. Этиотропное лечение не разработано, используются патогенетические и симптоматические меры, направленные на борьбу с интоксикацией, гиперпирексией, осложнениями.

Общие сведения

Оспа обезьян является эндемичной зоонозной инфекцией и одной из актуальных проблем региональной инфектологии для Конго, Либерии, Нигерии, ряда других стран Центральной и Западной Африки с влажным тропическим климатом. Первые упоминания схожих симптомов относятся к XVIII веку. Возбудителя выделил датский ученый фон Магнус в 1959 году, сама нозология была подробно описана в 1970 году. Сезонность круглогодичная, гендерных различий не выявлено, заболевание поражает детей, подростков и молодых взрослых; среди дошкольников чаще всего регистрируются осложнения и смертельные исходы.

Оспа обезьян

Оспа обезьян

Причины

Возбудитель инфекции – вирус с одноименным названием. Филогенетически выделяют два вида: центральноафриканский и западноафриканский, характеризующийся относительно легким течением. Источниками и резервуарами служат больные люди и многие животные: луговые собачки, африканские белки, мыши, гамбийские крысы, приматы. Пути передачи: контактный, алиментарный – при употреблении в пищу сырого, плохо обработанного мяса. Воздушно-капельный способ заражения реализуется при длительном тесном контакте с больным, трансплацентарный – во время беременности (врожденная оспа).

Основные факторы риска – возраст до 10 лет, ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты, проживание или временное пребывание в долине реки Конго, работа в сельском хозяйстве, профессии, связанные с уходом за животными, охотой и разделкой тушек. Актуальной проблемой остаются региональные особенности питания, включающие в рацион сырое мясо и внутренности животных, наличие грызунов в жилищах, бедность, низкий уровень гигиенических навыков, тесное совместное проживание и малодоступная медицинская помощь.

Патогенез

Патогенез оспы обезьян изучен недостаточно. Известно, что после попадания в организм человека вирус длительное время находится в регионарных лимфоузлах, где размножается, а затем гематогенно и лимфогенно распространяется по органам. Вирус обладает тропностью к эпителию, усиливает выработку провоспалительного интерлейкина-10. Патогистологические изменения характеризуются эпидермальным некрозом с прогрессированием эпителиальной гиперплазии, расширением границ некротических изменений. К моменту появления пузырей происходит разрушение сальных желез и волосяных фолликулов.

Симптомы оспы обезьян

Инкубационный период составляет 7-21 день, чаще около двух недель. Болезнь начинается остро с головной боли, слабости, озноба, повышения температуры тела до 39,5-40° C. Лимфатические узлы, находящиеся рядом с местом проникновения возбудителя, воспаляются, увеличиваются в размерах, становятся болезненными при прикосновении. Из-за сильной интоксикации возможно снижение аппетита, тошнота, рвота. На 3-4 день лихорадка спадает до 38,5° C и менее, на ступнях, лице, ладонях, затем – туловище появляется сыпь.

Высыпания при оспе обезьян последовательно проходят несколько стадий. Сначала образуется пятно диаметром до 1 см, которое превращается в бугорок. Следующий этап – появление пузырька с прозрачным, а затем мутным содержимым, Затем формируется корочка с исходом в рубец. Во время последних трех этапов температура вновь повышается до 39° C, наблюдаются ознобы, ухудшение самочувствия. Лимфатические узлы у 64% больных оспой обезьян в этот период увеличиваются по всему телу, субъективные ощущения при их пальпации отсутствуют.

Из-за наличия высыпаний на слизистой глотки возникает кашель, чувство саднения, сухости в горле. До 70% больных имеют сыпь на слизистой рта, что проявляется выраженным дискомфортом при пережевывании пищи, усиленным слюноотделением. В 30% случаев поражаются гениталии, в 20% – веки, что сопровождается резкими болевыми ощущениями в области половых органов и глаз соответственно. При присоединении гноеродной флоры выявляется усиление лихорадки, снижение артериального давления, учащение сердцебиения, нарушения сознания – предвестники инфекционно-токсического шока.

