Что такое гнойный паротит

Гнойный паротит

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Симптомы
6. Возможные осложнения
7. Диагностика
8. Классификация
9. Лечение
10. Прогноз
11. Профилактика
12. Список литературы

Названия

 Название: Гнойный паротит.

Гнойный паротит

Описание

Это микробный воспалительный процесс в околоушной железе. Больные жалуются на появление отеков, при пальпации которых возникает боль. Кожа в проекции ушной слюнной железы гиперемирована. Открытие рта ограничено. Функции глотания, жевания нарушены. Состояние пациентов резко ухудшается. Диагноз включает экстраоральное и интраоральное обследование, исследование пальпации, УЗИ, цитологическое исследование секрета. При обнаружении гнойного паротита показано хирургическое лечение. Основная цель — раскрытие гнойного очага и создание полного оттока экссудата. После операции назначают антибиотикотерапию.

Дополнительные факты

 Гнойный паротит — инфекционное воспаление, которое сопровождается образованием гнойных очагов в толще околоушной железы. Болезнь более подвержена пожилым людям, мужчинам и женщинам в равной степени. Чаще постинфекционный процесс сначала поражает одну из апикальных желез, через 2-3 дня характерные симптомы могут появиться в другой. Послеоперационный паротит характеризуется односторонним повреждением. Гнойный паротит диагностируется чаще, чем воспаление поднижнечелюстных или подъязычных желез, что связано с низким уровнем секреции муцина, который оказывает бактерицидное действие.

Гнойный паротит

Причины

Причины.

 Околоушная железа является самой большой слюнной железой в ретромандибулярной ямке. Гнойный паротит вызывается бактериальной микрофлорой: стафилококками, стрептококками и т. Д. Воспаление вызывается проникновением инфекционных агентов из патологического стада в железу. Основные способы заражения: Реализуется при наличии одонтогенной инфекции в полости рта: налета, кариозных полостей, осложнений кариеса. Инфекция возникает восходящей через устье слюнной железы. При пневмонии с кровообращением при менингите — менингококке — пневмококк может быть вставлен в верхушку железы. Распространение бактерий по гематогенному пути с образованием гнойных очагов характерно для одной из форм сепсис-септикопиемии. Источником инфекции является воспаление носоглотки, гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Гнойная рана на коже лобной или височной области также может вызывать абсцессы паротита. Поражение железы происходит из-за распространения контакта инфекции с диффузным гнойным воспалением — флегмонами околоушной жевательной и щечной областей. Реже бактериальный паротит развивается в результате перехода воспаления из периофарингеального пространства в околоушную железу.

Патогенез

 При серозном воспалении вследствие отека слизистой оболочки выводного протока нарушается отток секрета, производимого железистой тканью. Застой вызывает серозное воспаление. Вместе с отеком и гиперемией апикальная железа подвергается выраженной инфильтрации лейкоцитов. В просвете выводных протоков обнаружены группы лейкоцитов и дескваматированных клеток некротического эпителия.

 Гнойное слияние железистой ткани приводит к образованию микро-абсцессов, которые при плавлении образуют большие полости, полные гнойного экссудата. Сосудистый тромбоз вызывает некроз тканей. Когда капсула растворяется, гнойное содержимое может распространиться на шею, висок, наружный слуховой канал.

Симптомы

 Воспаление протекает с образованием болезненного отека в ушной железе, который ухудшается с каждым днем. Кожа в проблемной зоне истончается. Открытие рта затруднено из-за вовлечения жевательных мышц в патологический процесс. Парез лицевого нерва может возникнуть у пациентов с гнойным паротитом.

 По мере прогрессирования гнойного паротита отек распространяется вокруг шеи, в подчелюстной зоне, на щеке. Слизистая оболочка вокруг устья выводного протока гиперемирована и опухла. В первые дни секрет не разглашается. На третий день гнойное содержимое может начать выделяться из выводного протока. Общее состояние было насильственно нарушено. Температура тела выше 39 ° С.

 Ассоциированные симптомы: Опухание шеи.

