Чем опасна ветрянка на поздних сроках беременности
Содержание статьи
Какие могут быть последствия ветрянки при беременности?
Ветрянка при беременности опасна для женщины и будущего ребенка. Инфекционное заболевание подрывает иммунную систему беременной. Это сказывается на формировании плода и может приводить к серьезным проблемам. Поэтому весь период болезни необходимо находиться под строгим наблюдением врача.
Как обычно протекает ветрянка
Заболевание относится к разряду инфекционных болезней, поэтому ветрянкой можно заболеть воздушно-капельным путем. Вызывает патологию опасный микроорганизм — вирус герпеса. При этом на поверхности кожи образуются миниатюрные пузырьки, которые со временем превращаются в язвы. Образование таких пузырьков сопровождается сильным зудом.
Ветрянка при беременности иногда может протекать бессимптомно
Высыпания не проникают в глубокие слои кожи, поэтому после лечения не оставляют рубцов. Микрошрамы остаются только при преждевременном отделении засохшей корки.
У заболевания яркая симптоматика, которая становится еще более выраженной при вынашивании ребенка. Патология подразделяется на 2 основных вида: оспу и опоясывающий лишай. Второй вид возникает у взрослых людей.
Согласно статистике болезнь поражает женщин во время вынашивания ребенка в 0,5-0,7% случаев.
Продолжительность болезни зависит от ее формы и характера протекания. Иногда инфекция может длиться до 10 дней. Появление новых папул прекращается, в среднем, на 5-8 сутки от начала заболевания.
Продолжительность во время беременности такая же, как и у других людей. Однако часто у беременных ветрянка сопровождается дополнительными осложнениями.
Какие бывают формы ветрянки
Существует 2 формы заболевания: типичная и атипичная. Первая может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Легкая форма развивается без каких-либо симптомов, в том числе и без повышения температуры. При этом высыпания также могут отсутствовать либо образовываться в единичных случаях. Обычно папулы появляются в волосистой части головы.
Средняя и тяжелая форма протекает со всей соответствующей симптоматикой. При этом высыпания могут появляться даже на слизистой оболочки рта, гениталий, горла.
Атипичная форма образуется крайне редко. Симптомы более выражены. Иногда признаки болезни могут вовсе отсутствовать, и человек даже может не подозревать о том, что заболел ветрянкой.
Симптомы заболевания
Инкубационный период занимает от 10 до 12 суток, в течение которых болезнь никак себя не проявляет. После этого появляются первые признаки инфекции.
Симптомы:
- потеря аппетита — состояние опасно, так как для нормального развития плода необходимо полноценно и регулярно питаться;
- повышенная температура тела — до 39 °C;
- головные боли;
- изредка образуется тошнота;
- лихорадочное состояние;
- общая усталость организма.
На 2-3 день после возникновения симптомов на коже по всей поверхности тела образуются папулы, заполненные жидкостью.
Иногда развитие болезни проходит без повышения температуры, однако легкие формы ветрянки во время вынашивания ребенка встречаются крайне редко.
Как протекает ветрянка при беременности
На ранних сроках беременности организм матери воспринимает клетки формирующегося плода, как чужеродные. Поэтому иммунитет ее ослабляется специально, чтобы организм перестал бороться с новой жизнью внутри материнского тела, и ребенок мог развиваться нормально.
Однако у этой особенности иммунитета беременных есть и свой минус: в связи с гормональной перестройкой, организм женщины становится беззащитным перед различным инфекциям и вирусам.
Женщина в период вынашивания ребенка может очень легко заразиться ветрянкой.
Симптоматика в период гестации развивается стремительно. Сама болезнь протекает в средней или тяжелой форме, поэтому переносится тяжело.
Более чем в 1/3 случаев заболевание во время беременности приводит к герпетической форме пневмонии. При этом возрастают риски развития такого состояния, как дыхательная недостаточность.
Чем опасна ветрянка для ребенка
Инфекция опасна в первые дни болезни, в особенности первые 12 недель беременности, так как микроорганизм в это время начинает активно размножаться, а организм малыша только начинает свое развитие и формирование. Это может привести к порокам вызвать гибель плода.
