Чем вредна ветрянка при беременности

Ветрянка при беременности: чем опасно заражение?

Одной из самых распространенных детских инфекций является ветрянка. Ею болеют дети, начиная с раннего возраста, в том числе и в семьях, где планируются малыши или уже ожидается прибавление. Течение данной болезни благоприятное, но если будущая мать не имеет иммунитета к данному вирусу, то для нее развитие ветряной оспы во время беременности может стать опасным. Это связано с высокой заразностью патологии, особенно при тесных и длительных контактах с заболевшим малышом дома. Сегодня существует активная профилактика — выполнение прививки от ветрянки. Важно позаботиться о ее проведении заранее, еще до наступления беременности.

Ветрянка у будущей матери: в чем опасность?

Если до беременности не было проведено вакцинации против инфекции, а в период ожидания малыша мать контактировала с взрослыми или детьми, которые больны ветряной оспой, это может грозить определенными последствиями для здоровья.

Традиционно считается, что если в карточке есть указания, что женщина уже перенесла ветрянку, в дальнейшем ею не болеют — сформирован иммунитет. То есть, второй раз заболеть уже нельзя — в крови сохраняются антитела к ветряночному вирусу. Так было длительное время, но последние десятилетия все чаще отмечаются случаи повторного заражения. Это связывают с процессом мутации вируса ветряной оспы, что позволяет ему приобретать новые свойства, вызывая повторное заражение.

В связи с этим ветрянка становится потенциально опасной для будущих матерей, даже если они перенесли ее в раннем детстве. Шанс заболеть ею на протяжении беременности достаточно высок, особенно при наличии старшего ребенка, посещающего садик или школу, либо если женщина работает с детьми. По данным статистики заболеваемость ветрянкой среди беременных составляет 1 случай на 2000 женщин, причем до половины из них указывают на то, что в детстве болели этой инфекцией.

Особенности течения инфекции при гестации

На протяжении беременности эта инфекция протекает аналогично тому, как болеют все остальные категории людей. Типичны все основные симптомы, характеризующие клиническую картину ветряной оспы. Важно отметить, что беременность не предрасполагает к более тяжелому протеканию инфекции, в силу нее не повышается риск осложнений и неблагоприятного течения, особых отличий во внешних проявлениях ветрянки не обнаруживается. Но это не значит, что заражение ветрянкой при беременности совершенно не опасно. Вирус, который провоцирует болезнь, относится к группе герпес-вирусов, он активно проникает в кровь и распространяется по тканям организма, проникая сквозь плаценту и угрожая плоду формированием опасных изменений. Степень риска существенно зависит от того, в каком сроке беременности произошел контакт с вирусом.

Влияние вируса на ткани матери и плода

Есть критические периоды, когда вирус, проникающий в организм, наиболее опасен для плода. Это первые недели после зачатия, когда идет закладка всех тканей и органов. В этом периоде вероятны грубые пороки и внутриутробная гибель зародыша. Помимо самого вируса, в это время опасны и препараты, которые могут приниматься для лечения инфекции. Воздействие вирусной частицы на ткани плода может формировать у него рубцовые изменения и дефекты кожных покровов, связанные с образованием типичных высыпаний. Помимо этого, вирус может повреждать кору головного мозга, нервные центры и частично спинной мозг, возможно формирование недоразвития глазного анализатора с образованием микрофтальмии или катаракты, проблемы с ростом конечностей. Эти осложнения возникают не более, чем у 1% всех беременных, болеющих ветрянкой. Наиболее часто вирус в этом сроке приводит к замиранию беременности и последующему выкидышу на раннем сроке.

Более поздние сроки беременности: опасность болезни

Заражение ветрянкой возможно в любом сроке, но проявления и последствия для плода существенно различаются. Если это беременность с самого начала, до 20-ти недель, может формироваться судорожный синдром или вероятны проблемы с развитием плода. В среднем, риск составляет около 2%, а после этого периода он практически нулевой.

Также ветрянка имеет неблагоприятное течение в последние дни беременности и в период родов. Именно перед рождением ребенка, примерно за двое-трое суток и затем на протяжении примерно недели после родов опасность ветрянки наиболее велика. Возможно тяжелое поражение малыша с формированием врожденной инфекции.