Возможные осложнения

 Прогрессирование гнойного паротита приводит к таянию капсулы и распространению экссудата на соседние участки. Из-за особенностей лимфатического потока, мокрота может развиваться в пространстве около глотки. Преждевременное лечение у стоматолога-хирурга приводит к распространению патологического очага на шею, с образованием глубокой мокроты вдоль сосудистого пучка.

 Тяжелое осложнение гнойного паротита — острый медиастинит — воспаление средостения. Таяние стенок кровеносных сосудов, проходящих через толщину железы, вызывает эрозивное кровотечение. Из-за тромбоза яремных вен и венозных пазух развивается менингит. Поздние осложнения гнойного паротита: образование слюнных свищевых ходов, развитие околоушно-височного гипергидроза.

Диагностика

 Диагноз основывается на жалобах пациентов, данных клинического обследования и УЗИ. Из вспомогательных лабораторных методов показаны подробный анализ крови, цитологическое исследование секрета, вырабатываемого железой. Пациент осматривается челюстно-лицевым хирургом-стоматологом: Выявлена ​​асимметрия лица, наличие плотного подковообразного отека в ушной области. Наблюдается тризм — ограниченное открывание рта. Слизистая оболочка вокруг устья стенозного протока отечна и гиперемирована. Из-за высокого напряжения под фасцией, симптом флуктуации отрицательный. Во время массажа протока слюна не выделяется или выделяется капля гнойного экссудата.

 • УЗИ слюнных желез. С помощью ультразвуковой диагностики определяется наличие единичных или множественных округлых образований, заполненных гнойным содержимым с зоной инфильтрации по периферии.

 • Цитологическое исследование. Значительные скопления нейтрофилов, небольшое количество макрофагов, лимфоцитов и цилиндрических эпителиальных клеток обнаруживаются в секрете. Кровь диагностируется с лейкоцитозом, сдвигом формулы лейкоцитов влево (увеличение количества колотых нейтрофилов и уменьшение сегментированных нейтрофилов), увеличением СОЭ.

 Сиалография в гнойной фазе заболевания не показана. Гнойный паротит дифференцируется с острым вирусным паротитом, острым лимфаденитом, обострением паренхиматозного сиаладенита. Кроме того, следует исключить абсцессы и флегматическое воспаление тканей задней области жевания.

Классификация

 Лечение направлено на то, чтобы открыть все вспышки с созданием полного дренажа. Разрез производят в месте наибольшего размягчения с учетом направления ветвей лицевого нерва. После рассечения кожи и подкожного жира при разрезе капсулы тупым методом выявляется абсцесс. Гнойное содержимое, некротические ткани удаляются. Полученную полость промывают и осушают. После операции отечность уменьшается, температура снижается, состояние нормализуется.

Лечение

 Из назначенных препаратов антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные и детоксикационные препараты. В тяжелых ситуациях инфузионная терапия для ослабленных пациентов показана для восстановления объема и состава внеклеточной и внутриклеточной жидкости. Чтобы стимулировать поток слюны, предписывается диета слюны. Физиотерапевтические процедуры при гнойной форме паротита не проводятся. Самонагревание (компрессы, лосьоны) строго запрещено.

Прогноз

 Прогноз зависит от времени диагностики заболевания. При раннем лечении, хирургическом вскрытии гнойных очагов, рациональной антибактериальной терапии прогноз благоприятный. Улучшение наблюдается на следующий день после операции. Позднее лечение чревато развитием угрожающих жизни осложнений.

Профилактика

 Профилактика гнойного паротита заключается в санации полости рта с целью устранения одонтогенных очагов инфекции. Важно избегать обезвоживания при лечении критически больных пациентов. Чтобы улучшить слюноотделение и минимизировать застой, рекомендуется использовать продукты, стимулирующие слюноотделение.

Список литературы

 1. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/ Тимофеев А.А. ‒ 2004.

 2. Руководство по общей хирургии/ Ефименко Н.А. — 2006.

 3. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия/ Кулакова А.А., Робустова Т.Г., Неробеева А.И.- 2010.

Источник

Воспаление Околоушной Слюнной Железы-Паротит

По клиническому течению воспаление околоушной слюнной железы, или паротит, разделяют на острый, хронический и обострение хронической формы.

