Что делать если желтуха от грудного молока

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока (гипербилирубинемия Ариаса, метаболическая конъюгационная желтуха) — разновидность физиологической желтухи, возникающая у новорожденных на фоне кормления грудным молоком. Данный феномен заключается в том, что на фоне кормления грудью у младенца появляется немотивированная желтуха, которая быстро исчезает после прекращения вскармливания.

Данное состояние развивается достаточно редко, всего в 4-8% случаев, и одинаково распространено и у мальчиков, и у девочек.

Чаще всего эта желтуха проявляется только в конце первой недели (поэтому иначе она называется «поздней»), и в некоторых случаях может продолжаться от 1-го до 3х месяцев. Хотя она обычно безвредна, но необходимо исключить другую возможную причину затяжного течения желтухи и при необходимости — проводить лечение

Причиной появления желтухи на грудное молоко у новорожденного является присутствие в женском молоке некоторых веществ (например, прегнандиола, неэстерифицированных жирных кислот), которые угнетают связывание и выведение желчного пигмента — билирубина. Следует отметить, что печень младенцев еще не совершенна по своей функции, и связывание и превращение билирубина в ней замедлено. В результате этих факторов в крови новорожденного накапливается излишки билирубина, который вызывает желтушность кожных покровов и склер.

Также существуют данные о наследственной причине данного вида желтухи. Если в семье у младенцев уже отмечались длительные необъяснимые желтухи, которые не повлияли на развитие ребенка, то вероятность возникновения желтухи грудного вскармливания возрастает.

Обычно желтуха грудного молока появляется в конце первой недели жизни, и у большинства малышей полностью проходит к 3 месяцам. Как правило, желтуха грудного молока является продолжением физиологической желтухи, возникающей на 3-5 день жизни. Обычно физиологическая желтуха длится 1-2 неделю, и самостоятельно проходит. Если на 3 неделе желтушность кожи младенца, находящегося на грудном вскармливании, не уменьшается, то она может быть обусловлена грудным молоком, или носить патологический характер.

Пик желтухи грудного молока приходится на 10-21 день, при этом уровень конъюгированного (прямого) билирубина может достигать 300-500 мкмоль/л. При желтухе грудного вскармливания не бывает токсического повреждения головного мозга, так как в крови преобладает конъюгированный (связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин, который малотоксичен. Клинические наблюдения специалистов за детьми с желтухой грудного молока показали, что такие малыши в дальнейшем не имеют отклонений в нервно-психическом развитии.

После третьей недели билирубин обычно начинает снижаться. Обычно желтущка грудного вскармливания новорожденных полностью проходит к 3 месяцам жизни. В редких случаях повышение уровня билирубина (и даже легкая степень желтушности кожи) сохраняются весь период кормления грудью.

Если у малыша длительно существует желтуха, при этом он плохо сосет грудь и не прибавляет в весе, то, скорее всего, проблема носит более серьезный характер и имеется какая-либо патология. Также, если желтуха длится более 3 месяцев и не имеет тенденции к снижению, то следует исключать ее патологический характер.

При желтухе грудного молока в крови повышен уровень прямого(конъюгированного) билирубина, который малотоксичен. Непрямой билирубин (более токсичен) в сыворотке крови повышен умеренно (до 50-60 мкмоль/л).

Что делать если желтуха от грудного молока

Для диагностики желтухи грудного вскармливания обычно проводят тест — отказ от грудного вскармливания на 24 часа. Если уровень билирубина за это время снижается на 80-170 мкмоль/л (около 20%), то диагноз подтверждается.

Также следует исключить патологические желтухи, которые могут развиваться у новорожденных детей — гемолитическая болезнь новорожденных, синдром Жильбера (наследственная дисфункция печени), синдром Криглера-Найяра, наследственные нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия), желтуха при пилоростенозе, диабетической фетопатии, гипотиреозе. Причиной желтухи могут быть наследственные холестазы. Патологические желтухи обычно характеризуются ранним (на 1-2 день) или поздним (после 14 дня) развитием, волнообразным длительным течением, и ухудшением состояния новорожденного.

