Что давать при желтухе новорожденных

Желтуха у новорожденных: всегда ли нужно лечение?

Многие родители беспокоятся, если через несколько дней после рождения кожа ребенка, склеры и слизистые оболочки желтеют. Это состояние не опасно, его именуют желтуха у новорожденных, причины изменений цвета кожи в большинстве случаев физиологические. Они не связаны с повреждением ткани печени малыша, инфекциями или серьезными болезнями. Гораздо реже могут возникать патологические желтухи, при которых определяются дополнительные симптомы, и ребенку требуется обследование и последующее лечение.

Младенческая желтуха: роль билирубина

Желтуха — особое состояние, при котором организм производит больше билирубина, чем печень может нейтрализовать. Билирубин является побочным продуктом процесса разрушения эритроцитов. Печень перерабатывает его, образуя желчь, густую, янтарно-желтую субстанцию, помогающую пищеварению. Избыток билирубина, который не может быть полностью нейтрализован печенью, попадает в кровоток и в клетки организма. Это соединение имеет желтый цвет, и накапливаясь в коже, на слизистых оболочках и в области белков глаз, придает им специфическую окраску — от лимонной до оранжевой. У малышей возможно развитие как физиологической желтухи (гипербилирубинемия новорожденных), так и патологической. Тогда желтая окраска кожи будет одним из симптомов серьезных патологий.

Желтуха у новорожденных: причины проблемы

Если выявляется желтуха у новорожденных, причины ее могут быть:

• физиологическими, связанными с незрелостью ферментов печени и адаптацией организма к внеутробному существованию,
• патологическими, когда изменения цвета кожи являются одним из симптомов болезни.

Физиологическая желтуха развивается через два-четыре дня с момента появления на свет и исчезает через 14-20 суток. Она связана с разрушением части гемоглобина ребенка после рождения из-за перехода на легочное дыхание. Это фетальный гемоглобин, переносивший кислород в период внутриутробной жизни. После рождения он заменяется уже «взрослой» формой гемоглобина.

В процессе смены фетального гемоглобина на обычный образуется избыток билирубина. Печень малыша в силу незрелости ферментов не успевает обработать сразу весь билирубин, часть его копится в крови, возникает физиологическая желтуха. Ею страдает каждый второй новорожденный, лечение в этой ситуации не требуется.

Желтуха недоношенных младенцев похожа на физиологическую, но встречается у недоношенных детей. Печень у малышей, рожденных ранее положенного срока, менее развита, чем у доношенных. Поэтому их организм хуже перерабатывает избыток билирубина. Около 80% недоношенных детей страдают желтухой.

Особый вариант: желтуха грудничков

Отдельно стоит остановиться на желтухе при грудном вскармливании. Она возникает, когда ребенок не получает достаточного количества грудного молока в первые дни жизни. Это связано с тем, что мать пока не может вырабатывать оптимальный объем грудного молока, или малыш неправильно прикладывается, вяло сосет и быстро засыпает, полностью не насытившись.

Желтуха при грудном вскармливании связана не с самим грудным молоком, а с его временным дефицитом, который влияет на работу печени. Желтуха при грудном вскармливании возникает в среднем у 5-10% новорожденных и проходит, когда малыш начинает получать достаточное количество материнского молока.

Желтуха, связанная с патологиями

Если у малыша есть определенные проблемы со здоровьем, у него могут возникать патологические желтухи. При них окраска кожных покровов более интенсивная, сопровождается различными симптомами со стороны внутренних органов и нервной системы. Кроме того, резко повышается билирубин, норма которого в крови может быть превышена в 5 и более раз. В этой ситуации малышу требуется наблюдение врачей и лечение.

Гемолитическая желтуха, также известная как несовместимость по резус-фактору (Rh-конфликт) и группе крови (ABO), возникает, когда группа крови (либо резус-принадлежность) матери и плода не совпадают. В таких случаях организм матери создает антитела, которые разрушают эритроциты плода. Массивное разрушение красных клеток крови повышает билирубин в организме младенца, поэтому ребенок рождается с желтухой или она развивается в первые часы жизни. Эта желтуха у новорожденных является серьезной, но редкой.