Последствия зависят от срока беременности и иммунитета будущей мамы
Также на течение инфекции влияют и лекарственные средства, которые применяются для устранения патогена. В первом триместре болезнь может поразить малыша и вызвать тяжелые нарушения в центральной нервной системе.
Последствия патологии до 20-й недели:
- гибель плода при рождении — мертворождение;
- выкидыш;
- замирание беременности;
- аномальное строение внутренних органов;
- недоразвитость мышечной и соединительной ткани;
- аномалии в конечностях: короткие руки или ноги;
- нарушения слуховых функций;
- частичная или полная потеря зрения;
- нарушения в пищеварительной системе и органах ЖКТ;
- дефекты и аномалии, вызывающие гибель плода.
Во втором триместре в 1% случаев вирус может вызывать у плода нарушения в формировании кожных покровов, негативно сказываться на коре головного мозга будущего ребенка. Изредка болезнь приводит к недоразвитости конечностей и глазных яблок. На ранних сроках микроорганизм может привести к выкидышу.
До 20-й недели беременности заболевание вызывает отклонения в развитии и задержке роста всего в 2% случаев.
Непосредственно перед родами в третьем триместре болезнь может привести к тому, что при прохождении родовых путей ребенок также может заболеть ветрянкой. У него образуется врожденная форма патологии, которая протекает в осложненной форме. При этом поражаются внутренние органы и ЦНС, развиваются неврологические расстройства. Происходит такое в 20% случаев. Гибель плода на поздних сроках происходит довольно часто.
У новорожденного в дальнейшем может развиться краснуха или другие опасные вирусные заболевания.
Возможные осложнения и последствия для матери
Инфекция представляет угрозу и для будущей матери. У взрослых патология может приводить к тяжелым нарушениям в работе внутренних органов.
Возможные последствия:
- поражение сердечной мышцы — миокард;
- воспаления в области органов зрения;
- нарушения в сосудах и мышцах;
- дисфункции в поджелудочной железе;
- гломерулонефрит;
- аппендицит.
При этом у женщины нарушается координация движений. Изредка болезнь может стать причиной энцефалита — воспалительного процесса в головном мозге. Короткая шейка матки при таком заболевании может привести к проведению кесарева сечения.
Как определить болезнь — диагностика
Обычно визуального осмотра достаточно, чтобы поставить диагноз. Врач изучает кожные покровы и характер сыпи. Также проводится опрос. Специалист уточняет возможные пути передачи вируса, с кем последнее время контактировала женщина. Если в детстве переболела, это может означать, что присутствует другой вид инфекции или вторичное поражение вирусом.
Иногда назначаются дополнительные исследования, чтобы исключить другие заболевания аллергического характера или болезни, вызванные паразитами.
Высокой точностью обладают тесты на определение антител в крови по классу G и M. При этом антитела типа IgM говорят о том, что женщина заразилась совсем недавно. Дополнительно врач может назначить серологическое исследование крови.
Лечение болезни
При инфекции врач назначает препараты, которые относятся к группе противовирусных средств. Папулы необходимо обрабатывать антисептическими растворами. В большинстве случаев назначаются средства, помогающие устранить симптоматику болезни: зуд, раздражение кожных покровов. С осторожностью используют жаропонижающие препараты и иммуностимулирующие средства.
Если у беременной при ветряной оспе наблюдается гестационный сахарный диабет, в таком случае врач сделает корректировку дозировки инсулина, чтобы избежать дополнительных осложнений.
Во время болезни запрещается принимать ванны и мочить пораженные участки. Также следует пить больше жидкости и употреблять продукты, богатые полезными веществами.
Наименьшие последствия заболевания наблюдаются во втором триместре
Пораженные участки кожи обрабатывают раствором марганца или зеленки. После родов и матери и ребенку назначают уколы иммуноглобулина.
Если заражение произошло после 37 недели, будущую мать переводят в инфекционное отделение и проводят все необходимые действия, чтобы подготовиться к родам. Часто врачи пытаются искусственно задержать роды, чтобы болезнь не передалась ребенку при прохождении родовых путей. Если ребенок после рождения все же заболел, его изолируют в инфекционное отделение и проводят терапию противовирусными препаратами.