Осложнения

Основными осложнениями оспы обезьян считаются гнойно-некротические поражения, вызванные вторичными бактериальными инвазиями. К таковым относят бронхопневмонию, для которой характерно формирование некротических фокусов, респираторный дистресс-синдром и высокая летальность. Редкими осложнениями являются поражения глаз и ЖКТ, сепсис. Постинфекционное появление рубцов на роговице может привести к слепоте. На второй неделе болезни возможно возникновение профузной диареи, рвоты и прогрессирующего обезвоживания. Септические состояния регистрировались при большом числе элементов сыпи (свыше 4 500).

Читайте также:  Создал вакцину для оспы

Диагностика

Подтверждение диагноза оспы обезьян требует осмотра инфекциониста, консультации дерматовенеролога. Другие специалисты привлекаются при наличии показаний. Необходим тщательный сбор эпидемиологического анамнеза на предмет нахождения в африканских странах. Для верификации заболевания назначаются следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Физикальное обследование. Объективный осмотр выявляет генерализованное увеличение лимфоузлов, обильную полиморфную кожную сыпь с этапами пятна, папулы, пустулы, везикулы и корочки. Элементы высыпаний в 95% случаев находятся на лице, в 75% на ступнях и ладонях, обнаруживаются на слизистых. По органам и системам обычно без патологии, иногда при пальпации живота отмечают увеличение размеров печени, селезенки.
  • Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови определяется лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Изменения биохимических параметров для периода гиперпирексии отражаются в умеренном увеличении активности АЛТ, АСТ и СРБ, гипоальбуминемии, гипопротеинемии. На фоне высокой лихорадки в общем анализе мочи появляется незначительная протеинурия, увеличивается плотность мочевого осадка.
  • Выявление инфекционных агентов. Обнаружение вируса из образцов тканей больного вирусологическим методом доступно только в специализированных лабораториях. Электронная микроскопия дает четкое изображение, однако визуально возбудители неотличимы от герпесвирусов. Методом ПЦР детекция вируса возможна с отпечатков элементов сыпи, корочек. Серологическая диагностика (ИФА) требует соблюдения «холодовой цепи» доставки образцов крови для исследований.
  • Инструментальные методики. Рентгенография грудной клетки необходима для дифференциального диагноза, исключения легочных осложнений. УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов определяет признаки лимфаденита, лимфаденопатии, реже гепатоспленомегалии, сканирование мягких тканей рекомендуется для исключения гнойных инфильтратов и абсцессов. По показаниям проводят тонкоигольную биопсию лимфоузлов.

Дифференциальная диагностика оспы обезьян осуществляется с натуральной оспой, отличительная особенность которой заключается в отсутствии генерализованной лимфаденопатии, тяжелом течении и наличии многокамерных везикул; ветряной оспой с истинным полиморфизмом высыпаний, элементами на волосистой части головы и их отсутствием на ладонях и подошвах. Обязательно сравнение имеющейся клиники с корью, типичные проявления которой включают пятнисто-папулезную сливную сыпь, энантему, катаральные явления.

Наиболее распространенные бактериальные кожные инфекции стафилококковой этиологии проявляются в виде поражения волосяных фолликулов, потовых и сальных желез, стрептококковой – вялого пузыря-фликтены либо одиночных язв. При чесотке обнаруживаются прямые сероватые ходы без стадийности высыпаний. Для вторичного сифилиса характерна розеолезная сыпь без субъективных ощущений. Медикаментозная аллергия манифестирует разнообразными высыпаниями без этапности и после применения известного аллергена.

Лечение оспы обезьян

Все пациенты с подозрением на данное заболевание подлежат обязательной госпитализации с соблюдением правил транспортировки и изоляции как при особо опасной инфекции. Постельный режим необходим до 3-5 суток нормальных значений температуры тела. Специфическая диета отсутствует, ввиду поражений ротовой полости и сложностей при проглатывании пищи следует исключить алкоголь, никотин, острую и кислую пищу и маринады; блюда необходимо подавать комнатной температуры. Питьевой режим при отсутствии противопоказаний должен быть усилен с целью снижения выраженности интоксикации.