Патологическая желтуха у новорожденного возникает рано и более длительная, цвет кожи необычно яркий, так как это может быть результатом поражения печени. Существует множество причин желтухи, но наиболее распространенной является гепатит. Гепатит вызывается вирусами гепатита — А, В, С, D или E. Кроме того, он может быть результатом внутриутробной инфекции.

Атрезия желчевыводящих путей, редкий порок развития желчевыделительной системы, также может вызвать желтуху. Желчные протоки, отводящие желчь из печени в кишечник, могут быть полностью заблокированы. Это приводит к застою желчи, растяжению внутрипеченочных желчных ходов и повреждению ткани печени, что, в конечном итоге, приводит к желтухе.

Как проявляется желтуха у малышей?

Если у малыша развивается физиологическая желтуха, помимо изменения цвета кожи и слизистых никаких проблем со здоровьем и младенца нет. Он хорошо сосет грудь, активный и бодрый, прибавляет в весе, регулярно мочится и опорожняет кишечник. Изменения кожи возникают после 3-4 суток жизни, цвет сначала появляется на лице, затем желтеют грудь, живот, руки и ноги в последовательном порядке. Изменяется цвет слизистых рта и склер глаз, они приобретают желто-оранжевый оттенок. Наиболее яркая окраска кожи держится несколько дней и постепенно идет на убыль, исчезая к концу второй недели.

Когда новорожденному нужно лечение?

Если желтизна кожи сопровождается изменением общего состояния, появлением различных симптомов, речь о физиологической желтухе уже не идет. Малышу нужно обследование и лечение, чтобы не допустить поражения нервной системы и головного мозга. Каковы поводы для немедленного обращения к врачу?

• Потеря аппетита, отказ от груди или смеси.
• Сонливость и вялость.
• Постоянный плач ребенка на высоких нотах.
• Лихорадка выше 37,6° С.
• Понос и рвота, обильные срыгивания после каждого кормления.

Нормы билирубина у новорожденных

При желтухе у младенцев нельзя ориентироваться только на интенсивность окраски кожи и время возникновения симптома. Обязательно необходимо исследование крови на билирубин: норма для младенцев составляет:

• В первые сутки до 85 мкмоль/л, если это доношенный ребенок, и до 97 мкмоль/л для недоношенных.
• К третьему дню он достигает значений в 180 и 150 мкмоль/л соответственно.
• К пятым суткам — до 250 и 170 мкмоль/л.

Показатели выше этих значений требуют внимания. Ребенку могут потребоваться лекарства и мероприятия по снижению билирубина. Это важно потому, что избыток билирубина токсичен, он может повреждать головной мозг. Если билирубин нарастает, проводится активное лечение, чтобы связать и вывести избыток билирубина и поддержать работу печени.

Что нового в лечении?

Один, голый и с закрытыми маской глазами для защиты: так новорожденные лежат в инкубаторах, когда их лечат от желтухи. Облучение синим светом в инкубаторе необходимо, поскольку токсичные продукты распада гемоглобина откладываются в коже новорожденных с желтухой. В 2017 году исследователи компании Biomimetic Membranes and Textiles решили улучшить эту процедуру. Они начали разработку светящейся синим светом пижамы для детей, которые проходят лечение от желтухи.

Исследователи создали текстильные изделия с вплетенным в ткань оптоволокном. Аккумуляторные светодиоды служат источником света для светопроводящих нитей. Вместе с обычной нитью специальные волокна вплетены в атласный материал, который равномерно распределяет источник света по всей ткани. Таким образом, лечебными могут быть пижамки или спальный мешок, чтобы маленький пациент был одет, и его можно было держать и кормить. А поскольку пижамы можно изготавливать так, чтобы они излучали свет только внутрь, на кожу ребенка, новорожденному больше не нужно надевать надоедливую защитную маску.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Желтушка у новорожденных

Почему у новорождённых повышается билирубин?

Что такое билирубин?

В эритроцитах крови есть гемоглобин — этот белок нужен, чтобы насыщать ткани нашего организма кислородом. Эритроциты живут совсем мало, 3-4 месяца, и костному мозгу приходится создавать их заново. Это нормальный и естественный процесс.

