Что такое немецкая корь

MedGlav.com

Краснуха (рубелла, немецкая корь) — острая вирусная болезнь, характеризующаяся умеренной интоксикацией и лихорадкой, мелкопятнистой экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой и поражением плода у беременных.

Краснуха относится к воздушно-капельным инфекциям.

Источником инфекции является только человек. Вирус краснухи выделяется во внешнюю среду за неделю до появления сыпи и в течение недели после высыпания.

Этиология, патогенез.

Вирус краснухи относится к тогавирусам (семейство Togaviridae, род Rubivirus).

Во внешней среде этот вирус быстро погибает при нагревании, при высушивании, при изменении рН (ниже 6,8 и выше 8,0), под влиянием ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих веществ. Однако при низкой температуре (от -70 до -200С) вирус сохраняет свои инфекционные свойства.

Вирусемия наступает за неделю до появления высыпаний.

Заражение происходит воздушно-капельным путем (у беременных — трансплацентарно). Вирус проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, в дальнейшем вирус с кровью разносится по всему организму, вызывает изменения лимфатических узлов, проявляется высыпыниями на коже, воздействует на эмбрион, значительно нарушает развитие плода. Частота поражений плода зависит от сроков беременности: заболевание краснухой на 34й неделе беременности обусловливает врожденные пороки развития в 60% случаев, на 9-12 неделе — в 15% и на 13-16 — в 7% случаев.

Заразный период при краснухе определен с 10-го дня до начала и по 7-й день после первых высыпаний

Симптомы, течение.

Инкубационный период 11-24 дня (чаще 16-20 дней).

У детей эта инфекция, как правило, протекает без каких-либо продромальных явлений и начинается с появления сыпи. В некоторых случаях за 1-2 дня до высыпаний у детей отмечаются головная боль, недомогание, снижение аппетита. Может появится легкий насморк, субфебрилитет, неяркая гиперемия зева.

Типичный ранний симптом — припухание заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов, этот признак сохраняется у детей до 10-14-го дня болезни. В отдельных случаях отмечается слабо выраженный катар верхних дыхательных путей.

Одновременно с небольшим повышением температуры на коже всего тела появляется бледнокрасная пятнистая сыпь. Высыпания при краснухе бледно-розового цвета, округлой или овальной формы, диаметром 2-5 мм, в типичных случаях — мелкопятнистые или розеолезные. элементы которой не имеют склонности к слиянию и исчезают через 2-3 дня, не оставляя пигментации.

Чаще они начинаются с лица, шеи, но уже через несколько часов распространяются по всему телу.

Самочувствие больного, как правило, почти не нарушено. Нередко краснушная инфекция протекает скрытно.

У взрослых краснуха обычно протекает тяжело. Чаще болеют молодые.

У них более выражен и удлинен продромальный период, по сравнению с детьми. Развиваются недомогание, головная боль, ознобы, высокая температура, ломота в мышцах и суставах. Ярко выражен катарральный синдром: насморком, боль и чувство першения в горле, сухой кашель, гиперемия зева, слезотечение и светобоязнь.

Сыпь у взрослых обильнее, часто имеет пятнисто-папулезный характер, проявляет тенденцию к слиянию с образованием сплошных эритематозных полей в области спины, ягодиц, держится до 5 дней и дольше.

Симптомы интоксикации обычно сохраняются весь период высыпаний. Среднетяжелые и тяжелые формы заболевания у взрослых встречаются в 8-10 раз чаще.

Осложнения.

Осложненное течение краснухи у детей обычно связано с присоединением вторичной вирусной или бактериальной инфекции. Однако и среди детей, и среди взрослых могут встречаться специфические осложнения. Самым частым из них является поражение суставов. Все симптомы исчезают в течение недели.

Поражения нервной системы при краснухе могут быть в форме энцефалита, менингоэнцефалита, менингита, менингоиэлита и подострого прогрессирующего панэнцефалита. Эти осложнения развиваются обычно на 3-5-е сутки от начала болезни и встречаются с частотой 1:5000 — 6000.

