Чем отличается физиологическая от патологической желтуха
Содержание статьи
Желтуха у новорожденных, причины, симптомы, признаки, лечение
Еще несколько лет назад еще в роддоме вам могли сказать, что желтуха у новорожденного – это нормальное явление, которое встречается довольно часто. Но так ли это на самом деле? Патологическая желтуха у новорожденных – это серьезное заболевание, которое требует тонкого медикаментозного подхода к лечению. Нельзя забывать о том, что вы имеете дело с организмом, который еще совсем не адаптировался к реалиям нашей жизни, и ему очень сложно будет переносить какие-либо серьезные химикаты. Поэтому, если вы обнаружили у своего малыша желтоватый оттенок кожи – немедленно обращайтесь к врачу!
Желтуха у новорожденных
Существует некоторая группа риска, в которую входят дети определенных категорий:
- Недоношенные.
- Дети, чьи мамы болеют сахарным диабетом.
- Близнецы.
- Родовая склонность. Если в семье есть дети, переболевшие желтухой.
Разберемся в причинах.
Почему возникает желтуха?
Несколько лет назад было проведено тщательное исследование причин возникновения желтухи у младенцев. Это было вызвано резким скачком уровня заболеваемости. Специалисты выявили следующие причины:
- неправильное питание матери и подъем тяжестей в период беременности;
- плохое состояние здоровья матери;
- вредные привычки родителей;
- йододефицит в женском организме в период беременности;
- влияние негативных факторов окружающей среды на беременность, в том числе механических;
- прием лекарственных препаратов или их введение во время родов.
Каждая из этих причин также является фактором возникновения дефектов у новорожденного. Также они могут вызвать его недоразвитость и преждевременное появление на свет. Таким образом, все системы органов малыша развиты не полностью и в связи с этим может случиться так, что билирубин, который скапливается в организме малыша, попросту не может быть выведен из организма, потому что не поступает в печень. Как раз в этом случае кожа и приобретает желтый оттенок, который характеризует желтуху.
Разница физиологической и патологической желтухи
Физиологическая и патологическая желтуха у детей – это две разные болезни, которые требуют различного подхода лечению. Патологическая при этом намного серьезнее. Об этом поподробнее.
Физиологическая
Когда в состоянии малыша не наблюдается каких-либо нарушений – такая желтуха не требует срочного медикаментозного вмешательства. Если после родов в течение нескольких дней обнаружится желтуха у малыша – за ходом ее развития будут наблюдать педиатры. В случае каких-либо серьезных отклонений врачи обязательно проведут все необходимые мероприятия, чтобы избавить новорожденного от этого недуга. Для начала потребуется обследование.
Врачи оценивают степень желтушности кожи и на основе этого назначают анализ крови на наличие билирубина в крови. Это главный показатель наличия заболевания.
После выписки из роддома ответственность за здоровье новорожденного полностью ложится на плечи родителей. Теперь только они могут решить: есть ли какие-либо отклонения в развитии, стоит ли из-за них обращаться к специалисту, и что делать вообще в таком случае. Здесь необходимо постоянно наблюдать за его состоянием и сравнивать степень желтушности ежедневно. Если она становится все отчетливее – это повод обратиться в больницу. Помните, что физиологическая желтуха должна пройти в течение максимум трех недель после родов.
Солнце – лучшее лекарство от желтухи
Солнце – лучшее лекарство!
При возникновении физиологической желтухи врачи рекомендуют пользоваться почти народными методами. Благотворно на малыша повлияет ультрафиолет или солнечные лучи, поэтому доктора советуют больше гулять с ребенком на улице. В некоторых случаях может быть назначено лечение, предполагающее прием 5% раствора глюкозы.
Патологическая
Этот вид в свою очередь делится на 2 подвида.
- Ядерная.
- Гемолитическая.
Это заболевание несколько отличается от вышеуказанного и требует серьезного лечения. Главным признаком, по которому можно определить патологическую желтуху у новорожденного, является тот факт, сколько длится заболевание. При патологической форме оно продолжается больше месяца. Если желтушный оттенок кожи не проходит – консультации врача вам просто не обойтись.
Возникает патологическая желтуха в первый же день после родов, и это первое отличие ее от физиологической формы болезни. Еще одна характерная черта – повышенная концентрация билирубина в крови. Вообще, этот факт говорит о том, что в крови малыша содержится слишком мало или отсутствуют вовсе микроэлементы, которые доставляют билирубин в печень.