Сама по себе инфекция протекает без отклонений — типична лихорадка, недомогание и признаки болезни, а также поражения кожи с ветряночными элементами. Из-за того, что в беременность физиологически снижается иммунитет, высыпания могут быть обильными, а течение достаточно тяжелое, с риском вторичного инфицирования. В целом, подобное типично для многих взрослых, переносящих ветрянку. Но для беременности не характерно существенных изменений в симптомах, сыпь и общие проявления вполне характерные.

Профилактика ветрянки при беременности

Естественно, что любая инфекция при беременности потенциально опасна для плода и угрожает здоровью матери. Поэтому важно позаботиться об адекватной профилактике ветрянки. Если женщина никогда не болела ветряной оспой или не помнит о факте болезни, стоит обратиться к врачу в период планирования и провести мероприятия по профилактике. Прежде всего, стоит сдать анализы с определением титра антител к ветрянке, если их нет — нет и иммунитета, необходима активная профилактика. Можно защитить себя на ближайшие 5 лет за счет прививки от ветрянки, которую проводят в период планирования, за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия.

Если же беременность уже наступила, прививка против ветрянки уже не проводится, важно обратить внимание на неспецифическую профилактику заражения — стоит избегать общения с болеющими, постараться не бывать в организованных коллективах детей.

Важна и активная профилактика негативного влияния вируса на плод при контакте с болеющим человеком. Если женщина общалась с болеющим ребенком или взрослым, необходимо обратиться к специалисту и провести исследование крови на определение титра антител к ветряночному вирусу. Если их нет, профилактика заключается во введении специфического иммуноглобулина с готовыми антителами. Для его эффективности нужно ввести препарат не позднее 96 часов с момента потенциального заражения.

Источник

Ветрянка при беременности

Ветрянка или ветряная оспа — высококонтагиозное инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем.

Женщины во время беременности составляют особую группу риска по заболеванию герпетической инфекцией вследствие снижения иммунитета. У них может возникнуть первичный эпизод ветрянки или же произойти рецидив хронической инфекции. В обоих случаях последствия для плода могут быть очень серьезными.

Острые инфекционные заболевания особенно опасны в начале и в конце вынашивания. В первом триместре это чревато патологиями развития эмбриона и замиранием беременности. Инфекция накануне родов опасна развитием ветрянки новорожденных, которая в 20% случаев заканчивается летально.

Что такое ветрянка?

Ветрянка (ветряная оспа) — инфекционное заболевание, которое вызывается герпесвирусом 3 типа (ВГЧ-3, VaricellaZoster). После перенесенного заболевания в организме человека остается пожизненный иммунитет в виде циркулирующих антител класса IgG. Но вирус герпеса после первичного контакта не элиминируется из организма полностью, а персистирует в нервных ганглиях на протяжении всей жизни.

Активация инфекции на фоне снижения иммунитета проявляется совершенно иной клинической картиной и называется опоясывающим лишаем. Чаще всего возникает у лиц пожилого и старческого возраста, людей с иммунодефицитами (например, с ВИЧ-инфекцией или СПИД), заболеваниями крови.

Основные характеристики ветряной оспы следующие:

• источник инфекции — pаразиться ветрянкой можно только от больного человека (чаще всего это ребенок дошкольного возраста) за 2 дня до появления первых высыпаний и в течение пяти дней после появления последнего элемента сыпи, после этого человек, даже если у него есть сыпь, безопасен и не заразен;
• пути передачи — вирус герпеса третьего типа передается воздушно-капельным путем, причем заражение может произойти только непосредственно от больного человека, а не от контактного третьего лица, вирус способен перемещаться на большие расстояния с потоком воздуха, в том числе по системам вентиляции, шахтам лифтов, однако в такой форме он сохраняет жизнеспособность лишь около десяти минут, солнечные лучи, прогревание, проглаживание, воздействие дезинфектантов, искусственного ультрафиолета губительно для вируса, плоду он может передаваться трансплацентарно и во время родов;
• инкубационный период — составляет около в среднем двух недель (у людей до 30 лет — от 13 до 17 дней, старше 30 лет — 11-21 день), именно на это время накладывается карантин при обнаружении вспышки заболевания в учреждении.