По этиологическому фактору:

• инфекционные
• нейроэндокринные

По характеру инфекции:

• банальные неспецифические
• специфические

Острый эпидемический паротит

Эпидемический паротит — инфекционное заболевание, возбудителем является фильтрующий вирус. Чаще всего возникает в детском возрасте.

Симптомы эпидемического паротита

Зачастую в продромальном периоде первым симптомом эпидемического паротита является стоматит. Затем появляется припухлость железы, болезненность, оттопыривание мочки уха, снижение саливации, температура до 39 С. Лихорадка длится 5-7 дней.

Пациент может жаловаться на усиление болезненности при жевании, открывании рта, на появление сухости полости рта. В полости рта можно увидеть отек и гиперемию слизистой оболочки зева и вокруг отверстия выводного протока. Припухлость железы удерживается в течение 2-4 недель.

Острый эпидемический паротит может сопровождаться поражением нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, неврит), пищеварительной системы (диспепсия), сердечно-сосудистой (боль в области сердца, одышка), органов зрения, слуха.

Дифференциальная диагностика эпидемического паротита

Дифференциальную диагностику эпидемического паротита проводят с ложным паротитом, паренхиматозным паротитом, болезнью Микулича.

Ложный паротит представляет собой односторонний острый серозный лимфаденит внутрижелезистых лимфоузлов околоушной области. Развивается как осложнение затрудненного прорезывания третьих моляров. При этом заболевании слюноотделение остается в норме.

Паренхиматозный паротит характеризуется длительным хроническим течением с периодами обострения.

При болезни Микулича поражаются все слюнные и слезные железы.

Лечение эпидемического паротита

Лечение эпидемического паротита направлено на устранение симптомов и предупреждение осложнений, так как специфической терапии на данный момент нет. Больным назначается постельный режим на 7-15 дней, пюреобразное питание, согревающие компрессы, полоскания полости рта антисептиками. Назначают антибиотики в профилактических целях.

При нагноении проводят хирургическое лечение. Разрезы производят по направлению ветвей лицевого нерва, рассекают скальпелем кожу и подкожно жировую клетчатку, кровоостанавливающим зажимом расслаивают капсулу и железу. Рану и выводной проток промывают антибиотиками.

Профилактика эпидемического паротита

Профилактика эпидемического паротита заключается в изоляции пациента на время болезни и 14 дней после исчезновения всех симптомов.

Также проводится вакцинация паротитно-коревой и паротитной живой вакциной. Входит в обязательный календарь прививок. Вакцинацию проводят в 12 месяцев и ревакцинируют в 6 лет.

Острый неэпидемический паротит

Острый неэпидемический паротит- воспаление околоушной железы в результате нарушенного слюноотделения по причине общих и местных факторов.

Причины неэпидемического паротита

Причинами неэпидемического паротита, как уже говорилось ранее, являются общие и местные факторы.

К общим факторам относят инфекционные заболевания, истощение организма, хирургические вмешательства. Местные факторы: воспаление СОПР, инородное тело в выводном протоке железы, лимфаденит, отит, гайморит.

Клиника неэпидемического паротита

Клиника неэпидемического паротита довольно яркая. Пациент жалуется на наличие боли и припухлости чаще в области одной железы. Температура тела выше 39 С. Затем отекает вся околоушная область, оттопыривается мочка уха, появляется затруднение глотания и дыхания, а вслед за этим появляется ксеростомия. Из-за отека сглаживается кожа в области наружного уха, сдавливается слуховой проход, снижается слух. При массировании железы появляется мутный или гнойный экссудат. Воспаление нарастает 3-4дня, затем острые воспалительные реакции спадают, в области железы долгое время сохраняется уплотнение.

Различают 3 формы острых неэпидемических паротитов: катаральную, гнойную, гангренозную.

Гнойная форма характеризуется интенсивной рвущей болью. Это происходит по причине скопления гноя, образующегося из распада железистой ткани, под капсулой железы. Со временем может образоваться свищ в наружном слуховом проходе, далее распространяться в окологлоточное пространство с образованием окологлоточной флегмоны, вплоть до медиастинита.