При внутриутробном заражении эмбрион погибает или у него развивается хроническая инфекция с поражением различных органов и формированием внутриутробных пороков развития (микроцефалия, гидроцефалия, глухота, катаракта, пороки сердца и др.). При внутриутробном заражении после окончания органогенеза развивается фотопатия (анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гепатит, поражения костей и др.). У таких детей наблюдается длительная персистенция вируса. В oтличие от кори при краснухе, сыпь более бледная, не имеет склонности к слиянию и не оставляет пигментации и шелушения.

Лабораторная диагностика — характерная картина периферической крови (лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток).

Диагноз подтверждает нарастание специфических антител, серологические реакции ставят с парными сыворотками с интервалом 10-14 дней.

ЛЕЧЕНИЕ КРАСНУХИ.

Лечение симптоматическое.

В остром периоде необходим постельный режим.

Детям со склонностью к аллергическим реакциям и при зудящей сыпи назначают антигистаминные средства.

При наличии симптомов поражения суставов используют анальгетики и местное тепло.

При поражении центральной нервной системы следует немедленно госпитализировать больного и провести экстренное комплексное лечение:

дезинтоксикационную, дегидратационную, противосудорожную и противовоспалительную терапию.

Специфического лечения при краснухе в настоящее время нет. Прогноз в основном благоприятный.

Профилактика.

Изоляция больного до 5го дня заболевания малоэффективна, так как у большинства реконвалесцентов выделение вируса может продолжаться дольше. Необходимо оберегать беременных женщинj не болевших краснухой, от общения с больными на срок не менее 3 нед. В случае контакта беременной женщины с больным краснухой рекомендуется ввести гипериммунный гаммаглобулин (до 20 мл). Важно учитывать у беременной, переболевшей краснухой в детстве, возможность реинфекции. При заболевании женщины краснухой в первые 3 мес беременности считают показанным ее прерывание. Разработан метод активной иммунизации.

Источник

Краснуха — Rubella

Эта статья о болезни. Для использования в других целях, см краснуха (значения) .

Не следует путать с или краснухой или краснухой , которые также вирусные заболевания с сопоставимыми особенностями.

Краснуха
Другие названия	Немецкая корь, трехдневная корь

Сыпь из-за краснухи на спине у ребенка. Пораженная область похожа на область кори, но сыпь имеет менее интенсивный красный цвет.
Специальность	Инфекционное заболевание
Симптомы	Сыпь, увеличение лимфатических узлов , лихорадка, боль в горле, чувство усталости
Осложнения	Отек яичек , воспаление нервов , синдром врожденной краснухи , выкидыш
Обычное начало	2 недели после заражения
Продолжительность	3 дня
Причины	Вирус краснухи ( распространяется по воздуху )
Диагностический метод	Обнаружение вируса в крови, горле или моче, тесты на антитела
Профилактика	Вакцина против краснухи
Уход	Поддерживающая терапия
Частота	Распространен во многих областях

Краснуха , также известная как немецкая корь или трехдневная корь , — это инфекция, вызываемая вирусом краснухи . Это заболевание часто протекает в легкой форме, когда половина людей не осознает, что они инфицированы. Сыпь может начаться примерно через две недели после заражения и длиться три дня. Обычно он начинается на лице и распространяется на остальную часть тела. Сыпь иногда бывает зудящей и не такой яркой, как при кори . Увеличение лимфатических узлов является обычным явлением и может длиться несколько недель. Также могут возникать жар, боль в горле и утомляемость. Боль в суставах часто встречается у взрослых. Осложнения могут включать проблемы с кровотечением, отек яичек , энцефалит и воспаление нервов . Инфекция на ранних сроках беременности может привести к выкидышу или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК). Симптомы СВК проявляются в виде проблем с глазами, таких как катаракта , глухота , а также в поражении сердца и мозга. После 20 недели беременности проблемы возникают редко.