Новорожденные, особенно на грудном вскармливании, защищены от инфекции материнскими антителами, которые получают еще внутриутробно. Коварность ветрянки заключается в том, что, несмотря на стойкий иммунитет к вирусу после болезни, некоторые могут заболеть повторно. Например, если первый эпизод болезни пришелся на первые полгода жизни, когда еще окончательно не сформирована иммунная система. Не редкость, когда в детстве родители путают ветрянку со сходными заболеваниями (например, риккетсиозы), что приводит к ошибочному мнению о перенесенной инфекции.

Как проявляется ветрянка при беременности?

После попадания вируса герпеса в дыхательные пути, а затем в кровь и лимфу отмечается повышение температуры тела, озноб, слабость, вялость. Постепенно вирус проникает в кожу и слизистые, что сопровождается появлением сыпи.

Общая клиническая картина представлена следующими проявлениями:

• лихорадка — характерна для первых нескольких суток заболевания, с появлением элементов сыпи она либо проходит, либо еще некоторое время держится на субфебрильных значениях, все это может сопровождаться снижением аппетита, тошнотой, рвотой;
• сыпь и зуд — первые элементы сыпи чаще всего появляются в области волосистой части головы, реже на лице, примечательно, что на ладонях и ступнях никогда не бывает высыпаний, последовательность появления элементов следующая: пятно — папула — везикула ( при сливной форме — пузырь (булла) до 1 см в диаметре) — корочка, пузырьки легко вскрываются и поэтому быстро лопаются, после исчезновения корочки на их месте некоторое время остаются белые пятнышки, которые впоследствии бесследно проходят, у высыпаний волнообразный характер — появляются в несколько этапов, поэтому у одного человека можно сразу же заметить пятна, пузырьки и корочки (ложный полиморфизм), области сыпи всегда сопровождаются зудом;
• поражение слизистых — пятна, пузырьки и корочки могут появляться на слизистой ротовой полости (деснах, мягком и твердом небе, миндалинах), это сопровождается болью во время еды, поражение слизистой влагалища характеризуется зудом, жжением, патологическими выделениями.

В зависимости от температуры, выраженности других симптомов и количества элементов сыпи выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы.

Помимо классического варианта ветрянки выделяют атипичные формы:

• стертая — характеризуется единичными элементами сыпи без температуры и симптомов интоксикации;
• буллезная — вместо обычных пузырьков появляются пузыри в диаметре до 2-3 см, выраженные симптомы интоксикации и температура;
• геморрагическая — пузырьки заполнены кровью и выпотом, высокая температура тела, выраженная слабость, вялость;
• гангренозная — одна из самых тяжелых форм, характеризуется высокой температурой тела (до 40-42°С), пузырьки заполнены гнойным содержимым, вокруг них расположен поясок из некротизированных тканей;
• генерализованная, в этом случае помимо поражения кожи и слизистых очаги некроза возникают во внутренних органах, возможен летальный исход.

Опасность ветрянки у беременных в зависимости от триместра

Опасность ветрянки для беременной и развивающегося плода во многом зависит не только от клинической формы заболевания, но и срока, на который пришелся эпизод заболевания. Считается, что у каждой четвертой беременной вирус герпеса передается малышу внутриутробно, воздушно-капельным (после рождения), трансцервикальным или трансплацентарным путем.

В зависимости от срока инфицирования последствия для плода и новорожденного могут быть следующими:

• до 12 недель — в 5-7% случаев развивается синдром ветряной оспы, проявляется недоразвитием конечностей, атрофией тканей головного мозга, формированием пороков развития глаз, а впоследствии судорожным синдромом и параличами у новорожденных детей;
• до 20 недель — синдром ветряной оспы формируется только у 2% детей;
• за 7-10 дней до родов и 2 суток после них — материнские антитела формируются на 5-6 сутки болезни, если они не успели попасть к малышу, высока вероятность развития у него неонатальной ветряной оспы, которая часто сопровождается пневмонией, энцефалитом (воспалением вещества головного мозга) и гепатитом.

Таким образом, для мамы и малыша опасен первый в жизни эпизод болезни, который приходится на период вынашивания. В этом случае вирусы свободно проникают к плоду, вызывая его поражения. Относительно безопасными считаются эпизоды болезни с 20 недели и практически до конца беременности. Также не причинят вред малышу эпизоды обострения хронической инфекции в виде опоясывающего лишая — материнские антитела защитят плод от поражения вирусом.

Особенности течения ветрянки у беременных

Чаще всего ветряная оспа протекает в легкой или среднетяжелой форме.

