Что такое непиогенный менингит

Менингит

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты. Менингит проявляется сильной головной болью, гиперестезией, рвотой, ригидностью затылочных мышц, типичным положением пациента в постели, геморрагическими высыпаниями на коже. Для подтверждения диагноза менингита и установление его этиологии проводится люмбальная пункция и последующее исследование ликвора.

Общие сведения

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты.

Этиология и патогенез менингита

Менингит может возникать несколькими путями инфицирования. Контактный путь — возникновение менингита происходит в условиях уже существующей гнойной инфекции. Развитию синусогенного менингита способствует гнойная инфекция околоносовых пазух (гайморит), отогенного — сосцевидного отростка или среднего уха (отит), одонтогенного — патология зубов.Занос инфекционных агентов в мозговые оболочки возможен лимфогенным, гематогенным, чрезплацентарным, периневральным путями, а также в условиях ликвореи при открытой черепно-мозговой травме или позвоночно-спинномозговой травмы, трещине или переломе основания черепа.

Возбудители инфекции, попадая в организм через входные ворота (бронхи, ЖКТ, носоглотка), вызывают воспаление (серозного или гнойного типа) мозговых оболочек и прилегающих тканей мозга. Последующий их отек приводит к нарушению микроциркуляции в сосудах мозга и его оболочках, замедлению резорбции цереброспинальной жидкости и ее гиперсекреции. При этом повышается внутричерепное давление, развивается водянка мозга. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на вещество мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.

Классификация менингитов

Менингиты классифицируются по нескольким критериям.

По этиологии:

• бактериальные (пневмококковый, туберкулезный, менингококковый и др.)
• вирусные (вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, острый лимфоцитарый хориоменингит и др.)
• грибковые (криптококкозный, кандидозный и др.)
• протозойные (при малярии, при токсоплазмозе и др.)

По характеру воспалительного процесса:

• гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы)
• серозный (в ликворе преобладают лимфоциты)

По патогенезу:

• первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа)
• вторичные (как осложнение инфекционного заболевания)

По распространенности процесса:

• генерализированные
• ограниченные

По темпу течения заболевания:

• молниеносные
• острые
• подострые
• хронические

По степени тяжести:

• легкой формы
• средней тяжести
• тяжелой формы
• крайне тяжелой формы

Клиническая картина менингита

Симптомокомплекс любой формы менингита включает в себя общеинфекционные симптомы (жар, озноб, повышение температуры тела), учащение дыхания и нарушение его ритма, изменение ЧСС (в начале заболевания тахикардия, по мере прогрессирования заболевания — брадикардия).

В состав менингеального синдрома входят общемозговые симптомы, проявляющиеся тоническим напряжением мышц туловища и конечностей. Нередко появляются продормальные симптомы (насморк, боли в животе и др.). Рвота при менингите не связана с приемом пищи, а появляется сразу после смены положения или при усилении головной боли. Головные боли, как правило, распирающего характера очень мучительны для пациента, могут локализоваться в затылочной области и отдавать в шейный отдел позвоночника. Кроме того, пациенты болезненно реагируют на малейший шум, прикосновения, свет, поэтому стараются избегать разговоров и лежат с закрытыми глазами. В детском возрасте возможно появление судорог.

Для менингита характерна гиперестезия кожи и болезненность черепа при перкуссии. В начале заболевания отмечается повышение сухожильных рефлексов, но с развитием заболевания они снижаются и нередко исчезают. В случае вовлечения в воспалительный процесс вещества мозга развиваются параличи, патологические рефлексы и парезы. Тяжелое течение менингита обычно сопровождается расширением зрачков, диплопией, косоглазием, нарушение контроля над тазовыми органами (в случае развития психических расстройств).

Симптомы менингита в старческом возрасте атипичны: слабое проявление головных болей или полное их отсутствие, тремор головы и конечностей, сонливость, психические расстройства (апатия или, наоборот, психомоторное возбуждение).

Диагноз и диффдиагноз

Основным методом диагностирования (или исключения) менингита является люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. В пользу данного метода говорят его безопасность и простота, поэтому проведение люмбальной пункции показано во всех случаях подозрения на менингит. Для всех форм менингита характерно вытекание жидкости под высоким давлением (иногда струей). При серозном менингите цереброспинальная жидкость прозрачная (иногда слегка опалесцирующая), при гнойном менингите — мутная, желто-зеленого цвета. С помощью лабораторных исследований цереброспинальной жидкости определяют плеоцитоз (нейтрофилы при гнойных менингитах, лимфоциты при серозных менингитах), изменение соотношения количества клеток и повышенное содержание белка.

В целях выяснения этиологических факторов заболевания рекомендовано определение уровня глюкозы в цереброспинальной жидкости. В случае туберкулезного менингита, а также менингита, вызванного грибами, уровень глюкозы снижается. Для гнойных менингитов типично значительное (до нуля) снижение уровню глюкоза.