Краснуха обычно передается от одного человека к другому через воздух при кашле инфицированных людей. Люди заразны в течение недели до и после появления сыпи. Младенцы с СВК могут распространять вирус более года. Заражены только люди. Насекомые не распространяют болезнь. После выздоровления люди становятся невосприимчивыми к будущим инфекциям. Доступны тесты, позволяющие проверить невосприимчивость. Диагноз подтверждается обнаружением вируса в крови, горле или моче. Также может быть полезным анализ крови на антитела .

Краснуху можно предотвратить с помощью вакцины против краснухи, эффективность которой составляет более 95%. Часто ее вводят в сочетании с вакциной против кори и паротита , известной как вакцина MMR . Когда некоторые, но менее 80% населения вакцинированы, большее количество женщин может достичь детородного возраста без развития иммунитета в результате инфекции или вакцинации, что, возможно, повысит частоту СВК. После заражения специального лечения не существует.

Краснуха — распространенная инфекция во многих регионах мира. Ежегодно происходит около 100 000 случаев синдрома врожденной краснухи. В результате вакцинации уровень заболеваемости снизился во многих регионах. Постоянно прилагаются усилия по искоренению болезни во всем мире. В апреле 2015 года Всемирная организация здравоохранения объявила Америку свободным от передачи краснухи. Название «краснуха» происходит от латинского и означает красный . Впервые это заболевание было описано немецкими врачами в 1814 году как отдельное заболевание, в результате чего оно получило название «немецкая корь».

Признаки и симптомы

Мальчик показывает характерную пятнисто-папулезную сыпь при краснухе

Генерализованная сыпь на животе из-за краснухи

Симптомы краснухи схожи с симптомами гриппа. Однако основным признаком заражения вирусом краснухи является появление сыпи (экзантемы) на лице, которая распространяется на туловище и конечности и обычно исчезает через три дня, поэтому ее часто называют трехдневной корью. Сыпь на лице обычно проходит по мере распространения на другие части тела. Другие симптомы включают субфебрильную лихорадку, опухшие железы (подзатылочная и задняя шейная лимфаденопатия ), боли в суставах , головная боль и конъюнктивит .

Увеличенные железы или лимфатические узлы могут сохраняться до недели, а температура редко поднимается выше 38 ° C (100,4 ° F). Сыпь при краснухе обычно розовая или светло-красная. Сыпь вызывает зуд и часто длится около трех дней. Сыпь исчезает через несколько дней без окрашивания и шелушения кожи. Когда сыпь исчезнет, кожа может рассыпаться в виде очень маленьких чешуек там, где она покрыта сыпью. Пятна Форхгеймера возникают в 20% случаев и характеризуются небольшими красными папулами в области мягкого неба .

Краснуха может поразить любого человека любого возраста. Взрослые женщины особенно подвержены артриту и болям в суставах.

У детей краснуха обычно вызывает симптомы, которые длятся два дня и включают:

Сыпь начинается с лица и распространяется по всему телу.
Низкая температура ниже 38,3 ° C (101 ° F).
Задняя шейная лимфаденопатия.

У детей старшего возраста и взрослых могут присутствовать дополнительные симптомы, в том числе:

Опухшие гланды
Насморк (симптомы простуды)
Боль в суставах (особенно у молодых женщин)

К тяжелым осложнениям краснухи относятся:

Воспаление головного мозга (энцефалит)
Низкое количество тромбоцитов
Инфекции уха

Насморк при краснухе может перейти в пневмонию , прямую вирусную пневмонию или вторичную бактериальную пневмонию и бронхит (вирусный бронхит или вторичный бактериальный бронхит).

Синдром врожденной краснухи

Ребенок с катарактой обоих глаз из-за синдрома врожденной краснухи.

Краснуха может вызвать синдром врожденной краснухи у новорожденного, что является наиболее тяжелым ее последствием. Синдром (СВК) возникает после внутриутробного инфицирования вирусом краснухи и включает сердечные, церебральные, офтальмологические и слуховые дефекты. Это также может вызвать недоношенность, низкий вес при рождении и неонатальную тромбоцитопению, анемию и гепатит. Риск серьезных дефектов органогенеза наиболее высок при инфекции в первом триместре . СВК — основная причина разработки вакцины против краснухи.