Кроме этого, необходимо различать желтуху грудного вскармливания, и желтуху, обусловленную недостаточным поступлением грудного молока. В этом случае замедленное выведение билирубина будет из-за редкого опорожнения кишечника, так как ребенок потребляет недостаточное количество грудного молока.

Первый вопрос, который задают мамы — это «можно ли продолжать грудное вскармливание?». Отвечаем — можно! Если желтуха действительно связана с грудным вскармливанием, и цифры билирубина невысоки, то обычно никакого лечения, кроме наблюдения, не требуется. Желтуха Ариаса — явление преходящее, и не является поводом для отказа от грудного молока.

Ранее младенцам с желтухами назначали препарат фенобарбитал, который ускоряет обменные процессы в печени. В настоящее время считается, что применение его у новорожденных неоправданно. Также ранее педиатры давали рекомендации по кипячению грудного молока, так как в результате пастеризации оно теряет свои «желтушные» свойства. Сейчас мнения специалистов на это счет расходятся, но в большинство врачей этого делать не рекомендуют.

При выраженном повышении уровня общего билирубина (более 240-300 мкмоль/л) ребенку назначается фототерапия. Лучи «лампы синего цвета» помогают разрушить в крови излишки билирубина, который затем выводится из организма. Зарубежные специалисты при небольших цифрах билирубина рекомендуют проводить фототерапию в домашних условиях. Отечественная медицина пока таким опытом располагает в меньшей степени, хотя на рынке уже появились домашние аппараты для фототерапии, такие как фотолампы от желтушки в Компании Верус.

Также существует тактика лечения, при которой мать прекращает грудное вскармливание на 24-72 часа. За это время женщина поддерживает лактацию сцеживанием, а младенцу дается молочная смесь. За это время уровень билирубина обычно существенно снижается, после чего грудное вскармливание возобновляется. В редких случаях такая тактика может повторяться несколько раз.

Прогноз при желтухе грудного молока благоприятный. При своевременном выявлении и лечении лампой от желтущки (при высоких цифрах билирубина), осложнений не возникает.

Предлагаем аренду лампы от желтушки в Петербурге и Ленинградской области. Компания Верус предлагает напрокат лампы от желтухи новорожденных по цене 550руб./сутки (на дату 04.04.2018г). Звоните + 7 911 928 52 31.

Источник

Еще раз про желтуху новорожденных. Лечить или не лечить?

Мировая практика ранней выписки ребенка из родильного дома всё шире входит в повседневную жизнь. Это требует изменения наших представлений об измерении уровня билирубина в первые дни жизни. Необходимо правильно оценивать развитие ребенка, так как желтуха (гипербилирубинемия) довольно часто встречается в периоде новорожденности.

Неонатальная желтуха является самой частой причиной необоснованного и длительного лечения с использованием грубых методов и большого количества лекарственных препаратов, небезразличных для организма новорожденного. Научные исследования последних лет позволяют по-новому рассматривать проблему неонатальных желтух.

Самое главное: При любом обследовании и лечении грудное вскармливание не прекращать!!!

Вот основные факты:

1. У доношенных новорождённых кожа окрашивается при уровне общего билирубина от 67 мкмоль/л. У недоношенных — при уровне 120 мкмоль/л.

2. Важным условием для профилактики и лечения желтухи у новорожденных является раннее (начиная с первого часа жизни) и регулярное грудное вскармливание.

3. Дополнительное введение воды либо раствора глюкозы новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, при отсутствии признаков обезвоживания, не показано.

4. Какие виды желтухи существуют?

гемолитическая болезнь новорожденных по Rh-конфликту (резус-конфликт)
гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-конфликту (конфликт по группе крови)
желтуха здоровых детей на грудном вскармливании — ЖГМ.