Консервативная терапия

Этиотропные противовирусные препараты, разрешенные к применению, не разработаны. Основными мерами в процессе лечения оспы обезьян являются инфузионная и оральная дезинтоксикация, обезболивание и другие средства симптоматической терапии. Назначение антибиотиков показано при наличии гнойных осложнений. Рекомендуется орошать слизистые оболочки после каждого приема пищи и посещения туалета средствами с антисептическими свойствами. Для предотвращения образования рубцов, особенно на лице, следует использовать влажные повязки.

Экспериментальное лечение

Применение цидофовира, изначально лицензированного для лечения цитомегаловирусного ретинита при ВИЧ-инфекции, находится в стадии клинических испытаний. Разработка пероральных препаратов для терапии данной инфекции проводится в Нью-Йорке и Северной Каролине (СМХ-001, ST-246). Оба препарата завершили вторую фазу клинических испытаний на людях, доказав свою безопасность. Исследования продолжаются.

Прогноз и профилактика

Прогноз серьезный, но более благоприятный, чем при натуральной оспе. Летальность широко варьируется, зависит от возраста пациентов с оспой обезьян, не превышает 3,3-10%, регистрируется преимущественно у детей до 7-10 лет. Продолжительность болезни составляет 2-3 недели, характерно спонтанное излечение. Описаны случаи бессимптомного течения инфекции у лиц, живущих в эндемичных зонах, находящихся в прямом или косвенном взаимодействии с больными животными и людьми.

Доказано протективное действие вакцины против натуральной оспы. В США, Японии и Европе имеются лицензированные живые вакцины (ACAM2000, LC16m8, IMVAMUNE, IMVANEX) с широким перечнем противопоказаний и побочных действий. Неспецифические способы предотвращения заболевания – исключение контакта с больными людьми и животными, тщательная термическая обработка мяса и внутренностей перед употреблением в пищу, изоляция заболевших, использование медицинским персоналом перчаток, щитков и халатов при работе с пациентами.

Читайте также:  Ветряная оспа не мыться

Источник

Обезьянья оспа – новая инфекционная угроза

По данным Всемирной организации здравоохранения, последний случай человеческой оспы был зарегистрирован  в 1978 году. От него погибла сотрудница медицинской школы Бирмингема Дженнет Паркер.

С тех пор заболевание признано официально побежденным, и детям перестали делать противооспенные прививки. Однако на место исчезнувшего возбудителя вполне может прийти новый, вызывающий схожую болезнь.

Оспа обезьян регистрируется в развитых странах

На смену человеческой оспе пришла обезьянья, встречающаяся в африканских странах – Конго, Габоне, Нигерии. Случаи заболевания зарегистрированы в США, Сингапуре, Израиле. В декабре 2019 года зарегистрирован новый случай обезьяньей оспы в Южной Англии.

Весной 2003 года заражение оспой произошло в США. Пациенты заразились от луговой собачки – грызуна, которого держали в качестве домашнего животного.

Обезъяна больнаяОбезъяна больная

В 2017 году вспышка болезни была зарегистрирована в Нигерии. И хотя она утихла, вирус оспы из этой страны уже третий раз попадает в Европу. В пути приезжие контактируют с другими людьми, поэтому неизвестно, каким может быть масштаб болезни.

С Нигерией связан и последний случай болезни. Пациент сейчас находится на лечении в лондонской клинике. Проводится обследование контактных лиц и наблюдение за ними. Опасения не напрасны – заболевание может передаваться от человека к человеку. В Англии уже зарегистрирован случай заражения медицинского работника от больного.

Из-за прекращения вакцинации против оспы, чувствительность к инфекции увеличилась. Поэтому при завозе инфекции в европейские страны, вполне может возникнуть эпидемия. За год зарегистрировано три привозных случая из африканских стран.

Передача обычно происходит при контакте с инфицированными животными, их выделениями и употреблении мяса обезьян. Болезнь распространяется грызунами, которые служат ее природным резервуаром.