Опасность заболевания у беременной заключается не в самой инфекции, а ее осложнениях. К ним относятся:

• внутриутробное инфицирование плода;
• замирание беременности;
• выкидыши на ранних сроках;
• пневмонии у женщины.

Вирусные пневмонии у беременных возникают чаще на поздних сроках из-за особенностей анатомии. Осложнение быстро приводит к дыхательной недостаточности. Летальность доходит до 40-45% без лечения и уменьшается до 10-15% на фоне терапии ацикловиром.

Тяжесть течения ветрянки зависит от иммунного статуса женщины — а вероятность осложнений выше при ВИЧ-инфекции, лейкозах.

Основные методы диагностики

Диагностика ветряной оспы не представляет трудностей и устанавливается по клинической картине и анамнезу — если был контакт с больным человеком.

Дополнительно могут использоваться следующие методы:

• ПЦР — для забора материала необходимо собрать содержимое везикул, это один из наиболее достоверных способов определения заболевания в острой стадии;
• ИФА — для исследования проводится забор крови, где определяется уровень иммуноглобулинов (IgM и IgG) к ветряной оспе, IgM обнаруживаются уже через 5-6 суток и сохраняются в крови до 2-3 месяцев, после чего появляются IgG, которые свидетельствуют о формировании стойкого иммунитета к ВГЧ-3, уровень IgG сохраняется на протяжении всей оставшейся жизни человека.

Беременным, которые перенесли инфекцию на ранних сроках, необходимо проходить тщательное УЗ-исследование на 10-13 и 20-22 неделях с целью выявления типичных для ветрянки пороков развития у плода. При необходимости проводится забор околоплодных вод (в ходе амниоцентеза) и ПЦР на выявление вируса.

Лечение ветрянки у беременных женщин

Лечение ветряной оспы у беременных женщин проводится в домашних условиях с использованием препаратов по назначению врача. Только тяжелые и осложненные формы требуют госпитализации. Комбинации препаратов, дозы и длительность лечения может определить только врач.

Используются следующие группы лекарств:

• симптоматические — для снижения температуры, используются препараты на основе ибупрофена;
• для уменьшения зуда — антигистаминные, например, на основе хлоропирамина;
• этиотропные — противовирусные, во время вынашивания разрешен ацикловир;
• для укрепления иммунитета — на основе интерферонов;
• успокаивающие — отвар ромашки, мяты, настойка валерианы.

При необходимости проводится пассивная иммунизация путем введения ветряночного иммуноглобулина.

При обнаружении высыпаний и инфекции у женщины накануне родов следует попытаться отсрочить роды на 3-4 дня для того, чтобы у матери сформировался иммунитет и антитела попали к малышу внутриутробно, иначе вероятность неонатальной ветрянки крайне высокая.

При обильных высыпаниях в области половых органов решается вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения. Если женщина заболела накануне родов, ребенок после рождения изолируется от матери на 2-3 недели для профилактики инфицирования.

Обработка высыпаний

Важным аспектом является обработка и гигиена высыпаний.

Рекомендации следующие:

• гигиена — от посещения бань, саун, приема горячих ванн следует отказаться на период высыпаний, это может провоцировать мокнутие и вторичное инфицирование элементов сыпи;
• одежда — должна быть из натуральных тканей, нательное белье следует ежедневно менять.

Необходимо обрабатывать высыпания на теле. При локализации на коже используется 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени или водный раствор перманганата калия. Подсохшие с корочками везикулы можно не трогать, а обрабатывать только новые подсыпания или мокнущие.

Если сформировались афты (язвочки) в полости рта, рекомендуется несколько раз в день проводить полоскания рта со слабым водным или спиртовым раствором перманганата калия. Дополнительно высыпания обрабатываются точечно 3% раствором перекиси водорода или метиленовым синим.

При локализации высыпаний в области наружных половых органов рекомендуется дополнительно проводить ежедневные ванночки с фурацилином, а на места сыпи прикладывать марлевые салфетки с облепиховым маслом. При кольпите можно делать тампоны с облепиховым маслом.

При поражении слизистой оболочки глаз необходимо 3 раза в сутки закапывать альбуцид натрия.

Диета

Ветрянка часто сопровождается снижением аппетита, тошнотой и даже рвотой. При формировании афт в полости рта принятие пищи становится болезненной и неприятной процедурой. Поэтому важно правильно организовать питание на период болезни.