Профилактика ветрянки во время беременности
В период вынашивания у женщины часто возникают вопросы о том, опасна ли ветрянка для малыша и матери, какие могут быть осложнения при болезни и можно ли заразиться во время вынашивания ребенка. На большинство этих вопросов должен ответить врач. Однако, чтобы избежать осложнений, не помешает соблюдать несколько правил.
Рекомендации:
- укрепление иммунной системы: соблюдение режимов сна и бодрствования, закаливающие процедуры, правильное питание;
- вакцинация;
- исследование иммунитета при планировании беременности;
- полное исключение всех контактов с зараженным человеком;
- отказ от посещения общественных мест с большим скоплением людей.
Если женщина заболела ветряной оспой, следует прервать планирование беременности до момента полного выздоровления, чтобы инфекция не отразилась на малыше.
Ветрянка при беременности всегда протекает в осложненной форме и очень часто приводит к тяжелым последствиям, в том числе и летальному исходу будущего ребенка. Поэтому первые признаки являются серьезным поводом для обращения за медицинской помощью. Так как вакцинация в период вынашивания ребенка не проводится, женщине до начала родов необходимо будет находиться в стационарном отделении под наблюдением врачей.
Также интересно почитать: осложнения после ветрянки у детей
Источник
Ветрянка при беременности
Ветрянка или ветряная оспа — высококонтагиозное инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем.
Женщины во время беременности составляют особую группу риска по заболеванию герпетической инфекцией вследствие снижения иммунитета. У них может возникнуть первичный эпизод ветрянки или же произойти рецидив хронической инфекции. В обоих случаях последствия для плода могут быть очень серьезными.
Острые инфекционные заболевания особенно опасны в начале и в конце вынашивания. В первом триместре это чревато патологиями развития эмбриона и замиранием беременности. Инфекция накануне родов опасна развитием ветрянки новорожденных, которая в 20% случаев заканчивается летально.
Что такое ветрянка?
Ветрянка (ветряная оспа) — инфекционное заболевание, которое вызывается герпесвирусом 3 типа (ВГЧ-3, VaricellaZoster). После перенесенного заболевания в организме человека остается пожизненный иммунитет в виде циркулирующих антител класса IgG. Но вирус герпеса после первичного контакта не элиминируется из организма полностью, а персистирует в нервных ганглиях на протяжении всей жизни.
Активация инфекции на фоне снижения иммунитета проявляется совершенно иной клинической картиной и называется опоясывающим лишаем. Чаще всего возникает у лиц пожилого и старческого возраста, людей с иммунодефицитами (например, с ВИЧ-инфекцией или СПИД), заболеваниями крови.
Основные характеристики ветряной оспы следующие:
- источник инфекции — pаразиться ветрянкой можно только от больного человека (чаще всего это ребенок дошкольного возраста) за 2 дня до появления первых высыпаний и в течение пяти дней после появления последнего элемента сыпи, после этого человек, даже если у него есть сыпь, безопасен и не заразен;
- пути передачи — вирус герпеса третьего типа передается воздушно-капельным путем, причем заражение может произойти только непосредственно от больного человека, а не от контактного третьего лица, вирус способен перемещаться на большие расстояния с потоком воздуха, в том числе по системам вентиляции, шахтам лифтов, однако в такой форме он сохраняет жизнеспособность лишь около десяти минут, солнечные лучи, прогревание, проглаживание, воздействие дезинфектантов, искусственного ультрафиолета губительно для вируса, плоду он может передаваться трансплацентарно и во время родов;
- инкубационный период — составляет около в среднем двух недель (у людей до 30 лет — от 13 до 17 дней, старше 30 лет — 11-21 день), именно на это время накладывается карантин при обнаружении вспышки заболевания в учреждении.
Новорожденные, особенно на грудном вскармливании, защищены от инфекции материнскими антителами, которые получают еще внутриутробно. Коварность ветрянки заключается в том, что, несмотря на стойкий иммунитет к вирусу после болезни, некоторые могут заболеть повторно. Например, если первый эпизод болезни пришелся на первые полгода жизни, когда еще окончательно не сформирована иммунная система. Не редкость, когда в детстве родители путают ветрянку со сходными заболеваниями (например, риккетсиозы), что приводит к ошибочному мнению о перенесенной инфекции.