Для гангренозной формы характерен обширный некроз такни и развитие медиастинита, тромбозов, флебитов, сепсиса.

Лечение неэпидемического паротита

Лечение неэпидемического паротита на начальной стадии консервативное. Назначают щадящую диету, УВЧ, сухое тепло и компрессы на основе димексида, противовоспалительных средств, антибиотиков. Показаны сульфаниламидные препараты внутримышечно и антибиотико-новокаиновые блокады подкожно и со стороны полости рта по ходу выводного протока.

При тяжелом состоянии назначают антибиотики каждые 3 часа. Также хороший эффект дают промывания выводных протоков химотрипсином. При гнойной форме лечение хирургическое. Делают один разрез по углу челюсти, расслаивают ПЖК, околоушно-жевательную фасцию, а второй разрез по краю скуловой дуги и ставят дренаж.

Профилактика неэпидемического паротита

Профилактика неэпидемического паротита включает в себя хорошую гигиену полости рта, назначение слюногонных средств в случае ксеростомии и дезинфицирующих средств, которые выделяются через слюнные железы (фенилсалицилат, гексаметилентетрамин).

Хронический паротит

Острый паротит редко хронизируется, поэтому хронический паротит чаще возникает как первичное заболевание.

Хронические паротиты классифицируются на 2 группы: паренхиматозные и интерстициальные.

Хронический паренхиматозный паротит

Хронический паренхиматозный паротит нередко протекает бессимптомно. Однако клиника бывает разнообразной. Пациенты могут жаловаться на припухлость, боль в области железы, вкус гноя во рту. Заболевание длится долго, периодически обостряясь. Чаще поражается одна железа.

Объективно можем увидеть припухлость железы с четкими контурами. Пальпация безболезненная, железа плотная, поверхность бугристая. При массаже железы — слюна с гноем.

Диагностика

Для диагностики проводят контрастную сиалограмму. На сиалограмме можно увидеть деформацию и/или некроз протоков 2-4 порядка и паренхимы железы — на снимке полости, заполненные контрастным веществом. При прогрессировании заболевания полости сливаются, увеличиваются участки некроза вплоть до замещения железистой ткани фиброзной.

Радиосиалографический метод позволяет выявить стадию заболевания. На начальной стадии наблюдается быстрое накопление радиоактивности. В стадии выраженных признаков — медленное накопление. В поздней стадии радиоактивность низкая.

Также применяют цитологический метод диагностики пунктата и секрета железы.

Лечение хронического паренхиматозного паротита

Лечение хронического паренхиматозного паротита представляет трудности из-за неспособности погибших тканей железы регенерировать. Поэтому задача стоматолога заключается в купировании заболевания.

Железу бужируют глазными зондами и каждый день промывают растворами антибиотиков и массируют, освобождая от раствора и гноя до появления чистой слюны. Также протоки можно промывать химотрипсином, раствором калия йодида. Показаны новокаиновые блокады, рентгенотерапия.

При частых рецидивах проводят погашение функции железы трехкратной инстилляцией этилового спирта с нарастающей концентрацией 60-80-96.

Хирургическое лечение: паротидэктомия, экстирпация околоушного протока+денервация ушно-височного нерва.

Хронический интерстициальный паротит

Хронический интерстициальный паротит составляет 10% хронических форм паротита. Заболевание характеризуется разрастанием междольковой соединительной ткани без некроза паренхимы.

Клиника

Пациенты жалуются на припухлость в области железы, периодическое покалывание и боль. Чаще поражаются 2 железы.

Объективно кожные покровы не изменены, пальпация безболезненная, железа мягкая. Слюна чистая, но наблюдается гипосаливация, функция железы снижена. При прогрессировании заболевания слюноотделение прекращается, происходит слущивание эпителия выводных протоков.

На сиалографии определяется сужение протоков, их контуры четкие.

Лечение проводят рентгенотерапией — 0,6-0,9 Гр каждые 2-3 дня. Также назначают пирогенал (противосклеротическое действие) и галантамин (улучшение функции железы).

Источник