Многие матери, заразившиеся краснухой в критическом первом триместре, переживают выкидыш или мертворожденного ребенка. Если плод выживает после инфекции, он может родиться с тяжелыми сердечными заболеваниями ( наиболее распространенным является открытый артериальный проток ), слепотой, глухотой или другими опасными для жизни заболеваниями органов. Кожные проявления получили название «поражения черничным маффином». По этим причинам краснуха включена в TORCH-комплекс перинатальных инфекций.

Ежегодно возникает около 100 000 случаев этого состояния.

Причина

Трансмиссионная электронная микрофотография вирусов краснухи

Заболевание вызывается вирусом краснухи рода Rubivirus из семейства Matoiridae, который имеет оболочку и геном с одноцепочечной РНК. Вирус передается респираторным путем и размножается в носоглотке и лимфатических узлах . Вирус обнаруживается в крови через 5-7 дней после заражения и распространяется по организму. Вирус обладает тератогенными свойствами и способен проникать через плаценту и инфицировать плод, останавливая развитие клеток или разрушая их. В течение этого инкубационного периода пациент заразен, как правило, в течение примерно одной недели, прежде чем у него / нее появится сыпь, и примерно в течение одной недели после этого.

Повышенная восприимчивость к инфекции может передаваться по наследству, поскольку есть некоторые признаки того, что HLA-A1 или факторы, окружающие A1 на расширенных гаплотипах , вовлечены в вирусную инфекцию или не излечивают болезнь.

Диагностика

Специфические IgM- антитела к вирусу краснухи присутствуют у людей, недавно инфицированных вирусом краснухи, но эти антитела могут сохраняться более года, и положительный результат теста следует интерпретировать с осторожностью. Наличие этих антител вместе с характерной сыпью или через короткое время после нее подтверждает диагноз.

Профилактика

Инфекции краснухи предотвращаются с помощью программ активной иммунизации с использованием живых аттенуированных вирусных вакцин . Две живые аттенуированные вирусные вакцины, штаммы RA 27/3 и Cendehill, были эффективны в профилактике заболеваний взрослых. Однако их использование у женщин препубертатного возраста не привело к значительному снижению общей заболеваемости СВК в Великобритании. Снижение было достигнуто только за счет иммунизации всех детей.

Вакцина в настоящее время обычно вводится как часть вакцины MMR . ВОЗ рекомендует первую дозу дать от 12 до 18 месяцев со второй дозой в 36 месяцев. Беременные женщины обычно проходят тестирование на иммунитет к краснухе на раннем этапе. Женщины, у которых обнаружена предрасположенность, не вакцинируются до рождения ребенка, поскольку вакцина содержит живой вирус.

Программа иммунизации оказалась весьма успешной. Куба объявила о ликвидации этой болезни в 1990-х годах, а в 2004 году Центры по контролю и профилактике заболеваний объявили, что в Соединенных Штатах были ликвидированы как врожденная, так и приобретенная формы краснухи . Всемирная организация здравоохранения объявила Австралию свободной от краснухи в октябре 2018 года.

Скрининг на предрасположенность к краснухе на основании вакцинации в анамнезе или серологических исследований рекомендуется в Соединенных Штатах для всех женщин детородного возраста при их первом посещении до зачатия с целью снижения заболеваемости синдромом врожденной краснухи (СВК). Всем восприимчивым небеременным женщинам детородного возраста рекомендуется сделать прививку от краснухи. Из-за опасений по поводу возможной тератогенности вакцина MMR не рекомендуется во время беременности. Вместо этого восприимчивым беременным женщинам следует как можно скорее вакцинироваться в послеродовой период .

У восприимчивых людей пассивная иммунизация в виде поликлональных иммуноглобулинов оказывается эффективной до пятого дня после воздействия.

Уход

Специфического лечения краснухи не существует; однако лечение заключается в реагировании на симптомы для уменьшения дискомфорта. Лечение новорожденных направлено на устранение осложнений. Врожденные пороки сердца и катаракта можно исправить прямым хирургическим вмешательством.