Как проявляется ветрянка при беременности?
После попадания вируса герпеса в дыхательные пути, а затем в кровь и лимфу отмечается повышение температуры тела, озноб, слабость, вялость. Постепенно вирус проникает в кожу и слизистые, что сопровождается появлением сыпи.
Общая клиническая картина представлена следующими проявлениями:
- лихорадка — характерна для первых нескольких суток заболевания, с появлением элементов сыпи она либо проходит, либо еще некоторое время держится на субфебрильных значениях, все это может сопровождаться снижением аппетита, тошнотой, рвотой;
- сыпь и зуд — первые элементы сыпи чаще всего появляются в области волосистой части головы, реже на лице, примечательно, что на ладонях и ступнях никогда не бывает высыпаний, последовательность появления элементов следующая: пятно — папула — везикула ( при сливной форме — пузырь (булла) до 1 см в диаметре) — корочка, пузырьки легко вскрываются и поэтому быстро лопаются, после исчезновения корочки на их месте некоторое время остаются белые пятнышки, которые впоследствии бесследно проходят, у высыпаний волнообразный характер — появляются в несколько этапов, поэтому у одного человека можно сразу же заметить пятна, пузырьки и корочки (ложный полиморфизм), области сыпи всегда сопровождаются зудом;
- поражение слизистых — пятна, пузырьки и корочки могут появляться на слизистой ротовой полости (деснах, мягком и твердом небе, миндалинах), это сопровождается болью во время еды, поражение слизистой влагалища характеризуется зудом, жжением, патологическими выделениями.
В зависимости от температуры, выраженности других симптомов и количества элементов сыпи выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы.
Помимо классического варианта ветрянки выделяют атипичные формы:
- стертая — характеризуется единичными элементами сыпи без температуры и симптомов интоксикации;
- буллезная — вместо обычных пузырьков появляются пузыри в диаметре до 2-3 см, выраженные симптомы интоксикации и температура;
- геморрагическая — пузырьки заполнены кровью и выпотом, высокая температура тела, выраженная слабость, вялость;
- гангренозная — одна из самых тяжелых форм, характеризуется высокой температурой тела (до 40-42°С), пузырьки заполнены гнойным содержимым, вокруг них расположен поясок из некротизированных тканей;
- генерализованная, в этом случае помимо поражения кожи и слизистых очаги некроза возникают во внутренних органах, возможен летальный исход.
Опасность ветрянки у беременных в зависимости от триместра
Опасность ветрянки для беременной и развивающегося плода во многом зависит не только от клинической формы заболевания, но и срока, на который пришелся эпизод заболевания. Считается, что у каждой четвертой беременной вирус герпеса передается малышу внутриутробно, воздушно-капельным (после рождения), трансцервикальным или трансплацентарным путем.
В зависимости от срока инфицирования последствия для плода и новорожденного могут быть следующими:
- до 12 недель — в 5-7% случаев развивается синдром ветряной оспы, проявляется недоразвитием конечностей, атрофией тканей головного мозга, формированием пороков развития глаз, а впоследствии судорожным синдромом и параличами у новорожденных детей;
- до 20 недель — синдром ветряной оспы формируется только у 2% детей;
- за 7-10 дней до родов и 2 суток после них — материнские антитела формируются на 5-6 сутки болезни, если они не успели попасть к малышу, высока вероятность развития у него неонатальной ветряной оспы, которая часто сопровождается пневмонией, энцефалитом (воспалением вещества головного мозга) и гепатитом.
Таким образом, для мамы и малыша опасен первый в жизни эпизод болезни, который приходится на период вынашивания. В этом случае вирусы свободно проникают к плоду, вызывая его поражения. Относительно безопасными считаются эпизоды болезни с 20 недели и практически до конца беременности. Также не причинят вред малышу эпизоды обострения хронической инфекции в виде опоясывающего лишая — материнские антитела защитят плод от поражения вирусом.
Особенности течения ветрянки у беременных
Чаще всего ветряная оспа протекает в легкой или среднетяжелой форме.
Опасность заболевания у беременной заключается не в самой инфекции, а ее осложнениях. К ним относятся:
- внутриутробное инфицирование плода;
- замирание беременности;
- выкидыши на ранних сроках;
- пневмонии у женщины.