Когда эритроцит разрушается, вместе с ним «умирает» и гемоглобин. От этого процесса в крови появляется продукт распада — свободный или непрямой билирубин в токсичной жирорастворимой форме.

И как бы ни хотел организм избавиться от вредного вещества, это не так-то просто. Билирубин не может раствориться в крови, точно так же, как не получается это сделать кусочку масла в кружке с водой.

Наше тело действует постепенно: сначала особые белки в крови связывают непрямой билирубин, превращают его на короткий срок водорастворимым и переносят в печень. А там уже он в результате химических процессов становится нетоксичным и спокойно выводится из организма с калом и мочой.

Всё это происходит с нами вне нашего внимания. Организм здорового человека справляется с непрямым билирубином и контролирует эти естественные процессы.

Почему дети в группе риска?

Дело в том, что у ещё неродившегося ребёнка в крови очень большая концентрация гемоглобина. Роды запускают механизм очищения от излишков. Эритроциты массово разрушаются, а значит в организме резко поднимается уровень общего билирубина.

Непрямого билирубина становится слишком много, «транспортная служба» не справляется, белков, связывающих его, не хватает. В итоге пигмент оседает в подкожном жире, окрашивая его в жёлтый цвет.

Он будто застрял в пробке, ожидая, когда его, наконец, выведут из организма. Пока он не стал водорастворимым, никуда не может исчезнуть, и кожа остаётся быть жёлтой или даже чуть оранжевой на вид.

Чем опасен повышенный билирубин?

Если бы билирубин просто временно окрашивал ткани в жёлтый цвет, то никто и не торопился это состояние лечить.

Вся опасность в том, что непрямой билирубин — яд. Его можно сравнить с преступником, которому отрезали пути на исчезновение и теперь он наносит вред в запертом пространстве. Токсичный билирубин «любит» жир. И самый лакомый кусочек для него — головной мозг.

Как это повлияет на ребёнка, никто точно не скажет. Кому-то хватит и 300 мкмоль/литр, чтобы получить осложнения на всю жизнь. А у кого-то дойдёт до 400, и ничего не произойдёт.

Как лечить желтуху у ребёнка?

У новорождённых желтуха бывает двух видов: физиологическая и патологическая. Первая бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Патологическая желтуха возникает из-за сбоев в работе печени и жёлчного пузыря, а также неправильной работы кровеносной системы. Она очень опасна для жизни и здоровья малыша.

⠀

Часто желтуха носит физиологический характер, а значит, лечения не требует. Но коварная патологическая желтуха может замаскироваться под физиологическую. Поэтому важно наблюдать за динамикой билирубина, и в случае подозрения сразу обратиться к врачу.

Нельзя оставлять любое повышения билирубина без внимания. Слишком велики риски негативного влияния на центральную нервную систему, что потом уже нельзя будет исправить.

Поэтому так важно начать лечение с помощью фототерапии как можно раньше. Это доказанный и признанный во всём мире способ, который прицельно снижает уровень билирубина, защищает организм от токсического действия и абсолютно безопасен для малышей.

Световая волна влияет на билирубин. Непрямой билирубин вступает в химическую реакцию и превращается в более водорастворимую форму. Свет лампы можно сравнить с отрядом дорожной полиции, которая избавляет от транспортного коллапса приводит все процессы в порядок.

С помощью фототерапии билирубин снижается. После окончания лечения ферментативная система печени включается, и ребёнок сам должен справиться с остальным количеством токсина. К сожалению, незрелость ферментов печени этого не позволяет, и билирубин опять повышается,

Точно сказать, что он не повысится, никто не сможет. Поэтому мы рекомендуем контролировать билирубин до того момента, пока показатели билитеста не станут 20-45 мкмоль/л.

Как правильно снизить билирубин у ребёнка?

Почти 8 из 10-ти новорождённых страдают от неонатальной желтухи. Если после нескольких дней в роддоме показатели не пришли в норму, то нужно безотлагательно начать лечение.

Дело в том, что билирубин — крайне токсичное вещество, которое накапливается в организме и разрушает клетки нервной системы. Самым «лакомым кусочком» для пигмента может стать головной мозг, что чревато отставанием в развитии и снижением когнитивных способностей.