Главные ориентиры невролога в дифференциации менингитов — исследование цереброспинальной жидкости, а именно определение соотношения клеток, уровня сахара и белка.

Лечение менингита

В случае подозрения на менингит госпитализация пациента обязательна. При тяжелом течении догоспитального этапа (угнетение сознания, лихорадка) пациенту вводят преднизолон и бензилпенициллин. Проведение люмбальной пункции на догоспитальном этапе противопоказано.

Основа лечения гнойного менингита — раннее назначение сульфаниламидов (этазол, норсульфазол) или антибиотиков (пенициллина). Допускает введение бензилпенициллина интралюмбально (в крайне тяжелом случае). Если подобное лечение менингита в течение первых 3 дней оказывается неэффективным, следует продолжить терапию полусинтетическими антибиотиками (ампициллин+оксациллин, карбенициллин) в сочетании с мономицином, гентамицином, нитрофуранами. Доказана эффективность такого сочетания антибиотиков до выделения патогенного организма и выявления его чувствительности к антибиотикам. Максимальный срок такой комбинационной терапии — 2 недели, после чего необходимо перейти на монотерапию. Критериями для отмены также служат снижение температуры тела, нормализация цитоза (до 100 клеток), регресс общемозговых и менингеальных симптомов.

Основу комплексного лечения туберкулезного менингита состоит в непрерывном введении бактериостатических доз двух-трех антибиотиков (например, изониазид+стрептомицин). При появлении возможных побочных эффектов (вестибулярные расстройства, нарушение слуха, тошнота) отмена данного лечения не требуется, показано уменьшение дозы антибиотиков и временное добавление к лечению десенсибилизирующих препаратов (дифенгидрамин, прометазин), а также других противотуберкулезных препаратов (рифампицин, ПАСК, фтивазид). Показания к выписке пациента: отсутствие симптомов туберкулезного менингита, санация цереброспинальной жидкости (спустя 6 месяцев от начала заболевания) и улучшение общего состояние пациента.

Лечение вирусного менингита может ограничиться применением симптоматических и общеукрепляющих средств (глюкоза, метамизол натрия, витамины, метилурацил). В тяжелых случаях (выраженные общемозговые симптомы) назначают кортикостероиды и диуретики, реже — повторную спинномозговую пункцию. В случае наслоения бактериальной инфекции возможно назначение антибиотиков.

Прогноз

В дальнейшем прогнозе важную роль играют форма менингита, своевременность и адекватность лечебных мероприятий. В качестве резидуальных симптомов после туберкулезного и гнойного менингита зачастую остаются головные боли, внутричерепная гипертензия, эпилептические припадки, нарушения зрения и слуха. По причине запоздалого диагностирования и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок уровень смертности от гнойных менингитов (менингококковая инфекция).

Профилактика

В качестве профилактических мер по предупреждению менингита предусматривается регулярное закаливание (водные процедуры, спорт), своевременная терапия хронических и острых инфекционных заболеваний, а также короткие курсы иммуностимулирующими препаратами (элеутерококк, женьшень) в очагах менингококкового менингита (детский сад, школа и др.).

Источник

Асептический менингит — Aseptic meningitis

Асептический менингит — это воспаление мозговых оболочек , мембраны, покрывающей головной и спинной мозг , у пациентов, церебральных результат теста спинномозговой жидкости отрицательный при обычных бактериальных посевах. Асептический менингит вызывается вирусами, микобактериями , спирохетами , грибами , лекарствами и раком злокачественными новообразованиями. Тестирование на менингит и асептический менингит в основном одинаковое. Образец спинномозговой жидкости берут с помощью люмбальной пункции и проверяют уровень лейкоцитов, чтобы определить, есть ли инфекция, и переходят к дальнейшим исследованиям, чтобы определить истинную причину. Симптомы одинаковы как для менингита , так и для асептического менингита, но серьезность симптомов и лечение могут зависеть от конкретной причины.

Самая частая причина асептического менингита — вирусная инфекция. Другие причины могут включать побочные эффекты от лекарств и заболевания соединительной ткани.

Признаки и симптомы

Асептический менингит — это заболевание, которое может зависеть от возраста пациента, однако исследования показали некоторые отчетливые симптомы, указывающие на возможность асептического менингита. Многие пациенты отмечают изменение температуры тела (выше нормальной температуры 38-40 ° C), отмеченное возможностью рвоты, головных болей, сильных болей в шее и даже отсутствия аппетита . У более молодых пациентов, таких как младенцы, можно заметить воспаление менингеальной оболочки с возможностью некроза печени и миокардита . В серьезных случаях полиорганная недостаточность также может сигнализировать об асептическом менингите, а часто у младенцев судороги и очаговые неврологические нарушения могут быть ранними симптомами асептического менингита. Фактически у новорожденных летальность составляет 70%. Следующая возрастная группа, как и дети, имеет похожие, но разные симптомы боли в горле, сыпи и диареи. У взрослых симптомы и их тяжесть, как правило, менее продолжительны. Кроме того, вероятность развития асептического менингита увеличивается, когда пациенты болеют паротитом или герпесом.