Симптомами патологической желтухи может выступать ухудшение общего состояния организма, заторможенность и отказ от приема пищи. При желтом цвете кожи малыш может быть сонливым и вялым. Монотонный крик малыша тоже может указывать на наличие заболевания. При длительном течении заболевания наблюдается обесцвечивание каловых масс и потемнение мочи. Если вовремя не заметите все эти симптомы, могут начаться более серьезные проявления: судороги, ступор, пронзительный крик и даже кома.
Лечение патологической желтухи
Сам факт наличия у малыша желтухи должен определиться еще в роддоме. Врачи обязаны сразу же устранить возможность развития желтухи. Но все же бывает так, что они упускают из виду симптомы и тогда приходится назначать серьезное лечение.
Фототерапия новорожденных
Самым популярным методом лечения является фототерапия. В этом случае используются лампы, которые распространяют ультрафиолетовые лучи. Ультрафиолет способен расщеплять билирубинв крови. Фототерапия не несет никакого вреда организму малыша, и ее сеансы могут продолжаться практически без ограничений.
В некоторых случаях применяют капельницы с 5% раствором глюкозы. Это происходит на начальных стадиях болезни. В капельницах могут применяться и другие препараты, которые выводят билирубин из крови. Может быть применен уросфальк при желтухе.
Список лекарств, которые применяются при лечении желтухи:
- Хофитол;
- Хепель;
- Элькар;
- Галстена;
- Энтеросгель;
- Фенобарбитал.
В особенно тяжелых случаях и на последних стадиях затянувшейся болезни применяются более серьезные методы лечения. К таким методам относят полную замену крови в организме малыша, чтобы полностью освободить его от вредоносных микроорганизмов.
Фототерапия в подробностях
Чтобы вылечить новорождённого от желтухи, обычно применяют светотерапию – один из видов лечения, в ходе которого пациент подвергается воздействию какого-либо источника света, обычно лампы, данный способ будет актуален на первом этапе болезни.
Фототерапию можно использовать и как профилактику данной патологии, тем самым значительно снизить риск возникновения болезни у малыша. Рекомендуется проводить сеансы светотерапии в присутствии врача, или заранее проконсультировавшись с ним.
Также стоит учесть, что при лечении данным способом жёлтый оттенок кожи не пропадёт сразу же, а будет исчезать постепенно.
Некоторые родители пытаются вылечить болезнь у грудничка без специального оборудования, заметьте, что, если вы кладёте ребёнка на подоконник, вы не только не снизите уровень билирубина, но и рискуете простудить малыша, а лучи солнца могут оставить ожоги на коже вашего ребёнка.
Частое кормление поможет
Кормление грудью
Ещё один из способов вылечить своего малыша – это интенсивное кормление малыша, вне зависимости от способа, грудью или же искусственными смесями. Если дать организму достаточное количество жидкости, то он сможет сам вывести излишки билирубина.
Стоит отметить, что грудное вскармливание тоже необходимо начинать правильно, необходимо обратить своё внимание на частоту прикладывания ребёнка к груди в течение двадцати четырёх часов после родов, консультации со специалистом по грудному кормлению и как можно больше совместного пребывания, это значительно уменьшит риск появления желтухи у новорожденного.
Нюансы
Крайне важно при домашнем лечении от желтухи понимать, как использовать всё оборудование, будь то лампа или соска. Если у вас возникли какие-то вопросы – рекомендуем вам проконсультироваться со специалистом. Не исключен и такой вариант, что у вас не останется выбора, кроме как ежедневно носить ребёнка в лабораторию для проверки уровня билирубина.
Если при ухудшении общего состояния ребёнка его забрали в больницу, вы можете сцеживать молоко, чтобы простимулировать его выработку. К тому же вы можете брать молоко с собой в стационар, чтобы там покормить малыша. Чем больше жидкости выпьет новорождённый – тем лучше.
Главное – это помнить, что лечить желтуху у новорожденного можно довольно быстро и легко, за исключением тяжёлых и запущенных случаев, при таком исходе вам будет необходима помощь врачебных специалистов.
В заключение
Если желтуха носит патологический характер, то вам необходимо срочно обращаться к специалисту, который назначит лечение. Помните, что детская желтуха действительно опасна и может иметь тяжелые последствия! Если вы будете игнорировать болезнь, то это может привести к летальному исходу! Берегите здоровье своего малыша.