В группе риска новорождённые, у которых к десятому дню не прошла желтуха. Если вы видите, что у ребёнка сохраняется жёлтый оттенок кожи или малыш подозрительно смуглый — нужно сдать кровь или сделать билитест. Если повышенный уровень билирубина подтвердится, сразу же начинайте лечение.

Метод, который помогает слабо — солнечные ванны

Существует миф, что для излечения от желтушки ребёнку достаточно лежать на солнце. Только вот младенцы и прямые солнечные лучи абсолютно не совместимы. Дело в том, что терморегуляция у грудничков ещё недостаточно развита, они не могут контролировать температуру своего тела. Новорождённый легко может получить солнечный удар или ожог от яркого прямого света солнца.

Кроме этого, ребёнок получает весь спектр лучей, в том числе и ультрафиолетовый, который обладает канцерогенным действием. От этих лучей прячутся даже взрослые, что уж говорить про только что родившегося малыша.

Чтобы избавиться от желтушки, нужно минимум 96 часов непрерывно светиться под лампой. «Поймать» столько солнца и при этом не получить побочных эффектов — что-то из разряда фантастики.

Так ли безопасны лекарства? Читаем инструкцию

Есть стереотип, что желтуху невозможно вылечить без назначения специальных лекарств. Десять, двадцать лет назад во многих детских больницах не хватало фотоламп, вот и приходилось подключать «тяжёлую артиллерию». Сотни мам ищут чудодейственное лекарство от желтухи новорождённых.

Сейчас специалисты по всему миру отказываются от использования медикаментозного лечения неонатальной желтухи. Тем более, что многие препараты не просто неэффективны, но ещё и несут в себе десятки побочных эффектов.

Взять, к примеру Урсольфак для новорожденных от желтушки: В инструкции написано, цитируем: «для растворения холестериновых камней желчного пузыря, желчегонное средство». В показаниях нет ни слова о том, что с его помощью можно лечить неонатальную желтуху.

⠀

Это средство растворяет желчные камни, избавляют от первичного билиарного цирроза, помогают больным с алкогольным поражением печени. Ни слова про новорождённых с желтухой.

А главное, у него довольно длинный список побочных эффектов. Среди них: тошнота, расстройство стула, боли в животе, крапивница, повышение уровня АЛТ и АСТ по результатам анализа крови.

В тактике ведения доношенных и недоношенных новорождённых с непрямой гипербилирубинемией от 24 октября 2016 сказано:

⠀

«Препараты и другие желчегонные неэффективны и даже потенциально опасны для детей. Их применение возможно только в случае доказанного синдрома холестаза, что встречается крайне редко, в менее 1% случаев». Точно так же не показывает достаточный эффект Урсосан для новорожденных от желтушки, бифидумбактерин, фосфоглив, зостерин, фенобарбитал, урсодез, касторовое масло, урдокса, холосас, холисал и эксхол. Особенно, если эти средства и растворы «назначают» родители сами, без назначения врача.

Что рекомендует ВОЗ?

Всемирная организация здравоохранения выступает со следующими рекомендациями:

• фототерапия — базовое лечение неонатальной желтухи;
• в допаивании нет смысла, дополнительная вода или глюкоза и не снижают уровень общего билирубина;
• нет доказательств эффекта от применения лекарств для лечения неонатальной желтухи.

Выбор врачей всего мира — фототерапия

Врачи во всех странах приходят к мнению, что эффективный и безопасный способ лечения неонатальной желтухи — это фототерапия.

Чем раньше начать «светить» ребёнка, тем меньше понадобится дней, и малыш вскоре будет здоров. Никаких побочных эффектов — ребёнку не делают болезненных уколов, фототерапия не сказывается на пищеварении и расстройстве ЖКТ. В первые недели новорождённые спят почти сутки напролёт, поэтому часто даже «не замечают» процесса лечения.

В тяжёлых случаях врачи добавляют к фототерапии и другие методы:

• капельница: внутривенно вливают пятипроцентный раствор глюкозы, чтобы ещё скорее непрямой билирубин стал прямым и вышел из организма с калом и мочой;
• назначают препараты, например, аскорбиновую кислоту и фенобарбитал;
• добавляют к схеме лечения желчегонные препараты и адсорбенты.