5. При наличии желтухи необходимо ответить на следующие вопросы:

Когда появилась желтуха?
Каково общее состояние ребёнка, прибавляет ли он в весе?
Каков характер (оттенок) желтухи?
Как меняются размеры печени и селезёнки?
Какого цвета моча и кал?
Есть ли склонность к кровоточивости?

6. Распространение желтухи на руки и ноги ниже колен, изменение оттенка кожи (лимонный, зеленоватый или сероватый) у доношенного новорожденного (а также ребенка>1месяца) должно рассматриваться как показание к обследованию, которое включает:

общий анализ крови (Hb, Ht) с ретикулоцитами (понижены — гемолиз; повышены — полицитемия; не изменены — нарушение конъюгации билирубина, понижение удаления билирубина из кишечника).
общий анализ мочи — закрывается вопрос инфекции мочевых путей.
биохимия крови: уровень билирубина с его фракциями (исключение холестатаза), уровень альбумина, ферменты — АСТ, АЛТ, ГГТ повышены (маркеры инфекций или обменных нарушений).
гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3,Т4), исключается гипотиреоз.
УЗИ органов брюшной полости и головного мозга, почек — исключение пороков и болезней печени и желчных путей, кровоизлияний.

7. Если выявлен общий билирубин <200 мкмоль/л — у ребенка желтуха грудного молока (ЖГМ). Ждать 12 недель. Продолжать кормить грудью. Не контролировать билирубин.

8. Если общий билирубин >200-220 мкмоль/л — нужно исключить гемолиз. Если его нет, начать фототерапию.

Иногда рекомендуется пастеризация сцеженного молока. При желтухе грудного молока в качестве крайней меры, если врач настаивает на госпитализации, можно пастеризовать грудное молоко в течение 24-48 часов. В этом случае кормить ребенка надо не из бутылки, а любым альтернативным способом (из пипетки, шприца, чашки). Уровень билирубина резко начнет падать. Это подтверждает диагноз «Желтуха грудного молока». Надо знать, что в этом случае при возобновлении грудного вскармливания билирубин снова может немного повыситься. Пугаться не стоит, через несколько дней он медленно начнет уменьшаться.

9. Если есть гемолиз или общий билирубин > 350 мкмоль/л — это уже не желтуха грудного молока. Нужно продолжить обследование в стационаре + фототерапия.

10. Основным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия (ФТ). Начинать ФТ надо при 220 мкмоль/л.

эффективность ФТ определять только стандартным биохимическим методом (не на глаз или Тс методом);
допаивать, если плохо пьют или капать внутривенно (но это уже в стационаре);
прекращают ФТ, когда билирубин снижается до 200 мкмоль (если факторы риска есть) или 245 (если факторы риска отсутствуют)
через 12 часов после прекращения фототерапии повторный анализ крови.

11. При неэффективности фототерапии и угрозе развития ядерной желтухи показано проведение обменного переливания крови.

12. Нет убедительных научных доказательств лечения непрямой гипербилирубинемии гепатопротективными и желчегонными препаратами, такими как Эссенциале, ЛИВ-52, Хофитол. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) показаны только при развитии синдрома холестаза (обесцвеченный стул, темная моча, зеленый оттенок кожи).

13. Госпитализация ребёнка с гипербилирубинемией затяжного характера показана только в следующих случаях:

ухудшение состояния ребёнка.
билирубин сыворотки 250 мкмоль/л и выше без тенденции к уменьшению или при его нарастании.
изменение оттенка кожи после 7-10-го дня жизни.
фракция прямого билирубина более 20% уровня общего билирубина сыворотки.
увеличение печени и/или селезёнки
наличие тёмной мочи и обесцвеченного стула.

14. Раннее и частое кормление грудью — наиболее эффективный способ предотвратить желтуху.