Как проявляется болезнь: признаки обезьяньей оспы

Симптомы оспы обезьян схожи с человеческой. Инкубационный период составляет от 7 до 21 дня (обычно от 10-14 дней). Болезнь начинается с внезапного повышения температуры до 38,5-40,5°С. Возникает покраснение ротоглотки и увеличение лимфоузлов.

На теле пациента выступают пузырьки, наполненные жидкостью. Содержимое высыпаний заразно. Затем пузыри лопаются и заживают с образованием рубцов. Возможны смертельные случаи.

Симптомы лихорадки обезъянСимптомы лихорадки обезъян

Сыпь можно принять за ветряную оспу, опоясывающий лишай, скарлатину, корь, сифилис, чесотку, аллергию. Высыпания могут распространиться по всему телу, значительно ухудшив состояние больного. Смертность от оспы обезьян составляет до 10% случаев.

Лечение может быть только симптоматическим, улучшающим общее состояние, снижающим температуру и позволяющим избежать нагноения сыпи. Прививка от натуральной оспы создает устойчивость к оспе обезьян, однако большинство населения в настоящее время не вакцинировано. Поэтому связи с миграцией населения и сложной эпидемиологический обстановкой, возможно, придётся возобновить вакцинацию. 

Пока планируются прививать медицинских работников, лиц, контактирующих с мигрантами, служащих транспортных и авиационных компаний, а также всех, кто отправляется в африканские страны, где регистрируется эта болезнь. Для этой цели уже создана новая вакцина. Ее протестировали в США на 400 добровольцах.

Источник

Оспа животных (обезьян): причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Оспа животных — группа зоонозных инфекционных болезней, вызываемых вирусами семейства Poxviridae и характеризующихся лихорадкой и везикулёзно-пустулёзной сыпью. К ним относятся: оспа обезьян, оспа коров, заболевания, вызываемые вирусом вакцины и его подвидом — вирусом оспы буйволов, а также псевдокоровья оспа (паравакцина) и оспа Таны. Возбудителя псевдокоровьей оспы относят к роду Parapoxvinis, оспы Таны — к роду Yatapoxvirus, остальных к роду Orthopoxvirus. Оспа обезьян клинически напоминает натуральную оспу и представляет наибольшую опасность, так как способна передаваться от человека к человеку, а возбудитель очень близок генетически к вирусу натуральной оспы. Другие поксвирусные инфекции проявляются единичными везикулёзно-пустулёзными элементами и регионарным лимфаденитом.

Оспа обезьян (англ. monkeypox, лат. variola vimus) — острая зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь, распространённая в тропических лесах и саванне экваториальной зоны Центральной и Западной Африки и характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой и везикулёзно-пустулёзной сыпью.

Код МКБ-10

В04. Инфекции, вызванные вирусом обезьяньей оспы.

Читайте также:  Ветряная оспа ветрянка симптомы

Эпидемиология оспы обезьян

Источник и резервуар возбудителя — больные приматы 12 видов (церкопитеки, колобусы, гиббоны, гориллы, шимпанзе, орангутанги и др.) и тропические белки. Длительность периода выделения вируса неизвестна. Человек заражается от больных животных контактным (через конъюнктиву и повреждённую кожу) и воздушно-капельным или воздушно-пылевым путём (аэрозольный механизм заражения). Естественная восприимчивость людей неизвестна. Больной человек может быть источником возбудителя инфекции.