В большинстве же случаев достаточно всего одного курса фототерапии, пока уровень билирубина не станет примерно 85-90 мкмоль/л.

Чем раньше начать лечение, тем меньше риска, что неонатальная желтуха оставит след на развитии ребёнка. Контролируйте уровень билирубина с помощью билитеста, следите за состоянием малыша и не откладывайте лечение. Желаем вам здоровья!

Продолжать ли кормить грудью новорождённого при желтушке?

Редко кому из новорождённых удаётся избежать встречи с неонатальной желтухой. 40-70% детей переносят её в первый месяц после рождения. В последние годы число малышей с этим заболеванием растёт — скорей всего, тому виной влияние экологии, приём лекарств во время беременности и другие факторы.

Врачи по всему миру рекомендуют фототерапию как главный способ лечения от желтухи. Интересно, что при равных показателях билирубина и сроках терапии одни дети выздоравливают скорее, а другим требуется больше ламподней. Оказалось, что на течение болезни влияет питание малыша.

Польза грудного вскармливания

Большая часть билирубина покидает организм с калом и мочой. Мамы, которые кормят ребёнка грудью, замечали, как часто их малыш пачкает подгузник. Дело в том, что молозиво обладает слабительным эффектом — меконий выходит часто и заодно очищает организм от токсического билирубина.

Ну и чем больше новорождённый кушает грудь, чем чаще писает, а вместе с этим снова из организма уходит прямой билирубин. Исследования доказывают, что раннее прикладывание к груди — отличная профилактика неонатальной желтухи. Чем чаще и дольше мама кормит ребёнка, тем реже возникает желтуха, а если и проявляется, то проходит легче и быстрее.

А вот если сравнить детей на искусственном вскармливании и детей с проблемным гв, то в выигрыше первые малыши. Желтуха протекает сильнее у тех детей, которых поздно приложили к груди, новорождённых, которые редко едят и в тех роддомам, где персонал не объясняет мамам важность полноценного грудного вскармливания.

Когда кормить грудью нельзя?

Несмотря на всю пользу грудного молока, бывают случаи, когда врачи рекомендуют временно перейти на искусственное вскармливание.

Такое может случиться при резус-конфликте мамы и малыша. Из-за такой несовместимости иногда развивается гемолиз — состояние, при котором разрушаются красные кровяные тельца, эритроциты.

Чем больше мама при резус-конфликте кормит грудью, тем больше в организм ребёнка поступает антител, что усугубляет течение желтухи.

Запрет на грудное вскармливание при резус-конфликте неабсолютный, решение принимает врач, взвесив все за и против.

Если состояние малыша удовлетворительное, мама настроена на кормление грудью, то оценив результаты анализов, доктора идут на встречу и тщательно контролируют ситуацию. В любом случае, грудное вскармливание можно вернуть даже после временной паузы.

5 советов мамам при кормлении малыша с желтушкой

• Кормите ребёнка без определённого режима — столько, сколько просит малыш, или как сейчас говорят, «по требованию».
• Следите за признаками, которые показывают на то, что новорождённый проголодался: он открывает ротик, тянет язычок, причмокивает, сосёт кулачок или пальчики, хнычет или плачет.
• Отмечайте время, когда вы кормите ребёнка, делайте заметки в телефоне или обычном блокноте. Так вы увидите, сколько раз в сутки ест малыш. Это число должно быть не меньше восьми.

При желтухе дети часто слабые и вялые. Если ребёнок подолгу спит, не стоит ждать, пока он проснётся. Предлагайте грудь спящему малышу. Не беспокойтесь, что он ест во сне, подавиться или захлебнуться он не сможет, природа обо всём побеспокоилась. При фототерапии дети часто «просыпаются», набираются сил и просят маминого внимания чаще. Это хороший знак!

Иногда дети могут «висеть на груди»: есть через каждые 15-20 минут, засыпать, а затем снова брать грудь. Это нормально для малыша, но довольно хлопотно для мамы. Постарайтесь отдыхать в любую свободную минуту.

Кормите малыша с комфортом даже во время фототерапии. В лампе-кроватке можно укачать малыша прямо в гамаке и после аккуратно положить в лампу. Ещё её можно взять с собой в кровать и непосредственно уже там светить ребёнка и одновременно давать ему грудь.