Вирусные пневмонии у беременных возникают чаще на поздних сроках из-за особенностей анатомии. Осложнение быстро приводит к дыхательной недостаточности. Летальность доходит до 40-45% без лечения и уменьшается до 10-15% на фоне терапии ацикловиром.
Тяжесть течения ветрянки зависит от иммунного статуса женщины — а вероятность осложнений выше при ВИЧ-инфекции, лейкозах.
Основные методы диагностики
Диагностика ветряной оспы не представляет трудностей и устанавливается по клинической картине и анамнезу — если был контакт с больным человеком.
Дополнительно могут использоваться следующие методы:
- ПЦР — для забора материала необходимо собрать содержимое везикул, это один из наиболее достоверных способов определения заболевания в острой стадии;
- ИФА — для исследования проводится забор крови, где определяется уровень иммуноглобулинов (IgM и IgG) к ветряной оспе, IgM обнаруживаются уже через 5-6 суток и сохраняются в крови до 2-3 месяцев, после чего появляются IgG, которые свидетельствуют о формировании стойкого иммунитета к ВГЧ-3, уровень IgG сохраняется на протяжении всей оставшейся жизни человека.
Беременным, которые перенесли инфекцию на ранних сроках, необходимо проходить тщательное УЗ-исследование на 10-13 и 20-22 неделях с целью выявления типичных для ветрянки пороков развития у плода. При необходимости проводится забор околоплодных вод (в ходе амниоцентеза) и ПЦР на выявление вируса.
Лечение ветрянки у беременных женщин
Лечение ветряной оспы у беременных женщин проводится в домашних условиях с использованием препаратов по назначению врача. Только тяжелые и осложненные формы требуют госпитализации. Комбинации препаратов, дозы и длительность лечения может определить только врач.
Используются следующие группы лекарств:
- симптоматические — для снижения температуры, используются препараты на основе ибупрофена;
- для уменьшения зуда — антигистаминные, например, на основе хлоропирамина;
- этиотропные — противовирусные, во время вынашивания разрешен ацикловир;
- для укрепления иммунитета — на основе интерферонов;
- успокаивающие — отвар ромашки, мяты, настойка валерианы.
При необходимости проводится пассивная иммунизация путем введения ветряночного иммуноглобулина.
При обнаружении высыпаний и инфекции у женщины накануне родов следует попытаться отсрочить роды на 3-4 дня для того, чтобы у матери сформировался иммунитет и антитела попали к малышу внутриутробно, иначе вероятность неонатальной ветрянки крайне высокая.
При обильных высыпаниях в области половых органов решается вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения. Если женщина заболела накануне родов, ребенок после рождения изолируется от матери на 2-3 недели для профилактики инфицирования.
Обработка высыпаний
Важным аспектом является обработка и гигиена высыпаний.
Рекомендации следующие:
- гигиена — от посещения бань, саун, приема горячих ванн следует отказаться на период высыпаний, это может провоцировать мокнутие и вторичное инфицирование элементов сыпи;
- одежда — должна быть из натуральных тканей, нательное белье следует ежедневно менять.
Необходимо обрабатывать высыпания на теле. При локализации на коже используется 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени или водный раствор перманганата калия. Подсохшие с корочками везикулы можно не трогать, а обрабатывать только новые подсыпания или мокнущие.
Если сформировались афты (язвочки) в полости рта, рекомендуется несколько раз в день проводить полоскания рта со слабым водным или спиртовым раствором перманганата калия. Дополнительно высыпания обрабатываются точечно 3% раствором перекиси водорода или метиленовым синим.
При локализации высыпаний в области наружных половых органов рекомендуется дополнительно проводить ежедневные ванночки с фурацилином, а на места сыпи прикладывать марлевые салфетки с облепиховым маслом. При кольпите можно делать тампоны с облепиховым маслом.
При поражении слизистой оболочки глаз необходимо 3 раза в сутки закапывать альбуцид натрия.
Диета
Ветрянка часто сопровождается снижением аппетита, тошнотой и даже рвотой. При формировании афт в полости рта принятие пищи становится болезненной и неприятной процедурой. Поэтому важно правильно организовать питание на период болезни.