Первые вспышки оспы обезьян были зарегистрированы в 1958 г. с интервалом в четыре месяца в Государственном институте сывороток в Копенгагене у яванских макак, завезённых из Сингапура. В последующем отмечали вспышки в 78 лабораториях разных стран, работающих с обезьянами. В конце августа 1970 г. в Экваториальной провинции бывшей республики Заир (Демократическая Республика Конго) был зафиксирован первый случай оспы обезьян у 9-месячного мальчика. В1970-2003 гг. было зарегистрировано около 950 случаев оспы обезьяну людей в Демократической Республике Конго, Центрально-Африканской Республике, Габоне, Камеруне, Нигерии, Кот-Д’Ивуаре. Либерии. Сьерра-Леоне. В 2003 г. в США она была обнаружена у 37 человек. Более 95% всех случаев заболевания выявлены в Демократической Республике Конго. Свыше 450 случаев оспы обезьян у людей в этой стране зарегистрированы в 1996-1997 гг. в двух районах провинции Восточный Касаи, при этом в 73% случаев была доказана передача инфекции от человека к человеку. Наиболее поражаемый контингент — дети в возрасте 4-10 лет. Сезонность — летняя.

При выявлении больных оспой обезьян или подозрительных на это заболевание проводят такие же противоэпидемические и профилактические мероприятия, как при натуральной оспе, включая вакцинацию противооспенной вакциной.

В тропических районах Центральной и Западной Африки, эндемичных по оспе обезьян, рекомендована плановая вакцинация населения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Что вызывает оспа обезьян?

Оспа обезьян вызывается вирусом рода Orthopoxvirus семейства Poxvuidae. По морфологическим и антигенным свойствам близок к вирусу натуральной оспы, но отличается от него по основным биологическим свойствам:

  • на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов при температуре 34,5-35,0 °С вирус размножается с образованием мелких оспин с центральной геморрагией и единичных крупных белых оспин: предельная температура развития — 39.0°С;
  • обладает выраженной гемагглютинирующей активностью;
  • не оказывает цитопатического действия и не вызывает феномена гемадсорбции в клетках перевиваемой линии почек эмбриона свиньи. Устойчивость к воздействию факторов окружающей среды — такая же, как у возбудителя натуральной оспы.

Патогенез оспы обезьян

Фазы патогенеза оспы обезьян — такие же, как при натуральной оспе, но с развитием более выраженных воспалительных изменений в лимфоузлах.

Симптомы оспы обезьян

Инкубационный период оспы обезьян длится от 7-го до 21-го дня.

Основной особенностью, отличающей оспу обезьян от натуральной оспы, является развитие лимфаденита у 86% больных. Он возникает в продромальном периоде одновременно, появляются симптомы оспы обезьян: повышение температуры до 38,0-39.5 °С, головная боль, миалгии и артралгии. Лимфаденит может быть двусторонним или односторонним и, в зависимости от входных ворот инфекции, развивается в подчелюстных, шейных, подмышечных или паховых лимфоузлах. С возникновением экзантемы у 64% больных развивается генерализованная лимфаденопатия. При аэрозольном механизме заражения больные отмечают боль в горле и кашель. Периоды высыпаний, нагноения и реконвалесценции по клиническим проявлениям практически не отличаются от натуральной оспы, но протекают обычно легче и быстрее (за 2-4 нед). По классификации Rao оспа обезьян у людей проходит в обычной форме по дискретному варианту в 58% случаев заболевания, по полусливному и сливному — в 32 и 10% случаев соответственно. Возможно развитие оспенной пурпуры (один случай у ребёнка), дискретного варианта вариолоида, оспы без сыпи, оспы без температуры и инаппарантной формы.

Осложнения оспы обезьян

Оспа обезьян чаще всего осложняется бактериальными инфекциями: бронхопневмония, кератиты, диарея, флегмоны, абсцессы и другие.

[9], [10], [11], [12]

Летальность

Летальность при оспе обезьян в среднем составляет 3,3-9,8% (в зависимости от возраста заболевших). В возрастной группе старше 10 лет летальные исходы не зарегистрированы.

Диагностика оспы обезьян

Диагностика оспы обезьян соответствует таковой при натуральной оспе.

[13], [14], [15], [16]

Какие анализы необходимы?

Лечение оспы обезьян

Режим постельный (длится до отпадения корочек). Диета — механически и химически щадящая (стол № 4). Лечение оспы обезьян такое же, как при натуральной оспе.

Диспансеризация

Не регламентировано.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Прогноз оспы обезьян

Оспа обезьян имеет разный прогно, который зависит от клинической формы и возраста.

Источник