Источник
Желтуха новорожденных.Физиологическая и патологическая. — 2 ответов на Babyblog
Что такое желтуха у новорожденных?
Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Иногда желтушность кожи называют иктеричностью (от ikterоs — желтуха). Нередко родители слышат от лечащего врача, что у ребенка кожа и склеры глаз “иктеричны”, это значит, что они имеют желтушную окраску. Развитие желтухи связано с повышенным содержанием в крови особого вещества из группы желчных пигментов, которое называется билирубин (от bilis – желчь и rubin — красный). Этот красный желчный пигмент является главным пигментом желчи и продуктом обмена гемоглобина, именно он придает желчи характерный золотисто-желтый цвет. После отщепления молекулы железа от молекулы гемоглобина отщепляется и глобин (белковая часть вещества). Под влиянием окислителей происходит ряд биохимических реакций, в результате которых остается билирубин, который не содержит в своей молекуле белок. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Эта фракция билирубина попадает в плазму крови, “прикрепляется” к белку альбумину и в таком виде циркулирует в крови. Непрямой билирубин не растворяется в воде, токсичен и не проходит через почечный фильтр и почками не выделяется. В печеночной клетке к молекуле непрямого билирубина присоединяются две молекулы вещества, которое называется глюкуроновой кислотой, и образуется другая фракция билирубина – прямой билирубин, или связанный. Он не токсичен, растворяется в воде, проходит через почечный барьер и выделяется с мочой. Именно прямой билирубин хорошо проникает в ткани и обуславливает желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек.
Различают 4 разновидности желтух: конъюгационные, гемолитические, механические (обтурационные) и печеночные (паренхиматозные). Конъюгационная (от лат. сonjugatio – соединение) желтуха связана с нарушением процессов превращения непрямого билирубина. Гемолитическая возникает вследствие интенсивного распада (гемолиза) эритроцитов. Обтурационная желтуха развивается в результате механического препятствия на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (при желчнокаменной болезни, при заболеваниях желчных путей). Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена поражением ткани печени при гепатите различной природы (вирусном, токсическом, реактивном).
Желтуха физиологическая (желтуха новорожденных) — транзиторная (временная) конъюгационная желтуха, возникающая у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, вследствие того, что эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F — фетальный) и эти эритроциты после рождения разрушаются. Кроме этого, у новорожденных имеется и дефицит специального белка, который обеспечивает перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Способствует избыточному накоплению билирубина запаздывание созревания ферментативных систем печени, участвующих в превращении непрямого билирубина в прямой. Еще один фактор, влияющий на скорость выведения билирубина из организма – это низкая выделительная способность печени у новорожденных детей.
Проявляется физиологическая желтуха новорожденных окрашиванием кожи в желтый цвет на 3-4-й день после рождения. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков усиленного распада (гемолиза) эритроцитов и анемии нет. По мере улучшения работы системы выделения билирубина и исчезновения избыточных кровяных клеток из русла крови, желтуха исчезает (обычно через 1-2 недели) и не причиняет никакого вреда ребенку. При выраженной желтухе иногда используют внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения выведения билирубина.
Желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, она более выражена и держится более длительно – до 3-4 недель. Уровень прямого билирубина при этой форме желтухи достигает максимума на 5-6-й день жизни ребенка. В случае интенсивной желтухи дополнительно используют медикаментозные средства и фототерапию (терапию светом от специальной лампы). Под влиянием света происходит структурная изомеризация билирубина и образуется так называемый “люмирубин”, который имеет другой путь выведения, быстро проникает в желчь и мочу.
Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.
Редко встречается желтуха, вызываемая молоком матери (ее надо отличать от желтухи при грудном вскармливании), она встречается примерно у 1% вскармливаемых грудью новорожденных со значительными проявлениями желтухи. Появляется она после 1-й недели жизни ребенка. Предполагается, что эта форма желтухи связана с содержанием в молоке матери веществ из класса жирных кислот, которые угнетают функцию печеночных клеток ребенка и снижают активность ферментов, обеспечивающих “превращение” непрямого билирубина в прямой. Желтуха при грудном вскармливании развивается на 2-4-й день жизни, угасает на 3-4-й неделе, частота ее встречаемости — до 15 % случаев. При этом виде желтухи ребенка следует чаще кормить (можно больше 8 раз в сутки) грудным молоком, так как грудное вскармливание способствует более частому стулу и более быстрому выведению билирубина из организма. Так как у детей с повышенным уровнем билирубина часто повышенная сонливость, то их рекомендуют обязательно будить для кормления.