Рекомендуется исключить жирное, жареное, соленое, копченое, острое в рационе. Предпочтение отдавать приготовлению на пару, варке, тушению. Подходят для питания молочные продукты, тушеные овощи, блюда из нежирной свинины, курицы, яиц, а также чаи, компоты, кисели.
Использование народных средств
Используемые народные средства направлены на обработку высыпаний и профилактику вторичного инфицирования мест поражения, а также на укрепление противовирусного иммунитета.
Для приема внутрь существуют следующие народные рецепты:
- малина + анис + липа + ива — взять в равных долях плоды малины и аниса, цветки липы и кору ивы, измельчить, залить 300 мл кипятка, выдержать при кипении около 10-15 минут и затем дать настояться 1-2 часа, принимать полученный настой в течение дня по 15-20 мл;
- мед + лимон — смешать столовую ложку меда и 2-3 капли сока лимона, принимать три раза в день по 1-2 чайной ложке;
- петрушка — 20 г свежей (можно сухой) петрушки залить стаканом кипятка и настаивать в течение одного часа, принимать по 50 г три раза в день.
Также народные средства изобилуют рецептами для приготовления ванн, сидячих ванночек при ветрянке, некоторые из них такие:
- ромашка — цветки и листья ромашки 60 грамм залить одним литром кипятка и дать настоять несколько часов, настой пропустить через марлю и добавлять по 0,5 литра в ванную с водой для больной утром и вечером;
- чистотел — взять 60 грамм корня и заварить в одном литре воды, добавлять по 200-400 мл при принятия ванны;
- тысячелистник — 200 грамм сухой травы заварить в пяти литрах воды, добавлять в летнюю ванную для купаний 1 раз в день;
- уксус — для уменьшения зуда можно протирать кожу и места высыпаний раствором уксуса, воды и водки в пропорции 1:2:1 три раза в день.
Защита плода и новорожденного
Основная защита плода и новорожденного — профилактика эпизодов болезни у матери, особенно в первом триместре и накануне родов.
Для этого рекомендуется следующее:
- избегать общественных мест — особенно если они сопряжены с большим скоплением детей;
- исключить контакты с больными — если кто-то из знакомых болеет, не следует навещать его раньше, чем через неделю после появления последнего элемента сыпи.
При ветрянке накануне родов женщине следует проводить токолиз (торможение родовых схваток) с целью предупреждения родовой деятельности в последующие 4-5 суток, а при рождении малыша его изолируют от матери до 2-3 недель.
Профилактика
Неспецифическая профилактика заключается в избегании заражения вирусом и укреплении иммунитета у беременных.
Специфическая профилактика включает введение ветряночного иммуноглобулина всем серонегативным женщинам в период планирования беременности. Для этого определяется иммунный статус, при отсутствии антител к вирусу проводится вакцинация. Беременеть разрешается спустя три месяца, однако при зачатии ранее предшествующая вакцинация не является показанием для прерывания беременности.
Также вакцинация проводится всем серонегативным женщинам в течение 72 часов в случае их контакта с больным человеком. Однако это предотвращает заболевание только в половине случаев.
Беременность после ветрянки
Планировать беременность после ветрянки желательно спустя 2-3 месяца после выздоровления. Так иммунитет женщины восстановится, а все препараты, которые использовались для лечения, уже выведутся из организма. Но если беременность наступает раньше, это не является показанием для прерывания. Таким женщинам рекомендуется тщательный УЗИ-скрининг в 10-12 и 20-22 недели на предмет «ветряночных» пороков, при необходимости -амниоцентез для выявления внутриутробной инфекции.
Эпизоды опоясывающего лишая не являются противопоказанием к беременности, однако это свидетельство низкого уровня иммунитета у женщины.
Ветрянка — преимущественно «детская» инфекция. Однако, несмотря на это взрослые беременные женщины также подвержены заражению вируса и даже повторному эпизоду болезни при снижении Т-клеточного звена иммунитета. Наименьшие последствия для плода наблюдаются при эпизоде ветрянки после 20 недель и за 1 неделю до родов. Инфицирование в первом триместре чревато пороками развития и выкидышами, а накануне родов — неонатальной ветрянкой с высоким уровнем летальности.
Источник