Лечение синдрома врожденной краснухи (СВК) аналогично лечению возрастной дегенерации желтого пятна , включая консультирование, регулярный мониторинг и предоставление при необходимости устройств для слабовидящих.

Прогноз

Инфекция краснухой у детей и взрослых обычно протекает в легкой форме, проходит самостоятельно и часто протекает бессимптомно. Прогноз у детей, рожденных с СВК, плохой.

Эпидемиология

Краснуха встречается во всем мире. Пик вируса обычно наступает весной в странах с умеренным климатом. До того, как вакцина против краснухи была введена в 1969 г., широко распространенные вспышки обычно происходили каждые 6-9 лет в США и 3-5 лет в Европе, в основном поражая детей в возрастной группе 5-9 лет. С момента внедрения вакцины в странах с высоким уровнем вакцинации случаи заболевания стали редкостью.

Вакцинация прервала передачу краснухи в Америке : с февраля 2009 года не было зарегистрировано ни одного эндемического случая. Вакцинация по-прежнему настоятельно рекомендуется, поскольку вирус может быть повторно занесен с других континентов, если показатели вакцинации в Америке снизятся. Во время эпидемии в США с 1962 по 1965 год инфекции вируса краснухи во время беременности, по оценкам, стали причиной 30 000 мертворождений и 20 000 детей, родившихся инвалидами или инвалидами в результате СВК. Универсальная иммунизация, обеспечивающая высокий уровень коллективного иммунитета , важна для борьбы с эпидемиями краснухи.

В Великобритании остается большая популяция мужчин, восприимчивых к краснухе, которые не были вакцинированы. Вспышки краснухи произошли среди многих молодых мужчин в Великобритании в 1993 году, а в 1996 году инфекция передалась беременным женщинам, многие из которых были иммигрантами и были восприимчивы. Вспышки все еще возникают, обычно в развивающихся странах, где вакцина недоступна. Осложнения, возникающие при беременности из-за инфекции краснухи (выкидыш, гибель плода, синдром врожденной краснухи), чаще встречаются в Африке и Юго-Восточной Азии и составляют 121 на 100 000 живорождений по сравнению с 2 на 100 000 живорождений в Северной и Южной Америке и Европе.

В Японии в период с 15 октября 2012 г. по 2 марта 2014 г. во время вспышки краснухи в Японии в 2012-2013 гг. В Национальный эпидемиологический надзор за инфекционными заболеваниями было зарегистрировано 15 000 случаев краснухи и 43 случая синдрома врожденной краснухи. В основном они наблюдались у мужчин в возрасте от 31 до 51 года и молодых людей в возрасте от 24 до 34 лет.

История

Впервые краснуха была описана в середине восемнадцатого века. Немецкий врач и химик Фридрих Гофман сделал первое клиническое описание краснухи в 1740 году, что было подтверждено де Бергеном в 1752 году и Орлоу в 1758 году.

В 1814 году Джордж де Матон впервые предложил считать это заболеванием, отличным от кори и скарлатины . Все эти врачи были немцами, и болезнь была известна как Rötheln (современный немецкий Röteln ), Rötlich означает «красноватый» или «розовый» на немецком языке. Тот факт, что его описали три немца, привел к появлению общего названия «немецкая корь». Генри Вел, хирург из английской Королевской артиллерии, описал вспышку в Индии. Он придумал название «краснуха» (от латинского слова, означающего «маленький красный») в 1866 году.

Он был официально признан как отдельное лицо в 1881 году на Международном медицинском конгрессе в Лондоне. В 1914 году Альфред Фабиан Гесс предположил, что краснуха вызывается вирусом, основываясь на работе с обезьянами. В 1938 году Хиро и Тосака подтвердили это, передав болезнь детям, используя фильтрованные жидкости для носа от острых больных.