Рекомендуется исключить жирное, жареное, соленое, копченое, острое в рационе. Предпочтение отдавать приготовлению на пару, варке, тушению. Подходят для питания молочные продукты, тушеные овощи, блюда из нежирной свинины, курицы, яиц, а также чаи, компоты, кисели.

Использование народных средств

Используемые народные средства направлены на обработку высыпаний и профилактику вторичного инфицирования мест поражения, а также на укрепление противовирусного иммунитета.

Для приема внутрь существуют следующие народные рецепты:

• малина + анис + липа + ива — взять в равных долях плоды малины и аниса, цветки липы и кору ивы, измельчить, залить 300 мл кипятка, выдержать при кипении около 10-15 минут и затем дать настояться 1-2 часа, принимать полученный настой в течение дня по 15-20 мл;
• мед + лимон — смешать столовую ложку меда и 2-3 капли сока лимона, принимать три раза в день по 1-2 чайной ложке;
• петрушка — 20 г свежей (можно сухой) петрушки залить стаканом кипятка и настаивать в течение одного часа, принимать по 50 г три раза в день.

Также народные средства изобилуют рецептами для приготовления ванн, сидячих ванночек при ветрянке, некоторые из них такие:

• ромашка — цветки и листья ромашки 60 грамм залить одним литром кипятка и дать настоять несколько часов, настой пропустить через марлю и добавлять по 0,5 литра в ванную с водой для больной утром и вечером;
• чистотел — взять 60 грамм корня и заварить в одном литре воды, добавлять по 200-400 мл при принятия ванны;
• тысячелистник — 200 грамм сухой травы заварить в пяти литрах воды, добавлять в летнюю ванную для купаний 1 раз в день;
• уксус — для уменьшения зуда можно протирать кожу и места высыпаний раствором уксуса, воды и водки в пропорции 1:2:1 три раза в день.

Защита плода и новорожденного

Основная защита плода и новорожденного — профилактика эпизодов болезни у матери, особенно в первом триместре и накануне родов.

Для этого рекомендуется следующее:

• избегать общественных мест — особенно если они сопряжены с большим скоплением детей;
• исключить контакты с больными — если кто-то из знакомых болеет, не следует навещать его раньше, чем через неделю после появления последнего элемента сыпи.

При ветрянке накануне родов женщине следует проводить токолиз (торможение родовых схваток) с целью предупреждения родовой деятельности в последующие 4-5 суток, а при рождении малыша его изолируют от матери до 2-3 недель.

Профилактика

Неспецифическая профилактика заключается в избегании заражения вирусом и укреплении иммунитета у беременных.

Специфическая профилактика включает введение ветряночного иммуноглобулина всем серонегативным женщинам в период планирования беременности. Для этого определяется иммунный статус, при отсутствии антител к вирусу проводится вакцинация. Беременеть разрешается спустя три месяца, однако при зачатии ранее предшествующая вакцинация не является показанием для прерывания беременности.

Также вакцинация проводится всем серонегативным женщинам в течение 72 часов в случае их контакта с больным человеком. Однако это предотвращает заболевание только в половине случаев.

Беременность после ветрянки

Планировать беременность после ветрянки желательно спустя 2-3 месяца после выздоровления. Так иммунитет женщины восстановится, а все препараты, которые использовались для лечения, уже выведутся из организма. Но если беременность наступает раньше, это не является показанием для прерывания. Таким женщинам рекомендуется тщательный УЗИ-скрининг в 10-12 и 20-22 недели на предмет «ветряночных» пороков, при необходимости -амниоцентез для выявления внутриутробной инфекции.

Эпизоды опоясывающего лишая не являются противопоказанием к беременности, однако это свидетельство низкого уровня иммунитета у женщины.

Ветрянка — преимущественно «детская» инфекция. Однако, несмотря на это взрослые беременные женщины также подвержены заражению вируса и даже повторному эпизоду болезни при снижении Т-клеточного звена иммунитета. Наименьшие последствия для плода наблюдаются при эпизоде ветрянки после 20 недель и за 1 неделю до родов. Инфицирование в первом триместре чревато пороками развития и выкидышами, а накануне родов — неонатальной ветрянкой с высоким уровнем летальности.

Источник