Прекращают грудное вскармливание у детей с желтухой только при некоторых наследственных заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, например, при галактоземии.
К группе конъюгационных желтух относится конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание. Причиной нарушения билирубинового обмена при этой форме желтухи является изменение процессов захвата молекулы билирубина печеночной клеткой или нарушение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой, что связано с наследственной неполноценностью ферментативных систем печени. По клинике синдром Жильбера очень сходен с транзиторной физиологической желтухой новорожденных. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков повышенного распада эритроцитов и малокровия не наступает. Окраска кала и мочи нормальная. Лечение проводится симптоматическое. Прогноз благоприятный.
Желтуха у новорожденных может развиться при гипотиреозе — снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: отечностью тканей, грубостью голоса, сухостью волос, повышением уровня холестерина крови, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят по рекомендации эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы (тиреоидина).
Желтуха детей, родившихся у матерей с сахарным диабетом, связана с незрелостью печени ребенка, если у матери тяжелое течение сахарного диабета. При очень высоких показателях уровня билирубина проводят внутривенное вливание препаратов, способствующих более быстрому выведению билирубина из организма.
Желтуха у детей с пилоростенозом и обструкцией кишечника. Причиной повышения уровня непрямого билирубина крови при этом заболевании является обратное всасывание его из кишечника. При пилоростенозе увеличенный отдел желудка (привратник) может сдавливать общий желчный проток и нарушать желчеотделение (см. статью “Пилороспазм и пилоростеноз” в разделе Болезнь новорожденных). Лечение основного заболевания приводит к нормализации пигментного обмена и исчезновению желтухи.
Гемолитическая желтуха является проявлением повышенного разрушения эритроцитов ребенка. Наиболее часто она является симптомом гемолитической болезни новорожденного (ГБН), связанной с несовместимостью крови матери и плода по группе или резус-фактору. Развиваются гемолитические желтухи также при дефиците ферментативных систем эритроцитов, при нарушении структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), при нарушении формы и структуры самого эритроцита (например, микросфероцитозе – анемии Минковского-Шоффара).
Патологическая желтуха проявляется в течение первых суток после рождения. Она развивается, когда чрезмерно быстро разрушается много эритроцитов. Если высвобождается очень много билирубина (медики говорят: «если уровень билирубина слишком высокий»), это может вызвать нарушения функции головного мозга. Такое состояние называют “ядерной желтухой” или “билирубиновой энцефалопатией”, так как при этой тяжелой форме желтухи новорожденных желчные пигменты и дегенеративные изменения обнаруживают в сером веществе головного мозга (особенно в ядрах ствола). Проявляется заболевание сонливостью, плохим сосанием, изменением рефлексов. Среди поздних проявлений — глухота, параличи, умственная отсталость.
Лечение зависит от причин развития гемолитической желтухи и нередко требует проведения заменного переливания крови.
Печеночная желтуха развивается при поражении печени вирусами, бактериями, простейшими (гепатит, сепсис, цитомегаловирусная инфекция и др.). При этом состоянии происходит накопление в крови непрямого и прямого билирубина. Кожа ребенка и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет с зеленоватым оттенком, происходит увеличение печени, иногда и селезенки. Стул становится слабо окрашенным, моча приобретает более интенсивную окраску. В анализах крови обнаруживают повышение показателей активности печеночных ферментов. Лечение проводят комплексное, в зависимости от причин появления паренхиматозной желтухи.
При обтурационной (механической) желтухе желчные пути переполняются, разрываются и желчь поступает в кровяное русло. Происходит увеличение печени и селезенки, обесцвечивание кала и усиление окраски мочи. Эта форма желтухи может развиваться при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов, при сгущении желчи на фоне гемолитической болезни, при муковисцидозе и др. Лечение зависит от причин, вызвавших механическую желтуху. При ряде патологических состояний необходимо хирургическое вмешательство.
В настоящее время известно более 50 заболеваний, которые могут проявляться желтушным окрашиванием кожи у детей в период новорожденности. Поэтому длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у новорожденного требует обязательного определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, общего анализа крови, ультразвукового исследования органов брюшной полости и консультации хирурга для уточнения причины желтухи и своевременного проведения лечения.
Сапа Ирина Юрьевна
Источник:
Источник