В 1940 году в Австралии разразилась широкомасштабная эпидемия краснухи. Впоследствии офтальмолог Норман Макаллистер Грегг обнаружил 78 случаев врожденной катаракты у младенцев, 68 из которых были рождены матерями, заразившимися краснухой на ранних сроках беременности. Грегг опубликовал отчет « Врожденная катаракта после немецкой кори у матери» в 1941 году. Он описал множество проблем, которые теперь известны как синдром врожденной краснухи (СВК), и заметил, что чем раньше была инфицирована мать, тем серьезнее было повреждение. Поскольку вакцины еще не было, некоторые популярные журналы продвигали идею проведения «вечеринок по поводу немецкой кори» для инфицированных детей с целью распространения болезни на других детей (особенно девочек), чтобы иммунизировать их на всю жизнь и защитить их от последующего заражения болезнью во время беременности. Вирус был выделен в культуре ткани в 1962 году двумя отдельными группами под руководством врачей Пола Дугласа Паркмана и Томаса Хакла Веллера .

С 1962 по 1965 год была пандемия краснухи, которая началась в Европе и распространилась на Соединенные Штаты. В 1964-65 годах в Соединенных Штатах было зарегистрировано 12,5 миллиона случаев краснухи. Это привело к 11 000 выкидышей или терапевтических абортов и 20 000 случаев синдрома врожденной краснухи. Из них 2100 умерли новорожденными, 12000 были глухими, 3580 слепыми и 1800 были умственно отсталыми. Только в Нью-Йорке CRS затронул 1% всех рождений.

В 1967 г. Дженнифер М. Бест, Джун Алмейда , Дж. Э. Банатвала и А. П. Уотерсон наблюдали молекулярную структуру краснухи с помощью электронной микроскопии с использованием комплексов антиген-антитело .

В 1969 г. была лицензирована живая аттенуированная вирусная вакцина. В начале 1970-х годов была представлена тройная вакцина, содержащая ослабленные вирусы кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). К 2006 году количество подтвержденных случаев в Америке упало ниже 3000 в год. Однако вспышка 2007 года в Аргентине, Бразилии и Чили увеличила число случаев до 13000 в том году.

22 января 2014 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Панамериканская организация здравоохранения объявили и сертифицировали Колумбию как страну, свободную от краснухи, и стали первой латиноамериканской страной, ликвидировавшей болезнь в своих границах. 29 апреля 2015 г. Америка стала первым регионом ВОЗ, официально ликвидировавшим болезнь. Последние не завозные случаи произошли в 2009 году в Аргентине и Бразилии. Директор Панамериканской организации здравоохранения заметил: «На борьбу с краснухой ушло более 15 лет, но она окупилась тем, что, как я считаю, станет одним из самых важных достижений панамериканского общественного здравоохранения в 21 веке». Заявление было сделано после 165 миллионов медицинских записей и генетического подтверждения того, что все недавние случаи были вызваны известными завезенными штаммами вируса. Краснуха все еще распространена в некоторых регионах мира, и Сьюзан Э. Риф, руководитель группы по борьбе с краснухой в глобальном отделе иммунизации CDC, которая присоединилась к заявлению, сказала, что нет никаких шансов, что она будет ликвидирована во всем мире до 2020 года. Краснуха — третья. болезнь, которую необходимо ликвидировать в западном полушарии с помощью вакцинации после оспы и полиомиелита .

Этимология

Название краснуха иногда путают с рубеолой , альтернативным названием кори в англоязычных странах; болезни не связаны. В некоторых других европейских языках, таких как испанский , краснуха и рубеола являются синонимами, а рубеола не является альтернативным названием кори . Таким образом, на испанском языке «rubeola» означает краснуху, а «sarampión» — корь.

Смотрите также

Искоренение инфекционных заболеваний
Exanthema subitum ( младенческая розеола)

Внешние ссылки

Краснуха в вирусологии Вонга.
Коалиция действий по иммунизации: краснуха
Риски краснухи в разные периоды беременности
DermNet вирусный / краснуха

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2012 г.). «Глава 19: Краснуха» . В Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J (ред.). Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (12-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения. С. 275-290. Архивировано из оригинала на 2017-03-10.
« Вирус краснухи » . Браузер таксономии NCBI . 11041.
«Краснуха» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.