Симптомы менингита, вызванного острой вирусной инфекцией, длятся от одной до двух недель. Когда асептический менингит вызван цитомегаловирусом , 20 процентов людей сталкиваются со смертностью или заболеваемостью. Если его не лечить, он может повлиять на слух и способность к обучению.

Причины

Наиболее частой причиной асептического менингита является вирусная инфекция, в частности, энтеровирусы . Фактически, 90 процентов всех случаев вирусного менингита вызваны энтеровирусами. К другим вирусам, которые могут вызывать асептический менингит, относятся вирус ветряной оспы , герпес и эпидемический паротит. Другие причины могут включать микобактерии, грибы, спирохеты и осложнения от ВИЧ. Побочные эффекты некоторых лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики (например, триметоприм-сульфаметоксазол или амоксициллин ) , и противоэпилептические препараты также могут вызывать асептический менингит.

Существует несколько типов асептического менингита, которые различают в зависимости от его причины.

• Пример инфекции паротита.

  Вирусный менингит

  • Энтеровирус (EV) вызвал менингит. Это наиболее частая причина вирусного менингита, при этом 90% случаев вирусного менингита вызваны ЭМ.
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Менингоэнцефалит паротита
  • Комары переносят вирусы семейства флавивирусов. Энцефалит Сент-Луиса (СКВ) и вирус Западного Нила (ВЗН) являются наиболее типичными.
  • Определенные типы герпеса могут вызывать асептический менингит. Это (HSV) -1, (HSV) -2, вирус ветряной оспы и (HHV6).
• Бактерии
  • Болезнь Лайма
  • Сифилис
  • Лептоспироз
• Грибки
  • Криптококковая инфекция
  • Кокцидиоидная инфекция
• Медикаментозный асептический менингит (DIAM)
  • Раздражение мозговых оболочек лекарствами, вводимыми непосредственно в позвоночный канал или субарахноидальное пространство. Гиперчувствительность к препарату приводит к иммунному ответу.
• Аутоиммунные заболевания
  • Системная красная волчанка .
• Асептический менингит, вызванный раком, например неопластический менингит
  • Это поражает около 5% всех случаев рака, с преобладанием лейкозов.
• Нейросаркоидоз

Диагноз

Процедура люмбальной пункции для диагностики асептического менингита

Термин «асептический» может вводить в заблуждение, подразумевая отсутствие инфекции . Напротив, многие случаи асептического менингита представляют собой заражение вирусами или микобактериями , которые невозможно обнаружить обычными методами. Медицинские работники будут принимать во внимание время года, историю болезни человека и семьи, физический осмотр и результаты лабораторных исследований при диагностике асептического менингита.

Одним из распространенных медицинских тестов, используемых при диагностике асептического менингита, является люмбальная пункция. . Медицинский работник вводит иглу между двумя позвонками, чтобы удалить спинномозговую жидкость (CSF) из спинного мозга. Спинномозговая жидкость, собранная при люмбальной пункции, анализируется под микроскопом или посевом, чтобы различить бактериальный и асептический менингит. Образцы CSF подвергаются подсчету клеток, окрашиванию по Граму и вирусным культурам, а также полимеразной цепной реакции (ПЦР). Полимеразная цепная реакция повысила способность клиницистов обнаруживать такие вирусы, как энтеровирус , цитомегаловирус и вирус герпеса в спинномозговой жидкости, но многие вирусы все еще не обнаруживаются. . Другие лабораторные тесты включают анализ крови, мочи и стула. Медицинские работники также могут выполнить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), эти тесты помогают обнаружить кальцификаты или абсцессы.

Лечение

Если уровни спинномозговой жидкости у людей нерегулярны, они будут госпитализированы и получат противовирусную терапию. Если асептический менингит был вызван вирусом простого герпеса (HSV), пациенту будет назначен ацикловир, противовирусный препарат. Если младенцам поставлен диагноз, медицинские работники назначат регулярные проверки на предмет нарушений слуха и обучения.

История

Асептический менингит был впервые описан Валлгреном в 1925 году. Случаи асептического менингита исторически менялись. Число случаев асептического менингита, вызываемого паротитом, снизилось в Соединенных Штатах из-за увеличения использования вакцинации, предотвращающей возникновение паротита.

См. Также

• Инфекции центральной нервной системы
• Менингит

Литература

Внешние ссылки

Источник