Гончарова Вера Александровна

Консультант по грудному вскармливанию АКЕВ в городе Зеленоград

Педиатр высшей категории, гомеопат, член РАГВ

Национальный Преподаватель ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию,

Литература:

Очень полное описание и самое свежее (больше для врачей, но и для любопытных) — Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных детей с непрямой гипербилирубинемией. 24.10.2016г
Статья Яковлева Якова Яковлевича: Затянувшиеся желтухи у детей старше 1 месяца жизни
Гемолитическая болезнь новорожденных, рекомендации по диагностике и лечению 2014г
Желтухи новорожденных, причины лечение. Сестринское дело.
Желтуха новорожденных. Глава из книги Джека Ньюмена.
Действительно ли грудное вскармливание способствует возникновению желтухи у новорожденных? 2000г
Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июля 2011 г. N 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий»

Редактор и адаптация текста — Савосина Екатерина (Консультант по грудному вскармливанию АКЕВ, город Ступино)

Комментарии:

Источник

Желтуха и грудное вскармливание

Желтуха возникает из-за накопления билирубина в крови. Билирубин — это желтый пигмент, который появляется в результате распада красных кровяных телец (эритроцитов). Старые клетки в норме всегда разрушаются, и обычно распад билирубина не приводит к желтухе, так как метаболизируется в печени и выводится через кишечник. Желтуха довольно часто встречается у новорожденных из-за того, что печеночные ферменты, разрушающие билирубин, вырабатываются в недостаточном количестве. У новорожденных количество красных кровяных телец обычно выше, чем у взрослых, поэтому в единицу времени разрушается большее их количество. Также часть этих клеток отличается от клеток взрослого человека, и их жизненный цикл короче. Все это означает, что в крови новорожденного образуется достаточное количество билирубина. Уровень билирубина может быть выше нормы, если малыш был рожден раньше срока, пострадал во время родов, в его крови распадается больше клеток, чем обычно (например, при несовместимости крови), у его матери был диагностирован диабет.

Два типа желтухи

Билирубин поступает в печень для переработки и последующего выведения из организма. Измененный билирубин носит название конъюгированный, прямой либо водорастворимый биллирубин (эти разные названия обозначают одно и тоже). Если печень плохо функционирует, например, во время инфекционного заболевания, либо забиты желчные протоки, по которым поступает билирубин, прямой билирубин может попадать в кровь и становится причиной желтухи. Обычно когда это происходит, следы билирубина обнаруживаются в моче, а сама моча становится темной. Именно цвет мочи говорит о том, что желтуха перешла в другую стадию. Желтуха, возникающая по причине повышения уровня прямого билирубина, всегда выходит за рамки нормы, часто имеет серьезные последствия и требует немедленного вмешательства. Грудное вскармливание можно и нужно продолжать, за исключением редких генетических заболеваний обмена веществ.

Повышенный уровень биллирубина до его разрушения ферментами печени также может быть при «физиологической желтухе». В этом случае биллирубин называют свободным, непрямым либо жирорастворимым. Физиологическая желтуха обычно проявляется на второй день после родов, пик приходится на 3-4 день и далее идет на спад. Однако и другие физиологические процессы у младенца могут приводить к ухудшению течения желтухи. Так как все эти процессы никак не связаны с грудным вскармливанием, его необходимо продолжать. Например, если у малыша развивается желтуха из-за быстрого распада красных кровяных клеток, это не повод прекратить кормление грудью.