Желаем вам отличного настроя, продуктивного вскармливания и быстрого избавления от неонатальной желтухи.

Можно ли вылечить желтушку у новорождённого только солнечными ваннами?

«Зачем нужна фототерапия, если можно просто полежать на солнышке?» Этот вопрос задают себе и врачам тысячи мам. На первый взгляд, солнечные ванны доступнее и естественнее, чем сложные медицинские приборы.

В вопросах здоровья новорождённых важно изучить процесс лечения максимально глубоко. Давайте разберём по пунктам, с чем можно столкнуться, используя для лечения от неонатальной желтухи только солнечные ванны.

Опасный ультрафиолет

Под солнцем ребёнок получает весь спектр лучей, в том числе и ультрафиолет, который обладает канцерогенным действием, то есть вызывает рак. Это вредно для всех, а тем более для ребёнка!

При фототерапии новорождённый лечится только синим светом. Именно он лучше всего расщепляет молекулы билирубина.

Ожоги

Кожа новорождённого очень нежная, и прямые солнечные лучи опасны для детей первого года жизни. К тому же терморегуляция новорождённых ещё несовершенна — малыш может легко получить солнечный удар или ожог.

При фототерапии ребёнку точно не грозит тепловое воздействие при условии, что оборудование прошло испытания и получила сертификат. Поэтому так важно заказывать услугу фототерапии только у надёжных компаний, а не у сомнительных «частников».

Зависимость от погоды

Целебное солнце ещё надо умудриться поймать. Количество солнечных дней зависит от региона и от расположения ваших окон. При лечении от неонатальной желтухи важно светить ребёнка непрерывно, что почти невозможно с переменчивой погодой, особенно в зимнее время.

При фототерапии условия за окном не имеют никакого значения. Малыш получает лечение дома под непрерывным свечением синего света.

Длительность лечения

Нельзя устраивать малышу солнечные ванны дольше 15 минут. Чем больше времени ребёнок проводит под прямыми лучами, то тем выше риск ожогов и солнечных ударов.

Этого времени недостаточно, чтобы вывести из организма токсичный билирубин. Минимальный курс составляет 96 часов. С одними солнечными ваннами достичь эффекта нереально!

Фототерапия же даёт возможность лечить ребёнка непрерывно в любое время суток.

Непредсказуемый результат

Даже если ребёнку повезло родиться в южном регионе, где непрерывно стоит ясная погода, нельзя узнать точно интенсивность излучения солнечных волн.

Если солнце светит слишком ярко, то высоки риски получить ожоги и последующие осложнения. Иногда, наоборот, воздействие солнца настолько слабое, что ядовитый билирубин не выводится.

Фотолампа излучает постоянный синий свет на одном уровне, который отрегулировал производитель — одновременно самый безопасный и помогающий ребёнку скорее стать здоровым.

Риск переохлаждения

Для солнечных ванн малыша необходимо раздеть. Система терморегуляции новорождённого ещё несовершенна — существуют реальные риски, что ребёнок замёрзнет.

При фототерапии вы контролируете комфортную температуру дома — если надо включаете обогреватель или прикрываете форточки.

Дополнительный приём лекарств

Солнечные ванны не дают достаточного эффекта, а значит приходится подкреплять процедуры приёмом лекарств.

В показаниях многих из них нет ни слова о том, что с их помощью можно лечить неонатальную желтуху.

Кроме этого, у лекарств есть побочные эффекты: тошнота, диарея, боли в животе, кожный зуд. Мало того что лекарство не лечит от желтухи, так ещё и ухудшает самочувствие. После приёма повышается АЛТ, АСТ в исследованиях анализа крови, даже если до этого всё было в норме.

⠀

Если прочитать тактику ведения доношенных и недоношенных новорождённых с непрямой гипербилирубинемией от 24.10.2016г., то там так и написано:

⠀

«эти препараты и другие желчегонные неэффективны и даже потенциально опасны для детей. Их применение возможно только в случае доказанного синдрома холестаза, что встречается крайне редко, в менее 1% случаев».

⠀

Дело в том, что раньше во многих дет?