Желтуха грудного вскармливания

Никто не знает почему возникает желтуха грудного вскармливания. У многих младенцев с желтухой грудного вскармливания также развивается физиологическая желтуха. Для постановки диагноза возраст малыша должен быть не менее недели. Обычно малыш хорошо прибавляет в весе, находится на исключительном грудном вскармливании, имеет регулярный стул и частые мочеиспускания, цвет мочи светлый, и в целом ребенок себя хорошо чувствует. Хотя случайно может обнаружиться инфекция мочеполовой системы или дисфункция щитовидной железы, или другие патологические состояния, которые могут приводить к тем же симптомам желтухи. Пик желтухи грудного вскармливания приходится на 10-21 день после родов, но может длится в среднем до 2-3 месяцев. Такой тип желтухи является нормальным. Крайне редко требуется прекращение грудного вскармливания и то только на короткое время, например, на время проведения процедуры фототерапии. Нет ни одного доказательства, что такой тип желтухи опасен для ребенка, поэтому не следует прекращать грудное вскармливание для уточнения диагноза.

Если малыш на исключительном грудном вскармливании хорошо прибавляет в весе, не существует ни одной причины для отказа от грудного вскармливания или прекращения докорма сцеженным молоком через СНС-систему. Почему считается, что желтуха грудного вскармливания наносит вред ребенку? Слишком много людей считает нормой искусственное вскармливание и пытается перенести наблюдения за искусственно вскармливаемым младенцем на грудного малыша. Данная модель, которой придерживается абсолютное большинство медицинских работников, переворачивает все с ног на голову. Желтуха после первой недели жизни редко возникает у ребенка на искусственном вскармливании, а если все же возникает, то на то есть свои причины. Поэтому считается, что у малыша с так называемой желтухой грудного вскармливания «что-то не так и надо что-то делать». После многолетних наблюдений за грудными детьми я могу сказать, что большинство малышей на исключительно грудном вскармливании с нормальными показателями здоровья и хорошими прибавками, могут быть немного желтыми до 5-6 недель и даже более. На самом деле вопрос надо задать по другому: Что является нормой? О чем нужно беспокоиться: о появлении или об отсутствии желтухи? Стоит ли беспокоиться из-за отсутствия желтухи? Моя рекрмендация — не прекращать грудное вскармливание из-за «желтухи грудного вскармливания».

Желтуха, возникающая из-за недостатка молока

Высокий уровень билирубина или длительно продолжающаяся желтуха могут возникать из-за того, что малыш получает мало молока. Причиной может служить задержка «прихода молока» у матери (маловероятно, если малыш хорошо сосет грудь первые дни), ограничение кормлений в роддоме или, наиболее часто встречающаяся причина — неэффективное сосание груди, когда малыш не может высосать доступный объем молока. (Вы можете ознакомиться со статьей «Хватает ли моему ребенку молока?»)

Если малыш получает недостаточно грудного молока, стул становится скудным и не частым, билирубин, который был в пищеварительном тракте ребенка, повторно абсорбируется в кровь вместо того, чтобы покинуть тело вместе с испражнениями. Очевидно, что правильно организованное начало грудного вскармливания — лучший способ избежать «желтухи недостаточности грудного молока». И первые шаги — продолжать кормить ребенка грудью и не давать докорм из бутылочки.

Если малыш хорошо сосет грудь, более частые прикладывания к груди могут достаточно быстро снизить уровень билирубина в крови. Хотя, на самом деле, делать ничего не нужно. Если малыш плохо сосет грудь, достаточно помочь ему сосать лучше и тем самым эффективнее добывать молоко (ознакомьтесь со статьей «Сжатие груди»). Если частое сосание и сжатие груди не помогают исправить ситуацию, можно использовать систему докорма у груди (ознакомьтесь со статьей «Докорм у груди» и «Как сделать, чтобы ребенок высасывал больше молока).

Фототерапия

Фототерапия увеличивает потребность малыша в жидкости. Если ребенок хорошо сосет, более частые прикладывания могут компенсировать нехватку. Однако если возникают подозрения, что ребенку не хватает жидкости, узнайте у консультанта по грудному вскармливанию как допаивать малыша. Такие варианты допаивания как сцеженное молоко, сцеженное молоко с глюкозой, раствор глюкозы предпочтительнее смеси.

Перевод статьи:

Борина Ксения

Консультант по грудному вскармливанию

Оригинал статьи

Источник